A. 靜脈輸液進針角度_談老年人靜脈輸液的護理
摘 要：老年人的疾病一般以慢性病居多，會經常進行靜脈輸液，所以加強對他們在靜脈輸液時的護理是提高治療質量的關鍵性環節之一，本文對此進行了論述。 關鍵詞：老年人；靜脈輸液；護理；要點
老年人的疾病以慢性病多發,病程長,疾病復雜,同時老年人性格改變,依賴性增強,發病後易焦慮,恐懼,而且老年人皮膚鬆弛,皮下脂肪少,血管細小表淺,彈性充盈度差,血管活動度大,血流變慢,長期靜脈輸液使血管通透性增加，彈性降低,給輸液護理帶來一定難度。筆者通過對多名老年住院病人的靜脈輸液進行觀察、護理、分析、總結後認為在護理過程中應該把握好以下幾點：
一、要加強對患者的心理分析，做好充分的准備
1、護士應營造一個溫馨和諧的住院環境,了解老年患者的心理特徵及存在問題,加強溝通，適當使用觸摸技巧使其放鬆。針對老年患者不同的心理問題及對相關知識的認識程度,進行健康教育和心理疏導，給予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲觀、焦慮、抑鬱等情緒。讓老年患者產生信任感、親切感,進而積極主動配合治療。
2、要精心選擇血管穿刺的辦法
一般要選擇暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢淺靜脈。長期輸液的老年患者應從遠端細小靜脈開始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重搶救和滴入刺激性較強的葯物時，應選擇較粗的靜脈。心功能較差者，應選擇距心臟較遠的小靜脈,以免加重心臟負擔。脫水休克需快速補液者，則選擇近心端心管。對反復穿刺失敗、特別是伴有呼吸衰竭時,採用四肢遠端淺靜脈穿刺難度較大時,可考慮使用胸壁淺表靜脈進行穿刺。如沒有特殊的要求,可選擇小號的穿刺針以減少血管壁的損傷。
二、要注意因人而異
針對老年人靜脈特點,進針角度不同，結果不一樣。對血管粗、直易固定者,採用30°角正面或側面快速進針。對皮下脂肪少靜脈易滑動者,用左手綳緊皮膚固定血管,用25°角快速穿破皮膚直接進入血管,見回血後再緩慢平行進針許。對比較脆的血管,穿刺時患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5～15角進針穿刺,進針速度易稍慢,松解止血帶要輕柔,不要用力過猛。
由於疾病因素須長時間靜脈輸液的老年患者,常常因翻身、活動或進食等原因而擔心遲租針頭滑動,常使腕關節、指關節處於緊張強直狀態,可將柔軟的毛巾或小筒狀物體墊於患者的腕部升早或握於手掌內,可提高輸液過程中的舒適度和安全度。也有老人常因輸液時間長,不注意輸液的手而亂動,引起針頭脫出,可增加夾板固定,採用保護性約束。
三、要加強在輸液過程中的細致觀察
在老年病人靜脈輸液的過程中,要勤巡視、勤詢問,關心老年病人在輸液時的感受,及時發現不良反應。老年人心肺功能較差,而且自身調節儲備能力不足,特別是快速輸液或輸液量過多時,容易發生不良反應,如心衰、急性肺水腫等。一般無心肺功能不全的老年病人滴數可控制在50滴/分左右,如有高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病的病碼笑兆人,滴數需控制在30～40滴/分,或根據葯物的性質及治療要求調整滴數。老年病人血管彈性差、管腔小、脆性大,同時因輸液時間較長,或有認知障礙等因素易發生輸液過程不暢、液體外滲等情況,要及時發現、及時處理。如果液體外滲,應立即更換輸液部位,同時用33%硫酸鎂局部外敷。護士要熟悉葯物的性能、葯物的作用、葯物間的相互作用及不良反應,在老年病人靜脈輸液的過程中,密切觀察病人的神志及生命體征,注意輸液局部情況,一旦出現異常反應,要迅速處理,以保證老年病人的用葯安全和疾病康復。
四、兩點粗淺體會
1、護士要有良好的職業素質,與老年患者建立良好的護患關系,使老年患者對護士產生信任感和安全感。如整潔的儀表、健康的情緒、和藹可親的態度,都能使老年人減輕恐懼、焦慮的情緒。其次，要有過硬的操作技能,盡量提高靜脈穿刺的成功率,做到一針見血。老年患者由於患病時間長、活動量減少、血流緩慢而易發生靜脈血栓形成,如反復穿刺可導致靜脈血管內皮細胞變性而致血管損傷,因此，要選擇合適的血管和合理使用血管,並交替使用靜脈,切忌連續多次使用同一條血管,以保證血管有進行自我修復的時間。
2、老年患者因各臟器功能低下，易發生心衰、肺水腫等不良反應,護士要有敏銳的觀察能力，並掌握豐富的專業知識。具備認真負責的工作態度，才能做好老年患者靜脈輸液的護理。
總之，對老年人靜脈輸液的護理是我們經常性的工作。患者人員眾多，體質、病情、性格等各不相同，因此，我們在護理過程中必須細致耐心，因人而異。這樣，才會有效地提高護理的質量和效率。對此，我們必須以對患者高度負責的態度，一絲不苟的精神，進行潛心研究和努力探討，以切實提升護理的水平和層次。
B. 92歲的老人在ICU靠呼吸機維持生命,生命體徵逐漸衰竭,家屬怎麼辦
要麼維持，要麼放棄。只有兩種方式。想要親人多留一下，為的是家人有個念想，那就繼續維持，負面的就是經濟開支大，病人也痛苦。想要減輕壓力，那就放棄，好處是讓病人少痛苦有尊嚴地離開，負面是背上不孝的名聲。
C. 一個74歲老人患食道癌晚期，不能進食喝水，輸液維持生命還能活多久
皇宮神醫告訴你：治療癌症的唯一方法是根治術 也就是能切的全切 如果不行 帶癌生存是完全可以做到的 帶癌生存有以下三個特點：第一是生存期延長。晚期癌症或手術、放化療結束後出現轉移、復發者，其生存期短者3個月，長者僅一年。若能及時服用中葯，其生存期均可得到延長，短者2年，長者6年甚至十餘年或更長；第二是生存質量提高。晚期癌症，或癌症轉移、復發者只要堅持服用中葯，其種種不適，包括症狀及體征均可迅速得以改善，即使惡液質狀況也可減輕。大多經中葯治療半年到一年後體力恢復，飲食正常，生活不但能自理，並能戶外鍛煉，不經點明外人甚至無法相信其是癌症病人；第三是腫塊依然存在。雖經手術但腫塊無法切除，雖然經過放化療但腫塊未完全消失，或轉移灶明顯無法再進行手術、放化療。而服中葯數年，腫塊變化不大，或縮小、或稍有增大，但生存期延長、生存質量提高，這也是「帶癌生存」的最大特點。我們有上百例肝癌、胃癌及胰腺癌等患者，經單純的中醫保守治療，帶癌生存已過5年，年齡最長的胰腺癌患者有90歲，求治時62歲，現仍健在。
D. 臨終老人輸什麼液體好
你好敗脊如，患者多處轉移伴有進食困難時，建議採用氨基酸類和白蛋白類來輸液補充體力 。.而察啟且老年人輸液速度不要過快，30-40滴/分比較適宜，特殊情況需特殊對待。如硝普鈉需要根據需要調整滴速，一般6-12滴/分；硝酸甘油靜點20滴野衫/分左右，需觀察血壓變化；消炎葯溶於100毫升液體中，建議40分鍾左右點完；甘露醇需要快速點滴完畢，才能起到脫水作用；休克、血容量不足老年患者，需要快速補液時，要加快點滴速度。