退休後的受傷社保保險范圍

『壹』 退休人員意外摔傷骨折社保報銷嗎

退休人員意外骨折醫保可以報銷。根據有關規定，如果沒有明確由他人承擔醫療費賠償責任的，屬於城鎮醫療保險報銷范圍。

根據《中華人民共和國社會保險法》第三十條，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：1、應當從工傷保險基金中支付的。2、應當由第三人負擔的。3、應當由公共衛生負擔的。4、在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

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『貳』 退休人員僱傭受傷，可以通過醫療保險報銷嗎

可以。
醫療保險報銷比例(以重慶為例)：

1、門、急診醫療費用：在內職職工年度內(1月容1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。

醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

『叄』 社保包括哪些保險

社保包含養老保險、醫療保險、生育保險、失業保險、工傷保險。

養老保險是社保幾個險種中繳費最多的險種，繳費時，用人單位承擔一部分，職工個人承擔一部分。養老保險主要是用於保障參保人員退休後的日常生活，享受養老保險待遇的條件全國都是一致的，根據《社會保險法》第十六條規定，參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養老金。參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養老金；也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。

這里的規定繳費15年，沒有規定必須連續繳費15年，只需要保證在退休前累計繳費滿15年，則可以按照規定領取養老金，補繳養老保險也沒有特別的限制，即使中途有斷繳也不影響保障待遇。

養老保險繳費如果是在不同城市累計繳費15年，可以在退休前將養老保險關系轉移戶籍所在地或最後一個繳費滿10年的城市，辦理退休手續，領取養老金。

養老保險的保障原則是「多繳多得，長繳多得」，繳費15年只是領取養老金的入門們條件，如果能夠選擇繳費檔次高、繳費年限長，退休後領取養老金則會比同地區的人員更多。

醫療保險繳費是社保中繳費第二多的一個險種，同樣，繳納的費用由單位承擔一部分，職工個人承擔一部分。醫療保險主要用於保障參保人員身患疾病後提供醫療報銷，減輕參保對象的家庭負擔。

醫療保險的保障分為兩種情況，一是參保人員當前生病享受醫療報銷，二是參保人員退休後享受醫療保險。醫療保險參保對象生病報銷的條件以及退休後享受醫療報銷的條件目前沒有統一的標准，不同的城市享有報銷的條件有所差異，涉及具體報銷可以向參保地的醫保局了解。

一般對於參保人員當前生病享受醫療報銷要求參保12個月才能報銷，如果中途沒有及時繳費，需要在規定時間內完成補繳，否則就是視為斷繳，需要重新繳費滿12個月才能醫療保險報銷。為了避免因突發疾病加重家庭負擔，則最好一直連續繳費醫療保險。

對於退休後終身享受醫療保險保障，不同城市要求相差也比較大，一般也是繳費達到規定的年限才能在退休後享受醫療保險的保障，具體需要向參保城市的醫保局了解具體要求。例如武漢市醫療保險享受終身保障的條件是男性職工需要繳納醫療保險25年以上，女性職工需要繳納20年以上；上海市醫療保險享受終身保障的條件是繳費滿15年以上，未區分男女職工；成都市醫療保險享受終身保障的條件是連續繳費滿15年以上或累計繳費滿20年以上。

生育保險與養老險和醫療繳費相比，費用會低很多，並且按照《社會保險法》規定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。所以，參保職工無需承擔生育保險費用，並且也無法以個人繳費的方式繳納生育保險。

生育保險主要是保障參保人員在生育小孩的產生的費用或補貼。

享受生育保險的報銷待遇，也需要達到條件，與醫療保險情形類似，如果存在沒有及時繳費，也需要在規定時間內進行補繳，否則會視為中斷，影響保障待遇。

失業保與養老險和醫療繳費相比，費用也相對較低，繳費是由用人單位承擔一部分，職工個人承擔一部分。失業保險用於保障參保人員在失業期間的生活，當參保人員非主觀意願失業（如果被單位辭退、單位破產倒閉等情況），可以領取失業金用於保障生活，一般都是通過單位繳費，但領取失業金同樣需要繳費滿12個月才能享受待遇。

工傷保險也繳費較低的一個險種，與生育保險的要求相同，職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

工傷保險是用於保障參保人員在工傷或視同工傷期間的生活。

需要注意的是，如果職工發生工傷，單位有繳納工傷保險，單位可以通過工傷保險報銷，減輕單位的賠償的負擔；單位沒有繳納工傷保險，並不是單位不需要賠償，即使單位沒有繳納工傷保險，單位依舊需要按照法律法規對職工進行賠償，只是全部的賠償成本均由用人單位承擔。

『肆』 企業職工已到法定退休年齡未辦理退休手續,仍在企業工作時受傷,可否享受工傷保險

勞 動 合 同 書
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甲方 （單位）______________________________ 乙方 （個人）______________________________
簽訂日期__________年___月___日
根據《中華人民共和國勞動法》，經甲乙雙方平等協商同意，自願簽訂本z合同，共同遵守本合同所列條款。
一、勞動合同期限

第一條 本合同期限類型為__________期限合同。

本合同生效日期__________年___月___日，終止日期__________年___月___日，其中試用期__________。

二、工作內容和義務

第二條 乙方同意根據甲方工作需要，擔任__________崗位工作。甲方可依照有關規定，經與乙方協商，對乙方的工作職務和崗位進行調整。

第三條 乙方應按照甲方的要求，按時完成規定的工作數量，達到規定的質量標准，並履行下列義務：

1、遵守國家憲法、法律、法規；

2、遵守甲方的規章制度；

3、維護甲方的榮譽和利益；

4、忠於職守，勤奮工作；

5、履行保守甲方商業秘密，不得利用甲方的商業秘密為本人或其他經濟組織和個人謀取不正當的經濟利益。

三、勞動保護和勞動條件

第四條 甲方安排乙方每日工作時間不超過八小時，平均每周不超過四十小時。甲方由於工作需要，經與工會和乙方協商後可以延長工作時間的，一般每日不得超過一小時，因特殊原因需要延長工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間，每日不得超過三個小時，每月不得超過三十六小時。

執行綜合計算工時制度的，平均日和周工作時間不超過標准工作時間。

執行不定時工時制度的，工作和休息休假乙方自行安排。

甲方安排乙方執行__________工時制度。

第五條 甲方延長乙方工作時間，應安排乙方同等時間倒休或依法支付加班加點工資。

第六條 甲方為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具，制定工作規范和勞動安全衛生制度及其標准。甲方應按照國家或當地政府有關部門的規定組織安排乙方進行健康檢查。

第七條 甲方負責對乙方進行政治思想、職業道德、業務技術、勞動安全衛生及有關規章制度的教育和培訓。

四、勞動報酬

第八條 甲方的工資分配應遵循按勞分配原則，實行同工同酬 。

第九條 在法定工作時間內，乙方完成規定的工作任務，甲方每月____日以貨幣形式足額支付乙方工資，工資不低於_____元，其中試用期間工資為_____元。

第十條 甲方安排乙方加班或延長工作時間的，按《勞動法》第四十四條和國家有關規定支付工資報酬。

第十一條 由於甲方的原因，使乙方不能在法定工作時間內提供勞動的，甲方保證支付乙方的生活費不低於____元。

五、保險福利待遇

第十二條 甲乙雙方應按國家和當地人民政府關於社會保障的有關規定交納職工養老、失業和大病統籌及其他社會保險費用。甲方應為乙方填寫《職工養老保險手冊》。雙方解除、終止勞動合同後，《職工養老保險手冊》按有關規定轉移 。

第十三條 乙方患病或非因工負傷，其醫療期和醫療期滿後關於本合同的辦理，按照勞動部頒發的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》執行。乙方患病或非因工負傷，其醫療和生活費用按照__________執行。

第十四條 乙方因工負傷的工資和醫療保險等待遇按國家和當地人民政府有關規定執行。

第十五條 甲方為乙方提供以下福利待遇 。

六、勞動紀律

第十六條 乙方應遵守甲方依法規定的規章制度；嚴格遵守勞動安全衛生、工作制度和工作規范；愛護甲方的財產，遵守職業道德；積極參加甲方組織的培訓，提高思想和職業技能。

第十七條 乙方違反勞動紀律，甲方可依據本單位規章制度，給予必要的紀律處分，直至解除本合同。

七、勞動合同的變更、解除、終止、續訂

第十八條 訂立本合同所依據的法律、行政法規、規章發生變化，本合同應變更相關內容。

第十九條 訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的，經雙方協商同意，可以變更本合同相關的內容。

第二十條 經甲乙雙方協商一致，本合同可以解除。

第二十一條 合同期內，甲方委派乙方到境內外甲方所屬機構工作的，原有勞動合同仍然有效，但應和企業簽訂有關境內外工作的協議；經甲方批准，乙方到境內外非甲方所屬機構擔任一定階段工作的，可由乙方與該機構簽訂有關協議。

第二十二條 乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：

1、在試用期間，被證明不符合錄用條件的；

2、以欺詐手段訂立本合同的；

3、嚴重違反勞動紀律或對甲方利益造成重大損害的；

4、嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成損失的；

5、泄露甲方商業秘密，給甲方造成嚴重損失的；

6、被依法追究刑事責任的；

7、不能勝任勞動合同約定的工作，經過培訓或調整工作崗位仍不能勝任工作的；

8、乙方患病或非因工負傷、醫療期滿後，不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的；

9、勞動合同訂立時依據的客觀情況發生重大變化，致使勞動合同無法履行，經當事人協商不能就變更勞動合同達成協議的。

第二十三條 甲方按照第二十二條第7、8、9款的規定解除本合同時，應提前三十日以書面形式通知乙方。

第二十四條 甲方瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營發生嚴重困難，應提前三十日向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見，並向勞動行政部門報告後，可以解除合同。

第二十五條 乙方有下列情形之一，甲方不能依據本合同第二十二條第7、8、9款和第二十四條終止、解除本合同：

1、患職業病或者因工負傷，醫療終結，經市、區、縣勞動鑒定委員會確認喪失或者部分喪失勞動能力的；

2、患病或非因工負傷，在規定的醫療期的；

3、女職工在孕期、產期、哺乳期的；

4、距法定退休年齡十年以內的職工；

5、復員退伍義務和建設征地農轉工人中初次參加工作未滿三年的；

6、法律、行政法規規定的其他情形。

第二十六條 乙方欲解除勞動合同，應當提前三十日以書面形式通知甲方，甲方在乙方完成業務以及清理完所辦理的債權債務的情況下，可解除勞動合同。

第二十七條 有下列情形之一，乙方可以隨時通知甲方解除本合同。

1、在試用期內的；

2、甲方以侵害乙方合法人身權利手段強迫勞動的；

3、甲方不能按照本合同規定支付勞動報酬或者提供勞動條件的；

4、甲方違反國家有關規定，勞動安全衛生條件惡劣，嚴重危害乙方身體健康的；

5、法律、法規規定的其他情形。

第二十八條 本合同期限屆滿，勞動關系即終止。甲乙雙方經協商同意，可以續訂勞動合同。雙方當事人應當在本合同期滿前 天向對方表示續訂意向。

第二十九條 訂立無固定期限勞動合同的，乙方達到法定退休年齡或甲乙雙方約定的其他終止條件出現，本合同終止。

八、違反勞動合同的責任

第三十條 甲方根據本合同第二十條、二十二條第7、8、9款、第二十四條解除勞動合同，應按原勞動部制發的《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》給乙方經濟補償。

第三十一條 有下列情形之一，並對乙方造成損害的，甲方應當承擔賠償責任，並按原勞動部《違反<勞動法>有關勞動合同規定的賠償辦法》執行：

1、由於甲方原因訂立無效勞動合同,包括勞動合同部分無效的;

2、甲方故意拖延不訂立勞動合同,即招用不按規定訂立勞動合同以及勞動合同到期後十日內未辦理續訂勞動合同手續的;

3、甲方違反《勞動法》的規定侵害女職工和未成年工合法權益的；

4、違反《勞動法》的規定或本合同規定的條件解除勞動合同的。

第三十二條 甲方有下列情形之一，乙方除要求甲方補足工資報酬、經濟補償外，還可以按國家和當地政府有關規定，要求甲方支付賠償金：

1、剋扣或者故意拖欠支付乙方工資的；

2、拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的；

3、支付乙方報酬低於本地最低工資標準的；

4、解除勞動合同後，未按本合同第三十條支付經濟補償的。

第三十三條 甲方依據本合同第二十二條第8款解除勞動合同，除給乙方經濟補償外，甲方應根據原勞動部制發的《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》發給乙方醫療補助費。

第三十四條 乙方有第二十二條第3、4、5款情形的，甲方除解除本合同外，可保留依法索賠的權利。

第三十五條 乙方不得在掌握甲方商業秘密的保密期限內提出解除勞動合同或自動離職，經協商解除合同後，亦不得在 期限內自行或在與甲方有競爭關系的單位從事和原在職時相同或有關的經營活動。

第三十六條 乙方違反本合同規定條件解除勞動合同或者違反本合同約定的保密事項，給甲方造成經濟損失的，應按本合同約定或損失數額承擔賠償責任。

第三十七條 乙方違反本合同規定條件解除勞動合同的，應承但相應的經濟賠償。如果在公派境內外培訓或出境實習後為甲方工作期限在 年以內發生的，應賠償甲方有關的費用。

九、當事人約定的其他內容

__________________________________________________________________________________________

十、勞動爭議處理

第三十八條 因履行本合同發生的勞動爭議，當事人可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解，調解不成，當事人一方要求仲裁的，應當自勞動爭議發生之日起六十日內向＿＿＿＿＿＿＿勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，對裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

十一、其他

第三十九條 甲方以下規章制度____________________對合同當事人雙方具有約束力。

第四十條 本合同未盡事宜，按國家、當地人民政府有關規定執行。

第四十一條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。合同自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方（蓋章） 乙方（蓋章）

法定代表人（簽章） 法定代表人（簽章）

或委託代理人 或委託代理人

簽訂日期： 年 月 日

鑒證機關（蓋章） 鑒證員（蓋章）

鑒證時間： 年 月 日

本次續訂勞動合同期限類型為__________期限合同，續訂合同生效日期為__________年___月___日， 續訂合同終止日期為__________年___月___日。

甲方（蓋章） 乙方（簽章）

法定代表人（簽章） 法定代表人（簽章）

或委託代理人 或委託代理人

__________ 年___月___日

本次續訂勞動合同期限類型為__________期限合同，續訂合同生效日期為__________年___月___日， 續訂合同終止日期為__________年___月___日。

甲方（蓋章） 乙方（簽章）

法定代表人（簽章） 法定代表人（簽章）

或委託代理人 或委託代理人

__________年___月___日

『伍』 退休人員再就業摔傷屬於工傷賠付范圍嗎

退休人員再就業摔傷不屬於工傷賠付范圍

當前退休人員再就業的情形較為普遍，但需注意的是，新的用人單位與退休人員之間不再屬於勞動關系而是勞務關系，不屬於工傷賠付范圍。9月16日，江西省宜春市中級人民法院審結一起提供勞務者受害責任糾紛案，二審判決被告李某及其所開辦的農貿超市共同賠償原告陳某因工受傷的各項損失69622.49元。

陳某從某事業單位退休後，自9月起在被告李某開辦的農貿超市從事理貨員工作。12月29日9時許，因有顧客買褲襪，陳某踩到四輪移動梯(三步高)到貨架高處尋找。因梯子剎車問題，陳某上到第三步時，梯子移動致使陳某摔倒。受傷後陳某住院治療花去醫療費3537.03元(其中部分已報銷)，傷愈後被鑒定為八級傷殘。此後雙方就受傷賠償事宜多次協商未果，陳某遂訴至法院。一審法院經審理後認為原、被告對受傷事件均存在一定過錯，判決被告李某及農貿超市承擔全部損失的40%。

一審宣判後，被告認為陳某系其聘用的員工，損傷雖然是陳某自身行為所致，但根據《工傷保險條例》的規定，屬於工傷賠付范疇，一審法院按提供勞務者受害責任糾紛處理本案不當，上訴至宜春中院。陳某則以伙食補助費計算錯誤、法院責任劃分不當等理由提出上訴。

二審法院經審理認為，根據最高人民法院《關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第七條的規定，“用人單位與其招用的已經依法享受養老保險待遇或領取退休金的人員發生用工爭議，向人民法院提起訴訟的，人民法院應當按勞務關系處理”。因此，已享受養老保險待遇的退休人員再就業的，用人單位與其之間不再屬於勞動關系，被告方認為本案屬於工傷賠付范疇於法無據。關於雙方當事人的責任劃分，因被告農貿超市是梯子的提供者，有義務保證梯子的安全使用狀態，而陳某的受傷與梯子未保持安全使用狀態直接關聯，被告農貿超市應承擔本案的主要責任;原告在使用梯子前未對梯子進行必要檢查，未盡到安全注意義務，應承擔次要責任。據此，宜春市中級人民法院依法作出判決：原告陳某因身體受傷造成的損失共計人民幣116037.49萬元，由被告李某和農貿超市共同承擔60%，餘款由陳某自行承擔。 ;

『陸』 社會醫療保險適用范圍是什麼

醫保是國家推行的基礎保障政策，投保門檻比較低，人的健康狀態不受限制，而且保費比較低，每年都可以續保，繳費滿一定年限後，退休後可以享受終身醫保待遇。

那麼醫保有什麼適用范圍呢？關於社保的最新調整，這篇一定要看看：《2021年社保新規定是什麼？做了哪些調整？》

醫保報銷有兩定點、醫保三目錄、起付線、封頂線、報銷比例等限制，並不能解決所有的醫療費用。

兩定點指的是定點醫院和定點葯店，定點醫院就是參保人需要綁定意見診所（社康/醫院），生病時，只有到綁定的診所看病，才可以獲得醫療報銷。

而醫保三目錄則包括：《基本醫療保險葯品目錄》、《基本醫療保險服務設施目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》。

不過醫保的報銷項目都在三目錄之中，城市的差異在於報銷比例不一樣。要使用醫保，首先我們要去醫保定點醫院看病，目前幾乎所有公立醫院和部分私立醫院都屬於這個范圍，一般不會錯。

然後，我們生病吃葯能不能報銷，還要看是否滿足社保報銷的「三大條件」。

1.葯品目錄

葯品目錄的意思是，當醫生開的葯品在保障的目錄范圍內，才可以報銷。基本醫保通常可以報銷甲類和乙類葯品，丙類葯品屬於目錄外的自費葯。

2.診療項目目錄

一般是指定點醫院為患者提供的醫療服務，比如治療費、檢查費、手術費等；

有一些常見的項目是不能報銷的；如：掛號費、病例費、院外會診費、檢查加急費、點名手術費、健康體檢費等等。

3. 服務設施目錄

服務設施主要指床位費，一般會有一個報銷上限；通常來說，普通病房的床位都屬於報銷范圍內；

4.起付線

基本醫保根據不同的城市不同的醫院都設定了不同的起付線，意思是無論是打針吃葯，都需要達到設定的起付金額才能夠報銷；

奶爸總結

醫保是一項非常實用的基礎醫療保障，能很大程度地減少我們的支出，很有必要投保。但是，醫保作為惠民服務始終是有限制的，我們還需要用商業保險來補充醫保的不足，保障全面。

『柒』 有醫保的退休職工發生意外傷害住院治療如何報銷葯費

有醫保的退休職工發生意外傷害住院治療可以報銷葯費，但是第三方責任意外事故不報銷。

醫療保險報銷比例：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

(7)退休後的受傷社保保險范圍擴展閱讀：

以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

很多農民購買了「新農合」後，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷「新農合」的費用，然後餘下的費用再找保險公司報銷。

『捌』 退休人員享有的醫療保險！如意外受傷可以報銷嗎

不可以，意外不包含在醫保范圍內