⑴ 既往史的内容包括哪些
既往史是指患者平素的身体健康状况和过去的患病情况，又称为过去病史，主要包括两个方面：
1、既往健康状况。患者既往的健康状况与当前疾病可能有一定的联系，所以可作为分析、判断病情的参考依据。
2、既往患病情况。既往患病情况是指患者过去曾患疾病的情况，曾经患过的疾病可能与现患疾病有密切的关系，因而对诊断疾病有一定的参考价值。同时，询问既往史的同时还应注意了解，患者过去有无对某些药物或其他药品的过敏史和手术史等。既往病史是指一个人以前的病史，特别是涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史。如果做过重大手术，应注明何时、何处做过何种手术，目前状况如何；有残疾状况则要填写具体的残疾情况和自己的残疾证号。总而言之，主要是了解既往的疾病情况对目前病情发生发展的影响。高血压的既往史使包括了高血压指的是遗体循环动脉血压增高为主要特征，收缩压大于等于140mmHg柱，输张压大于等于90mmHg，可伴有心，脑，肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
引起高血压的病因是很多的，有遗传因素，大约60%的半数高血压患者有家族史，目前认为是多基因遗传所导致30%-50%的高血压患者，有遗传背景，精神和环境因素，长期的精神紧张，激动，焦虑都可能会导致，同时发病率会随着年龄的增长而有增高的趋势，四十岁以上的发病率在增多，生活习惯因素包括了膳食结构不合理，过多的摄入钠盐，低钾饮食，大量饮酒等都可能会导致。
⑵ 病例分析
病例分析
患者女性 ，35岁，个人史不详，婚育史不详，家族史不详，既往史不全。
既往有泌尿系感染病史。
生命体征：170/100mmHg。
体格检查：面部及双下肢浮肿
尿常规检查提示：大量蛋白，少许红血球及颗粒管型。
生化检查提示：尿素氮及肌酐均有轻度升高。
初诊：1 、肾炎：慢性肾盂肾炎？
2 、低蛋白血症
慢性肾盂肾炎的诊断可依据：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。
低蛋白血症：生化检查提示蛋白低具体数值不详，因白蛋白较低不能维持正常的血管渗透压，造成血管中液体渗出，引起水肿。
目前应存在症状：
①全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。
②局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。
③膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳
诊断检查：
静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形、缩窄，双肾形态学检查(B超、CT等)显示肾影不规则，甚至缩小；肾小管功能有持续性损害，如尿渗透压降低，尿视黄醇结合蛋白及尿β2微球蛋白升高。
⑶ 我上颚感觉有个大包，还有点软，但不痛，这是口腔肿瘤...
1、患者中年男性，2、以口腔肿物为主要表现，3、既往史及查体不详！
你好，由于没有看到你实际口腔情况，建议到正规医院口腔科诊治，必要时行手术治疗后病检明确包块性质，按照你的年龄段来说，一般包块暂不首先考虑为肿瘤，但不排除，需病检明确。以上仅供参考，慎取！
⑷ 病例摘要: 患者,男,50岁,干部。3年前出现头痛,头晕,健忘等症状，血压165／95mmHg，服
1病理诊断大叶性肺炎，肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快不破坏肺泡壁结构患者多为青壮年
3症状和体征高热、寒战、白细胞计数增高，铁锈色痰呼吸困难，左肺下叶大片致密阴影
⑸ 精神科入院记录书写
入院记录
姓 名：** 婚 姻：**
性 别：* 住 址：*******
年 龄：*** 入院时间：******
民 族：* 记录时间：**
出生地： 病史陈述者：
职 业： 过敏史：
文化程度： 联系方式：
主 诉：疑人害己，凭空视物，自语，懒散，出走反复发作11年余。
现病史：*
既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及传染病接触史，否认
颅脑外伤、高热惊厥、昏迷、抽搐史，否认手术史、输血史及其他外伤史，否
认肝、肾疾病，感染中毒等其他重大气体疾病史，否认"高血压、糖尿病"等重
大慢性疾病史不详，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：母孕期体健，足月顺产，幼年发育正常，7岁上学，学习成绩好，1998年
毕业于兰州铁道学院，并分配至现单位工作至今，工作能力起初尚可，患者自
笑受家人溺爱，生活自理能力差，性格脆弱，经受不起打击，有烟酒嗜好，量
无规律。
婚育史：婚育状况不详。
月经史：男性
每次持续[ ]天
初潮[ ]岁 末次月经日期：[ ]年[ ]月[ ]日绝经年龄[ ]岁
周期[ ]天
经量（少 一般 多）痛经(有 无) 经期不规则：（有 无）
妊娠[ ]次 顺产[ ]胎 流产[ ]胎早产[ ]胎 死产[ ]胎
家族史: 父母均体健，有一哥哥体健，否认两系三代有精神病史，家庭经济条件一
般。
已阅，以上病史记载属实。患者/代理人签全名
体 格 检 查
体温：[36.5]℃，脉搏[70]次/分，呼吸[20]次/分，血压[120/70]mmHg，体重[65]kg
一般情况：发育[正常],营养[中等],体型正常,神志[清],[主动]体位,表情[淡漠]
精神[可],面容[慢性],步态正常,语言[汉语表达能力差],检查合作性尚可,回
答不切题。
皮肤粘膜：色泽正常,适度适中,弹性适中,无水肿,无脱水,未见皮疹,未见黄染,未
见出血点,未见丘斑疹,无疤痕,无粘膜溃疡,无皮下结节,无肿块,无瘘管,无血
管征,无蜘蛛痣,无色素沉着。
淋巴结： 全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：头颅大小正常,无畸形,未触及压痛,未触及包块,未触及凹陷。头发
色泽光亮,分布均匀,无疖,无癣,无疤痕。
眼:眉毛无脱落,睫毛未见异常,眼睑未见异常,结膜正常,眼球未见异常,巩膜无黄染，角膜未见异常,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，视野无缺陷。
耳:耳廓无畸形,无前耳瘘管,无外耳道分泌物,无乳突压痛,听力粗侧无异常。
鼻:鼻外形正常,鼻腔未见异常分泌物,鼻旁窦区无压痛。
口腔:呼气无异味,口唇红润,无疱疹,无皲裂,牙列齐,牙龈正常,伸舌居中。
口腔粘膜:正常, 双侧扁桃体无肿大,咽部无充血,悬雍垂居中,吞咽无呛咳,声
音正常。
颈部:颈部对称,无抵抗感,无强直,无压痛,无肿块,无活动受限,颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,无震颤,无双血管杂音。
胸部：胸廓无畸形,胸骨无压痛,胸部局部无隆起无凹陷,乳房发育正常,胸壁无静脉曲张,无皮下气肿。
肺脏：呼吸运动对称,呼吸节律均匀整齐,呼吸频率正常,肋间隙正常,语颤两侧对称,无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊呈清音：肺下界肩胛下角线：右[10]肋间，左[10]肋间,移动度:右[6]cm,左[6]cm,呼吸规整,正常呼吸音,未闻及啰音,无呼吸延长,语音传导对称,未闻及胸膜摩擦音。
心脏:心尖搏动未见异常。心前区无隆起。其他部位无异常搏动。心尖搏动位置正常，在左第[5]肋间锁骨中线内[2]厘米,未触及震颤,无胸膜摩擦感。相对浊音界正常,心率[70]次/分钟,心律齐,未闻及额外心音,未闻及奔马律,未闻及开瓣音,未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。左锁骨中线距前正中线[6]CM
血管:桡动脉：脉率[70]次/分钟,节律规则，周围血管征未及异常。
腹部:腹部平坦、对称,腹式呼吸正常,未见胃型,未见肠型,未见蠕动波,未见腹壁静脉曲张,未见手术疤痕,脐正常,无疝,未及腹肌紧张,未及压痛,未及反跳痛,未及液波震颤,未及振水声,未及腹部包块。肝脏未触及。胆囊未触及，Murphy征(－)。脾脏未触及,肾脏未触及,输尿管压痛点(－),肋脊点(－),肋腰点(－),肝浊音界存在,位于右锁骨中线第[选择]肋间,肝区无叩击痛,移动性浊音(－),双侧肾区无扣击痛,肠鸣音正常,未闻及血管杂音。
生殖器:未查。
肛门直肠:未查。
脊柱:脊柱未见异常，棘突无压痛，无叩痛，活动正常。
四肢:四肢未见异常，关节无红肿、关节无强直，下肢静脉无曲张，下肢无溃疡，下肢无浮肿，未见杵状指趾，肌肉无压痛，无萎缩。
神经系统：
1.生理反射：
（1）浅反射：角膜反射正常，腹壁反射正常。
（2）深反射：股二头肌反射正常，股三头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常。
2.病理反射：Babinski征(－),Oppenheim征（－）,Gordon征（－）,Ghaddock征（－）,Hoffmann征（－）。
3.脑膜刺激征：颈项强直（－），Kerning征（－），Brudzinski征（－）。
精 神 检 查
一、一般表现
患者系一青年男性，意识清，时间、地点、人物及自我定向力尚可，由工作人员陪同步入病区，年貌相符，衣着尚可，接触被动，患者系维族，对问话可切题回答，检查治疗能配合，可服从管理。饮食、睡眠欠佳，二便正常。
二、认识活动
（一）感觉
未引出感觉过敏、感觉减退、感觉倒错及内感性不适等。
（二）知觉
与患者交流过程中未引出幻听，未引出错觉及幻视；未引出视物变形、体形感知及时间空间的感知综合障碍。
（三）思维活动
1.思维联想活动
患者入院后表现对问话需在翻译下可基本回答，思维内容贫乏，对一些专业术语无法理解，未引出思维奔逸，未引出思维迟缓，无病理性赘述。
思维联想连贯性的障碍：未见思维松弛、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维云集。
思维逻辑方面：无象征性思维，未见语词新作，无逻辑倒错性思维、诡辩性思维。
思维活动形式障碍：无重复言语、持续言语、模仿语言、刻板言语。
2.思维内容
引出被害妄想、关系妄想。未引出特殊意义妄想、影响妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被窃妄想、变兽妄想等，无内心被揭露感。
（四）注意力
注意力欠集中，无注意增强、注意减退、注意缓慢、注意涣散、注意狭窄、注意固定、随境转移等。
（五）记忆
患者记忆力未见明显受损。未引出近记忆力减退，顺行性及逆行性遗忘，未见错构和虚构。
（六）智能
一般常识了解，计算力正常，理解力、判断力、综合分析能力均无明显异常。
（七）自知力
患者表示自己有病，但对自身疾病无分析和判断，部分自知力存在。
三、情感活动
患者情感淡漠，无明显情感高涨或情感低落，无焦虑及恐惧，以情感淡漠为主。
四、意向、意志行为活动
患者本能欲望无增强或减退，无明显病理性意志增强或减退，无不协调性精神
运动性兴奋，未发现木僵、屈曲、违拗、刻板动作，无模仿、作态、持续动作及强迫动作，饮食可及睡眠差，大小便自行入厕，生活部分自理。
辅 助 检 查
病历完成时各辅助检查未回报
初步诊断：
精神分裂症
初步诊断日期：2013-12-24
医师签名：
手 签：
确定诊断：
精神分裂症
确诊日期：2013-12-24
确诊医师：
手 签：
⑹ 患者，男，50岁。两周前发现右下后牙牙龈有小包。平时无明显不适，曾在外院照X线。这题怎么答
我怀疑这位是医学生要交作业吧，首先想说完整病例对于工作的人来说形式都不标准，临床病例都图图简单，标准的这只有在上学的时候才比较深受老师的教导，我早就遗忘格式了，不完善，仅供参考。
姓名，性别，年龄
主诉：右下后牙龈肿物两周余
现病史：患者两周前自觉右下后牙龈一肿物，无明显自觉症状，曾于外院就诊，未做治疗。
既往史：否认系统病史。
检查：4+颌面见大面积龋损，探诊（-），叩诊（-），冷诊（-），热诊（-），6+颊侧牙龈见一瘘管，x线片示4+根尖区透射影。
诊断：4+慢性根尖周炎
治疗：建议4+RCT。
⑺ 病例分析题 简要病史：患者刘某，女，50岁。三天来出现食欲减退，厌油， 乏力，全身不适等症状。同时
急性病毒性肝炎。
完善各型病毒性肝炎的病原学检查，B超，CT，三大常规必须的。