養老護理排痰拍背准備的用物有哪些

㈠ 有痰的正確拍背的方法是什麼，是從上到

拍背的方法是：

1、拍背的位置及力度：

在寶寶的後背，分左右兩邊，分別由下到上，由兩側向中間有次序地拍打，注意不能拍脊椎及腰部。家長在給寶寶拍背時要有一定的力度，利用腕力快速而有節奏叩擊背部，拍背時應發出「啪、啪」的響聲，這樣拍背才能有效。如果力量太小了發揮不了物理震動的作用。

拍背時，孩子可以趴在大人肩上，或坐在大人兩腿之間。

手背拱起來，形成中空狀。這樣的手形既可以減輕媽媽拍背時寶寶的不適感，同時震動效果比較好。

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1、做霧化時拍背最合適：

霧化吸入治療是將葯物分散成霧粒或微粒，通過患兒吸入的方式直達患兒呼吸道。拍背通過震動胸壁達到使氣管、支氣管壁黏稠痰液松動，刺激患兒咳嗽反射達到排痰目的，從而使氣道通暢。

寶寶咳嗽有痰時，不少媽媽都會習慣性地幫寶寶拍拍後背，對於這樣的寶寶，拍背並不是可有可無的安慰性動作，拍背和吃葯同樣重要。因為寶寶的咳嗽能力比較弱，痰液不易被咳出，拍背可以通過物理震動促進氣管壁上的痰液脫落下來。

2、其他拍背合適時間

不做霧化時可在清晨起床後，或餐前30分鍾，或吃完飯2小時以後。家長注意，拍背頻率是每日3~4次，每次持續時間5~10分鍾。為了避免嘔吐，家長不要在孩子吃奶、吃飯後拍。

㈡ 如何為老年人制定照護計劃

老年高血壓患者的日常照護
(一)幫助老人建立良好的生活方式
1.減重肥胖或超重的老年人應適當減輕體重，盡量使體重指數 (BMI)控制在24kg/m2以下。日常飲食中要控制總熱量攝入，減少脂肪及 限制過多碳水化合物類食物的攝人，增加運動。
2.限制食鹽攝入減少鈉鹽，每日食鹽量不超過6克，少食各種鹹菜 及其他腌制食品。老年人由於味覺功能減退，容易導致過度使用鹽、醬油等 調味品，應適當控制，可增加蔥、姜、蒜等來調味，有些老人喜歡吃辣，也可用 適量的新鮮辣椒來調味。
3.合理膳食減少膳食脂肪，控制脂肪在總熱量的30%以下，食用油 每日20〜25克，少吃肥肉、動物內臟、油炸食品。補充適量優質蛋白質，蛋白 質約占總熱量的15%，動物蛋白占蛋白質的20%，蛋白質可選用奶、蛋、魚、蝦 及精肉。植物蛋白以豆類最好。注意補充鉀和鈣，多食綠色葉菜、鮮奶及豆制 品類食物。多吃蔬菜和水果，每日新鮮蔬菜400〜500克、水果200克左右。
4.戒煙限酒飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關，大量 飲酒可誘發心腦血管事件發生，且飲酒可影響降壓葯物的效果，因此高血壓 患者應戒酒。如飲酒，建議每日男性飲酒其酒精含量不超過30克，即葡萄 酒小於100〜150毫升，或啤酒小於250〜500毫升，或白酒小於25〜50毫 升;女性則減半。吸煙可導致收縮壓、舒張壓增高，同時尼古丁能影響降壓 葯物的療效，因此高血壓患者應戒煙。
5.適度運動根據每個人的身體狀況，以決定運動方式、強度、頻度和 持續運動時間。可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、門球等。運動強度應因人 而異，運動時忌體位突變、用力太猛及劇烈活動而誘發腦卒中等並發症。老 年人運動具體內容詳見第四章。
6.保持情緒穩定髙血壓病是生理、心理、社會因素綜合作用所致的疾 病。生活中應注意調節心理，減輕心理壓力，保持情緒穩定，避免大喜大悲。
(二)監測血壓
測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段，同時也是評價 治療效果和用葯的依據。應定時測量血壓並記錄，以便為治療提供參考。
(三)幫助老人遵醫囑正確服葯
(四)預防體位性低血壓
在日常照護工作中，老人從卧位或坐位到站立要慢，並在站立前先做適 當的肢體活動;在服用降壓葯後的最初幾個小時，避免長時間站立，或盡量 選擇在休息的時間內服葯;夜間起床排尿尤其要注意緩慢起床。在患者首 次服葯、聯合用葯或加量時應特別注意預防體位性低血壓。
(五)預防心腦血管意外
老年人由於血管硬化，再加長期高血壓的影響，血管脆性增加，在血壓的 突然增高下，易引起腦血管意外，應特別注意預防。平時保持良好的心態，學 會控制情緒，保持有規律的生活和充足的睡眠，防受寒，避免劇烈運動、過度用 力和強烈應激等，避免使血壓突然升高的各種因素，以防心腦血管意外。
(六)應急救護
—旦老人出現高血壓急症，應迅速讓其絕對卧床休息，抬高床頭，避免 一切不良刺激，放鬆心理，保持呼吸道通暢，及時送醫院治療。

㈢ 護理人員如何幫助患者有效排痰

主要護理措施1 保證體液容量 鼓勵患者多飲水，增加體內水分，必要時亦可適當增加靜脈補液，以利於呼吸道痰液的稀釋和排出。也可以口服祛痰葯物，如必嗽平、強力氨溴索等。2 室內空氣濕化 保持室內恆定的溫度和濕度，有益於痰液的排出和呼吸道的通暢。室內空氣乾燥，可使用加濕器，空氣清潔器。對於該組呼吸道感染患者還應加強空氣的消毒，用紫外線燈室內照射，隔日一次，每次30 min，照射前先清潔室內衛生。3 氣道濕化 a超聲霧化吸入 用溫開水、蒸餾水或生理鹽水進行霧化吸入，可放入口腔內或距口鼻10 cm左右處，亦可加入抗生素或糜蛋白酶等葯物。霧滴要小而均勻，囑患者做深呼吸，呼氣，使水分和葯物能慢而深地吸入，到達遠端終末細支氣管。這樣，即可濕化氣道，促進痰液的排出，同時葯物可起到局部的治療作用。每次霧化時間一般為20～30 min。 b氧療過程濕化 該組患者需長期低流量氧療，但若長時間吸入乾冷的氧氣，不利於氣道的濕化、排痰。應在氧氣的濕化瓶中加入溫開水，60 ℃～70 ℃為宜，或在濕化瓶的外部用熱水袋保溫，也可以達到濕化氣道的目的。4 物理治療 a 定時被動翻身 定時給患者翻身可促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，益於肺部炎症的吸收好轉。翻身時動作要慢，要同時配合拍背，對於重症患者翻身前要吸凈口鼻內的分泌物，以防活動後誤吸。另外，定時翻身亦可防止褥瘡的發生。時間為2 h 1次為宜。b 胸部叩擊護理 叩背護理可通過對胸部有節律的震動，間接地使附著於肺泡周圍支氣管壁的痰液松動、脫落，易於咳出。叩背操作時，將五指並攏，掌指關節屈曲，指前部和大小魚際與患者皮膚接觸，腕關節均勻有力。要自上而下，由外向內，同時囑患者深呼吸，用力咳嗽。對於老年危重患者，叩背時用力不宜用力過猛，要觀察患者的面色、呼吸、心率等情況.c 變化體位排痰 根據肺部感染的部位，通過體位姿勢的變化促進排痰。可根據胸部X線片，肺部聽診明確感染的葉、段。肺上葉宜取半卧位；中葉取仰卧或健側卧位；下葉取俯卧位。每天體位引流2次，每次15～20 min，可配合胸部叩擊，對於危重患者要觀察呼吸、心率情況，防止意外。慢性阻塞性肺疾患者，尤其在老年患者，往往有咳痰無力和反應遲鈍，使痰液不易咳出，不利於呼吸道感染的治療。我們採用胸部物理排痰法和濕化呼吸道等措施，有效地促進了痰液的排出，為呼吸道炎症的治療起到了積極有效的作用。

㈣ 如何協助長期卧床患者進行體位排痰訓練，訓練應注意那些事項

（一）怎樣為卧床老人整理床鋪

1．關好門窗，移開床旁桌、椅。如病情許可，放平床頭，便於徹底清掃。

2．協助老人翻身至對側，松開近側床單，用床刷從床頭至床尾掃凈床單上的渣屑，應注意將枕下及老人身下各層徹底掃凈，然後將床單拉平鋪好，協助老人翻身卧於掃凈之一側。轉至對側以上法逐層清掃，並拉平床單鋪好。

3．整理被蓋，將棉被拉平，為老人蓋好。

4．取下枕頭揉松，放於老人頭下。

（二）怎樣為卧床老人更換床單

1、酌情關好門窗，移開床旁桌、椅。

2、放平老人，幫助老人側卧在床之-邊，背向護理人．枕頭與老人一起移向對側。

3、將臟污床單捲起．塞入老人身下，掃凈墊褥上的渣屑。

4、將清潔床單鋪在床的一邊(正面在內)，迭縫中線與床中線對齊，將上半幅捲起塞在老人身下，靠近側的半幅自床頭、床尾、中間、先後履平拉緊塞入床墊下，幫助老人側卧於清潔床單上，面向護理人，轉至對側，將臟污床單自床頭至床尾邊卷邊拉出，然後將清潔床單拉平，同上法鋪好，幫助老人取仰卧位。

5、蓋好棉被，拉平，使老人舒適平卧。

6、一手挾住老人的頭頸部，另一手速將枕頭取出，更換枕套，給老人枕好。

（三）怎樣扶助卧床老人向床頭移動

1、放平靠背架，取下枕頭放於椅上，使老人仰卧，屈起雙膝；

2、護理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同時，囑老人用雙手握住床頭欄桿，並指導老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使老人卧位舒適。

（四）怎樣扶助卧床老人翻身

1、仰卧老人要向一側翻身時，先使老人兩手放於腹部，兩腿屈膝，護理人一前臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，將老人迅速抬起，移近床緣，同時轉向對側。

2、抬起老人頭肩部，並轉向對側，在老人的背部放置軟枕，以維持體位，胸前放一軟枕，支持前臂，使老人舒適。

3、將老人上腿彎向前方，下腿微屈，兩膝之間，墊以軟枕，防止兩腿之間相互受壓及摩擦。

（五）卧床老人的口腔護理

正常人口腔內有多種微生物寄生。口腔的溫度、濕度和食物的殘渣，都適宜微生物生長繁殖，在正常情況下，身體具有一定的抵抗力，由於唾液中溶菌酶的殺菌作用，刷牙、漱口、飲水及進食等機械作用，對細菌起到一定的清除作用，故很少發病。老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌作用降低，為口腔內細菌的大量增殖造成了有利條件。此時細菌增多，分解糖類、發酵、產酸作用增強，若不注意口腔衛生，不僅容易發生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染導致腮腺炎等並發症，所以對口腔護理很重要。

1．器具：鑷子一把、棉花球，壓舌板一塊(或用竹筷代替)、漱口液(常用生理鹽水，1：5000呋喃西林或3％硼酸溶液)。

2．方法：讓老人側卧，面向護理者，用壓舌板輕輕撐開頰部，以鑷子夾取漱口液棉球，由內向外，沿牙齒的縱向擦凈牙齒內外兩側，咬合面，舌、口腔粘膜，硬齶等處，洗畢，幫助老人漱口，擦乾麵部。若口腔粘膜有潰瘍，可撒錫類散或青黛散.。如有假牙，應幫助老人取下，用冷水刷洗，讓老人漱口後戴上。

（六）怎樣協助老年人排痰

老年病人長期卧床，因體質衰弱、咳嗽無力、痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有時粘痰壅塞咳不出來，可出現青紫及呼吸困難，甚至影響生命。因此保持呼吸道通暢，可減少呼吸道並發症。

1、適當多飲水；飲食以清淡為主；避免著涼，預防感冒。

2、經常改變身體位置，定時拍背。特別是早晚病人陣咳前，鼓勵病人做深呼??員憬?悼瘸觥?

3、蒸氣吸人：將開水倒人茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中的茶缸中，口對杯中吸人熱蒸氣，每次15～30分鍾，每日2-4次，可濕潤咽喉，稀釋痰液，有利排痰.

4、簡易吸痰器：適於痰液壅盛時，用一根較粗的消毒導尿管接在100毫升的器上，將導尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，隨時沖洗導尿管，以防止粘痰堵塞。

5、患者突然粘痰堵塞、影響呼吸時，要分秒必爭，立即用手絹或紗布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口對口吸出痰液。

（七）怎樣為卧床老人擦澡

1．器物：清潔衣褲、大毛巾、熱水、水桶、毛巾、肥皂、臉盆。

2．方法：關好門窗，移開桌椅，盛熱水四分之三盆，松開蓋被，將大毛巾半墊半蓋在老人擦洗部位，先用濕毛巾擦，然後用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用濕毛巾反復擦凈，最後用大毛巾擦乾。擦洗部位的先後順序如下：

（1）松開領口，給老人洗眼、鼻、臉、耳、頸部等處，注意洗凈耳後。

（2）脫去老人上衣(先洗健康一側，後洗患側)，擦洗兩臂。注意洗凈腋窩部。幫助老人側卧，面向護理者，將臉盆放於床側的大毛巾上，為老人洗凈雙手。

（3）解開老人褲帶，擦洗胸腹部，注意乳房下及臍部，幫助老人翻身，擦洗背及臀部。

（4）脫去長褲，擦洗兩腿、兩側腹股溝、會陰。將盆移於足下，床上墊大毛巾，洗凈雙足，穿好褲子。

（5）整理床鋪，按需要更換床單，清理所用物品

㈤ 如何正確的拍背排痰

對於呼吸科患者來說，促進有效排痰的常見方法莫過於拍背，然而它卻是一把雙刃劍，運用得當能夠很大的幫助患者保持呼吸道通暢，反之則加重病情及一些並發症。那麼，你真能正確的給患者拍背嗎？目的是什麼？方法又是如何呢？

拍背的目的

1.協助不能自行移動的患者更換體位，減少局部組織壓力，預防壓力性損傷的發生。

2.對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。

3.減少並發症的發生，如墜積性肺炎。

提醒

然而拍背的條件為神志清醒能夠配合、痰多粘稠不易咳出、長期卧床且病情允許以及術後病情允許的患者。當患者並發以下疾病則禁用拍背促進排痰，例如肺栓塞、肺結核、咯血、頭部外傷急性期、顱內壓升高或抽筋以及胸部骨折等。所以，我們更應該來學習一些拍背的方法以及技巧。

01

向患者、家屬解釋拍背目的是為了減少壓力性損傷，促進排痰、預防肺炎，取得患者和家屬的配合以及評估患者情況（通過聽診了解患者肺部羅音的性質、部位）。

02

操作：

1.移開床旁桌椅，整理好患者身上各個引流管，避免拍背過程中脫落，彎曲折疊。

2.調整患者體位（坐位或側卧位）

3.拍背手法：

（1）手掌五指稍屈，握成空拳狀，以手腕的力量迅速而規律的叩擊患者背部，叩擊時發出空而深的「啪、啪」聲響，則表明手法正確，力度為空心拳以不引起患者疼痛為宜，一邊拍背一邊鼓勵患者咳出痰液。

（2）由下至上，由外至內，每分鍾拍120-180次，每個部位1-3min，餐後2h或餐前30min為宜，如果頻率太慢，對於排痰是沒有效果的（注意：拍背時避開心臟、脊柱等部位，拍背過程中觀察患者面色、呼吸等，並注意保暖。

03

根據痰液積聚部位，協助患者採取適當引流姿勢，並予枕頭適當支托，整理身上各個引流管以及保持床單位的清潔。

㈥ 養老護理實操有哪些

所包含的實操技能有：

①更換床單位：床單位更換技能在正規角度來講，是必須一個人完成的。

這項實操就是教會養老護理員如何一個人快速、整潔、利索地完成床上所有單位的更換和更換完畢後的位置擺放。

②更換紙尿褲：紙尿褲的更換也是一項需要學習的職業技能。

在這項技能中，主要是教會養老護理員如何提高老人使用紙尿褲的舒適度。

讓養老護理員學會如何避免紙尿褲在使用過程中所產生的一部分副作用。

③叩背排痰：常作用於長期卧床老人，通過這項技能的學習。

可以使養老護理員學會如何巧妙的協助卧床老人進行定時排痰，預防墜積性肺炎。

④使用熱水袋保暖：主要教會養老護理員使用前如何檢查熱水袋、灌水時如何避免燙傷、使用時注意事項。

⑤為帶鼻飼管的老人進行床上鼻飼飲食：帶鼻飼管的老人常見於養老護理員日常工作。

此項技能不僅會教會養老護理員如何進行操作，還能夠教會養老護理員如何觀察完成後的效果。

⑥床上喂飯：從進食體位的擺放，進食順序的前後，每口進食量，都有標准。這項技能同時也能夠教會養老護理員如何協助有視力缺陷的老人進食。

⑦布置睡眠環境並協助老人睡眠：根據老年人睡眠時特點，特此編制此項實操。

主要教會養老護理員如何對老人睡前、睡中、睡後進行有效服務。

⑧位置轉移：在實際工作和生活中，位置轉移是安全事故發生頻率較高的過程之一。

作為一名養老護理員上崗之前必須學會如何辨別老人位置轉移中遇到的問題。

且能夠幫助老人進行科學有效的幫助，同時能夠幫助養老護理員學會如何省力。

⑨為老年人進行床上體位轉換：常作用於卧床老人，通過學習該項技能，可以使養老護理員提高體位轉換技巧。

能夠避免體位轉換所帶來的傷害。幫助老人避免長期一種體位所帶來的損傷。

⑩翻身預防壓瘡：在養老機構中，壓瘡發生率必須為零。

⑪識別老年人進食進水困難原因及應對辦法：作為一名養老護理員最基礎的職業技能。

㈦ 對長期卧床，排痰無力的患者，護士怎樣正確的拍背和胸部叩擊

盡可能扶起來，用手凹住，手掌幽住用力，吃吃的由下至上，拍後背，先拍一側，再拍另一側，拍完以後叮囑患者盡可能用力咳出，如果痰粘稠較厲害，幫助患者用手摳出來<br><br>多飲水，注意勤翻身，最多2小時一翻身，翻身以後用溫水擦拭，輕拍，促進局部血液循環，避免褥瘡發生

㈧ 促進患者排痰的護理措施有哪些

促進排痰的護理：

咳嗽、咳痰時需要排痰，排痰除了需要遵醫囑用祛痰葯外，還可應用以下護理措施：

1.指導有效咳嗽：適用於神志清醒並能咳嗽的病人。取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然後於深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，將痰咳到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，雙腳著地，雙手環抱一枕頭頂住腹部（促使膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。

2.拍背與胸壁震盪：適用於長期卧床，排痰無力者。病人取側卧位，醫學教育`網搜集整理護士指關節微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內、由下向上輕拍胸壁，震動氣遭，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。

㈨ 養老護理實操有哪些

①更換床單位（床單位更換技能在正規角度來講，是必須一個人完成的。這項實操就是教會養老護理員如何一個人快速、整潔、利索地完成床上所有單位的更換和更換完畢後的位置擺放。）

②更換紙尿褲（紙尿褲的更換也是一項需要學習的職業技能，在這項技能中，主要是教會養老護理員如何提高老人使用紙尿褲的舒適度，讓養老護理員學會如何避免紙尿褲在使用過程中所產生的一部分副作用。）

③叩背排痰（常作用於長期卧床老人，通過這項技能的學習，可以使養老護理員學會如何巧妙的協助卧床老人進行定時排痰，預防墜積性肺炎。）

④使用熱水袋保暖（主要教會養老護理員使用前如何檢查熱水袋、灌水時如何避免燙傷、使用時注意事項。）

⑤為帶鼻飼管的老人進行床上鼻飼飲食（帶鼻飼管的老人常見於養老護理員日常工作，此項技能不僅會教會養老護理員如何進行操作，還能夠教會養老護理員如何觀察完成後的效果。）

⑥床上喂飯（從進食體位的擺放，進食順序的前後，每口進食量，都有標准。這項技能同時也能夠教會養老護理員如何協助有視力缺陷的老人進食。）

⑦布置睡眠環境並協助老人睡眠（根據老年人睡眠時特點，特此編制此項實操。主要教會養老護理員如何對老人睡前、睡中、睡後進行有效服務。）

⑧位置轉移（在實際工作和生活中，位置轉移是安全事故發生頻率較高的過程之一。作為一名養老護理員上崗之前必須學會如何辨別老人位置轉移中遇到的問題，且能夠幫助老人進行科學有效的幫助，同時能夠幫助養老護理員學會如何省力。）

⑨為老年人進行床上體位轉換（常作用於卧床老人，通過學習該項技能，可以使養老護理員提高體位轉換技巧，能夠避免體位轉換所帶來的傷害。）

⑩翻身預防壓瘡（在養老機構中，壓瘡發生率必須為零。在工作中，每一次的壓瘡發生，都必須嚴肅對待，因為壓瘡的出現不僅是員工缺乏責任心的體現，更是日常工作懈怠的主要表現。翻身不及時，必定會出現壓瘡。）

⑪識別老年人進食進水困難原因及應對辦法（作為一名養老護理員最基礎的職業技能）。

㈩ 卧床老人拍背注意事項

拍背是 清除呼吸道分泌物的四大護理技術之一，也叫 叩擊排痰法。是通過叩擊背部，促進附著在氣管、支氣管、肺內的分泌物松動以利其排出，防止肺部感染等並發症。

對於長期卧床治療的患者，為了預防墜積性肺炎等並發症，通常需要病人家屬或陪護人員經常給患者翻身、拍背。給患者翻身相對而言較簡單，但拍背卻是個「技術活」，如果沒有掌握正確的拍背方法，不但起不到應有的功效，反倒會讓患者感到痛苦，甚至有副作用。尤其是體弱的卧床老人，本身抵抗力較差，發生呼吸道感染後炎症容易向下蔓延至氣管和肺部，痰多卻無力咳出。此時，堅持拍背，幫助其排出痰液顯得尤為重要。

拍背排痰適用於大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰無力的病人，如長期卧床、活動障礙、營養缺乏及術後的患者。

大家都會拍背，但是真的都拍對了嗎？今天我們就來學習一下拍背的九大要點。

一、拍背前後的評估內容

1、拍背前後，需要了解病人的病史及適應證，確定有無禁忌證；

2、評估患者呼吸型態，聽診肺部呼吸音以確立痰液積聚部位；

3、了解病人及家屬意願、認知和執行能力；

4、評估痰液顏色、性狀、量等。

二、叩擊排痰法的六大禁忌症

1、不穩定的頭顱/脊髓損傷

脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎症、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及植物神經功能）的障礙。叩擊會加重脊髓神經的損害，所以不穩定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊。

2、肺栓塞

是由於內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞病人即使無明顯症狀，也應卧床，床上活動時應避免突然坐起，轉身及改變體位等。叩擊會促進血栓脫落，阻塞肺動脈危及生命。

3、大咳血、活動性出血

給予大咳血病人拍背叩擊，可能會導致出血情況惡化，甚至出現血管破裂。

4、胸部骨折

胸骨骨折常因暴力直接作用於胸骨區或擠壓所致，臨床表現為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環功能障礙。叩擊振動會增加病人的疼痛，甚至出現呼吸循環功能障礙。

5、多發肋骨骨折

叩擊會導致尖銳的肋骨斷端移動刺破胸膜，產生氣胸、血胸、咯血等。

6、主動脈夾層動脈瘤

是指動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈壁中層形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統災難性疾病。患者應嚴格卧床休息，避免碰撞、身體突然用力等改變體位，而導致血壓波動，更不能進行胸背部叩擊。

三、如何給患者正確拍背排痰？

1、讓患者取適合體位

若患者精神尚可，可鼓勵取坐位；若體力不支或意識模糊，也可讓其取側卧位，拍打一段時間後再幫助轉換另一側卧位。切忌讓患者俯卧趴在床上拍背，這樣會影響患者呼吸，也不利於痰液排出。

2、拍背的部位要准確

不能隨意地在患者的後背亂拍一氣。肩胛骨是人體明顯的骨性標志，容易辨認，拍背時可選取肩胛骨下端以下3-5CM的部位為「底線」，然後從下至上，從背部兩邊向中間位置拍打。

3、拍背方法要正確

手掌合成杯狀，拇指緊貼其餘四指，腕關節不動，利用肩肘關節帶動手掌，使手掌平穩著落（ 該方法 所扣的空氣較多，叩擊力較均勻、穩定）。以40-50次／分的頻率、力度均勻一致，由下至上、由外至內叩擊。 每次10-15分鍾。切勿以掌心或掌根部拍背。

拍叩時要襯著衣物，力度適中，以達到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩擊局部皮膚以不發紅為宜。

4、患者咳嗽後注意其心律，觀察有無缺氧，聽呼吸音是否正常。如果心率增加20次／分，或出現喘息、缺氧等不適症狀，應暫緩排痰，並予以吸氧。

5、注意事項

①叩擊的時間和頻率應根據患者的具體情況而定，應飯前30分或飯後2小時進行。每天3-4次，每次10-15分鍾。若痰多，可增加次數。

②由下至上、由外至內叩擊，叩擊的相鄰部位應重疊1／3，力量中等。

③若患者咳嗽反應弱，則在吸氣後給予刺激—按壓及橫向滑動胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。

④ 避免在病人生命體征不穩定時或進食前後進行拍背。

別小看拍背這個護理的「小動作」，除了可以通過振動肺部引起反射性咳嗽、把肺部積聚的痰液從小氣管排到大氣管、再排出體外，還可以改善血液循環，提高機體抗病能力。