女性70岁退休2型糖尿病

1. 我的妈妈有二型的糖尿病,怎么进行日常护理

老年性糖尿病

央视国际 2004年11月15日 15:50

1、郭晓蕙 教授 北京大学第一医院内分泌科主任 北大医院副院长 主要研究方向糖尿病和肥胖胰岛素抵抗的发生机制及脂毒性对糖尿病慢性并发症的发生的作用机制和防治。（左图）

2、杨建梅 副教授 北京大学第一医院内分泌科副主任医师 参加工作十余年 积累了丰富的临床经验 发表糖尿病肾病机制的进展 非胰岛素依赖型糖尿病肾病的临床研究等多篇学术论文。（右图）

主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年性糖尿病方面的问题。

旁白：上了年纪的人都会有这种体会，身体会随着年龄的增长慢慢地不听自己的指挥，75岁的贾淑贞大妈就是因为脚趾头的烫伤，伤口老是愈合不了，到医院去治疗时才发现已经有了很严重的疾病。

贾大妈：医院就测血糖，不知道是不是机器坏了测不出来。

旁白：实际上测试仪并没有坏，测不出来是因为贾大妈的血糖值超出了血糖仪的最高限，医生告诉我们贾大妈患糖尿病其实已经很长时间了，她的伤口之所以不能愈合是因为糖尿病神经病变所致，由于病变部位侵犯到骨髓，贾大妈不得不做了截趾手术。

患者家属：（我母亲）做手术前要做几项检查，昨天查出尿糖很高，有糖尿病。

患者：现在回想起来确实有一些症状，但是我自己不懂，比如口干、尿频、吃东西减量。

旁白：采访中我们了解到许多老年人都是在体检或者是在治疗别的疾病的时候才发现自己患了糖尿病，这一比例占到了患病人数的70％以上。

郭晓蕙：老年性糖尿病患者岁月的累及是一个重要因素，也就是人们所说的老化的问题，随着岁月的延长，人的组织器官特别是和糖代谢有关的器官都会受到岁月的侵蚀，逐步老化。这样随着年龄的增长就会出现胰岛素分泌不好、胰岛素作用不好等这些问题。很多糖尿病患者都有遗传背景，有了遗传因素后，随着时间的延长，这种代谢的异常现象就会逐渐表现出来。糖尿病和许多代谢异常都是互相关联的，这些代谢异常比如肥胖、高脂血症、高血压等都是逐渐累及的，这些异常多的人发生糖尿病的机会就多。中国现在已经逐步在进入老龄阶段了，尤其在城市中的老年人口越来越多，因此我们看到的老年的糖尿病患者就比较多。

主持人：为什么很多患者都迟迟不能发现自己得了糖尿病了呢？

杨建梅：这也和糖尿病本身的特点有关系，一般的轻度血糖高往往没有明显的症状，只有血糖高到一定程度了，才会表现出“三多一少”即多饮、多尿、多吃、体重消瘦，当出现这些症状时血糖往往以经很高了。老年人由于老化的问题，口渴中枢也变得不敏感了，一般年轻人血糖高了就会表现为口渴，而老年人的口渴就不是很明显。对于多尿的现象，老年人往往也就会解释为肾不好。由此看来这些症状首先都是非特异的，容易被忽视，有的老年人并发症也比较多，更加不会特别重视这些非特异性症状。

主持人：来看一段片子：

旁白：王魁师傅退休前是工厂里的劳动模范，退休后又成了家里的一把手，为了照顾好患糖尿病的老伴，王师傅不仅承担了家里所有的家务活，还学会了给老伴打针，帮着做血糖监测。王师傅坚信生命在于运动，每天一清早王师傅就要到外面活动两小时，下午还打一小时乒乓球，除此以外王师傅还有别的老人不敢做的一项运动——“拿大顶”。前不久王师傅感觉到不舒服，在老伴的坚持下他测了一下血糖。

王魁老伴：早晨一测空腹血糖是18.5毫摩尔/升，餐后30多，晚上36。

旁白：在北大医院内分泌科的专家门诊，郭晓蕙教授告诉王师傅他得这个病已经很长时间了。

郭晓蕙：就是您自己的胰岛使劲工作，经过一年使劲工作，现在不工作了，因此血糖才这么高。

旁白：根据王魁师傅目前的情况，医生建议他尽快住院，把血糖降下来，避免并发症的出现。

王翌：正常人的尿糖应该是小于50毫克/分升，您是大于1000毫克/分升。正常人酮体应该小于5毫克/分升，您的酮体是微量。

王魁：检查前我还和老伴说，我说我要是得糖尿病，那人人都会得糖尿病。

郭晓蕙：我们一起来看看糖尿病的发病机制，糖代谢过程中一个非常重要的激素就是胰岛素，胰岛素是在全身中惟一一个使血糖下降的激素，其他的激素全部都是跟它相对抗的，都是使血糖升高的激素。胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素会到细胞去找特异的和胰岛素结合的东西，这个东西我们称之为胰岛素受体，胰岛素一旦找到了受体，和受体结合以后糖就进入细胞了，如果无法结合，糖在细胞外，那么血糖就高了。前面讲到的王魁老人运动虽然很好，但是可以看到他还是比较胖，腹部比较大，他本身肯定有胰岛素抵抗的存在，糖无法进入细胞。

主持人：如果胰岛素够多、够好，但是细胞不太配合，这种情况属于哪一型的糖尿病呢？

杨建梅：这也就是二型糖尿病的主要发病原因，也叫做胰岛素抵抗，就是说体内有好的胰岛素，但是胰岛素作用的组织对它产生抵抗了，这样胰岛素就不能发挥作用了。一般主要是肥胖的人容易出现胰岛素抵抗。另外一型糖尿病在老年人中比较少见，多见于少儿和年轻人。

主持人：老年人的糖尿病特点是一种胰岛素抵抗，那么控制上有哪些基本原则？

杨建梅：控制老年糖尿病也要遵循我们常说的“五驾马车”，包括饮食、运动、药物、监测、糖尿病教育等。我在临床上感觉老年糖尿病患者一般自律性特别强，非常听从大夫的医嘱，很配合，因此血糖也容易控制好。我们所说的饮食控制主要有两个原则，一个是控制总热量，包括我全天吃的食物，这些都有热量，尤其是肥胖的老年人不能吃太多。另外还要注意平衡饮食，要保持足够的营养就需要碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡摄入。主要是要控制单糖的东西，但是主食还是要吃的，一般一天4－6两，如果不吃主食，机体就会缺乏能量，带来一系列并发症，比如消瘦、抵抗力下降等。

主持人：很多人都说吃南瓜降血糖，是这样吗？

郭晓蕙：南瓜有上百个品种，其中有个别品种据报道能够使血糖平稳，实际上南瓜最大的好处是含有很多可溶性纤维，但是很多种的南瓜里面还是含糖的。

杨建梅：我就有一个病人，以前一直控制血糖控制很好，前一段时间控制得不好了，就是因为听说南瓜可以降血糖，每天早上吃一碗南瓜，结果一查血糖就升到15了。因此南瓜含糖还是很多的，一定要把含糖量算入主食中食用。目前还没有确切的证据表明南瓜可以降血糖。

主持人：来看一位杜师傅的故事：

杜师傅：我常年在野外工作，缺医少药，后来自己感到消瘦、口渴，怀疑自己得了糖尿病。听朋友说二甲双呱可以降血糖，我就去药店买了二甲双呱。可是过一段时间对胃、肝都不太适应，尤其是胃的反应大，小便便疼。

旁白：后来又去当地一家中医院开了中药，这些药不仅没有治好杜师傅的病，杜师傅的眼睛反而越来越看不清楚了。实际上在一些大城市里虽然具有一定的医疗条件，仍然有些患者是在凭着感觉吃药，这些凭着感觉用药的患者是极容易走进治疗的误区的。

患者：我就是吃一些小广告宣传的药，现在血糖早上空腹11.2毫摩尔/升，吃完也不管事儿。

主持人：药物治疗糖尿病规范的做法是怎样的？

郭晓蕙：用药之前首先一定要对病情有一个充分的了解，没有最好的药只有最适合个体的药，治疗应该是因人而异，别人用了以后效果很好的药不一定对你适用。有胰岛功能不好的人就用促胰岛素分泌的药物或者是用胰岛素替代。如果是胰岛素抵抗比较严重，我们就用胰岛素增敏剂。

杨建梅： 老年糖尿病用药注意事项

● 促胰岛素分泌剂

黄脲类药物：优降糖慎用

非黄脲类药物：那格列萘，瑞格列萘

● 胰岛素增敏剂：必须检测肝肾功能

二甲双呱

噻唑烷酮类：罗格列酮，吡格列酮

● 葡萄糖酐酶抑制剂

消瘦和胃肠道疾患者不宜用

● 胰岛素

肝肾功能不好或口服药效果差时尽早用胰岛素

主持人：来看一段片子：

旁白：在大学里教了一辈子书的鲁萍老师晚年因为严重的糖尿病并发症不得不住进医院控制血糖。

医生：患者下肢的动脉闭塞了，双足的糖尿病神经病变特别厉害。

旁白：大夫告诉鲁萍老师应该及早使用胰岛素对血糖进行控制，这样才能减少并发症的发生，但是鲁萍老师一直有所顾忌。因为没有及时使用胰岛素，鲁老师不得不在78岁的高龄忍受糖尿病并发症带来的痛苦。

鲁萍老师：我的腿天凉的时候走路感觉就跟踩棉花一样，另外就是疼，站立时间不能太长。

主持人：什么样的人应该用胰岛素呢？

郭晓蕙：一般来说胰岛素分泌不够的人应该用，这种人的表现一般比如比较瘦的老年人，在治疗过程中已经很好控制饮食了，也增加了活动，用药也很好，但是体重一直在下降，血糖也控制不好，这种人就说明分泌的胰岛素不够，就应该用胰岛素了。还有本身肝肾都有问题的人，前面提到的口服药都不能用，就应该使用胰岛素。再就是有严重并发症的人，比如糖尿病肾病、眼底病变等，这种人的血糖应该尽早控制到比较好的水平，也需要用胰岛素。

2. 为什么说老年人容易患上2型糖尿病

现在患有糖尿病的人非常的多，尤其以中老年人为主要发病对象，所以广大的中老年朋友对糖尿病这种疾病要格外的注意了，那么，呢?接下来我们就一起来看看专家做出的介绍。 ? 一是吃得太丰盛。老年人过去大多吃糠咽菜，如今生活水平提高了，都怕亏了自己，冰箱里全是鸡鸭鱼肉，每顿都炒好几个菜，油放少了还嫌不香，吃得如此丰盛，咋会不得糖尿病。 二是活动太少。一些老年人，认为自己辛苦了大半辈子，退休了就该好好休息，于是在家享起了清福，成天看电视、打麻将、听收音机，不爱出门。于是糖尿病就赖上了他们。 三是娱乐无度。一些老年人，运动不积极，但打起麻将、扑克却特别狂热，经常一坐就是几个小时，甚至熬夜作战。有时为了输赢，还争得脸红脖子粗。如此娱乐，不得糖尿病，也会得其他病。 四是烟戒不了。小区里有位患糖尿病8年的老人，都快走不动了，医生让他戒烟，他当面答应，过后却照吸不误。孩子们劝他戒烟，他气愤地说：“我吸烟又没花你们的钱。我都76岁了，还能吸几天。你们让我戒烟，那不是让我早死吗?”如此倔强的老人，儿女们真是束手无策。 五是喝酒过量。一些老年人平时都得喝上半斤八两的，一到过节、过生日或家中来了客人，酒喝起来更是把不住门。成天酗酒，糖尿病就找上门来。得上糖尿病的，则越来越严重。

3. 二期糖尿病的临床表现是什么

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。

糖尿病分型

据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定，糖尿病分型表表7－2－1。

为了便于查阅文献，避免对糖尿病分类名词的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）。

表7－2－1 糖尿病及其它类糖耐量异常的分类

一、临床类型
（一）糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

非肥胖

肥胖

营养不良相关糖尿病

其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病

（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者，

（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它

（二）葡萄糖耐量异常
非肥胖

肥胖

伴有其它情况或综合征，同上述其它类型

（三）妊娠期糖尿病*
二、统计学危险性类型（糖耐量正常）
（一）曾有糖耐量异常**
（二）具有糖耐量异常的潜在可能***

*妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常，可列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。

**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复，糖耐量已正常。

***以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。

表7－2－2 糖尿病分类名称对照

现用分类名称 过去沿用分类名称
胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病
非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病（MODY）
其它类型 继发性糖尿病
葡萄糖耐量异常 无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病*
妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病
曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病前期
具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向，糖尿病前期

*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。

以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）

7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别

胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病
一、主要条件
血浆胰岛素 明显减少 轻度减少，正常或偏高
胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应
抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关 经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关
二、次要条件
发病年龄 多＜30岁 多＞40岁
病情 急，重 慢，轻
体重 多消瘦 多肥胖
发病率 约0.2％ 约2.0%
酮症 常见 罕见
合并症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主
血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性
口服降血糖药 经常无效 多有效
胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要

病因及发病机制

糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。

一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。

已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。

现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。

二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。

三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。

四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。

五、其它诱因

（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。

（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。

病理

胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润，称为“胰岛炎”。

约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人，故缺乏特异性。

糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显。

肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。

临床表现

早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。

一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。

二、非胰岛素依赖型糖尿病 多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。

三、继发性糖尿病 多以原发病临床表现为主。

四、慢性合并症的临床表现

（一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素。

（二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。

（三）神经病变 多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经），脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。

（四）眼部并发症 较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。

（五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。

实验室检查

一、血糖 动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差别，餐后更明显，一般以静脉血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质，故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L(17mg/dl)，故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。

空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于7.7mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。

餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果仅9.5mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断。

二、尿糖 正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病，应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应注意假阳性，例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。

三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。为了糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高约1.1-3.9mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。

表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准

血糖值mmol/L(mg/dl)
静脉全血静脉血浆

糖尿病
空腹 ≥6.7(120) ≥7.8(140)
葡萄糖负荷后2小时 ≥10.0（180） ≥11.1(00)
葡萄糖耐量异常
空腹 ＜6.7(120) ＜7.8(140)
葡萄糖负荷后2小时 ≥6.7(1200－<10.0(180) ≥7.8(140)－<11.1(200)

静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法，故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方法：按0.5g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕。如果两小时内静脉血糖不能下降到正常范围则显示葡萄糖耐量减低。

四、糖化蛋白测定 包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况，糖化血清蛋白显示3周平均血情况。

五、胰岛素释放试验 步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的2.5倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低，正常，甚至偏高，糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的2.5倍，但其出现延迟，多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主，生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义。由于C肽测定的变异量大，限制其实际应用。

六、其他 关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液流变学等测定。

诊断及鉴别诊断

根据病史，各种慢性合并症及实验室检查，诊断并不困难，应下下列疾病相鉴别。

一、肾性糖尿 系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。约占尿糖阳性者的1％。多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属（如锡、镉、铀等）中毒，及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。

二、滋养性糖尿 在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在进食大量碳水化合物，尤其单糖和双糖后，由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常，但2小时以后血糖正常。

三、其他糖尿 多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，还原法尿糖试验呈阳性，而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。

治疗

一、目的 在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。

二、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。

教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后。

三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养，但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。

（一）总热量 每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大，应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准，定期检查，及时调整。可以参考附表7－2－5。

表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系
[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]

重体力劳动 中等体力劳动 轻体力劳动 卧床休息
消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104
正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83
肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62

附表为男性糖尿病人所需总热量，女性酌减10％，55岁以上病人由于体力活动减少，总热量也相应减少10－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素。

（二）碳水化合物 应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过慢，尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高，可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。

（三）蛋白质 应在体重0.7g/kg/d左右为宜，虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质，但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质，甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担，有害无利。

（四）脂肪 总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，中国人饮食习惯脂肪量约在0.5kg/kg/d左右，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的不饱和脂肪酸，胆固醇应尽可有减低。

（五）饮食计数法 以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为16.7Kj(4.5大卡，脂肪每g产热约为32.6Kj(9.0大卡)。按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要为聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科学工作者，也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳定后调整付食，使付食品种富于变化，满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。

许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。

应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不宜过量。

四、口服降血糖药物 Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗。常用口服和血糖药物有下面两类：

（一）磺脲类降血糖药物 系磺在酰脲基化合物，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。如使用不当，则可能死亡于心脏意外和低血糖等。适应证①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖）。副作用有①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1－5天，可致死亡；②继发性失效，多在用药1月至数年后出现。换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象。

常用的口服降血糖药物有①优降糖，特点为作用强，主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约40％，血中高峰时限2－4小时，血中平均半减期4.8小时。剂量2.5－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰），作用强，低血糖反应较多见。由于作用时间长，可能出现积累现象。作用最强时间为8－10小时，血中半衰期为30－36小时，作用持续时间为22－65小时，在10－14天内100％由肾脏排出。剂量250－500mg，每晨1次口服。③糖适平（糖肾平），现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物，适用于合并肾脏功能障碍的患者。作用最强时间2－3小时，主要副作用除过敏性皮炎和低血糖外，有致畸危险，故孕妇禁用。因影响紧张和注意力集中，故不能用于汽车司机等从业人员。常用剂量为45－90mg/d ，最高可达120mg/d，分次服用。④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强。最强作用时间2－6小时，作用持续时间24小时，主要由肾排出。剂量40－320mg/d，早、午分服。低血糖反应较罕见，而且较轻。⑤美吡达（美尼达），除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。无积累现象，低血糖反应较短暂。可以抑制血小板凝集现象，有溶纤作用。最强作用时间1－2.5小时，在第一天内由肾排出97％。副作用除前述外，偶有头疼、眩晕、乏力等，剂量5－30 mg/d，分1－3次口服。⑥克糖利，除使胰岛素分泌量增加外，可以减少胰高血糖素分泌，改善微循环，减少红细胞粘连等，吸收量约95％。副作用同前，可以使体重增加，但低血糖反应轻。剂量为12.5-100mg/d ，每晨口服，必要时午餐前加服12.5-37.5mg。

（二）双胍类降血糖药物 作用机制不完全清楚，已知可以减少葡萄糖的吸收，促进葡萄糖酵解和增强胰岛素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代谢途径恢复正常，故在有的国家已被禁止使用。国内使用的苯乙双胍（降糖灵），剂量为25－150mg/d，由肝分解，作用持续8－12小时。适应证：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用，非适应证或禁忌证：①严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症高渗性昏迷等。③合并缺氧状态者，如心力衰竭，肺气肿、休克等；④合并严重感染、外伤、手术等应激状态者。⑤妊娠。副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒。②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。④心血管死亡率较高。

五、胰岛素治疗 胰岛素按作用时间可分成不同类型（表7－2－6）

胰岛素剂量必须个体化， 差异非常悬殊。约每3－5天调整一次。开始时普通胰岛素约20u/d，分三次餐前注射。在肾糖阈较稳定的病人可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每“＋”约用4u胰岛素，以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖，一般每餐前15－45分钟钟皮下注射，如果病人胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用长效胰岛素或晚10－12时间再增加一次胰岛素注射。以保持黎明时血糖维持在正常范围。

近来使用高纯度的单组峰型胰岛素和半合成人胰岛素以减少抗胰岛素抗体，其作用时间较普通胰岛素稍提早。改变胰岛素肽链中氨基酸排列次序制成超速作用的胰岛素，可以在进餐后再注射。则剂量按进餐量灵活掌握。也可以用改变氨基酸排列次序的方法改变胰岛素等电点，延迟吸收，即不含附加蛋白的稳定的长效胰岛。另外国外已有胰岛素滴鼻剂型，吸收欠稳定。

表7－2－6 几种胰岛素制剂及其作用时间

作用类别
注射
途径
作用时间*（小时） 注射时间
开始 最强 持续
速效 普通（正规）胰岛素
（regular insulin）
静脉
皮下
即刻
1/2～1
1/2
2～4
2
6～8
按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次
锌结晶胰岛素
（crystallini zincinsulin）
静脉
皮下
即刻
1/2～1
1/2
4～6
2
6～8
按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次
半慢胰岛素锌悬液
（semlentc insalin）
皮下 1～2 4～6 12～16 同上，一日2～3次
中效 慢胰岛素锌悬液
（lentc insulin）
皮下 2～3 8～12 18～24 早餐（晚餐）前1小时，一日1～2次
中性鱼精蛋白锌胰岛素
（neutral protamine

Hagedone,NPH)
皮下 3～4 8～12 18～24 同上
长效 特慢胰岛素锌悬液
（ultralente insulin）
皮下 5～7 16～18 30～36 早餐或晚餐1小时，一日1次
鱼精蛋白锌胰岛素
（protamine zinc insulin）
皮下 3～4 14～20 24～36 同上

*作用时间仅供参考，因受胰岛素吸收
参考资料：http://51qe.cn/pic/30/11/39/006.htm

4. 2型糖尿病有何特点

2型糖尿病发病慢，大多数在40岁后发病，特别是老年发病，但也可以在儿童期发病。此型患者血浆胰岛素水平可正常或稍低，肥胖型胰岛素水平可高于正常。平时一般可不用胰岛素治疗，也不会出现酮症酸中毒，但在应激时可出现酮症酸中毒。有的患者在饮食控制及口服降血糖药不能满意控制血糖及症状时，需用胰岛素治疗，但停用胰岛素后不会发生酮症酸中毒。此型患者可长期无糖尿病症状，但病情呈隐匿性进展，常在不知不觉中出现大血管、微血管病变、神经病变及白内障等合并症。此型患者较1型遗传因素为强，环境因素中最重要的是肥胖，此型患者约60%～90%属肥胖，即体重超过标准体重或体重指数[体重（kg）/身高的平方（m2）]超过正常（男性大于25，女性大于27）。对胰岛素敏感性差。

5. 2型糖尿病的晚期症状

2型糖尿病晚期症状？我来回答，1、昏睡：它是糖尿病很严重的症状，有的糖尿病患者在初期就有昏睡的症状，尤其是年轻人比较多，这个情况是很容易出现误判的。
2、心衰、心肌梗塞：我们知道心脏是人体的非常重要器官，而糖尿病常常引发患者心脏部分的病变和并发症，不可忽视，其中最为严重的情况就是心力衰竭，心肌梗塞。
3、脑梗塞脑出血：这是糖尿病疾病的并发症中比较高危一种疾病，如果发现和治疗不及时的话，那么病人就会出现晕迷，休克，随便会有生命危险。
4、糖尿病足：患者可能会出现脚部痉挛，双脚发冷，在行走时脚会痛等的一些症状，最后可能因为足部皮肤溃烂而导致截肢。
5、眼部疾病：失明是属于糖尿病眼部的病变，眼病变会造成眼部各种疾病，初期可能只是视线不清，或是眼底出血，失明则是最为严重的影响，需要患者提高警惕。

6. 2型糖尿病老人，一般能够活多久呢

糖尿病是一种慢性疾病，是由于体内胰岛素分泌不足所形成的，一般2型糖尿病人的平均寿命约为70岁左右。但2型糖尿病的发病率比较晚，一般在50岁至70岁之间最为常见。

相关的研究资料显示，2型糖尿病患者如果进行血糖监控，注意身体的异常情况，调整饮食以及合理使用药物，那么就能够降低死亡的风险，所以这意味着糖尿病患者长寿并不是遥不可及的。

7. 我母亲今年60岁患糖尿病2型，我想咨询一下糖尿病2型有哪些治疗方法，那种方法比较好，谢谢！

二型糖尿病是后天所致，是可以控制的，糖尿病不怕，怕的是血糖控制不好。导致一系列的并发症。那就可怕了，
目前，治疗最好的是“消渴通脉口服液”市场价98元/盒。一盒六支，十盒为一疗程，一般吃五个疗程有不反弹的可能，但只有百分之二十的概率。
如果觉得太贵，那就只好吃苦瓜，越多越好，还可以把苦瓜的茎叶晒干抹面用开水送服，量以控制血糖为妙。很管用的，既经济又实惠，效果也好。祝你的母亲身体健康，活一百岁。谢谢。

8. 二型糖尿病能治愈吗

二型糖尿病是不能够被治好的，只能通过药物或者是饮食来降低血糖让自己的病情不影响平时的生活，首先糖尿病人要控制自己的饮食方法，让自己摄入的糖分降低，从而能够非常有效地控制住血糖，自己也不会经常昏倒。

1、对于患者来说，要及时的去医院接受治疗，不要耽误病情，及时的吃能够降血糖的药物，这样才能有效的控制自己的病情，但是切记不能吃太多，可以适当的打一些胰岛素是非常有用的，这个一定要记住。
2、虽然不能被治好，但是患者可以通过食物来进行缓解，平常可以多吃一些胡萝卜、白萝卜，西红柿西兰花青瓜黄瓜，都是非常健康的蔬菜多吃一点。
3、第三点也是非常重要的一点，那就是对于患有糖尿病症状的患者，千万不要去吃一些糖分含量特别高的食物，比如说西瓜，有很多人认为西瓜是非常好的水果，其实西瓜里面的糖分非常高。
糖尿病不能吃什么
辣椒
禁忌理由：所含的辣椒素可促进胰岛素的分泌，但辣椒性热、味辛，多食助热生火，糖尿病患者。多属阴虚火旺之体，帮应习题少食。
甘薯
禁忌理由：含糖量在20%以上，食用后血糖会明显升高。

甜菜
禁忌理由：含糖量高，糖尿病患者食用后血糖会明显升高。
大葱
禁忌理由：葱吃得多了易使人视线不清，对眼睛有一定的不良影响，糖尿病合并眼病者不宜多吃。
荸荠
禁忌理由：含大量淀粉，淀粉在体内会转化为葡萄糖。
杏
禁忌理由：性温热，多食易上火。糖尿病患者多属阴虚内热之体，且免疫力差，应尽量不吃。
葡萄
禁忌理由：含大量葡萄糖、果糖及少量蔗糖、木糖，糖尿病患者慎食。
柿子
禁忌理由：除水分外，所含大部分为糖(包括蔗糖、葡萄糖、果糖等)，糖尿病患者应尽量不吃。

桃
禁忌理由：性热，含糖量高，属阴虚火旺之体的糖尿病患者应尽量不吃。
芦柑
禁忌理由：除水分外，所含大部分为糖类物质，包括葡萄糖、果糖、木糖，多食易导致血糖升高，糖尿病患者应尽量不吃。
糖尿病的饮食禁忌
1、低钠高纤维素饮食
高钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏负担，引起动脉粥样硬化，加重糖尿病并发症。所以，糖尿病人应以低钠饮食为宜，每日食盐量控制在3克以内。而可溶解的纤维素有利于改善脂肪、胆固醇和糖的代谢，并能减轻体重，可以适量多吃这类食物。
2、限富含淀粉食品和忌高糖食品
富含淀粉的食品(大米、白面、薯类、豆类、谷 类)，进入人体以后，主要分解为碳水化合物，它虽是机体热量的主要来源，但因其可直接转化为糖，因此必须限量。