糖尿病老年人能控制的好嗎

『壹』 老年人血糖控制在什麼范圍，既安全又有效聽聽醫生怎麼說

相比於中年人，老年糖尿病患者發生並發症的風險更高，但這並非意味著老年人對血糖的控制更為嚴格，因為老年人還需預防低血糖。相比於中年人，老年人的降糖目標相對寬松。那麼，老年人血糖控制在什麼范圍，降血糖既安全又有效呢？接下來，專科醫師將為您解析。

作為最常見的代謝性疾病，糖尿病對我們的影響遍布全身，從上到下，凡是有血液流過的地方，都會受到高血糖的侵蝕。上至腦動脈，高血糖可引起粥樣硬化及斑塊形成，是引起腦卒中的重要病因；向下延伸至雙足，高血糖可引起微血管病變與神經損害，是引起非創傷性截肢的主要原因；位於頭、足之間的器官，更是逃脫不了高血糖的損害，糖尿病所致視網膜損害，輕者可引起視力下降，重者可導致失明；糖尿病引起的心血管損害，輕者僅僅在過度勞累或情緒激動後出現心絞痛，重者可進展為心肌梗死；糖尿病所致腎臟損害，輕者表現為泡沫尿，重者可進展為尿毒症；而糖尿病對神經系統的損害，更是遍布各個內臟與周圍神經。

因此，控制血糖達標是減輕靶器官損害的主要措施。在不少朋友的觀念中，血糖越接近正常水平，對心腦血管、腎臟、神經等靶器官的損害越輕，理論上本應如此，但糖尿病患者很少將血糖控制在正常范圍，除非你屬於病程較短的年輕人。對於多數糖尿病患者而言，他們在控制血糖的同時，還應警惕低血糖的發生。由於糖尿病患者存在神經損害且動員肝糖原的能力減弱，當血糖處於較低范圍時，機體調節血糖的能力減退，更易發生低血糖。正常人血糖低至3.0mmol/L時可能相安無事，但糖尿病患者血糖低於3.9mmol/L即可出現心悸、多汗等低血糖症狀。相比於高血糖，低血糖帶來的危害更大，重者可誘發昏迷甚至腦水腫，且在低血糖未糾正前，損害可進行性加重，因此糖尿病患者的血糖通常高於正常范圍。

對於普通糖尿病患者如此，老年糖尿病患者更應警惕低血糖。隨著老年人群的增多，老年糖尿病患者也日趨增多。我國以60歲為步入老年的標志，若在60歲以前患上糖尿病，步入老年後已經歷漫長的病程，心腦血管、腎臟與神經多已出現不同程度損害，且部分患者屬於心肌梗死、腦梗死的高危人群；若在60歲以後患上糖尿病，雖然病程相對較短，但不少老年人可能同時合並高血壓、高脂血症、肥胖等心血管危險因素，這些危險因素協同糖尿病更易損害靶器官。因此，老年人控制血糖的最終目的在於減少糖尿病並發症的發生，這不僅僅限於慢性並發症，還應注意預防糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態等急性並發症，然而更易注重度低血糖的預防。

隨著年齡的增加，發生低血糖的風險也會逐漸升高，更重要的是糖尿病所致神經損害以及老年人神經神經功能減退，導致老年糖尿病患者在血糖的調節方面存在缺陷：一是感知低血糖的能力降低，不易出現心悸、多汗等預警症狀，更易發生無意識低血糖；二是對低血糖的自我調節與應對能力下降，主要與神經損害、肝糖原動員能力下降有關，當血糖處於較低水平時，不能動員足夠的血糖到血液中滿足能量供應需求，因此容易發生更嚴重的低血糖。所以老年人的血糖水平應維持在相對較高的水平，主要以糖化血紅蛋白作為參考指標。

糖化血紅蛋白是評估降糖療效、調整降糖方案的金標准，對普通糖尿病患者而言，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下可有效減輕靶器官損害，老年人應在此基礎上至少上調0.5%，但上調幅度不應超過1.5%，而決定因素主要與 健康 狀態、預期壽命、自理能力、低血糖發生率等相關，若合並的基礎疾病少、預期壽命長、不易發生跌倒、很少發生低血糖，可將糖化血紅蛋白控制在7.5%以下，相當於將平均血糖水平控制在9.4mmol/L以下，發生慢性並發症的風險相對較低；相反，已經合並多種並發症、預期壽命有限、發生跌倒的風險較高、常常發生低血糖，糖化血紅蛋白控制在8.5%以下相對安全，相當於將平均血糖水平控制在11.0mmol/L以下，發生急性並發症的風險較低。當然，7.5%-8.5%還有很大的調節空間，這主要取決於自身的耐受程度。

在制定降糖方案的同時，老年糖尿病患者還應選擇合理的降糖葯，首選不易發生低血糖的降糖葯，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DDP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等，且不增加體重甚至有助降低體重。然而糖尿病畢竟是一種進展性疾病，即使使用這些葯物能控制血糖達標，隨著年齡的增加，胰島分泌胰島素的功能逐漸減退，降糖難度也會逐漸增大，不少老年糖尿病患者最終依然會聯合用葯甚至使用胰島素控制血糖。選用其它口服降糖葯時，盡量避開降糖作用強、作用時間強的葯物，可減少低血糖的發生；使用胰島素控制血糖時，應在專科醫師的指導下調整劑量，避免起始給予大劑量胰島素或單次增加大量胰島素，避免誘發低血糖。當然，已經使用胰島素的患者不能擅自停葯，否則易誘發糖尿病酮症酸中毒等急性並發症。

綜上，年齡是低血糖的危險因素，老年人感知低血糖的能力降低，不易出現心悸、多汗等預警症狀，更易發生無意識低血糖；且老年人存在神經損害、肝糖原動員能力下降有關，對低血糖的自我調節與應對能力下降，當血糖處於較低水平時，不能動員足夠的血糖到血液中滿足能量供應需求，因此容易發生更嚴重的低血糖。所以，老年人的血糖應控制在相對較高的水平，若合並的基礎疾病少、預期壽命長、不易發生跌倒、很少發生低血糖，可將糖化血紅蛋白控制在7.5%以下，發生慢性並發症的風險相對較低；已經合並多種並發症、預期壽命有限、發生跌倒的風險較高、常常發生低血糖，糖化血紅蛋白控制在8.5%以下相對安全，不易發生急性並發症。葯物首選不易發生低血糖的葯物，已經使用胰島素的老年人，不能擅自停用，否則可能誘發急性並發症。

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『貳』 老年人得了糖尿病，牢記哪4點，可以控制血糖，降低並發症

糖尿病的患病率持續上升，越來越多的人加入到糖尿病大軍中。特別是對於有一些老年人而言，由於本身對於血糖值管理工作也不高度重視，很容易一不留神就患上了糖尿病。事實上，對於老年人而言，患上糖尿病是有自身的一套血糖控制標準的，下邊讓我們一起來看一下這一標准實際就是指的哪些。

對於老年人而言，本身有一套自己的控制血糖的標准，因而在日常生活中一定要嚴苛的根據標准來實行，才能合理的防治糖尿病並發症的出現，此外還需要培養明年高品質生活習慣及其健康的飲食習慣，那樣才有利於輔助控制血糖值。