老人90岁休克后心脏房颤

㈠ 70多岁的老人，心率平静时90多（持续性房颤）是否有点高需要治疗吗

问题分析：
你好，心房纤颤是一种常见的心率失常，心房以极快的心率进行颤动，内心室率也会加快，可容以引起心脏内血栓形成，并导致供血不足，需要积极治疗
意见建议：
这种情况，可以可以做个心电图，看一下心脏的供血情况，首先要用药物控制心室率，再就是用抗凝药物预防血栓，平静时心率这个水平还是有点偏快，可以适当控制一下

㈡ 老年人得了房颤很严重吗

初发房颤，因为症状不明显，发作次数少，很容易被忽略，如果治疗不及时，很容易转为持续性甚至永久性房颤，造成严重的后果，长时间房颤的主要危害如下：(1) 心房内血液瘀滞易形成血栓，脱落导致脑栓塞肢体瘫痪、心脏、肠管、肾脏、肢体等部位栓塞; (2)频繁发作可导致显著的心房扩大，部分患者左房容积在2-3年增大2-3倍; (3)房室收缩不协调，心功能部分丧失，一般估计15-20％，加重和恶化已有的心力衰竭; (4)频繁发作产生心慌、头昏、黑甚至晕厥。
房颤很容易导致血栓，进而诱发一系列的心脑血管疾病。一般来说，由于长期房颤会导致心肌缺乏有效的收缩，消耗心肌的能量，时间一长就容易引起心力衰竭。表现为气急、心悸、胸闷、咳嗽，不能平卧、下肢浮肿等症状。所以，对于初发房颤，一定不能大意，必须及时就医诊断，确定治疗方案，初发房颤医生一般建议药物治疗，临床常用的是伟特索他洛尔Ⅲ类抗心律失常药，其对房颤治疗安全有效；如果发作频繁，药物治疗效果不佳，也可考虑射频消融术，作为非药物治疗手段，其成功率高但复发率也较高，所以一定要遵医嘱，合理选择治疗方式。总之，对于房颤，治疗就是要做到尽量减少房颤发作次数，以免造成严重后果。祝健康！

㈢ 90岁的老人房颤厉害可不可以磨牙齿

人都90岁了心脏又有问题尽量不要去打磨牙齿，因为打磨时他心情会紧张加快心跳

㈣ 88岁的老人原有房颤病,现唉唉唉的发出声音,问是不是缺氧造成

是缺氧造成了，老人老了之后会出现器官衰老，从而导致老人行走不便，你可以带他去看医生。

㈤ 奇迹！老人心脏骤停四十分钟昏迷十多天后生还，什么原因能引起心脏骤停

如果说人体是一台电脑，那么大脑就是CPU，心脏就相当于电池。大脑负责各种运算和发出指令，心脏则给身体运行输送源源不断的能量。无论是大脑还是心脏对于人体生命都起着至关重要的作用，二者缺一不可。

不过在一些特殊情况下，心脏停止了工作，人体却不会立即丧命。比如我们经常在新闻上看到有些地区医疗设施落后，对人的死亡诊断不到位，有些人死后奇迹复生，就是这种情况。因此了解一些能够导致心脏骤停的原因和相对应的解决措施，从而在日常生活中尽量避免踩雷导致心脏骤停是非常重要的。

非心源性原因是什么呢？顾名思义就是非心脏内部问题引发心脏骤停的原因。常见的非心源性心脏骤停的原因有：过敏、休克、溺水、中毒、惊吓、熬夜、雷击等等。很多年轻人不知道熬夜的坏处，还经常熬夜追剧、打游戏，却不知其实这就是在走钢丝绳，猝死也许就在向他招手。

你是否还知道其他心脏骤停的原因和治疗方法呢，欢迎在下方评论区留下你的想法。

㈥ 91岁老人房颤心衰怎么办

老人心衰的原因很多，如血容量增加、肺部感染、输液时过快、钠盐摄入过多或内本身就有心脏病。心衰过于容严重会使心律失常、心脏功能和其它器官衰竭甚至心脏骤停。治疗时要遵循强心利尿扩血管的原则，建议您带老人到心血管科进行检查，找出原发病，制定一套正规的方案，住院治疗完成后再回家观察。
如果浮肿多发在远心端的地方，如小腿一带，可能是因自身血液循环不好、心脏供血无力引起的心源性浮肿。注意平时要提高老人的免疫力，避免感染。。。。

摘自 尿毒症诊疗网

㈦ 老人心脏房颤，心脏嘎嘣一声上不来气怎么回事

你好，心脏心律失常病症是导致心脏功能猝死的直接主要病症，应尽快治愈。
心律失常是心脏生物电场的生理物理功能问题，因此，不是生物化学产品（药物）可以解决的。
特别提示：心律失常患者勿采用射频消融术，即——采用切断心脏电流传导通路（神经）制止心律失常症状是错误的——到今天为止无一例康复案例。
临床治愈心律失常目前只有两种生物医学工程学的成熟医疗技术产品，可以选择其中一个解决心律失常病症：
1、处于早期、中期、恶性心律失常初发阶段的心律失常患者，应用细胞基因能量治疗仪——即可完全控制、或治愈。 确保疗效：20天内如无显效产品召回。
2、已经处于恶性心律失常中、晚期患者，可以在三甲医院佩戴心脏起搏器（或除颤器）——即可充分控制心律失常病症，可保患者心脏正常。
孙平

㈧ 老年人阵发性房颤的症状

您好，房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性的）。突内发性容房颤可自然终止。持续性房颤、永久性房颤要积极治疗的，药物或者是射频消融治疗，目前可以再完全胸腔镜下微创治疗，同时检查心脏彩超，测量血压等明确引起房颤的病因，对症治疗的。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

㈨ 我想请问老年人心脏房颤是否有其他的并发症

1. 房颤的流行病学特征及发生栓塞的可能机制

1.1 房颤的流行病学特征

房颤是最常见的心律失常之一，几乎见于所有的器质性心脏病。房颤的发生率在一般人群中为0.4％～2.0％，年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍，75岁以上的人群中房颤大约占6％～10％<1>。研究表明，房颤是发生中风的独立危险因素，15％以上的脑卒中由房颤引起，非瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率是正常人的5倍，而在瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率达到正常人的17倍<2>。80岁以上合并房颤脑卒中的患者达到25％，每1000人每年发生40次脑卒中，90岁以上的房颤患者每1000人每年发生可达70次<3>。因此针对房颤栓塞并发症的研究越来越受到人们的重视。

1.2 房颤发生栓塞的可能机制

⑴ 血流动力学异常：房颤时由于心房丧失了节律性机械收缩，使舒张期左房血流速度明显下降，血流淤滞，血球成缗钱样，经食道超声心动图（TEE）可以发现心房内烟雾状回声即自发性回声。自发性回声浓度较深、左心房/耳血流减慢以及血栓形成的患者易发生栓塞事件<4>。这种现象可能是由于局部血流动力学以及凝血异常等因素引起。左房大小、左心耳血流速度、左室功能障碍、纤维蛋白原水平、红细胞压积是房颤患者出现自发性回声的独立预报因子<5,6>。⑵ 左心耳在房颤栓塞并发症中的作用<7>：左心耳是左心房向右前下方延伸的突出部，边缘有多个深陷的切迹使其呈分叶状，心耳形状不规则，略似三角形。与光滑的左心房内壁不同，左心耳内壁有发达的梳状肌，凹凸不平，容易形成血栓。由于左心耳是一个死腔，房颤时收缩功能丧失，左心耳内的血流更加缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着梳状肌上。一旦发生脱落，血栓随血流到达靶器官形成栓塞。通过经食道心脏超声、外科手术、尸体解剖等多方面的研究发现90％～100％的非风湿性心脏病房颤患者血栓来源于左心耳<8-11>。左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍<12>。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能再形成血栓<13,14>。因此人们设想封闭左心耳可以预防房颤患者栓塞并发症的发生。⑶心房内膜损伤，血栓更易于附着：房颤患者中血管壁因子(vwF)，而vwF水平升高是血管内皮损伤的一项指标，与血栓形成相关<15>。⑷ 凝血和纤溶系统失衡以及血小板活化：与窦性心律者相比，房颤患者纤维蛋白D-二聚体、P-选择素、细胞内粘附分子、 组织纤溶酶原激活物、纤维蛋白肽A以及凝血酶－抗凝血酶复合物的表达明显升高<15-19>。凝血和纤溶系统失衡，血小板活化，可能在左房血栓的形成过程中发挥重要的作用。

2. 重建窦性心律的治疗方案

重建窦性心律是人们期望的能够保留心房的收缩功能并解决房颤所带来的多种并发症的最理想结果。常用的方案有：1. 外科迷宫或长廊手术；2. 导管消融，仿迷宫术；3. 肺静脉开口区自律灶消融术；4. 房内起搏除颤器；5. 房颤-房扑：按消融房扑法，阻断三尖瓣环-下腔及-冠状静脉窦口间双向传导。6. 应用直流电或抗心律失常药物进行复律并予抗心律失常药物维持。

迷宫术对心房的损伤较大，手术时间长和并发症较多，难以推广。Pappone等<20>的研究表明肺静脉开口区消融治疗房颤明显优于传统的药物治疗。冷盐水灌注导管消融、CARTO和非接触导管（non-contact mapping）指导下的标测和消融、超声球囊消融、冷凝消融等新技术的应用明显改善了治疗效果，但术后较高的复发率和肺静脉狭窄等并发症却大大限制了这项技术的推广<21>。

新近结束的AFFIRM<22>和RACE<23>结果显示，维持窦性心律和控制心室率比较，在生存率方面没有优势；控制心室率控制可以减少抗心律失常药的副作用，且费用较低。由于控制心室率简便易行，疗效至少等同于较复杂的复律和维持窦性心律。这无疑会引导我们针对房颤的治疗策略发生转变。而对心房颤动复律后复发的高危病人，尤其应首先考虑选择控制心室率。因此预防房颤的栓塞并发症显得尤为重要。

3. 房颤抗凝治疗及外科治疗预防栓塞的优缺点

3.1 抗凝治疗的优缺点

多项研究表明，慢性房颤患者应用华法令治疗并将INR控制在2.0～3.0之间，年卒中发生率仅为1.4％，与安慰剂组相比下降了68％，而阿司匹林的预防作用大约只有华法令的一半<24>。目前ACC/AHC指南推荐在慢性房颤合并高龄、高血压、心脏扩大、心功能低下、糖尿病、有脑卒中史等高危因素患者中长期应用华法令预防栓塞并发症<25>。

但是在临床上长期应用华法令也存在着许多问题。首先，华法令的治疗血药浓度较窄，ACC/AHC指南仅推荐将INR控制在2.0～3.0之间<25>；其次多种常见药物以及食物可以通过影响华法令和白蛋白结合以及P450的功能影响华法令作用强度。在临床上应用华法令的抗凝效果波动较大，难以调控，长期应用华法令每年增加1％-2％严重出血并发症以及5％-10％轻微出血并发症<26>。Stafford 等<27>的研究表明由于担心引起重要脏器出血的副作用，在60到69岁的房颤患者中仅有40％服用华法令，80到89岁的房颤患者中仅有20％服用华法令，合计仅有1/3的患者进行了华法令抗凝治疗。再次，由于需要经常测定INR，患者极不方便<28-30>，长期抗凝治疗是影响房颤患者生活质量的一个重要因素。研究显示只有61％的患者愿意接受抗凝治疗<31>。因此尽管有明确的用药指南，大量的患者没有应用、或者没有正确的应用华法令。

Ximelagatran是一种一种新型的凝血酶直接抑制剂，在体内通过其活化产物Melagatran起抗凝作用。 SPORTIF Ⅲ 研究<32>显示，Ximelagatran组中风或全身性栓塞的发生率较华法令组减少29％。此外，两组间残疾或致命性中风的发生率、死亡率及大出血发生率没有差别；但所有大、小出血的总和发生率，在Ximelagatran组较华法令组相对减少14％。由于Ximelagatran预防脑卒中的疗效与有效剂量的华法令相同，其抗凝效果受食物或药物的影响以及个体间的敏感性差异较小，抗凝强度可以预测，只需每日口服固定剂量，不需要严格监测凝血指标，出血发生率明显降低<33>，使房颤患者的抗凝治疗大大简化，且患者耐受性良好，有可能给更多的患者带来预防卒中的益处。Ximelagatran目前最有希望取代华法令成为慢性房颤预防栓塞并发症的药物。但相当一部分患者尤其是房颤发病率最高的老年人，往往因为存在出血倾向及存在出血等抗凝禁忌症而无法从中获益<34>。

3.2 外科治疗预防栓塞的优缺点

19世纪30年代起心脏外科医生发现大多数风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房血栓发生于左心耳，开始在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞并发症的发生<35,36>。研究表明，外科手术使左心耳完全闭合后，发生脑栓塞的危险降低了近12倍<37>。目前ACC/AHC指南推荐在进行二尖瓣手术同时切除或封闭左心耳<38>。但是由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房通常较大、风湿活动对心房的损伤，血栓可能产生于左房本身，因此单纯封闭左心耳有时并不能完全预防风湿性心脏病栓塞的发生。

目前越来越多的房颤患者不再是由于风湿性心脏病引起，绝大多数非瓣膜病患者血栓发生于左心耳，而心脏外科手术同时切除或闭合左心耳简单易行，因此许多医生主张对于此类患者需心脏手术治疗的同时切除或封闭左心耳<8,39>。 正在进行的LAAOS研究在冠脉搭桥术中对于房颤或将来可能发生房颤的患者封闭左心耳，希望能够降低术后栓塞并发症的发生率<40>。，但是对于仅仅是切除或封闭左心耳来说外科手术创伤较大，仅适用于慢性房颤需进行心脏外科手术的同时进行。且Katz等<41>的研究显示36％外科手术未能完全封闭左心耳，限制了这一技术的推广应用。1996年Odell等<42>报道了经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞的技术。由于大大降低了手术的创伤和风险，如果能够进一步提高左心耳封闭效果，经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞有着良好的应用前景。

4. 经皮左心耳封堵术预防房颤栓塞并发症

由于外科手术创伤性较大以及介入心脏病学的发展，人们设想能够通过介入方法应用封堵器封闭左心耳。这首先对于封堵器有着严格的要求：不能有排斥反应；自身不能有血栓形成；释放后不能发生移位；不能侵蚀邻近的组织如左心耳、回旋支；不影响二尖瓣以及肺静脉的血流以及左心房的功能。

Nakai等<43>通过动物研究表明，应用PLAATO系统可以安全、有效地封闭左心耳，冠状动脉造影显示对回旋支血流无影响。1月后表面面积的90％被内皮覆盖，3月后左房面完全由与左心房相连光滑的新生内皮细胞所覆盖，表面无血栓形成。1年后封堵器的位置良好，左心耳封闭完全，表面无血栓形成，对左心耳无侵蚀，对二尖瓣以及肺静脉的血流无影响，对左心房功能无影响。2002年Sievert<44>率先报道了应用PLAATO系统封闭左心耳预防房颤患者栓塞并发症的发生，目前已经完成了100例左右。2003年Meier等<45>报道了应用Amplatzer房间隔缺损封堵器封闭左心耳并获得了成功。

4.1 PLAATO系统封闭左心耳

4.1.1 适应症<44-46>

房颤合并有高危栓塞（如≥65岁；LVEF＜40％；合并充血性心衰、糖尿病、高血压、冠心病、短暂性脑缺血或脑卒中病史、TEE显示左心耳中、重度自发性回声或左心耳最大排空速度≤0.2m/s等）以及应用华法令禁忌的患者。

4.1.2 排除标准<44-46>

患者拒绝；急性心肌梗死；尚未控制的高血压；有活动性出血病史；严重肝、肾功能不全；凝血功能异常；左心耳结扎术史；二尖瓣狭窄；中度以上的二尖瓣返流；主动脉瓣狭窄；左房内径>6.5cm；左房内血栓；房间隔显著异常；心脏瓣膜修复术后；下腔静脉滤器放置术后；活动性感染；有其他原因需进行华法令抗凝治疗；1月内的脑卒中；阿斯匹林过敏；慢性酒精成瘾；左心室血栓形成等。

4.1.3 PLAATO系统的结构<43,44,46>

PLAATO系统(Appriva Medical)由一个封堵器和输送导管组成，直径在15mm-36mm之间，通过12F的X-SEPT穿间隔鞘(Appriva Medical)放置于左心耳。封堵器的骨架由可以自膨胀的镍钛记忆合金制成，用激光从一个镍钛合金管上切下，然后成形并加热定型，撤回外面的输送导管后可自动张开。骨架的左心房面覆盖有一层多聚四氟乙烯(ePTFE)薄膜，在骨架上有多个小的锚钩将ePTFE薄膜固定在骨架上。ePTFE薄膜与左心耳的内壁紧密接触封闭左心耳的左房口，并促进PLAATO封堵器左房面的愈合。可以通过输送导管在封堵器的近端（左房内）和远端（左心耳内）注射造影剂以评价封堵器的封闭效果。通过输送导管可以完全回收封堵器并重新放置。

4.1.4 置入PLAATO系统的过程<43,44,46>

所有的操作都在TEE的监控下进行，如果患者不能耐受就给予全麻。常规穿刺房间隔，位置应尽可能偏低以便器械进入左心耳。，成功后给肝素并保持ACT＞250s。从两个不同体位用猪尾导管进行左心耳造影(RAO30°+头20°、AP位)以了解左心耳的形态和大小，封堵器的直径要求比左心耳口大20％-40％。将封堵器送至左心耳，回撤穿间隔鞘及输送导管，露出封堵器。封堵器自膨胀并充满左心耳，在封堵器的近端（左房内）和远端（左心耳内）注射造影剂以评价封堵器的位置和封闭效果。如果封闭效果不好就回收封堵器重新放置或更换不同直径的封堵器，直至封闭完全。释放封堵器的标准：TEE以及在封堵器的近端和远端造影显示左心耳封闭完全；回撤、前送封堵器及输送导管1-2cm位置仍然稳定；resial compression＞10％。释放封堵器后在左房面造影。

4.1.5 PLAATO置入术后的随访

术后所有患者摄胸片，复查经胸心脏彩超，每天口服阿斯匹林300mg，氯吡格雷75mg 6个月，每月行TEE检查一次。

4.1.6 PLAATO置入术的疗效

所有患者最终都完成了PLAATO置入术<44,46>，随访1-12月封堵器位置稳固、无移位，左心耳封闭良好，未侵蚀邻近的组织，封堵器左房面愈合光滑、无血栓形成，未发生栓塞以及其他晚期并发症<44,46>。手术前后左房内径、左室舒张末期内径、肺静脉血流无明显改变，左房自发性回声浓度明显降低<46>。1例在术中出现左心耳穿孔，予心包穿刺引流，4周后成功行PLAATO置入术<44>。1例在术后出现心包积液，随访3个月后消失<46>。

4.2 Amplatzer房间隔缺损封堵器封闭左心耳<45>

这一技术由Meier等<45> 在应用Amplatzer房间隔封堵器治疗房间隔缺损技术基础上演化而来，其优点是技术较PLAATO简单，不需要全麻。Amplatzer房间隔缺损封堵器的选择：封堵器的颈部直径比左心耳口部的直径小5mm，也就是说封堵器的左房面比左心耳口部大9mm，右房面比左心耳口部大5mm。封堵器的左房面置于左心耳中，右房面放置于左心耳的入口处。如果选择较小型号的封堵器，整个封堵器可以全部置于左心耳中。根据封堵器的不同可以选用7-9F的鞘管，如果封闭效果不好可以通过导管回收封堵器重新放置或更换不同直径的封堵器。如果通过鞘管注射造影剂显示封堵器位置良好，摇动封堵器无移位，即可释放封堵器。在这一过程中，可以通过心内超声或TEE来监控整个操作过程。

Meier等<45> 报道的16名患者中有1例由于封堵器脱落需行急诊外科手术，有8名患者在窦性心律下放置封堵器。平均随访4个月心脏超声显示封堵器稳定、无移位，左心耳封闭良好，无栓塞并发症。

4.3 尚需要解决的问题及展望

目前经皮左心耳封堵术仍有许多问题有待于进一步研究解决：⑴需要更大的样本来证实此项技术的可靠性及安全性；⑵需要更长时间的观察封堵左心耳后能否长期预防房颤患者栓塞并发症的出现；⑶对心脏功能以及内分泌的影响尚不明确。由于左心耳分泌的心房利钠肽占总量的1/3<47>，切除左心耳使心房顺应性下降，心房利钠肽分泌减少<48>。在发生低血容量时是否降低口渴程度，压力负荷或容量负荷增加时，是否影响了心输出量的调节，增加了心力衰竭的发生尚不明确；⑷需要研制能够更有效、更易操作的左心耳封堵器；⑸技术相对复杂，需要穿刺房间隔，操作者需要进行严格培训并通过学习曲线。

由于经皮左心耳封堵术可以与房间隔缺损的介入封堵、房颤的射频消融、房室旁道的射频消融、二尖瓣球囊扩张等技术联合进行。如果经皮左心耳封堵术的远期疗效与抗凝治疗相当，技术更加成熟，那么这项技术不仅是那些不能或不愿长期服用华法令患者的选择，也许会成为所有房颤患者的一项常见介入治疗。

㈩ 心脏发生房颤的老人要注意什么

建议先做心脏彩超，心电图等检查明确引起房颤的原因，比如高血压，冠专心病，风心病等，在属治疗房颤的同时不能忽略原发疾病。老年患者中部分是心动过缓--心动过速综合征的心动过速期变现，也有房颤表现但不能单纯使用抗心律失常药物，应接受起搏器治疗。针对房颤的治疗，可以选择药物转复、电转复和手术消融治疗。药物治疗是首选方案，临床常用胺碘酮。房颤的特点是除了心房的节律失常外，还容易形成血栓，造成脑卒中，所以房颤患者需要预防血栓，服用抗凝药物。根据CHADS评分选择阿司匹林或者阿法林。
在饮食起居方面，应少吃含维生素K丰富的食物，如菠菜、绿花椰菜、莴苣、蛋黄等。这些食物可以影响华法林的抗凝效果。要注意观察生活中是否有异常出血或者出血不易止住的情况。按时去医院检查凝血功能。不熬夜，不劳累，不做易造成出血的活动。戒烟酒，怡情养性，保持情绪的稳定愉悦。
房颤在老年人中发病率较高，得病后不应消极，应和家人、医生一起积极治疗疾病，将风险降到最低。