男人50岁前会心梗吗

1. 为何“从无心脏病”的人会发生心梗

为何“从无心脏病”的人会发生心梗

从临床角度看，以往十分活跃、毫无病态的“健康人”突然发作急性心梗的现象并不少见。其道理何在？大量研究已充分说明，在冠状动脉内的粥样硬化斑块上突然形成血栓是引起急性心梗最主要的原因。那么，冠状动脉内的血栓是怎样形成的呢？原来，突发心梗的人，实际上其冠状动脉内膜下已存在有中、小型的粥样硬化斑块，因其不大，故对血流无明显影响，不会引起心肌缺血乃至心梗。因此，患者可以没有临床症状，显得很“健康”。但这种中、小斑块却很危险，它属于“不稳定斑块”，也称“易损斑块”。它的中心有一个大的脂肪核心。由于斑块质地柔软、脂核表面的包膜（又称“纤维帽”）很薄，在血流冲击下容易破裂。斑块破裂后，如同在皮肤上割了口子，很快就会在破口处形成血凝块，即血栓。血栓很容易将血管腔完全堵塞，如果发生在冠状动脉，则会因心肌供血中断而导致心梗。由于以往血管腔狭窄不明显，故在冠状动脉之间还没有形成侧支循环。因此这种“健康人”一旦发生冠状动脉急性堵塞，常没有可额外提供血流的渠道，因而心肌坏死面积往往很大、很彻底，病情常常十分危重，死亡率和致残率都很高。

知道了冠状动斑块是导致急性心梗的罪魁祸首，那么，我们就得了解一些动脉粥样硬化斑块的常识。

如何判断冠状动脉内有大斑块存在

关于动脉内粥样斑块的形成，本刊已做过许多介绍，本文不再赘述。现在着重谈谈个人怎样判断是否存在冠状动脉粥样斑块。

一般来说，冠状动脉内若有大的粥样斑块时，常常会影响血流，多数人会出现心绞痛症状，即在紧张、激动或从事某种劳动时，忽然感到胸骨后有闷、胀、顶、紧缩、压迫、沉重或气紧样的感觉，轻者休息片刻可缓解，一些人需舌下含服硝酸甘油才可迅速缓解。

这就是说，存在心绞痛者，肯定存在冠状动脉粥样斑块。这种斑块较“老”，纤维帽较厚，称“稳定斑块”，它虽然有可能破裂发展成急性心梗，但主要存在疼痛，因此给人们提出了警告，有上述感觉时必须去看心脏科医生。

中、小斑块更不能忽视

发现冠状动脉内中、小斑块则是件比较困难的事，但只要了解一些有关医学知识，还是能做到的。应指出的是：中老年人如长时间存在有冠心病危险因素，特别是同时存在有多项危险因素者，必须提高警惕，虽无心绞痛症状，也不能完全排除患有冠心病，尤其是不能排除存在有中、小斑块的可能。近年来推出的血管内超声检查对此就很有帮助，但这项检查是有创伤检查，且价格昂贵，暂时难以普及。

冠心病的危险因素

冠心病的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、吸烟、肥胖（特别是大腹便便型的肥胖）、少运动、精神和工作紧张、少吃蔬菜及水果、男性55岁以上、女性65岁以上、有冠心病家族史等。据研究，90％以上的冠心病与这些因素有关。

应对冠心病的两大原则四项措施

对已确诊有冠心病或很可能有冠心病者来说，两大原则即为，一是预防突发心梗和死亡，二是减少心绞痛的发作。为此，应采取四项具体措施如下：

1.评估：要让医生对自己的状况进行评估，如是否患有冠心病，或患有冠心病的可能性有多大，是否需做某些检查或特殊治疗。

2.控制危险因素：要在医生指导下，认真、持久地控制上述各项危险因素，尤其是戒烟、不酗酒、适当运动、低脂低盐饮食、精神放松等；务必使血压、血脂、血糖、体重等控制在理想水平。

3.服药：在治疗现存疾病如高血压、高脂血症、糖尿病等的同时，还应服用一些有助于抑制动脉粥样硬化、稳定粥样斑块、使斑块趋于缩小、抗炎、抗血栓形成的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、他汀类降脂药、β-受体阻断剂以及小剂量阿司匹林等。

4.预防：预防斑块破裂是预防突发心梗的关键。研究表明，血流冲击力的大小对斑块的稳定性影响很大。①过分的劳累、紧张、焦虑、亢奋，过度烟酒以及其他刺激等，均可致血压不稳定，心肌收缩力也会发生相应改变，当血流对斑块的冲击力加大时，有可能导致斑块损伤、破裂。②血液中某些物质的增多也可造成斑块纤维帽的损伤，如精神紧张时过量释放的血管紧张素II及儿茶酚胺、糖尿病时的高血糖等、血脂代谢紊乱时某些血脂成分的增多、炎症及感染时的炎症物质等等。所以，针对这些不利因素，采取相应的措施是很重要的。

临床观察发现，有少数心梗不是由于血管堵塞，而是由冠状动脉的强烈痉挛，导致血管腔严重狭窄、闭塞、血流中断引起的。但这些痉挛的血管大多存在有一定程度的粥样硬化病变，无明显病变者为数很少。因此，对于这种情况而言，上述诸项预防措施，同样是有益的、重要的。另外，还有极少数患者心梗的原因是由于其他疾病所致，如血栓栓塞、动脉炎症、夹层动脉瘤等。对预防心梗而言，恰当的诊断，积极治疗这些相关疾病，也是必要的。

如果您了解这些，努力排除各种导致冠心病的危险因素，且对身体发出的危险信号提起高度重视，相信大多急性心梗是可以预防的。

2. 没有“三高”的中年人，为什么也会发生心梗多数与吸烟有关

一个心内科医生跟华子说，他前阵子一下午连做了6台急性心肌梗死的手术，除了1位患者是70岁以上的老年人之外，其余5个患者都是40岁左右的中年人。这5位中年人都没有高血压、高血脂、高血糖等“三高”，但有一个共同点，就是都是烟龄超过10年的“烟民”。

他跟华子说，他见过的很多人都是这样，都只在意自己的血压、血糖和血脂，天天找各种药物、偏方进行控制，但一提到戒烟，就把头摇得如同拨浪鼓一样，说戒不了。

“吸烟有害 健康 ”这句话，大家耳熟能详，但大多数人认为吸烟只是对呼吸系统产生损害，而实际上， 吸烟会损害人体多个系统，对心血管系统的损害也非常大 。在2017年《Circulation》杂志上就有一项关于吸烟与冠心病之间关系的研究。

研究表明，香烟中含有的尼古丁、一氧化碳、重金属元素、多种有毒化学物质。尼古丁会刺激交感神经，使儿茶酚胺类激素释放增加，使心率加快、血管收缩、血压升高；还会使胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化概率；一氧化碳会造成血管内皮细胞慢性缺氧，代谢异常，最终促进了冠状动脉中的硬化斑块形成，增加患冠心病的风险。

吸烟是独立于“三高”之外的心血管疾病风险因素，甚至比“三高”对心血管的伤害更大。相关的数据统计， 吸烟者发生冠心病的概率，大约是不吸烟者的3倍；发生心肌梗死的概率增加20% 。

只有“三高”，并不一定会患冠心病，但是如果同时又吸烟，那么发生冠心病的概率几乎就会达到100%，发病时间也会大幅提前。发生急性心肌梗死的患者中，老年人主要是受“三高”影响， 而中青年人患有“三高”的并不多，吸烟因素占了大多数 。

如果下定决心戒烟，那么从戒烟后的1天，身体就会出现明显的变化。血液中的尼克丁、一氧化碳等有毒物质浓度下降，身体慢性缺氧的状态会改变，头脑感觉更加的轻松和清晰，缺少了香烟的刺激，睡眠时间也开始延长，整个人会更有精神。

在戒烟初期可能会出现咳嗽加重的症状，这是因为没有香烟的刺激后，肺部神经逐渐恢复了正常功能，通过咳嗽排出肺内积蓄的毒素。 在戒烟三个月后，冠心病的患病风险就会下降30%；在戒烟1年后，冠心病的患病风险会下降50%；但要到戒烟15年之后，冠心病的患病风险才会接近正常不吸烟者的水平 。

很多人在预防心脑血管疾病的时候，只盯着自己的血压、血糖以及血脂的指标，却忽略了吸烟的因素。其实 吸烟也是心脑血管疾病的高危因素，长期吸烟也需要预防 。 预防的关键，就是戒烟 。然后检查颈动脉是否有斑块，眼底动脉是否有硬化。

如果颈动脉出现斑块，或是眼底动脉已经出现了硬化，就要在戒烟的同时，需要使用他汀类药物把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下。如果颈动脉狭窄超过了50%，还要加服阿司匹林来抗血小板，避免血栓形成。

3. 年轻心梗患者中绝大多数为男性，为什么年轻心梗患者九成是男性

因为现如今的社会越来越内卷，男性工作压力大，应酬多，到了三十岁左右已经开始上有老下有小，而职场又竞争压力巨大，工作上的不顺心家庭上的不如意，家人的不理解，造成现如今的男性身心疲惫，又没有地方可以宣泄，日积月累加上岁数以大，身体不再年轻就会造成很多男人突破性心肌梗死。

也有一些人感觉不太明显，因为他们患有糖尿病。他们很可能感到胸闷，甚至有点痛。他们也可能有颈部和肩部的厌倦，这是颈部的紧绷感。关键是困倦出汗和疲劳。服用硝酸甘油不能缓解，也可能是心肌梗死的前兆。有些人可能会表现出牙痛、下巴紧绷、颈部非常紧绷和无气。他们以前没有发烧、感冒和呼吸系统的问题，也没有皮肤过敏的问题。在过去他们可能有非常疲劳和疲劳的原因。这样，服用硝酸甘油就无法缓解。这种情况也可能是心肌梗死的前兆，因此，在这种情况下，我们应该及时去看医生。