『壹』 老年竇性心動過緩最好如何治療
竇性心律慢於每分鍾60次稱為竇性心動過緩。可見於健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等葯物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見於冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。 臨床表現：1、竇性心動過緩如心率不低於每分鍾50一般無症狀。2、如心率低於每分鍾40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等症狀。3、心電圖顯示竇性P波，P波速率低於每分種60ＰＲ間期大於0.12秒。 治療原則：1、竇性心動過緩如心率不低於每分種50次，無症狀者，無需治療。 2、如心率低於每分鍾40次，且出現症狀者可用提高心率葯物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。3、顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。4、原發病治療。 5、對症、支持治療 心電圖檢查：成人竇性心律的頻率低於60次/分鍾，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩常同時伴隨發生竇性心律不齊（即不同PP間期的差異大於0.12s）。 治療方法 1、對竇性心動過緩者均應注意尋找病因，大多數竇性心動過緩無重要的臨床意義，不必治療 2、在器質性心臟病(尤其是急性心肌梗死)患者，由於心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應，症狀明顯，此時應使用阿托品(注射或口服)，甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注(1mg加入到5%葡萄糖液500ml中緩慢靜滴，應根據心率快慢而調整劑量)，以提高心率。亦可口服氨茶鹼0.1g，3次/d。 3、對竇房結功能受損所致的嚴重竇性心動過緩的患者，心率很慢、症狀明顯，甚至有暈厥發生、葯物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現竇性停搏。 4、對器質心臟病伴發竇性心動過緩又合並竇性停搏或較持久反復發作竇房阻滯而又不出現逸搏心律、發生過暈厥或阿-斯綜合征、葯物治療無效者，應安裝永久性人工心臟起搏器。 5、由顱內壓增高、葯物、膽管阻塞、傷害等所致的竇性心動過緩 應首先治療病因，結合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當採用提高心率的葯物。 治療原則 1、竇性心動過緩如心率不低於每分種50次，無症狀者，無需治療。 2、如心率低於每分鍾40次，且出現症狀者可用提高心率葯物(如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)。 3、顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。 4、原發病治療。 5、對症、支持治療。 用葯原則 1、大部分病人在消除病因或誘因後，症狀可消失。 2、有明確的原發性疾病時應積極治療。 竇性心動過緩心電圖特徵表現在以下幾個方面： 1. P波是竇房結發出的「竇性P波」，P波順序出現，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導聯中直立，在aVR導聯中倒置。 2. 出現P波頻率小於60次/分，一般在40～60次/分之間。 3. P-R間期大於0.12秒。竇性心動過緩時T波振幅常偏低，Q-T間期較一般為長，U波有時突出。 4. 竇性心動過緩心電圖特徵還表現在常伴有竇性心律不齊。