80岁ecmo

Ⅰ ecmo哪个国家生产的

截止到2020年3月，国内市场主流的ECMO品牌主要是欧美的美敦力、米道斯、迈柯唯和索林等。根据中国医师协会体外生命支持专业委员会的数据，截至2018年底，国内共有ECMO设备400余台，其中迈柯唯和索林两家公司的产品占国内市场的绝大部分份额。

ECMO中国市场全球排名前三的供应商：德国迈柯唯属于瑞典洁定（Getinge Group）集团，占据中国市场70%以上的份额；

其次是美敦力（Medtronic）占10%；另外，索林（Sorin）属于英国理诺珐（LivaNova），占10%。其他的厂家还有泰尔茂Terumo，米道斯Medos（属于费森尤斯Fresenius）等。

中国公司蓄势待发，在一片被普遍看好的市场中开始暗流涌动，但到目前为止还没有真正的国产ECMO成品问世。

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1953年Gibbon医生发明人工心肺机开始，他将体外循环技术首次用于临床心脏手术获得成功，这使人工心肺机系统作长时间心肺辅助有了可能。体外膜肺氧合（ECMO）实际上是心肺转流技术的扩展和延长应用，ECMO用以治疗威胁生命的呼吸衰竭已有20多年。

1960～1970年，膜式氧合器出现，1965～1975年，抗凝控制技术完善，这使心肺转流技术的延长使用成为可能，膜式氧合器以半透膜将血一气相分开，保护了红细胞、血小板，使ECMO可能较长时间安全进行。

1971年Hill医生首次用ECMO救治1例24岁的男性患者，因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重，经过75小时的ECMO救治，患者脱离危险，抢救成功。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。

1975年Bartlett医生首次成功地用ECMO救治1例患持续性胎儿循环的新生儿。以后ECMO技术在新生儿应用的经验快速增加，现在人们已认为ECMO是治疗新生儿、婴儿严重呼吸衰竭的标准方法。

1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。

随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。

Ⅱ 感冒有什么危害

病毒性感冒引起的心肌炎非常可怕，病人中男性多于女性，20~30岁为好发年龄，轻微的症状仅仅表现为心跳加快，重症病人的病情变化快、病程短，一旦错过抢救时机，就可能在短期内死亡。

在手术同意书上签字前，闵炬一直在纠结，他希望能保住妹妹的腿。但当他找到四川大学华西医院等多家大医院的专家咨询后，最终还是签了字。3月7日这天，他在朋友圈里写到：“妹妹，哥哥今天做的决定，是真的真的真的尽力了，希望你能平安度过，希望你一定要坚强啊，一定要坚强啊，一定啊，一定要挺过去啊！”

其实，主刀的血管外科副主任医师刘洋也很纠结，他原本打算从闵文清右腿膝盖以下的部位进行截肢手术，这样可以多保留一点右腿，但检查发现她的右腿感染太严重，部分肌肉已经坏死，最终只能从大腿中部进行了截肢手术。

刘洋告诉记者，目前，闵文清右腿被截肢的伤口正在慢慢愈合，也没有出现感染的情况。

医生提醒

感冒不可小觑，一不小心可能危及生命

直到4月3日，闵文清还躺在成都中医药大学附属医院的重症监护室。张雪梅告诉成都商报记者，经过前期治疗，闵文清目前的状态还可以，已经脱离了生命危险期。

“很感谢这些医生，是他们一次次把妹妹从死亡边沿拉回来。”闵炬告诉记者，妹妹患病前一直在成都做销售工作，为了给妹妹治病，家里的积蓄已经用完，除了此前通过网络募捐的17万元善款，还借了60余万外债。他和父亲都没有再回到省外的建筑工地上班，而是在成都租了房子，一边照顾妹妹一边继续四处筹钱治病。

张雪梅说，闵文清的情况属于流行性感冒引发病毒性心肌炎，出现严重的心源性休克，这个时候如果特别劳累会使病情加重，对于年轻人来说，病毒性感冒引起的心肌炎非常可怕，一旦错过抢救时机，就可能在短期内死亡。

她特别提醒，闵文清最初所患的流行感冒，在冬季是很常见的，有5%的可能性发展成心肌炎。如果病人觉得有心慌不适、气短胸闷等情况，就要及时就医治疗，不能因为是简单的感冒就掉以轻心。

Ⅲ 23岁女子心脏停跳3天奇迹治愈是怎么回事

7月26日，据媒体报道，陕西西安空军军医大学唐都医院救治了一位23岁心肌炎患者。患者心脏停跳3天，停跳前医护人员为其装上ECMO，并24小时不离身照顾，最终成功治愈。

报道称，这名患者生活乐观，经常做户外运动，并且是一个朝九晚五的上班族，上班时间也很规律。但是她经常玩手机到半夜两三点，造成免疫力逐渐下降。由于感冒了几天并出现胸闷这种心肌炎的表现之后也没有重视，直到自己受不了才打120送到医院。

主治医生表示，患者在送来后ST段抬高，血压没有，处于一个心源性休克状态，属于爆发性心肌炎。就立刻联系体外膜肺氧（ECMO）团队并植入ECMO，等安装完ECMO半个小时后患者的心电图就出现一条直线，如果当时没有ECMO，该患者可能就已经去世了。

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感冒后警惕心肌炎：

感冒看似小病，但也有可能引发严重后果，甚至致命。其中最可怕的后果之一，是心肌炎。调查显示，40%~80%的心肌炎都是由感冒等上呼吸道感染导致的，尤以3~10岁小儿感冒后多见。

病毒性心肌炎病变特点可概括为“三个一”，即“一大、一少、一快”。“一大”是指病情轻重悬殊大，轻者可毫无症状，或只出现心电图改变，重者可有精神萎靡、面色苍白、乏力懒动、多汗、恶心、呕吐、上腹疼痛等。

年龄稍大的患儿可以表达出心慌、胸闷、心前区不适或疼痛的症状。“一少”指临床症状少，不少孩子都没什么症状。“一快”是病情变化快，短时间内即可出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭；有的心律失常，反复晕厥，甚至会猝死。

Ⅳ 如何判定H7N9

人感染H7N9禽流感诊疗方案
（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一） 一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。
（四）中医药治疗。
1.疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。

Ⅳ 心脏监护室ccu一天多少钱

心脏监护室ccu不同城市价格不统一，一般在5000左右。有些患者因为病情的特殊性，需要接受特殊的、有针对性的操作、支持、手术等，则需要支付其它费用。比如急性心梗患者常要进行冠脉造影及支架植入术，此项费用往往是数万元。

ccu病房的注意事项：

保持安静清洁，避免多的探视人员进入，不能在监护室内接打手机，ccu病房常有很多监护设备，常用的有心电监护仪，心电图机，除颤仪，无创呼吸机，氧气设备等，要保持这些设备处于备用状态。

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CCU主要收治急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高份心肌梗死)、各种原因所致心力衰竭、高血压危象、频发室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、缓慢性心律失常需要监护治疗者、心源性休克。

心源性猝死及复苏术后、经皮冠状动脉成形术后、大量心包积液、肺动脉栓塞、肺源性心脏病心衰等，及其他系统疾病合并或并发有严重心脏疾患需要监护救治的心血管系统急危重症患者。

Ccu病房的患者病情比较严重，有些患者存在焦虑情绪。医护人员要求有更高的技术和耐心，做好患者及家属的沟通工作，家属一定要配合医务人员的工作，不要随便停用监护，抢救设备或者药品，所以ccu的病房一天的费用不会低于icu病房。

Ⅵ ecmo开机为什么要钱

近日，包括湖北在内，全国各地的新增和疑似病例纷纷逐渐归零，大家终于齐心协力熬过了最艰难的时期，看到“白衣勇士”们一批批完成任务回到家乡，能和家人团聚，我们也跟着激动又欣喜。

而当我们逐步走出疫情的阴霾，一点点回归正常的工作和生活的时候，有些事，我们或许从没细想过。

Ⅶ 你遇到过“这样了都撑着活下去”的病人吗

我家旁边一个奶奶、前年我自己爷爷咳嗽都没有去医院那种程度、旁边奶奶已经走路都费劲了、然后我爷爷还说旁边奶奶可能前年都10过了就要死了、因为10月是那个奶奶都生日、后面过了两个月我爷爷咳嗽严重呼吸不正常、去医院看跑来跑去三四个医院、两个月以后我爷爷死了、旁边那个奶奶现在还好好的、可能40斤左右、但是那个奶奶都儿子照顾都非常好、白天晚上一刻不停都看着他、一天少吃多餐、都是用营养都、我爷爷就没有人照顾、我公公不出力气不出钱都那种、一言难尽看了心疼了不行、

Ⅷ 乐享百万升级安享百万,犹豫期退保有影响吗

这两个都是太平洋的百万医疗险。

先说结论：满足投保条件的情况下，安享百万更好。

从续保条件看：

乐享百万是1年期保险，期满续保需要审核；安享百万保证15年续保，15年期满续保需要审核。

从投保年龄看：

都是65岁前可投保，乐享百万是可续保至100岁，安享百万可续保至80岁。

但由于乐享百万续保需审核的特点，超过80岁大概率也是无法续保的。

从保障内容看：

乐享百万的基本保障内容是：一般住院保额100万，指定轻中症住院保额200万，重疾保额300万；一般疾病和轻中症共享免赔额1万，重疾0免赔。

安享百万在乐享百万的基础上，重疾保额增加到了400万；不出现理赔的话保额会增加，最高增加100万；增加了ICU和ECMO的住院津贴。

两个产品都没有院外购药的服务。相比而言，安享百万保障更全面。

Ⅸ 安享百万医疗保险好不好

作为目前首款保 15 年的百万医疗险，由大家熟悉的太平洋保险公司承保。

我们将安享百万的保障，整理成如下表格：

直接说结论：

• 如果看重续保条件：仍然首推人保好医保长期医疗险（支付宝搜索 “深蓝保”），销量大续保也稳定；太平洋安享百万能保 15 年也很不错，但 15 年后续保要审核。

• 如果想保障全面：尊享 e 生 2020的增值服务是最全的，可以附加特需医疗、赴日医疗等服务。

• 如果是 60 岁以上老人：可以考虑众安好医保或太平洋安享百万，最高 65 岁还能买，两者在保障内容上相差不大，安享百万的保障期限更长一些。

这款新品的上线只是一个新的开始，后续还会有更多公司推出类似产品，大家可以拭目以待。

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Ⅹ 什么是氧合器

ECMO的发展历程 ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。 1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。 ECMO的原理 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器（人工肺） 其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。 动力泵（人工心脏） 作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。 ECMO同传统的体外循环的区别 ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。 以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平（120—180s）大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。 ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流 V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。 V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。 ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率；正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。 ECMO急救适应症 ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS。更令人振奋的是使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法，如心跳呼吸骤停。 1、各种原因引起的心跳呼吸骤停。我们认为在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循环，是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般心跳会很快恢复，若长时间未恢复则可转A-A-A模式。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌炎。若有严重的原发症且非自限性，如不治疗心功能难以恢复，应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科协作治疗，尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。此治疗路径的关键是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤停；②迅速有效的心肺复苏，迅速的ECMO启动，保护重要脏器功能；③及时的后续治疗。由于脑功能的丧失使一切治疗失去意义，在这一临床路径中脑功能的确定丧失，是终止ECMO的重要指征之一。 2、急性严重心功能衰竭。严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。需要进一步治疗，必要时进行手术治疗。在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO系统的过渡措施。在支持期间要密切关注心脏活动情况，超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。如若治疗无效果可考虑心脏移植。这类病例多数无其他脏器损害，器官移植的效果也很好。 3、急性严重呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能。一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响愈后。治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V-V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。对于肺挫伤首选V-A转流方法，可减少肺血流，同时可应对可能发生的肺出血。呼吸机治疗的参数可在ECMO支持下，调至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O的安全范围内。有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。 4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。可导致功能下降甚至丧失。出于保障可预见性地实施ECMO支持，或准备随时实施。 对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术，并与移植技术结合形成一个理想的救治过程，甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势——人工脏器在移植技术中的重要地位。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索，并取得了一定成绩。而这一切工作的基础就是其他器官的保护，避免多个器官损害是成功的关键。