『壹』 80多岁老人胆管结石如何治疗
胆管结石
开放分类： 健康、医疗、疾病、医学、内科
肝内胆管结石
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3％，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40％。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组92例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占31.3％。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。.体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和X线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由于费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查，一般较少应用。另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。
『贰』 高龄老人胆总管结石，好治吗
手术，就有手术的风险，而很多因素会增加手术的风险
如：1、高龄70岁，专+1分，麻醉后苏醒较正属常人困难
2、高血压+1分，术中易出血
3、脑梗塞+2分，脑供血不足，麻醉后苏醒较正常人困难
你做手术的风险就比正常人高了4分，所以医生不是在吓唬你
胆总管结石造成梗阻性黄疸以及肝功能不全，会使患者的消化功能受到影响，同时影响患者的凝血酶的生成，易发生出血性疾病，主要症状胆总管炎，腹痛，寒战高热，黄疸，会继发胆源性胰腺炎，危及生命。如有症状，需手术治疗。
且胆总管结石必须胆总管探查，T管引流或胆肠吻合，术后患者恢复就较慢。
建议到本地区最好的三甲医院行手术治疗，成功率还是很高的，他们都有ICU，恢复还是没有问题的。而且术后较少发生胆总管的狭窄。
祝早日康复
『叁』 80岁老人患有胆总管结石,肝内胆管多发结石可以手术吗
年纪已大，不易做手术的。
肝胆管结石或胆结石：此方治疗300余例肝肝胆版管结石和胆结石，均获权得满意效果。
柴胡10克，黄芩10克，金钱草60克，茵陈30克，郁金10克，厚朴10克，积壳10克，大黄6克，金银花15克，功劳叶15克。水煎服，每日一剂，连服60剂。
『肆』 胆总管结石中医治疗的最好方法
中药的止疼多是延胡索、洋金花、罂粟壳，后两个毒性大而且很难弄到，国家专管制的，打针还属快。。。
柴胡10克，黄芩8克，海金砂30克，金钱草30克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。
这个是李培生的方，很有名的，我加大了海金沙和金钱草的量，用于急性炎症很有效
『伍』 年纪80岁的人得了胆管结石并胆囊结石，该怎么办
年龄大了可以先保抄守治疗，但如果反袭复发作还需手术治疗，否则多次发作后会有生命危险，结石靠药物治疗是消除不掉的，彻底治疗还需手术，不要相信所谓的“排石药物”。平常吃一些清淡的食物。杭州的浙医一院肝胆外科较好，可以去那治疗。
『陆』 胆总管结石吃什么药
胆总管结石的症状有哪些？
胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
胆总管结石有何危害？
由于结石阻塞胆管引起梗阻，导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿，另外，由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎，所以一旦发现，均应积极进行治疗。
胆总管结石的微创治疗方案是什么？有何优点？
胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点：
(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。
(2)不开腹，创伤小，痛苦小。
(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。
(4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。
如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。
如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。
阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。
我院微创外科自91年开民腹腔镜胆囊切除术后，经历了10余年的经验积累，目前，腹腔镜胆总管探查取石(“打眼”)技术已经十分成熟，成功率在95%以下。此种手术方式创伤小，恢复快，已经广泛被国内外采用，逐渐代替了传统的开腹手术。我院自98年首创“三镜联合胆总管探查术”，将三种微创方法完美结合，手术后不留置T型管，更达到了治愈复杂性胆管结石的最小创伤，术后一周左右即可出院，到目前共收治胆管结石患者近万例，治疗成功率达99%以下。
『柒』 80岁胆囊胆总管结石（做过胃大部切除，有切口疝）
可以做十二指肠镜
潍坊市中医院-肝胆外科-王京涛副主任医师
『捌』 患者女80岁患胆囊多发结石和胆总管结石治疗【胆囊多发结石和胆总管结石】
乳头切开对将来影响不大，现在可以通过鼻胆管引流造影，了解到底有无就是，如果专还有结石可以再属次行ERCP取石。
（李为民大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
『玖』 治胆总管结石的药物
胆总管结石主要是有泥沙，或者是有虫死在里面，加上脾胃消化不好，肝气郁结，所以形成结石，用中药治愈不复发
『拾』 有没有人知道，胆总管结石用中药疗法能不能有效，有案例的讲一下。
我母亲70岁时查出胆结石，用：蜂蜜、黑芝麻（碾成粉）、冰糖、生姜各等分（生姜挤汁），拌成糊状，每天早晨空腹两汤匙（多一点也可以），吃了一年，结石全消。这些都是不错的食品，您不妨一试。