65歲老年人健康體檢表

『壹』 公共衛生服務考試題，誰高手，幫我做一下答案，題目在下面的第一個回答里

呼倫貝爾市基本公共衛生服務考試題
一、選擇題
（每題2分，共40分）：在備選答案中只有一個最佳答案。
1．按照全國統一標准，2011年建立城鄉常住居民健康檔案，下列情況中是 [ ]
A．規范化健康檔案建檔率農村牧區達到30%以上，城市達到50%以上；
B．孕產婦、0～36個月兒童規范化建檔率達到85%以上；
C．城市社區老年人群，高血壓、糖尿病等慢性病人群規范化建檔率達到85%以上；
D．以上都是；
2．以下正確的說法是 [ ]
A．規范化健康檔案建檔率=建立規范的健康檔案的人數/轄區內常住居民數×100％；
B． 65歲及以上老年居民健康管理率=接受健康管理的人數/年內轄區65歲及以上常住居民數×100％；
C． 65歲及以上老年居民健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100％；
D．以上都是；
3．以下正確的說法是[ ]
A．高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓患者人數/年內轄區內高血壓患病總人數×100％；
B．高血壓患者規范管理率＝每年完成4次隨訪管理的高血壓患者人數/年內應隨訪管理高血壓患者人數×100%；
C．35歲以上首診患者測血壓率＝35歲以上首診患者測血壓人數/35歲以上首診患者總人數×100%；
D．高血壓患者健康體檢率＝高血壓患者健康體檢人數/高血壓患者管理人數×100%；
E．管理人群血壓控制率＝最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數×100％，血壓控制標准：確診的高血壓患者最近一次隨訪血壓，收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg；
F．以上都是；
4．以下正確的說法是[ ]
A． 2型糖尿病患者健康管理率=年內已管理2型糖尿病患者人數/年內轄區內2型糖尿病患病總人數×100％；
B．2型糖尿病患者規范管理率＝每年完成4次隨訪管理的2型糖尿病患者人數/年內應隨訪管理的2型糖尿病患者人數×100%；
C．2型糖尿病患者健康體檢率＝2型糖尿病患者健康體檢人數/2型糖尿病患者管理人數×100%；
D．已管理2型糖尿病患者血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的2型糖尿病患者人數×100％，血糖控制標准：最近一次隨訪空腹血糖值<7.0mmol/L；
E．以上都是；
5．高血壓診斷標准正確的是： [ ]
A．高血壓是指在未服抗高血壓葯物的情況下，經過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；
B．非同日3次，一般是指間隔2周測量1次，不是指今日，明日，後日的非同日;
C．患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓葯，血壓雖低於140/90 mm Hg，也應診斷為高血壓;
D．根據病因明確與否，高血壓可分為繼發性高血壓和原發性高血壓；
E．以上都是；
6．中華醫學會糖尿病學分會建議在我國人群中採用WHO（1999）診斷標准：依據臨床症狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值來進行判定。下面糖尿病診斷標准正確的是： [ ]
A． 如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病症狀，並且任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l可診斷為糖尿病。
B．如果空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（PG）水平≥11.1mmol/l也可診斷為糖尿病。
C．以上都是；
7．根據糖尿病的預防分級：避免糖尿病的發病，提倡健康飲食，避免肥胖屬於 [ ]
A．一級預防
B．二級預防
C．三級預防
D．四級預防
E．五級預防
8．家庭自測血壓一般與診所血壓不同，家庭自測血壓135/85mmHg相當於診所血壓： [ ]
A．130/80mmHg B．130/90mmHg C．140/90mmHg D．145/90mmHg E．145/95mmHg
9．對確診的2型糖尿病或高血壓患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）要提供每年至少多少次的面對面隨訪： [ ]
A．2次 B．3次 C．4次 D．5次 E．6次
10．關於胰島素有效期，已開封的瓶裝胰島素，在2-8℃可保存: [ ]
A．30個月
B．60個月
C．90個月
D．120個月
E．3個月
11．高血壓患者隨訪的內容是： [ ]
A．血壓動態變化情況 指導患者定期測量血壓，鼓勵並指導患者測量和記錄血壓，分析和評價近期血壓控制情況。
B．健康行為改變情況 針對患者不健康生活方式和危險因素，開展健康指導干預。
C．葯物治療情況 了解葯物使用情況及不良反應,評價葯物治療效果,及時調整治療方案,提高患者治療依從性。
D．督促患者定期進行相關化驗檢查 根據管理要求督促患者定期進行相關檢查，及時發現靶器官損害與並存疾病，及時轉診。
E．以上都是。
12．健康檔案中慢性的未解決或無法解決的問題要記錄在 [ ]
A．暫時性問題目錄 B．主要問題目錄 C．慢性問題目錄
D．短期問題目錄 E．急性問題目錄
13．空腹狀態指至少多長時間沒有進食熱量： [ ]
A．6小時 B．8小時 C．10小時 D．12小時 E．14小時
13．高血壓的早期發現及途徑是[ ]
A．機會性篩查：就醫中通過血壓測量發現或確診高的血壓患者；
B．重點人群篩查：各級醫療機構首診測壓（35歲及以上）發現的高血壓患者，高危人群篩查登記、確診的高血壓患者；
C．健康體檢：從業人員健康體檢、職工健康檢查時檢出高血壓患者；
D．居民健康建檔：在建立居民健康檔案中發現的高血壓患者，利用家庭訪視等機會收集不在社區確診的患者；
E．以上都是；
14．高血壓患者血壓控制滿意的標準是[ ]
A．血壓正常，無葯物副作用和並發症出現；
B．血壓正常，有葯物副作用；
C．血壓正常，出現並新發症或原並發症加重；
D．以上都是；
15．糖尿病患者的發現渠道為 [ ]
A．機會性篩查：通過問診、檢測血糖，在就診者中發現或診斷糖尿病患者；
B．高危人群篩查：對符合高危人群條件的對象進行血糖篩查；
C．建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者；
D．健康體檢：通過從業人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者；
E．主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發現糖尿病患者；
F．收集社區確診患者信息：利用家庭訪視等機會，收集不在社區確診的糖尿病患者；
G．以上都是；
16．男性，68歲，血壓150/80mmHg，吸煙，規律運動，體檢發現TC:6．9mmol/L。應診斷為：[ ]
A．高血壓1級（低危） B．高血壓1級（中危）C．高血壓1級（高危）
D．高血壓1級（很高危）E．高血壓2級（中危）
17. II型糖尿病的患者血糖控制滿意的是（空腹血糖<7mmol/L）[ ]
A．血糖正常，無葯物副作用和並發症出現;
B．血糖正常，有葯物副作用;
C．血糖正常，有新的並發症出現或並發症出現異常;
D．以上都是;
18．下列哪項是乙肝大三陽 [ ]
A．HBsAg(+) HbeAb(+) 抗HBc(-)
B．HBsAg(+) HbeAb(-) 抗HBc(+)
C．HBsAg(+)
D．HBsAg(+) HbeAb(+) 抗HBc(+)
E．HBsAg(+) HBeAg(+) 抗HBc(+)
19．在發達國家將多大歲數以上人群定義老年人 [ ]
A．60歲
B．65歲
C．70歲
D．75歲
E．80歲
20．在發達國家將多大歲數以上人群定義老年人 [ ]
A．60歲
B．65歲
C．70歲
D．75歲
E．80歲
二、多選題
（每題2分，共40分）：在備選答案中，至少有兩項以上是正確的。
1．下列說法正確的是： [ ]
A．健康檔案建檔率=建檔人數/轄區內戶籍居民數×100%。
B．健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/檔案總份數×100%。
C．健康檔案建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數×100%。
D．健康檔案合格率=填寫合格檔案份數/抽查檔案總份數×100%。
E．健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100%。
2．個人健康檔案的主觀資料包括以下哪項 [ ]
A．主訴 B．現病史 C．實驗室檢查結果 D．既往史 E．體檢發現
3．肥胖的糖尿病患者漸重的目標是： [ ]
A．BMI達到或接近22 B．BMI達到或接近24
C．BMI達到或接近26 D．體重至少減少5%—10%；
E．體重至少減少10%—15%
4．《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）中高血壓患者的降壓目標為： [ ]
A．普通高血壓患者血壓降至＜140/90 mmHg
B．普通高血壓患者血壓降至＜150/90 mmHg
C．糖尿病及腎病患者降至＜130/80 mmHg
D．糖尿病及腎病患者降至＜120/80 mmHg
E．老年人收縮壓降至＜150 mmHg，如能耐受，還可進一步降低
5．以下屬於家庭生活事件的有： [ ]
A．配偶死亡 B．離婚 C．結婚 D．妻子懷孕 E．孩子降生
6．糖尿病的三級預防是[ ]
A．一級預防的目標是糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病發病率。提高糖尿病的檢出率，盡早發現和及時處理糖尿病；
B．糖尿病的二級預防是對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病並發症，主要是慢性並發症。防治糖尿病並發症的關鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導致並發症的危險因素；
C．糖尿病的三級預防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質量；
7．預防接種禁忌症有： [ ]
A．急性傳染病；
B．過敏性體質；
C．重症慢性疾患；
D．神經系統疾患和精神病；
E．嚴重營養不良，尤其是指在1周歲以內的嬰兒。
8．艾滋病傳播途徑有[ ]
A．性接觸傳播；
B．經血傳播；
C．通過空氣傳播：
D．母嬰傳播；
E．在一起辦公。
9．下列哪類人群屬於高血壓的高危人群： [ ]
A．>55歲男性 B．高血壓患者的直系親屬 C．長期大量飲酒者
D．超重人群 E．體力活動少者
10．出現下列哪種情況，提示可能存在繼發性高血壓： [ ]
A．發病年齡小於30歲；
B．血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期發作；
C．夜尿增多，尿中泡沫增多或有腎臟病史；
D．陣發性高血壓，發作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；
E．下肢血壓明顯低於上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上、腹主動脈、股動脈和其他動脈搏動減弱或不能觸及。
11．在預防接種實施過程中或接種後發生的下列哪種情況，應作為疑似預防接種異常反應（AEFI）報告： [ ]
A．在接種後24小時內發生的：過敏性休克、過敏性皮疹(蕁麻疹、大皰型多形紅斑)、暈厥、癔症等；
B．接種後5天內發生的：發熱（腋溫大於等於38．6）、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血症、敗血症、膿毒血症），接種部位發生的紅腫（直徑>2．5）、硬結、化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩織炎）等；
C．接種後15天內發生的：過敏性皮疹（麻疹、猩紅熱樣皮疹）、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏反應(Arthus反應)，熱性驚厥、癲癇、多發性神經炎、腦病、腦炎和腦膜炎，接種部位發生的無菌性膿腫等；
D．接種後3個月內發生的：臂叢神經炎、疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎等；
E．接種疫苗後發生肺炎了

『貳』 65歲以上老年人健康管理服務人員崗位培訓工作制度

老年人健康管理服務規范
金沙縣疾病預防控制中心 方 擁 二0一0年一月十一日
項目目標
一、通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年 通過實施老年人健康管理服務項目 人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病 預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少 主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害， 逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。 年項目年度， 二、在2010年項目年度，實施期內老年人健康登記管 年項目年度 理率城鄉分別達20％和10％。每年為管理的65歲以上 老年人做1次健康檢查。 遠期開展老年人保健工作目標，到2011年底老年 三、遠期開展老年人保健工作目標 人健康登記管理率金沙縣城關城區及全縣鄉分別達90 ％和50％。
項目范圍及內容
在我縣轄區內實施，項目實施主要內容如下： 對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康 危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保 健及傷害預防、自救等健康指導。 1、每年開展1次老年人健康檢查。 2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、 體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、 治療及目前用葯情況。 3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳 腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以 及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
項目范圍及內容
4、輔助檢查： 每年檢查1次隨機血糖（指血）； 有條件的建議增加血常規、尿常規、大便潛血、 血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能； 有條件的建議增加心電圖檢查以及認知功能和 情感狀態的初篩檢查。
項目范圍及內容
5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。 對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者 納入相應的慢性病患者管理； 對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民 要定期隨訪； 告知居民一年後進行下一次健康檢查。
項目范圍及內容
6、健康教育 對所有老年人進行慢性病危險因素； 流感疫苗接種知識； 骨質疏鬆預防及防跌倒措施； 意外傷害和緊急情況自救等知識。
服務流程：
：
社 區 衛 生 服 務 站 村 級 衛 生 室 1進行體格檢查 .詢問慢性疾病常 見症狀。 .測量身高體重血 壓等。 .進行一般體格檢 查。 .視力聽力和活動 能.力的一般檢查。 2檢測空腹血糖。 3詢問生活方式 .吸煙.飲酒.體育 鍛煉..飲食情況 4詢問既往健康狀 況 .患過的疾病。 .治療情況 .目前用葯情況。 既往確 證高血 壓或糖 尿病等 疾病。 根據評 估結果 進行分 類處 理 存在危 險因素 納 入 相 應 疾 病 管理 對所有居民： 1.告知健康 檢查結果。 2.進行健康 教育： .危險因素 干預。 .疫苗接種。 .骨質疏鬆 預防。 .預防意外 傷害。 告知下次年 檢時間。
預 轄 內 歲 以 的 住 民
約 區 65 及 上 常 居
進 針 性 康 育
行 對 健 教
無異常 發現
項目組織與實施
一、組織形式 1、衛生局負責項目的組織實施工作，成立項 目領導組和技術指導組，負責項目的領導與協 調；縣疾控中心作為項目執行單位，負責項目 日常管理和技術指導。 2、項目由村衛生室和社區衛生服務站具體實 施，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心分別負責 對其技術指導。
項目組織與實施
衛生局負責組織和協調工作，負責項目實施方案的制 定，組織培訓、督導和宣傳；疾控中心具體負責項目 督導和培訓、日常管理和技術指導、健康教育、考核 驗收和相關資料印製發放統計上報等。工作表格由省 級負責製作模板，疾控中心負責印刷及發放。 社區衛生服務中心和鄉衛生院為項目實施單位，負責 項目的宣傳、動員、技術指導和質量控制的具體執行 工作。社區衛生服務站和村衛生室是項目實施管理最 小單元，負責收集轄區內老年人人口信息、告知服務 內容、預約，對行動不便、卧床居民提供上門服務； 開展健康體檢、健康指導、隨訪等工作，完成附表1、 2的填寫，及時將相關信息記入健康檔案。
項目執行時間
2010年1月1日－－－－－－ －－ 2010年12月31日。
項目資金安排與管理
管理要求：本輪項目資金由縣衛生局規財辦統一管理， 管理要求 嚴格按照國家有關專項資金管理的規定，做到專款專用， 任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。 經費發放：經縣、鄉級督導檢查組認可後報衛生局批准 經費發放 後，由局規財辦統一劃撥到縣疾控中心、各鄉衛生院 （或社區衛生服務中心）財務室。根據工作任務及檢查 結果分配至各級項目承辦機構兌現經費。 經費包括：開展體格檢查、輔助檢查、健康評估、隨訪、 經費包括 人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作。
項目資金安排與管理
體檢費下撥標准：
65歲以上老年人健康體檢經費平均每人80元。 具體為內、外、五官、婦科檢查費15元/人次， 透視6元/人次，腹部B超20元/人次（含婦科檢 查），心電圖6元/人次，化驗21.5元/人次（含 采血費），肛門指檢6元/人次。
項目資金安排與管理
每建立一個標准紙質健康檔案給予村衛生室和 社區服務站3元經費補助。鄉鎮衛生院派人指 導協助村衛生室、社區衛生服務站組織符合規 定人群參加健康體檢，每組織一位老人完成健 康檢查按5元經費標准給予村衛生室、社區居 民委員會以補助。
項目資金安排與管理
全縣城鄉65歲以上老年人建檔補助經費 實行當年按規定建檔全額一定比例預撥， 次年考核據實結算。健康檢查經費按全 額70%進行預撥，次年考核據實結算。 堅決禁止假冒虛報數字，套取項目資金， 以上現象一經發現，將嚴重處理，決不 姑息。
項目考核與評估
縣衛生局組織相關單位對老年人健康管理服務 縣衛生局 項目進行督導與考核評估，對每個鄉鎮開展2 次督導檢查。 督導內容主要有項目工作進度、轄區老年人接 受健康管理情況、項目實施單位項目規范管理 水平、經費下撥及使用情況等。
考核指標
1、項目執行期末（2010年底）城鄉老年人健康 登記管理率分別達20%和10%。 老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數/年 內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。 2、老年人健康規范管理率達50%以上。 老年人健康規范管理率=按照要求進行健康管 理的人數/年內接受健康管理人數×100%。 3、健康檢查表完整率達80%以上。 健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數 /抽樣的健康檢查表數×100％。
獎懲措施
對於完成上一年度工作指標的項目 執行單位予以鼓勵，及時撥付項目 經費； 對於沒有完成上一年度工作指標的， 在第二年扣減相應的經費，並追究 執行單位責任。
填寫通知單
附件3
金沙縣65歲以上老年人健康體檢通知單存根 金沙縣 歲以上老年人健康體檢通知單存根
編號： 親愛的 老年朋友： 針對重點人群的公共衛生服務項目——65歲以上老 年人免費健康體檢項目， 月 日至 月 日將在我縣正式 實施，這體現了黨和政府對老年人的關心和愛護，也是 我們全體老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水 平的一次難得的機會。縣疾控中心的通告您已經充分了 解，並已領到體檢通知單，請您在本通知回執單上簽 名。 鄉（鎮） 村（小區） 本人簽名： 家屬簽名： 聯系電話： 2010年 月 日
金沙縣65歲以上老年人健康檢查通知單 金沙縣65歲以上老年人健康檢查通知單 65
編號：
親愛的 老年朋友： 為了進一步落實《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規 范》的要求，我縣決定09年 月 日至 月 日為全縣城鄉65歲以上老年人 免費做一次健康檢查。通過體檢，達到疾病早發現、早預防、早診斷、早治 療的目的，並建立健康檔案，這體現了黨和政府對老年人的關心和愛護，也 是我們全體老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水平的一次難得的機 會。疾控中心在此提示您： 1、體檢對象：全縣范圍內65歲以上城鄉常住居民（含在當地居住半年以上者 ），均可參加免費健康檢查。 2、體檢時間： 月 日—— 月 日，體檢地點：---------3、體檢必查項目為：血壓、身高、體重、血常規、血糖、尿常規、心電圖、胸 透、B超（肝、膽、胰腺、腎、女性加子宮及附件、男性加前列腺檢查）、 肛門直腸指檢、婦科檢查等。 4、本次體檢費用由政府全額承擔，您不必支付任何費用。 5、請您攜帶戶口本及本人身份證和本通知單以及健康體檢表前往體檢。 6、凡接受健康檢查的老年人，必須有成年家人陪同前往，以免途中發生意外。 7、體檢過程中您可以咨詢與您的健康相關的知識，醫務人員有義務進行解答。 8、為了保證體檢工作順利進行，我們需要您按照衛生院或村組幹部、鄉醫通知 的時間前往體檢，並且請你遵守體檢工作制度。 9、服務、咨詢電話：0857－7253381 如果您已經充分了解以上通知事項，請您在本通知回執單上簽名。 金沙縣疾病預防制控中心
2010年 月 日
老年人體檢年檢表填寫
謝謝大家！

『叄』 怎樣填寫居民健康檔案

一般填健康，真有問題，如實填寫就是。可以去附近的社區醫院調閱健康檔案的。

一、居民健康檔案內容

按照國家《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，居民健康檔案包括四方面內容。

1.個人基本信息

2.健康體檢

3.重點人群健康管理記錄

4.其他醫療衛生服務記錄

二、居民健康檔案表單填寫要點

1.個人基本信息表填寫要點

2.健康體檢表填寫要點

3.老年人生活自理能力評估表

4.高血壓患者隨訪服務記錄表

5. 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表

6.重性精神疾病患者隨訪服務記錄表

7. 1歲以內兒童健康檢查記錄表

8.第2～5次產前隨訪服務記錄表

9.產後42天健康檢查記錄表

三、居民健康檔案填寫規范

1、一般居民按正常填寫

2、B超報告單結果要趕寫在居民健康檔案上

3、心電圖要粘貼在心電報告單上

4、高血壓病人要填寫的內容（隨填寫居民健康檔案外，還要寫以下內容）；
1>《高血壓患者隨訪記錄表》每年四次隨訪
2> 血常規、腎功化驗單 3> X光透視單

5、糖尿病病人除填寫健康檔案外，還要填寫以下內容：
1>《2型糖尿病患者隨訪記錄表》每年四次隨訪
2> 血常規、尿常規、空腹血糖化驗單
3> X光透視單

6、65歲以上老人除填寫健康檔案外，還要填寫以下內容：
1>《老年人生活自理能力評估表》
2>《65歲老年人健康體檢表》
3> 血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、化驗單；並把相應的化驗結果填寫在居民健康檔案上
4>X光透視單
5>B超報告單（張雲已打完報告單）
6>心電報告單（房本菊已打完報告單）

所有的報告單要附在體檢表上。另外，在錄入檔案的時，除錄入基本資料外，還要把電子檔案中的「居民病史」「主要問題」「就診記錄」「同期檢查」「健康體檢」等相應完善，否則，檔案里體現不出高血壓、糖尿病、65歲老人等信息。

四、建檔過程中需注意事項

1、檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整。

2、數字或代碼一律用阿拉伯數字書寫。數字和編碼不要填出格外，如果數字填錯, 用雙橫線將整筆數碼劃去，並在原數碼上方工整填寫正確的數碼，切勿在原數碼上塗改。

3、編制居民健康檔案唯一編碼。採用17位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮(街道)為范圍，村（居）委會為單位。目前我區使用的健康檔案信息化軟體會自動生成個人檔案號，為了實現紙質檔案與電子檔案號碼統一，建議先錄入後編碼。

4、健康檔案以人為單位建立，以戶為單位存放管理。檔案完成後，按序號和顏色對建檔家庭的重點人群（高血壓、糖尿病、精神疾病患者、0-6歲兒童及孕產婦）作相應的識別標記。檢查無誤後填寫並發放《居民健康檔案信息卡》。

5、按照國家基本公共衛生服務項目考核方案的要求，全區從2012年1月1日起將婦幼衛生信息用表中的「孕產婦系統保健管理登記本」和「 7歲以下兒童系統保健管理登記本」（2本台賬）分別更新為2011版《規范》中「0-6歲兒童健康管理服務規范」和「孕產婦健康管理服務規范」用表。

6、重性精神疾病患者管理服務對象：轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性症狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。

7、健康體檢表中帶有*號的項目，在為一般居民建立健康檔案時不作為免費檢查項目，不同重點人群的免費檢查項目按照各專項服務規范的要求執行。

如：體檢表中肝功能*、腎功能*等輔助檢查指標是老年人健康管理規范中要求必做的。

8、基層醫療衛生機構醫務人員要熟悉和掌握《規范》內容與各種健康檔案表單的填表說明。

如重性精神疾病患者管理的隨訪服務記錄表中危險性分級和隨訪分類必須要參照《規范》內容，方可填寫。

『肆』 老年人健康體檢活動方案

老年人健康體檢活動方案（精選5篇）

為了確保活動有序有力開展，通常會被要求事先制定活動方案，活動方案其實就是針對活動相關的因素所制定的書面計劃。活動方案應該怎麼制定呢？以下是我為大家收集的老年人健康體檢活動方案（精選5篇），歡迎大家分享。

老年人健康體檢活動方案1

為貫徹落實《國家基本公共衛生服務規范》，為轄區內65歲以上居民提供免費的基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務均等化的開展，加強基本公共衛生服務項目的管理，根據《國家基本公共衛生服務規范》要求，結合我鎮實際，特製定xx鎮老年人（65歲以上）體檢計劃。

一、20xx年工作目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行生活方式健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，對發現已確診的原發性高血壓、Ⅱ型糖尿病、腫瘤、慢性疾病納入相應的慢性病患者健康管理。

二、服務對象

轄區內65歲以上常住居民。

三、領導小組

本次活動在xx鎮政府的領導下，各級部門相互配合，大力支持，共同完成老年人體檢活動。特製定體檢領導小組：

四、宣傳發動工作

由xx鎮政府組織召開全鎮各村組幹部會議，學習《國家基本公共衛生服務規范》中對老年人體檢要求內容，由村組幹部組織對各村組65歲以上老年人當面通知，分發宣傳單，由xx鎮醫院組織各村鄉村醫務人員對各村老年人的摸底、造冊。

20xx年65歲以上老年人免費體檢工作操作流程：

第一步：各村衛生室工作人員做好65歲以上老年人登記造冊；

第二步：xx鎮衛生院公共衛生科核對登記表並印製體檢通知單；

第三步：村組幹部必須在體檢前3天將體檢通知單發放給每一個體檢對象；

第四步：體檢對象按規定時間集中到xx鎮衛生院進行體檢；

第五步：xx鎮衛生院體檢工作隊按規定項目和要求組織體檢。

第六步：對發現慢性疾病患者作好記錄，整理歸檔。

五、服務內容

包括生活方式和健康狀況調查，健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

1、生活方式調查：

①吸煙；

②飲酒；

③體育鍛煉；

④飲食；

2、健康狀況調查：

①所患疾病；

②疾病情況；

③目前用葯情況；

3、進行體格檢查：

①詢問患者疾病的常見症狀；

②測量身高、體重、血壓、呼吸、脈博、腰圍、臀圍；

③一般體檢檢查包括皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查；

④視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：檢查一次空腹血糖、心電圖以及認知功能和精神狀態的初篩檢查；

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預：

①對發現的確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病健康管理；

②對存在危險因素且未納入其它疾病健康管理的居民建議定期復查；

③告知居民進行下一次健康檢查的時間和必要性。

六、時間安排：

略

七、具體實施細則

1、准備體檢所用物品，包括心電圖機、快速血糖儀、三大常規必備儀器、血壓計、聽診器、升高體重計等；

2、製作10條橫幅懸掛於各村人口集中處，製作xx0張大型彩色體檢通知張貼到村民組。

3、鎮政府組織各村、組幹部動員會議，學習《國家基本公共衛生服務規范》中對老年人管理要求，由村、組幹部對65歲以上老年人進行摸底造冊，並於檢查前3天當面逐個通知體檢時間及地點，同時宣傳體檢必要性。

4、體檢組有計劃、有安排對各村65歲以上老年人進行體檢。

八、資料總結

由xx鎮醫院對此次老年人的體檢活動全面負責收集相關資料，並歸檔管理，向上級部門及政府匯報。

老年人健康體檢活動方案2

xx社區衛生服務中心（槐子分中心）、各村（居），各社區衛生服務站：

根據區政府要求，為促進基本公共衛生服務逐步均等化，發揮社區衛生服務機構的公益性作用，提升基本公共衛生服務水平，我鎮決定8-10月份在全鎮范圍開展為65歲及以上老年人免費健康體檢活動。為切實做好此項工作，制定以下實施方案。

一、成立組織

領導小組組長

二、組織實施

1、工作準備階段（8月上旬）：各單位認真做好宣傳發動調查摸底工作，以村為單位按組對轄區內1947年12月31日前出生的所有戶籍居民查對身份證無誤後進行登記造冊，輸入電腦（表1），在各村公示參加體檢人員名單一周後，將確定的人員名單列印報送政府文衛科，體檢單位。並向體檢對象發放體檢宣傳單及通知單。

2、組織實施階段（8-9月份）：xx社區衛生服務中心、原酒甸醫院負責開展許巷村、陳溝村、肖胡村、陳院村、林橋村、杭庄村、酒甸村、包家村、酒甸居委會的人員體檢工作，槐子分中心（xx醫院）負責開展團結村、運河村、槐子村、槐二村、鳳來村、龍尾村、沈營村、xx居委會的人員體檢工作。具體體檢時間由體檢單位安排各村（居）委員會，各村（居）委員會要按時保員妥善做好轄區內體檢人員的組織工作。

3、完善分析階段（10月份）：將體檢結果和健康指導意見反饋給被體檢對象，體檢表移交給各社區衛生服務站，由各社區衛生服務站將相關體檢結果錄入電子檔案。區疾控中心對健康體檢結果進行分析匯總，對65歲及以上人群健康狀況以及影響老年人健康因素進行分析評估，制定老年人群疾病譜干預工作方案。

三、工作要求

1、高度重視，加強領導。各單位要高度重視65歲及以上老年人的健康體檢工作，由專人負責，確保體檢率和體檢質量，將各項任務落到實處。

2、明確分工，密切協作。政府文衛科負責健康體檢工作的組織協調。各村（居）居委會負責宣傳發動，摸底登記，發放相關材料，組織體檢人員。xx社區衛生服務中心（槐子分中心）負責體檢工作及資料收集。各社區衛生服務站負責將相關體檢結果錄入電子檔案。

3、廣泛宣傳，營造氛圍。各單位要充分利用橫幅、標語、板報、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳健康體檢的相關政策信息、工作安排，擴大群眾知曉率，切實提高健康體檢參與率，確保這項工作取得預期效果。

老年人健康體檢活動方案3

根據衛生部、財政部、國家人口計生委《關於促進基本公共衛生服務均等化的意見》和衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方案。

一、項目目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

二、項目實施范圍和人群

在全省范圍內65歲及以上常駐居民。

三、項目服務內容

（一）嚴格執行國家項目相關規定。

按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務規范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

（二）控制老年人健康管理技術培訓。

對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區）衛生部門要在3年內對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服務規范》要求進行。

（三）免費提供老年人健康管理服務內容及其流程。

按照衛生部《老年人健康管理服務規范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、治療及目前用葯和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

4.健康指導。告知健康體檢結果並進行相應健康指導。

（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

（2）對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。

（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。

（四）加強老年人健康管理信息的管理

進一步建立健全社區信息管理網路，參照國家有關標准，全省將統一開發使用社區衛生信息管理軟體。有條件的地市可先行利用電腦網路管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項目組織與管理

（一）各縣（市、區）衛生局具體負責本轄區項目的組織管理，對項目實施進行監督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監督考核。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督和公立醫院為技術指導單位，承擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

（三）社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務，並及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。

五、項目實施要求

（一）、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的疾病設備和條件。

（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人願意接受服務。

（三）預約65歲及以上城鄉居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、卧床居民可提供預約上門健康檢查。

（四）每次健康檢查後接受將相關信息記入健康檔案。具體內容見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對於已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

（五）積極應用中醫葯方法為老年人提供養生保健、基本預防等健康指導。

六、項目執行時間

每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。

七、項目監督評價

（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督、公立醫院配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣（市、區）級每年不少於2次，省、地市級每年不少於1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。

（三）督導考核主要內容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（四）主要評價指標

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數×100％。

老年人健康體檢活動方案4

一、背景

實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫葯健康管理服務規范》，結合地區實際，特製訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫葯健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫葯健康管理服務工作的開展。

二、目標指標

1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，並有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。

2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫葯健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫葯保健指導。老年人中醫葯健康管理服務率≥35％，老年人中醫葯健康管理服務記錄表完整率≥90％。

三、對策措施

1、加強組織管理。各單位要成立專門的'老年人中醫葯健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫葯服務，並做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫葯知識和技能培訓。並加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

2、老年人中醫葯健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。

3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫葯管理服務的相應的設備和條件。

4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人願意接受服務。

5、及時完成老年人中醫葯服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。

四、進度安排

1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫葯健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。

2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫葯健康管理服務。

五、考核評估

各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。

六、經費兌現

參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。

老年人健康體檢活動方案5

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。

一、組織管理

1、成立老年人健康管理領導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。

2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標准和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡迴、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。

二、服務對象

轄區內65歲及以上常住老年人。

三、服務目標

1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。

2、掌握轄區內老年人基本情況，並登記管理。2020年老年人健康管理率達75％以上。

3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，2020年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

四、服務內容

對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況並認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，並針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。

(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，並及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診症狀的，須及時轉上級醫院。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

五、服務方式及要求

1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊並及時更新。

2、加強宣傳,製作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民願意接受服務。

3、預約老年人到社區衛生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、卧床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查後及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案並錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，並將資料歸入個人健康檔案。

5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。

6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

六、參加體檢工作人員的工作要求

1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。

2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。

3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。

4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。

七、監督指導與考核評價根據每月一次督導，對本項目進行考核。

『伍』 65歲老年人健康管理

老人的身體健康是兒女最大的幸福，老人晚年需要格外注意。那65歲老年人健康管理有什麼呢?下面和我去看看吧!

65歲老年人健康管理:一：老年人健康管理 工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》(20XX年版，並結合我鎮實際本 實施方案 。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上。健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理。

(三)20XX年底前老年人健康規范管理率達65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

(四掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康體檢表完整率不低於75%;老年人健康體檢結果反饋率和檔案充實率不低於85%。老年人評估率不低於85%

二、項目范圍及內容

(一)項目范圍：覆蓋我中心轄區內所有65歲以上老人。

(二)項目內容

對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。(3)告知居民一年後進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒 措施 、意外傷害和自救等健康 教育 。

三、項目組織與實施

1、由衛生院全面負責項目的組織實施工作。

2、對下屬村衛生所(室開展老年人保健工作進行技術指導和督查，並及時向上級基婦辦匯報，並根據反饋意見進行整改。

3、原則上項目由轄區內村衛生室具體執行，衛生院負責對其技術指導，鑒於目前村衛生所(室人員、技術水平等實際情況，以衛生院為主導以村衛生所(室為幫手，對老年人保健實行規范管理。

65歲老年人健康管理:二：老年人健康管理工作計劃

響應國家衛生部的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》制定我鄉老年人健康管理實施細則。服務對象：全鎮所有居委會、行政村的65歲以上的老年人。

服務內容;為所有65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目依照《國家基本公共衛生服務規范》進行，並盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：

1衛生院組織各村的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由

各村鄉村醫生通知各家需要體檢的人員，可以到衛生院進行體檢，也可以衛生院的醫務人員去村衛生室體檢。

2老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。

3體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用葯情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理

○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪

○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標：

1掌握全鄉65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2健康體檢表完成率≥95%。

65歲老年人健康管理:三：老年人健康管理工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病。根據《廣州市基本公共衛生服務包(20XX年版》的工作要求，根據花都區第二人民醫院的實際情況，制定老年人健康管理20XX年工作計劃。

一、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率20XX年≥80%，老年人健康檢查管理率20XX年≥80%;

二、工作安排

一體檢要求

20XX年10月-20XX年9月對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。

二相關科室工作分工

體檢科：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉並做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果(電子版等有效資料反饋防保所專職人員。

防保所：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，並做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個月內反饋給各村，建立健康檔案並錄入電子系統。

預防保健部：牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢

開展相關健康教育工作。

三具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期准備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照廣州市要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

5、告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

『陸』 「必備」老年人健康管理工作計劃系列

開展老年人健康管理工作可以減少老人患上糖尿病等疾病的概率。我們要對新一階段的工作進行計劃。用心制定好老年人健康管理工作計劃，才能使新一階段的工作更加有序！以下是由我為大家整理的「老年人健康管理工作計劃 」，供你參考和使用，請收藏和分享。

老年人健康管理工作計劃 篇1

為進一步促進全鎮基本公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規范(20xx年版)》的工作要求，結合我鎮實際，特製定本計劃。

一、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導和中醫體質辨識。

二、工作安排

(一)體檢要求

每年對各村65歲以上老年人提供1次健康體檢服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;輔助檢查包括：血常規、尿常規、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查。

(二)相關科室工作分工

衛生院查體組：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉並做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果等有效資料反饋到公共衛生科。

公共衛生科：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，並做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個周內反饋給各村，建立健康檔案並錄入電子系統。

牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢開展相關健康教育工作。

(三)具體做法

行斗1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期准備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照規范要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

5、告知老年人健康體檢和中醫體質辨識的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存森如在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

老年人健康管理工作計劃 篇2

根據《國家基本公共衛生服務規范(20xx年版)》，為做好老年人此帶啟健康服務管理工作，結合我鎮實際，特製定工作計劃。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年，老年人健康登記管理率達100%。

二、服務對象

轄區內65歲及以上常住居民(含在當地居住半年以上者)。

三、服務要求

(一)每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

(二)生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯等情況。

(三)體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部五官等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

(四)輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。血常規、尿常規、糞常規、腹部B超、心電圖檢查、胸透等以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

(五)告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2、對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。

3、告知居民進行下一次健康檢查的時間。

(六)對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

四、具體措施

1、加強與村委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民願意接受服務。

3、預約65歲及以上居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、接受健康管理。對行動不便、卧床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查後及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

5、積極應用中醫葯方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。

五、考核指標

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100%。

2、健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100%。

老年人健康管理工作計劃 篇3

為進一步促進全鎮基本公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病，根據《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》的工作要求，結合我鎮實際，特製定本計劃。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上，健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理。

(三)20xx年底前老年人健康規范管理率達65%，每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

(四)掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分布。

老年人健康管理率65%以上;老年人健康體檢表完整率不低於75%;老年人健康體檢結果反饋率不低於85%。

二、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導和中醫體質辨識。

（一）工作安排

1、每年對各村65歲以上老年人提供1次健康體檢服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;輔助檢查包括：血常規、尿常規、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、每年進行1次中醫健康指導，運用中醫體質辨識理論進行健康狀態評估，根據不同體質和健康狀態提供中醫養生保健和疾病防治等健康指導，並記錄在健康檔案中，指導內容應包含三方面的內容：⑴、常用養生保健方法，包括心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健;⑵、中醫體質辨識及保健要點;

⑶、社區老年人常見病症的預防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對老年人的中醫健康教育知識講座，公眾中醫葯健康咨詢活動，中醫葯健康知識宣傳專欄，播放中醫葯音像資料，發放中醫葯宣傳資料。

5、將老年人中醫葯健康管理服務工作納入年度考核指標，將工作任務分解至各醫療服務團隊，並與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。

（二）具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期准備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照規范要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康宣傳手冊，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

5、告知老年人健康體檢和中醫體質辨識的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

6、告知所有老年人一年後進行下一次健康檢查。

老年人健康管理工作計劃 篇4

為促進公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病。根據《廣州市基本公共衛生服務包》的工作要求，根據花都區第二人民醫院的實際情況，制定計劃如下：

一、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率≥80%，老年人健康檢查管理率≥80%；

二、工作安排

（一）體檢要求

對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查；女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。

（二）相關科室工作分工

1、體檢科：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉並做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果（電子版）等有效資料反饋防保所專職人員。

2、防保所：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，並做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個月內反饋給各村，建立健康檔案並錄入電子系統。

3、預防保健部：牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢開展相關健康教育工作。

（三）具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期准備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照廣州市要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

5、告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理；對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

老年人健康管理工作計劃 篇5

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》，並結合我鎮實際本實施方案。

一、項目目標

（一）通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

（二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上。健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理。

（三）20xx年底前老年人健康規范管理率達65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

（四）掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分布。老年人健康管理率65%以上；老年人健康體檢表完整率不低於75%；老年人健康體檢結果反饋率和檔案充實率不低於85%。老年人評估率不低於85%

二、項目范圍及內容

（一）項目范圍：覆蓋我中心轄區內所有65歲以上老人。

（二）項目內容：對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

（1）對發現已確診的高血壓患者和乙型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

（2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

（3）告知居民一年後進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項目組織與實施

1、由衛生院全面負責項目的組織實施工作。

2、對下屬村衛生所（室）開展老年人保健工作進行技術指導和督查，並及時向上級基婦辦匯報，並根據反饋意見進行整改。

3、原則上項目由轄區內村衛生室具體執行，衛生院負責對其技術指導，鑒於目前村衛生所（室）人員、技術水平等實際情況，以衛生院為主導以村衛生所（室）為幫手，對老年人保健實行規范管理。

老年人健康管理工作計劃 篇6

心理健康教育作為一項幫助學生進行自我認識，自我調節，以促進其心理健康成長的學校工作已被越來越多的人們所了解接受，在此為配合學校實施素質教育，促進我校學生心理健康水平，心理品質以及整體素質的提高，特定本學期學生心理健康輔導工作實施計劃;

一、心理咨詢個別輔導

心理咨詢室是針對個別心理有障礙的學生提供以傾訴、宣洩的場所，現在每周三下午第二、三節開展咨詢活動。咨詢老師本著助人自助設身處地的為來訪者著想的原則，幫助學生擺脫由於學習考試壓力而引起的焦慮情緒;由於從童年期到青春期生長發育而帶來的一系列煩惱和困惑;由於同學之間、師生之間、與父母之間溝通困難而引起的焦慮。因此，心理咨詢老師的工作信條是：傾聽、傾情，真誠、真愛、真心，平等、尊重、理解，信任、肯定、鼓勵。尊重來訪者的意願，為來訪者保密。

二、開展豐富多彩的團體成長小組活動

團體輔導是在團體情境下進行的一種心理輔導形式，它是通過團體內人際交互作用，促進個體在交往中觀察學習、體驗、認識自我，探討自我，接納自我調整改善與他人的關系，學習新的態度和行動方式已發展良好的適應的助人過程，例：人際關系交往成長小組輔導。明日看我————領導才能訓練小組。學困生自立自強活動小組。

三、建立心理健康檔案

定期做心理健康調查，針對有心理障礙問題的學生進行有計劃的團體輔導，通過心理調查，歸類，對那些沒有勇氣走進心理咨詢室和不和同學交流的內心深處有障礙的學生，做到及早發現，早幫助他們走出陰影和困境。

通過學校的心理健康教育，希望減少學生的不適應行為，減少學生違法犯罪的隱患，為學生正常成長營造良好的環境。

老年人健康管理工作計劃 篇7

為了進一步發揮中醫葯在基本公共衛生服務中的作用，現根據國家基本公共衛生服務中醫葯服務項目工作要求，依據《國家中醫葯健康管理服務技術規范》有關內容，結合我中心實際，特製定本工作計劃。

一、工作目標

通過實施老年人中醫健康管理服務工作，對轄區內老年人開展中醫體質辨識和一般體格檢查，根據檢查結果提供中醫健康狀態評估，給予中醫保健指導。同時普及老年人中醫養生保健知識與方法，倡導科學生活方式和習慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優質的中醫健康指導服務。

二、組織領導

1、中心組織成立老年人中醫葯健康管理服務工作領導小組，組長由主任xxx擔任，副組長由副主任xxx、xxx擔任，成員有各科室負責人組成，領導小組具體負責老年人中醫葯健康管理工作的組織與協調；公共衛生科和醫療科為具體工作的執行科室，負責該項工作的日常管理和技術服務指導。

2、職責與任務

公共衛生科負責老年人中醫葯健康管理服務的健康教育、資料印製和實施技術服務指導等。各醫療服務團隊負責具體的執行、宣傳、動員和老年人健康體檢等工作，對行動不便、卧床居民提供上門服務，開展健康指導、隨訪等工作，及時將相關信息記入健康檔案。

三、工作內容

對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行中醫體質辨

識和一般體格檢查，提供中醫健康狀態評估和中醫保健健康教育指導。

1、每年對老年人進行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查，每年檢查1次隨機血糖，血常規、尿常規、B超、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查，並增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結果並進行相應干預。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、每年進行1次中醫健康指導，運用中醫體質辨識理論進行健康狀態評估，根據不同體質和健康狀態提供中醫養生保健和疾病防治等健康指導，並記錄在健康檔案中，指導內容應包含三方面的內容：1、常用養生保健方法，包括心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健；

2、中醫體質辨識及保健要點；

3、社區老年人常見病症的預防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對老年人的中醫健康教育知識講座，公眾中醫葯健康咨詢活動，中醫葯健康知識宣傳專欄，播放中醫葯音像資料，發放中醫葯宣傳資料。

5、將老年人中醫葯健康管理服務工作納入年度考核指標，將工作任務分解至各醫療服務團隊，並與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。

老年人健康管理工作計劃 篇8

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（20xx年版）制定我中心老年人健康管理實施細則。

服務對象：我中心所轄4個街道14個社區65歲以上的老年人。

服務內容：為在我中心所轄社區內的65歲以上老年人每2年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛生服務規范》進行。具體步驟如下：

1 中心組織所轄社區的老年人進行每2年一次的健康體檢，體檢日程安排按社區劃分。由各團隊工作人員通知需要體檢的居民，到體檢中心進行體檢。少數不能到體檢中心的居民能安排醫務人員上門體檢。體檢結果及時錄入電腦慢病系統。

2 老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。

3 體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4 健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用葯情況。

5 體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪 。

○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

主要工作目標：

1 掌握中心65歲以上老年人的基本資料及健康狀況，規范管理率90﹪、2年一次體檢率≥90%;

2 健康體檢表完成率≥95％。

工作進度：

1. 20xx年完成50%總人數的老年人體檢工作，至20xx年12月中旬全部完成。

2. 各團隊將體檢結果及時錄入電腦相應的欄目，並及時上報已體檢人員名單，以方便中心統計數據，評估工作的進度。

老年人健康管理工作計劃 篇9

響應國家衛生部的號召。為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》制定我鄉老年人健康管理實施細則。

服務對象：全鄉行政村的65歲以上的老年人。

服務內容；為全鄉行政村的65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛生服務規范》進行，並盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：

1、鄉鎮衛生院組織各村的老年人的每年一次的健康體檢，體檢前先由各村鄉村醫生通知各家需要體檢的人員，可以到衛生院進行體檢，也可以衛生院的醫務人員去村衛生室體檢。

2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。

3、體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4、健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用葯情況。

5、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、

腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6、告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。

對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理

對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪

對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標：

1掌握全鄉65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2健康體檢表完成率≥95％。

『柒』 65歲以上老年人中醫葯健康管理隨訪指導表記錄怎樣填

給你幾個示例吧！ 附件 高血壓患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 症 狀 1無症狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發麻 9下肢水腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg) ／ ／ ／ ／ 體質指數 心 率 ／ ／ ／ ／ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／ 日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／ 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 攝鹽情況 （克/天） ／ ／ ／ ／ 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 輔助檢查* 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 用 葯 情 況 葯物名稱1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱2 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱3 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他葯物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉 診 原 因 機構及科別 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 填表說明 1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估後填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請填寫在「其他」一欄。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線後下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填「0」，吸煙者寫出每天的吸煙量「××支」，斜線後填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量「××支」。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填「0」，飲酒者寫出每天的飲酒量相當於白酒「××兩」，斜線後填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當於白酒「××兩」。白酒1兩相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鍾。即「××次／周，××分鍾／次」。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量「×克／天」，斜線後填寫患者下次隨訪目標攝鹽量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用的降壓葯物有明顯的葯物不良反應，具體描述哪種葯物，何種不良反應。 7．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在「□」中填上相應的數字。「控制滿意」意為血壓控制滿意，無其他異常、「控制不滿意」意為血壓控制不滿意，無其他異常、「不良反應」意為存在葯物不良反應、「並發症」意為出現新的並發症或並發症出現異常。如果患者同時並存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，並告知患者。 8．用葯情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓葯物名稱，寫明用法。 9．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，並在原因一欄寫明轉診原因。 10．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤後隨訪醫生簽署其姓名。 附件 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 隨訪方式 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 症 狀 1無症狀 2多飲 3多食 4多尿 5視力模糊 6感染 7手腳麻木 8下肢浮腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg） / / / / 體質指數 足背動脈搏動 1 未觸及2 觸及 □ 1未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支 日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 主食（克/天） / / / / 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 輔 助 檢 查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 其他檢查* 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 低血糖反應 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 用 葯 情 況 葯物名稱1 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱2 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱3 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰島素 轉 診 原 因 機構及科別 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 填表說明 1．本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他陽性體征，請填寫在「其他」一欄。體重斜線前填寫目前情況，斜線後下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 3．生活方式指導：詢問患者生活方式的同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填「0」，吸煙者寫出每天的吸煙量「××支」，斜線後填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量「××支」。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填「0」，飲酒者寫出每天的飲酒量相當於白酒「××兩」，斜線後填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當於白酒「××兩」。白酒1兩相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鍾。即「××次／周，××分鍾／次」。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 主食：根據患者的實際情況估算主食（米飯、麵食、餅乾等澱粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 4．輔助檢查：為患者進行空腹血糖檢查，記錄檢查結果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫療機構進行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應如實記錄。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用上述葯物有明顯的葯物不良反應，具體描述哪種葯物，何種不良反應。 7．低血糖反應：根據上次隨訪到此次隨訪之間患者出現的低血糖反應情況。 8．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫生在4種分類結果中選擇一項在「□」中填上相應的數字。「控制滿意」意為血糖控制滿意，無其他異常、「控制不滿意」意為血糖控制不滿意，無其他異常、「不良反應」意為存在葯物不良反應、「並發症」意為出現新的並發症或並發症出現異常。如果患者並存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況，決定患者下次隨訪時間，並告知患者。 9．用葯情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降糖葯物名稱，寫明用法。胰島素具體寫明胰島素的種類、時間、劑量。 10．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，並在原因一欄寫明轉診原因。 11．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤後隨訪醫生簽署其姓名。 附件1 重性精神疾病患者個人信息補充表 姓名： 編號□□－□□□□□ 監護人姓名 與患者關系 監護人住址 監護人電話 轄區村（居）委會聯系人、電話 初次發病時間 既往主要症狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 既往治療情況 門診 1未治 2間斷門診治療 3連續門診治療 □ 住院 曾住精神專科醫院/綜合醫院精神專科 次 最近診斷情況 診斷 確診醫院 確診日期 最近一次 治療效果 1痊癒 2好轉 3無變化 4 加重 □ 患病對家庭 社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關鎖情況 1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 □ 填表日期 年 月 日 醫 生 簽 字 填表說明 1.對於重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發現個人信息有所變更時，要及時修訂。 2.監護人姓名：法律規定的、目前行使監護職責的人。 3．監護人住址及監護人電話：填寫患者監護人目前的居住地址及可以隨時聯系的電話。 4.初次發病時間：患者首次出現精神症狀的時間。 5.既往主要症狀：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現過的主要症狀。 6.既往治療情況：根據患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神專科醫院或綜合醫院精神科，填寫「0」，住過院的填寫次數。 7.最近診斷情況：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，並填寫醫院名稱和確診日期。 8.患病對家庭社會的影響：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，若未發生過，填寫「0」；若發生過，填寫相應的次數。 輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬於此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行凶傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬於犯罪行為的。 9.關鎖情況：關鎖指出於非醫療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。 附件2 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□－□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 目前症狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □ 睡眠情況 1良好 2一般 3較差 □ 飲食情況 1良好 2一般 3較差 □ 社會 功能 情況 個人生活料理 1良好 2一般 3較差 □ 家務勞動 1良好 2一般 3較差 □ 生產勞動及工作 1良好 2一般 3較差 9此項不適用 □ 學習能力 1良好 2一般 3較差 □ 社會人際交往 1良好 2一般 3較差 □ 患病對家庭社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 實驗室檢查 服葯依從性 1規律 2間斷 3不服葯 □ 葯物不良 反應 1無 2有 □ 治療效果 1痊癒 2 好轉 3 無變化 4 加重 □ 此次隨訪 分類 1穩定 2基本穩定 3不穩定 □ 是否轉診 1否 2是 □ 原因： 機構及科室： 用葯情況 葯物1： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg 葯物2： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg 葯物3： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg 康復措施 1生活勞動能力 2職業訓練 3學習能力 4社會交往 5其他 □/□/□ 下次隨訪 日期 年 月 日 隨訪醫生簽名 填表說明 1．目前症狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。 2．自知力：是患者對其自身精神狀態的認識能力。 自知力完全：患者精神症狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態表現，並認為需要治療。 自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力。 自知力缺失：患者否認自己有病。 3．患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。若未發生過，填寫「0」；若發生過，填寫相應的次數。 輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬於此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行凶傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬於犯罪行為的。 4．實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內）的實驗室檢查結果，包括在上級醫院或其他醫院的檢查。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，服葯頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用的葯物有明顯的葯物不良反應，應具體描述哪種葯物，以及何種不良反應。 7．此次隨訪分類：根據從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。 8．是否轉診：根據患者此次隨訪的情況，確定是否要轉診，若給出患者轉診建議，填寫轉診醫院的具體名稱。 9．用葯情況：根據患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病葯物名稱，並寫明用法。 10．康復措施：根據患者此次隨訪的情況，給出應採取的康復措施，可以多選。 11．下次隨訪日期：根據患者的情況確定下次隨訪時

『捌』 健康體檢表填寫規范

健康體檢表填寫規范一、體檢時間 責任醫生體檢時間 要求填寫具體時間責任醫生 要求與隨訪醫生一致二、症狀(詢問的是居民近 2 周以來的症狀體征) 高血壓 頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、糖尿病 三多一少三、一般情況 1.溫度 正常胰溫 36-37，女子高男子 0.35 2.脈率 正常 60-100，脈搏與心率一致，正常填寫范圍 60-85 3.呼吸頻率 正常成人 16-20 次/分，R:P=1:4 4. 血 壓 一般以 測 量 左 手 為主 ， 右側 必 須 大 於 左 側 10-20mmhg,不得大於 30mmhg,填寫時兩側都必須填。脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常范圍是 30-40 mmHg 。一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓差增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓差減小。引起脈壓差過大的常見疾病：主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內膜炎等。例如：老年人由於主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降健康體檢表填寫規范 1 / 7 收藏 分享 轉換 VIP專享下載首頁 文檔 視頻 音頻 文集 店鋪 搜索文檔 新客立健康體檢表填寫規范 2020/11/30 健康體檢表填寫規范 - 網路文庫 https://wenku..com/view/54dfbb3cbb68a98271fefa5f.html 2/4 個人體檢要做哪些項目 廣告現在大大小小的體檢機構和體檢中心非常多，但是在差異化服務下，哪個品牌才是值得我們信賴和值得依靠的，成了當下比較熱門的話題。瑞慈醫療是上海瑞慈醫療投資集團有限公司... 查看全文引起脈壓差減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環衰竭、休克以及由於肥胖、血液粘稠度增高或合並糖尿病、高脂血症等。正 常 血 壓 :收縮壓<120mmHg 和 舒張壓 <80mmHg 正 常 高 值 :收縮壓120～139mmHg 和 舒張壓 80～89mmHg 高 血 壓 :收縮壓≥140mmHg 或 舒張壓 ≥90mmHg 1 級高血壓（輕度）:收縮壓 140～159mmHg 或 舒張壓 90～ 99mmHg 2 級高血壓（中度）:收縮壓 160～179mmHg 或 舒張壓 100～ 109mmHg 3 級高血壓（重度）:收縮壓 ≥180mmHg 或 舒張壓≥ 110mmHg 單 純 收 縮 期 高 血 壓 : 收 縮 壓 ≥ 140mmHg 和 舒 張 壓 <90mmHg 高血壓高血壓患者心血管危險分層標准：

『玖』 老年人小組工作計劃書

老年人小組工作計劃書1

一、項目背景

汶川大地震以後，湖南省對口援建理縣工作隊科學決策，將理縣的物質家園和精神家園重建工作都擺在了同樣重要的位置，提出了「重建心靈家園、構建和諧新理縣」的工作思路，將社會工作服務納入為正式援建項目，迅速組建了湘川情社會工作服務隊。同時，許多社工機構也紛紛涌進四川，為災後精神家園重建工作而努力。由於受「脫離理論」的影響及資源短缺的限制，大部分社工機構都選擇以兒童、青少年、殘疾人及社區生計發展為主要服務方向，對於老年人的關注相對較少。事實上，災難中老年人是最容易受傷害的群體，而且較之其他人群他們也是最難從災難中恢復過來的。在這種情況下，湘川情社會工作服務隊主張針對理縣老年人的特殊情況和需求，以專業社會工作的價值理念為基礎，運用社會工作專業技巧介入服務，調適其外在環境的社會關系，並運用社會資源來改善或恢復其社會功能，增強其社會適應能力，提高其生活質量，以期使其恢復到正常的生活和心理狀態中。

二、項目理念

老年社會工作是一種幫助老年人的專業，是一種助老的程序，是社會工作者運用社會工作專業方法幫助處於不利地位的老年人或老年群體解決困難，預防老年人問題的發生，滿足老年人需要，恢復和發展其功能，讓老年人適應社會，並能正常地進行生活和社會活動，提高生活質量和促進福利事業發展的一種專業工作。

長期以來，老年人一直是作為社會弱勢群體（生理性弱勢群體），由於後天條件的制約（機體老化），大部分老年人缺乏競爭力，不能或只能很少地佔有部分社會資源，因此，只能過著水平較低的生活；同時缺乏抵抗種種風險的能力，也缺乏依靠自己努力來改善其境遇的能力。災後理縣老年人的境遇更是如此。所以，這就需要社工從實際出發、從需要出發，開展有針對性的調查，了解他們的實際需求，結合他們的生理、心理和社會特徵，運用個案、小組、社區三大社會工作方法，為老年人提供專業服務。

災害給老年人帶來的傷痛，讓他們常常感到惶恐不安，對社會、對群體很依賴，因此，開展老年人社會工作實務時應盡量維持其原生系統，不脫離家庭、不脫離社區、不脫離親情、不脫離友情。

同時，多開展讓老年人發現自己的潛能的活動、讓他們發現自己生活中的問題並利用自己的力量自己決問題（助人自助）。從個人層面上來看，發現自己的潛能可以幫助他們增強自信心、減低生活的無望感；從人際互動的層面上來看，由於相互間有相同的經歷，可以分享共同的話題，容易形成一種集體歸屬感（滿足他們愛與歸屬的需要），而且可以建立一種互助的支持網路；從個人和社會的關繫上來看，通過社會政策的分析和理解，老年人可以將個人問題與社會的權利、資源分配不均聯系起來，可以團結起來採取共同的行動以改變現狀。

中國的老年人很是為子女著想甚至是開脫，總覺得子女負擔重所以才無力照顧自己。所以，只要子女生活好，自己的感受、需要都是無足輕重的。特別是災後，子女都忙於房屋修建，對老年人的照顧更是屈指可數。因此，應該教會老年人學會「愛自己」、關注自己的感受和需要，加深對自己的認識和了解，從而進一步發現自己的潛能，改變自我否定和自責的.看法。同時，向老年人倡導一種積極的思維方式，培養他們積極的、樂觀向上的生活態度。

三、項目目標

1、豐富災後老年人精神文化生活，真正做到讓老年人「老有所學，老有所樂，老有所為」；

2、培養一支具有專業社工理念的當地義工隊伍，為老年人提供持續的服務，實現社會工作本土化；

3、撰寫一本操作手冊和一篇學術報告，總結災後老年人社會工作實務經驗，為其他從事老年人社會工作的機構或個人提供經驗參考。

四、項目內容

1、走訪調查

確定服務范圍以理縣社會服務福利中心入住老年人為主要服務對象。進行訪談式問卷調查，了解福利中心老年人的問題和需求。

2、需求評估，並撰寫調查報告

根據問卷調查，進行需求評估，並撰寫調查報告。

3、實務工作開展

（1）心理輔導，幫助老年人適應環境的改變。

地震後，很多房屋倒塌，一些村落不適合重新建設，需要搬遷。對於孤寡老人，政府一般把他們安置於養老機構。原來獨居或與親戚居住在一起的老年人就要面對新的群體生活，他們會出現不適應。老年人都是比較懷舊的，他們對原來熟悉的生活環境比較依賴。搬遷後，很難適應陌生的環境，並容易出現憂慮情緒。我們可以通過開展心理輔導，讓他們逐漸適應新的環境。

（2）啟動社工、義工聯動機制，招募當地義工，並對他們進行社會工作價值理念培訓，實現社會工作本土化，讓老年人擁有接受持久服務的保障。

（3）成立老年人活動室，讓老年人擁有自己活動的空間和平台。

（4）開展興趣小組，豐富老年人精神文化生活。

開展興趣小組，可以讓老年人找到共同愛好的朋友，並且讓他們的閑暇時間得以科學規劃。從而滿足了老年人人際交往及科學地充實閑暇生活的需要。

（5）福利中心職工社會工作價值理念培訓，開辦老年人服務技能工作坊。

經調查發現，理縣福利中心的護理人員都不是專業的護理人員。所以，我們可以通過對福利中心職工的培訓，讓他們了解社會工作價值理念，並掌握老年人社會工作實務技能。

（6）開展「最美依然夕陽紅」九九重陽文藝匯演，為老年人提供表現的平台。

（7）福利院「優秀義工」頒獎活動。

4、總結

（1）撰寫《災後老年人社會工作操作手冊》。

（2）評估報告。

老年人小組工作計劃書2

一、工作目標

做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質量。20xx年，65歲以上老年人健康管理率達100%，並以健康檔案為載體，為居民提供連續、綜合、適宜，經濟有效的醫療衛生服務和健康管理。

二、范圍和內容

（一）項目范圍

轄區內65歲及以上常住老人。鄉衛生院負責本轄區內65歲及以上農村常住老人健康管理工作。

（二）項目內容

1、對20xx年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作並及時更新檔案信息。繼續加強65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達到100％。

2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯等情況。

3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

（2）對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。

（3）告知居民進行下一次健康檢查的時間。

6、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。

三、健康管理工作流程

1、按照《老年人健康管理服務規范》結合實際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內容、項目。

2、開展多種形式的宣傳活動，發放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。

3、由鄉衛生院會同村委會或居委會，對轄區內65歲以上老年居民進行登記造冊，並發放《65歲以上老年人健康體檢通知單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證(戶口本)和健康體檢表，按規定的時間到鄉衛生院或指定場所進行健康檢查（有條件的可在所在村設體檢場所）。

4、由村衛生所登記和發放相關表格，填寫基本信息欄目及相關內容等，完成體檢前期准備工作，並動員符合條件的老年人參加健康檢查。

5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份後，收取通知單和健康體檢表等，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需徵得本人自願。

6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內容。鄉衛生院結合老年人健康體檢結果，按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理服務規范》和《老年人健康管理服務規范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。

7、健康體檢結束後，由鄉衛生院書面反饋個體健康體檢結果給被檢查人，並進行相應的健康教育和健康指導。個體健康體檢結果應包括個體體檢項目的客觀結果、對體檢結果的綜合評價以及健康指導建議

8、根據受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛生防病治療知識，並對不良衛生行為進行干預。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。

9、按照有關要求，體檢結束後，形成本轄區老年人健康管理總結上報至縣衛生局，總結內容應包括年度轄區內老年人口基

本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調查、健康體檢基本情況、體檢結果的分類、健康指導及干預等。

三、保障措施

（一）加強組織領導，明確職責任務

根據開展工作的需，及時調整領導小組成員。

（二）嚴格規范管理

為了保證工作質量，確保群眾真正受益，重點做好以下幾個方面的工作：

1、衛生院65歲以上老年人健康管理項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規范開展健康檢查工作。要合理設計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環境，統一健康檢查方法、標准和要求，高效、高質量的開展健康健康檢查工作。

2、要將健康檢查與平時鄉衛生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結合起來。對健康檢查結果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，並有針對性的進行健康教育。

3、對發現的高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉上級醫院院或專科醫院確診，並及時隨訪掌握診斷結果；對已出現轉診症狀的，須及時轉上級醫院。

4、及時分析評估轄區老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區老年人群疾病譜干預工作方案。

5、要提高認識，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度結合本單位實際，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規范服務，保證質量。

6、要加強項目的宣傳。召開好鄉醫會，層層宣傳動員，讓廣大農村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務內容，提高群眾的知曉率，鼓勵適齡群眾積極參與。

7、建立健全績效考核制度，完善考核評價體系和方法，保證任務落實和群眾受益。同時，加強對項目執行情況的監督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實惠。