機構養老發展

1. 中國養老服務的未來發展方向在哪

中機院產業規劃所研究員分別從養老模式和產業發展趨勢兩個方面對我國養老產業進行了研究，認為，在不遠的未來，中國就能出現真正意義上的養老龍頭企業，領跑者正在凸顯。
中國老齡化社會進程正在不斷加深，養老產業所產生的巨大經濟效益正吸引著全球的眼光。截止目前為止，我國老齡人口已經突破2億，形成了一個極富潛力的老年消費市場。2014年，養老產業當之無愧於國內最熱門的產業之一。

一、養老模式探索
在與養老相關的眾多話題中，養老模式的選擇是大家格外關注的。
目前，我國有三種基本的養老模式：家庭養老、機構養老和社區養老。
1、家庭養老
家庭養老是一種環環相扣的反饋模式。在經濟供養上，家庭養老是代際之間的經濟轉移，以家庭為載體，自然實現保障功能，自然完成保障過程。父母養育兒女，兒女贍養父母，這種下一代對上一代予以反饋的模式在每兩代之間的取予是是互惠均衡的，在家庭單位內形成一個天然的養老基金的繳納、積累、增值以及給付過程。
2、機構養老
養老機構是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。它可以是獨立的法人機構，也可以是附屬於醫療機構、企事業單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或者分支機構。
3、社區養老
社區養老是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，在為居家老人照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在於：讓老人住在自己家裡，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的有關服務機構和人士為老人提供上門服務或托老服務。
在具體的實踐中，除以上三種模式外，我國各地還不同程度地出現了以房（地）養老、醫養結合、異地養老、公建民營、日間照料中心等多種衍生的養老方式，毋庸置疑的是，在未來相當長的時期內，以家庭養老為基礎、社區居家養老為依託、機構養老為補充的養老格局預計也不會發生根本改變。

二、養老產業趨勢
2014年的老年產業發展開始告別青黃不接的發展階段，呈現了產業多元化發展並正形成細分市場、社會資本大量進入、養老基地建設迅速、外資全面進入、投資並購積極踴躍等五大趨勢。
1、產業發展多元化，細分市場正在形成
今年的養老市場熱鬧非凡，險資、地產商、基金以及醫療類產業資本的進入，使得這個產業發展呈現多元化趨勢。市場也趨於細分化，出現了老年用品、老年公寓、老年護理、老年療養、老年娛樂、教育等多種養老服務及配套服務業，部分項目開始市場化進行成本運作，養老產業正在向產業化方向良性發展。
2、社會資本大量進入
近年來各地紛紛出台政策，鼓勵社會資本進入養老產業。力度最大的當屬土地供應、金融服務等領域。
養老服務業不同於其他實業，它的前期投入較多、專業人才需求大、回報周期也比較長，但與之相悖的是，現階段老年人的實際消費支付能力有限，這種現實造成了進入這個領域的社會資本以大資本居多，企業的逐利性也較強。
3、養老基地建設迅速
就今年而言，新的養老基地不可謂不多。主要有三種：國家級的示範基地，最典型的如「國家智能化養老示範基地」建設項目，多個地區的項目獲得批准，主打「智能」牌；第二種是地方政府自己建設的示範基地，如不久前剛剛揭牌的珠海市養老服務示範培訓基地，這是珠海政府今年的十件民生實事之一；第三種為企業自己打造的示範基地，比如修正葯業新建的貴陽養老基地。
4、外資全面進入
缺口巨大的中國養老市場吸引了眾多外資企業的進入。政策的東風更是頻頻吹向這一市場，自國家政策允許外資進入後，各地也紛紛出台政策吸引外資。比如山東和江蘇兩地今年就首次出台相關政策，吸引外資進入養老產業。
5、投資並購積極踴躍
2014年養老產業的火爆還表現在投資和並購積極踴躍。
以移動醫療為例。從國內的投資案例來看，移動醫療大多數投資均和老年群體相關，主要集中在在線醫療咨詢、臨床信息咨詢服務、健康管理、遠程醫療等領域。尤其是針對老人的可穿戴智能設備和平台式醫療服務，投資熱潮一直居高不下。
通過以上的分析，中機院產業規劃研究員認為，在不遠的未來，中國就能出現真正意義上的養老龍頭企業，領跑者正在凸顯。

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2. 五花八門的養老模式中，哪種養老模式更有發展前景

1.養老

現在我國已經逐漸進入一種人口老齡化的階段，養老這一問題也被提上日程，變成我國社會和政府需要解決的一個熱點問題。我國現有的養老模式中，居家養老是一種普遍性比較高的模式，但是這種模式存在許多的問題，近幾年，隨著互聯網，信息的發展，各種各樣不同的養老模式也步入中國市場。隨著中國社會老齡化的加快，養老的服務市場也在不斷完善，而養老模式也越來越多，可以供人們選擇。

3. 如何深化養老服務體系的供給側改革，推動居家，社區，機構養老服務融合發展

隨著老年人口比例的上升，老齡化社會問題愈顯突出，如何解決社會老齡化問題顯得尤為重要。實踐表明，社區居家養老服務既是目前破解養老難題最經濟、最可行的途徑之一，是促進家庭和諧、代際和諧、建設和諧社區的重要舉措。要進一步做好社區居家養老工作，必需以社區為中心，依託社區資源，建立一種介於老人家庭照顧和社會、機構照顧之間、並運用社區資源開展的老人照顧方式，形成正規服務、社區志願者及社會支持組成的綜合服務網路，兼有護理、醫療保健、家務服務、應急救援的綜合性服務。
進一步做好社區居家養老工作可從這幾方面著手：
（一）政府購買服務，組織提供服務或居委會、社區承辦的模式。
政府購買服務的方式主要有兩類：一類是政府補貼資金直接撥付給社區居家養老服務機構，由其向享受政府購買服務政策的老人提供特定時間和特定服務的服務；第二類是由享受政府購買服務政策的老人根據自己的需求，到中心或特定機構自主選擇服務時間和服務內容。
（二）市場化運作模式。
社區居家養老市場化運作應遵循：
（1）政府出台各種法規，從政策上鼓勵社會力量創辦社會福利機構；
（2）改革養老機構。按照市場化方式、實行標准化建設、企業化管理和社會化服務，建設老人活動中心、初步形成了一個集老年人生活、醫療、保健、娛樂和學習等服務功能為一體的老人社區服務站。
（3）利用社區公共服務中心提供有償服務。社區嘗試與有關部門或企業聯手，由服務中心提供方便快捷的有償服務，在老人需要護理時可以得到及時的護理服務。
（三）大力發展社區居家養老服務志願者隊伍。積極動員、組織、引導企事業單位、社會公益組織、大中學生和市民為有需要的居家老年人提供各種公益性服務，充分發揮社會志願者的作用。各社區要成立志願者隊伍，加強對志願者隊伍的組織和管理，逐步建立居家養老服務志願者的管理激勵機制，進一步調動社會志願者參與居家養老服務的積極性。

4. 養老機構的發展對策

1、堅持「以人為本」的科學發展觀，統領養老機構發展和人性化服務的開展。堅持「以人為本」科學發展觀，就是要讓全社會的每一個人都能平等地分享經濟發展和社會進步的豐碩成果。保障老年人養老服務需要，特別是保障那些失能老人的機構養老需求。因此，各級政府和全社會應更加重視加快養老機構建設和發展，政府應把發展養老機構列入老齡事業發展第「十一五」、「十二五」規劃，要將這項工作列入年終目標考核內容之一，並將社會養老福利設施建設列入財政預算，逐年加大投入，切實解決老年人養老問題。
2、要制定和落實支持養老機構發展的法規和政策。加快推進社會福利社會化進程。盡快出台關於促進養老服務機構健康快速發展的政策，鼓勵社會各方面力量積極投入、興辦多種形式的社會福利服務機構和設施，採取「民辦公助」、「公辦民營」養老機構營運模式，促進養老服務機構的發展。要認真落實國家對養老機構的有關優惠政策，積極協調有關部門落實扶持社會福利社會化的相關政策。各有關部門要相互協調、各負其責，切實抓好現有各項優惠政策的落實。由單位和個人捐款捐物興辦的養老福利機構等，在稅務、工商、金融、城建、水電等部門應給予優惠。同時，社會福利基金、福利彩票籌集資金應向社會養老機構傾斜。
3、研究解決影響養老機構發展的體制機制問題。一是研究制定養老機構發展規劃，建立養老服務設施建設用地儲備制度。將養老服務設施建設納入城市公共設施總體規劃，尤其要在新區建設、舊城改造中，統一規劃和布局養老服務設施建設。根據本地人口增長速度和發展需要，參照建設部關於居住區建設規劃設計要求，每張養老床位可按建築面積40平方米來預留儲備用地。二是妥善解決民辦非營利性養老機構建設用地問題。三是建立民辦養老機構管理制度，加強規范、指導。
4、對公辦養老機構改擴建，同時創新管理機制。加快廈門市社會福利中心改擴建工作的進度，以緩解全市孤寡老人床位不足，超負荷運轉的困境。針對多年來公辦養老機構發展緩慢，缺乏市場競爭機制等問題，公辦養老機構要試行改革，採取管理權、所有權分離，經營效益和個人經濟收入掛鉤等措施，轉變經營理念，引入競爭機制，實行管理人員和工作人員的聘用制度等，以促進公辦養老機構有效提高管理水平和服務質量。
5、加快發展農村養老機構建設步伐。農村的養老服務機構發展普遍滯後於城市，「十一五」期末，新建養老服務機構重點應放在農村。結合民政部實施面向農村「五保」老人的「霞光計劃」，整合改造現有的農村敬老院等養老服務資源，在廈門島外4個區各建成一所綜合性、多功能的公辦老年人社會福利中心，並在這4個區新增床位數1300張。民辦養老機構擬在廈門島外4個區新增床位數1800張。
6、規范養老機構管理。一是要規范各類養老服務機構名稱。按照《老年人社會福利機構基本規范》要求，嚴格按照應具備的條件，配備的服務設施進行命名，對不具備相應條件命名的養老機構重新規范。二是對養老機構實施分類登記管理，各種不同體制的養老機構由所在地民政部門統一監管。三是嚴格按照《社會福利機構管理暫行辦法》對現有各類養老機構進行一次資格審查，凡不具備條件的一律取締。四是建立健全各項規章制度和服務標准，各項規章制度和服務標准應當張榜公布，並報民政部門備案。五是區級以上人民政府民政部門定期對養老機構服務機構工作進行指導和監督，規范社會養老機構的服務項目、收費標准等。六是對養老服務機構按基礎設施、服務內容、收費標准等項目進行星級評定，促進各類養老服務機構加強自身建設。七是通過加強專業培訓，提高工作人員的業務素質和專業水平，改善服務質量，更好地滿足老年人的需求，熱情地為老年人服務。
7、開展社區養老服務，緩解機構養老的壓力。按照「以居家養老為基礎，社區服務為依託，機構養老為補充」的基本方略，通過增加對社區養老服務工作的投入，建立和完善社區養老機制，加大社區養老服務，滿足老年人在熟悉環境中享受服務，彌補家人照料的不足，緩解機構養老的壓力，減輕政府財政負擔，讓廈門的老人住進「沒有圍牆的養老機構」，安享晚年。

5. 養老服務的發展前景

按照居所的不同，養老服務可以分為居家養老和機構養老。受傳統觀念制約，居家養老一直是中國養老的主要模式，但隨著居民收入和儲蓄的顯著增加，遠遠不能適應市場需求。截至2010年底，中國共有各類老年福利機構39904個，床位314.9萬張；收養老年人242.6萬人，僅佔中國60歲以上人口的0.6%左右。
中國養老產業剛剛興起，國家在政策方面持支持和鼓勵態度。2011年9月，國務院發布《中國老齡事業發展「十二五」規劃》進一步明確了中國致力養老產業發展的方向。根據規劃，「十二五」期間中國將大力發展社區照料服務，鼓勵社會力量參與公辦養老機構建設和運行，引導開發老年宜居住宅和代際親情住宅，鼓勵社會資本興辦具有長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等功能的養老機構。

6. 機構養老項目建設的背景與意義

新中國的社會保障制度是從50年代初建立和發展的，其面對的主要是國家機關、企業、事業單位的職工，部分內容還涉及到城鎮居民。

1951年政務院頒布《中華人民共和國勞動保險條例》（簡稱勞保條例）。條例對保險費的徵集及管理和支配、保險項目及標准、保險實施范圍、執行和監督都進行了明確規定。條例規定機關事業單位職工養老保險由財政支付、財政部和人事部管理。企業職工養老保險由企業支付、全國總工會管理。由於當時達到退休條件的老人很少，繳費率（繳納的養老保險費占月工資的比例）僅為 3%，養老金工資替代率（相當於某基期職工工資的比例）為50%~70%。後來對條例進行了修改，擴大了實施范圍，提高了若干待遇，但基本格局一直保持到60年代。

國家機關和事業單位的勞動保險制度是以單獨的法規確立的。1955年國務院頒發了《關於國家機關工作人員退休處理暫行辦法》等4個文件，國家機關工作人員的社會保險與企業職工根據上述條例享受的大體相同。國家機關和事業單位工作人員的醫療保險制度也是在50年代建立的。1952年公布的《國家工作人員公費醫療預防實施辦法》、《各級人民政府工作人員在患病期間待遇暫行辦法的規定》，使國家機關和事業單位工作人員得到了較好的醫療保障，其醫療保險的范圍比《勞保條例》較廣，待遇也稍優厚。此後隨著社會政治經濟的發展，社會保險也有相應的完善。到60年代中期，中國已經建立了適應社會主義計劃經濟的一套社會保障制度，在保障職工基本生活、醫療和社會穩定等方面發揮了積極的作用。

在「文化大革命」期間，社會保障制度受到嚴重干擾和破壞。社會保險工作處於無人管理的狀態。社會保險金的徵集管理和調劑使用制度被停止，國營企業一律停止提取勞動保險金，退休金、醫療費和其他勞保開支改在營業外列支，使社會保險變成了「企業保險」。不但使職工失去了保障，也給負擔過重的企業的經營發展施加了沉重的壓力。

在「文化大革命」以後，中國進入了以經濟建設為中心的新時期。中國的社會保障制度開始恢復和重建。1978年《國務院關於工人退休、退職的暫行辦法》頒布，對從事危險工作的工人退休條件有所放寬，鼓勵提前退休。養老金替代率提高到 60%~75%。繳費率從1978年的2.8%增加到1985年的10.6%。

到80年代中期，形成了以企業為主體的社會保障系統。由企業負責資金的籌集、發放和管理，屬典型的受益基準制，保障水平較高，其覆蓋面主要是國有企業。

值得指出的是，直到90年代中期，改革主要針對企業職工養老制度和公費醫療制度進行，機關事業單位社會保險制度變化不大。

隨著國民經濟體制的變化，為適應社會主義市場經濟的需要，加快社會保障制度的改革已成必然。各地進行了大量的試點，獲得了許多有益的經驗，相關的理論研究和策略探討也為新體制的設計提供了可貴的意見。

1986年《國務院關於發布改革勞動制度四個規定的通知》把企業職工養老保險范圍擴大到勞動合同制工人，其費用來源是企業和個人繳費，企業繳費率15%（包括醫療、喪葬、撫恤等），個人交納標准工資的3%以下，並開始在縣、市級實行統籌。1991年全國96%的市縣實行了養老保險統籌，標志著社會保障制度改革進入了實質性階段。

中國部分地區在社會保障改革方面走在前面，一些國有企業在養老保險和失業保險方面從80年代初已經試行社會統籌的方法，一些地區已經取得了許多有益的經驗，如上海市的養老保險改革始於1993年，現在已覆蓋了國營企業、集體企業、三資企業、私營企業、個體工商戶和機關事業單位，覆蓋面達到97%（上海市勞動局，1997）。

一些行業的養老保險改革也已經啟動，如煤炭行業從1995年起，開展省級統籌，1996年實行全國全行業統籌調劑。煤炭行業進入統籌的有286家企業，在冊職工327萬人，離退休人員120萬人，養老金占工資總額的29%，是全國第一困難行業。實行統帳結合後，退休人員能夠按時足額領到養老金，維持了社會穩定，對在職職工而言，解決了後顧之憂，提高了生產積極性。養老保險制度的改革有力地保證和促進了企業改革（朱登山 1996）。

根據黨的十四屆五中全會《建議》，八屆全國人大四次會議通過的《國民經濟和社會發展「九五」計劃和2010年遠景目標綱要》提出:到本世紀末，基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求的，資金來源多渠道、保障方式多層次、公平和效率相結合、權利與義務相統一、管理體制集中統一、管理服務社會化的社會保障體系框架；建立起適用於各類企業和個體勞動者的、統一制度、統一標准、統一管理、統一調劑使用資金的社會保險制度。黨和政府高度重視社會保障制度的改革，進入90年代以後把在全國建立統一的養老保險和失業保險制度放在優先位置。1991年國務院發布了《關於企業職工養老保險改革的決定》，1993年國務院發布了《國有企業職工待業保險規定》，1994年國家體改委發布了《關於職工醫療制度改革的試點意見》。