老年人抗生素選擇

A. 老人同時患有肺炎及心肌梗塞，怎麼治療

老年人肺炎的治療： 老年人口服吸收不穩定，宜注射給葯。肝腎功能減退者，根據抗菌葯物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類葯。有肺膿腫形成時宜予以引流。老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用葯個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停葯觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎並發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用葯，力爭盡早控制感染。一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，葯效相加作用。治療老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停葯。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌葯物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期卧床者，兩肺底常可聽到細濕啰音。不必為此而長期應用抗生素。 1.早期發現，及時診斷。 2.合理應用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯合用葯，並適當延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病原明確後則可有針對性的選葯或參考葯敏結果來選擇抗生素。 3.重視全身綜合治療措施 老年肺炎一旦確診，應住院治療，卧床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸鹼平衡，以利排痰和減少並發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血症者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血症有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。

B. 科普丨這四種抗菌葯，老人慎用！（抗菌葯物科普五）

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導語

人吃五穀雜糧，怎能不得病？生病後，大家最常見的治療方式就是服用葯物。被視為「萬能葯」的抗菌葯，總在患者的首選葯品名單之列。但是，抗菌葯真的可以「包治百病」嗎？

世界衛生組織發布報告指出，抗菌葯物的耐葯性已對人類 健康 造成嚴重威脅。目前，防止抗菌葯濫用，減少細菌耐葯的產生，幫助公眾樹立科學用葯、合理用葯觀念非常必要。

隨著年齡增長，人體的免疫功能日漸衰退，身體抵抗力隨之下降，老年人更易出現細菌感染，使用抗菌葯的幾率要高於年輕人。與此同時，老年人又存在臟器功能衰退的情況，對抗菌葯的敏感性和耐受性均降低，相比年輕人更易出現不良反應。

因此

老年人在使用抗菌葯時

要 慎之又慎

必須提醒 的是，老年人不可擅自使用抗菌葯，若病情需要必須用葯， 一定要在醫生指導下合理使用 ，不隨意增減葯物劑量，並按療程服葯。

用葯時一定要注意觀察身體不適症狀，必要時停葯觀察；用葯時還要注意監測肝腎功能，及時調整葯物劑量；糖尿病患者禁用加替沙星。

☞ 4種抗菌葯，老年人要慎用！ ☜

《中國老年人潛在不適當用葯判斷標准》中明確列出，老年人 不適當 用葯涉及 13 個大類的 72 種葯物，其中的 28 種為高風險葯物， 44 種為低風險葯物。這些存在風險的葯物中有4種抗菌葯， 包括 氨基糖苷類抗生素、加替沙星、克林黴素和萬古黴素 ，老年人使用時應密切監測葯物的潛在風險。這幾種葯的風險表現如下：

1

氨基糖苷類抗生素

包括慶大黴素、妥布黴素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那黴素、鏈黴素，其潛在風險包括腎損傷和耳毒性，腎損傷時可出現血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表現在聽力明顯下降，甚至發生耳聾。

2

加替沙星

潛在風險包括血糖異常（高血糖或低血糖），神經異常（頭暈、抽搐、暈厥、意識模糊、癲癇等），心臟異常（心悸、心動過緩等）。

3

克林黴素

潛在風險包括過敏樣反應（過敏性休克、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等）以及泌尿系統問題（血尿、急性腎損傷等）。

4

萬古黴素

潛在風險包括中毒性表皮壞死症、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過敏症等。

老年人應謹慎使用上述抗菌葯，宜選用潛在風險小的抗菌葯如青黴素類、頭孢菌素類等。

☞ 老年人使用抗菌葯，記住4個字！ ☜

老年人胃腸道蠕動減緩，體弱抵抗力差，腸道十分敏感，一旦使用抗菌葯物或使用時間過長就會 引起葯源性腹瀉 。目前，引起抗菌葯相關性腹瀉的主要有 阿莫西林、頭孢菌素類、林可黴素、克林黴素 等，服用前要記住以下4個字。

訴

患者就診時應主動向醫生毫無保留訴說自己的病情、用葯，以及有無葯物過敏史，以幫助醫生全面了解自己的身體狀況。

試

病情確實需要使用抗菌葯的患者，最好先做個 抗菌素葯物敏感試驗 ，以判斷自己是否適合使用，以及選出最合適的抗菌葯。

遵

服用抗菌葯物時，從劑量、時間及療程一定要 遵醫囑 ，不可隨意增加或減少，以確保用葯安全。

察

在家用葯時，患者應注意觀察自己的大便變化情況，有條件者可寫個用葯日記，若有病情變化應及時到醫院就診，尤其是出現長時間腹瀉應盡快就診。

END

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C. 老年性肺炎怎麼治療

老年肺炎一般治療
老年肺炎西醫治療
一、西醫治療
老年肺炎抗生素的選擇及合理應用
1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。輕症患者可用口服抗菌葯，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小時一次口服。或用青黴素G注射，80萬單位，2次/日：靜脈點滴240萬單位-480萬單位，2次/日。對青黴素過敏者可用紅黴素1-2g，2次/日，分次靜脈滴注，或口服羅紅黴素150mg，2次/日。中等症狀以上者，應用強的抗生素，如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日，分兩次靜滴。頭孢三嗪(菌必治)2g，1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g，2次/日靜滴。頭孢他啶(復達新)1-2g，2次/日。
2)致病菌確定後：應根據病菌種類及葯敏結果選擇用葯。
革蘭氏陽性球菌：一般採用廣譜抗生素，或聯合用葯。如流感桿菌、肺炎桿菌，可選氨苄青黴素6-10g/日靜滴，或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯合用葯。軍團菌肺部，首選紅黴素。
支原體或衣原體：首選紅黴素，或環丙沙星，用葯時間2-4周。
厭氧菌：多為雙相感染，應用青黴素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴，用葯時間7-10天。
(2)醫院獲得性肺炎
由於致病菌復雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細菌感染及耐葯菌多，故首選廣譜抗生素，如第二、三代頭孢素，必要時聯合用葯。
合理應用抗生素，防止濫用，盡量減少不良反應及耐葯菌的產生，應掌握以下原則。
1)熟悉選用葯物的適應症、抗菌活性、葯動學、葯效學和副作用。
2)根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用葯。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用葯後血葯濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用葯量應小，為成人用葯量的50%-70%(1/2-2/3)。並應根據腎功能情況選擇用葯，慎用氨基糖甙類。
3)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響葯物的吸收，對中、重症患者，應採用靜脈給葯為主，病性 好轉後改口服。
4)及早確定病原學診斷，根據致病菌及葯物敏感度測定，選擇用葯。
5)掌握給葯方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給葯方法途徑選擇適當。用葯時間應長，防止反復。一般體溫下降，症狀消退後7-14天停用，特殊情況，如軍團菌肺炎用葯時間可達3-4周。急性期用葯48-72小時無效者應考慮換葯。
6)治療中應嚴密觀察不良反應。老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，應及時防治。
7)熟悉葯物間的相互作用，避免增加毒副作用，發揮協同作用。

D. 什麼抗生素最好

1、青黴素類：為最早用於臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細菌的細胞壁發育失常，致其死亡。人、哺乳動物的細胞無細胞壁，因此有效抗菌濃度的青黴素對人、哺乳動物機體細胞幾呼無影響，因而對人體副作用較少。臨床常用的青黴素類葯有：青黴素G、氨苄青黴素、羥氨苄青黴素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青黴素等。
2、頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應用於臨床以來，發展迅速，應用日益廣泛。習慣上依據時間及對細菌的作用，分為一、二、三代。
常用的有：頭孢氨苄（先鋒黴素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒黴素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒黴素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福隆）、頭孢哌酮（先鋒必）等。
3、氨基糖苷類：本類抗生素性質穩定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細菌起殺滅作用。其治療指數（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低，不良反應最常見的是耳毒性。
常用的有：鏈黴素、慶大黴素、霉卡那素、阿米卡星（丁胺卡那黴素)等。
4、大環內酯類：本類抗生素均含有一個12—16碳的大內酯環，為抑菌劑，僅適用於輕中度感染，但是為目前最安全的抗生素之一。紅黴素為本類的代表，臨床應用廣泛，對青黴素過敏者常以本品治療。近年來研製開發了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇黴素（泰力特、希舒美）、克拉黴素、羅它黴素、地紅黴素等。
常用的還有麥迪黴素、螺旋黴素、交沙黴素等。
5、四環素類：包括四環素、土黴素、強力黴素等。本類抗生素可沉積於發育中的骨骼和牙齒中，反復使用可導致骨發育不良，牙齒黃染，牙釉質發育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，並可持續至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。
6、氯黴素類：本類抗生素特點是脂溶性高，易進入腦脊液和腦組織，並對很多病原體有效，但可誘發再生障礙性貧血，應用受到一定限制。包括氯黴素、琥珀氯黴素等。
7、林可醯胺類：包括林可黴素、克林黴素等。
8、多肽類及其它抗生素：本類抗生素結構復雜，按結構特徵難以歸類，如萬古黴素、多粘菌素E、磷黴素、制黴菌素等。

E. 老年人用葯別超四種，應該注意什麼

對於老年人來說，在用葯過程中，他們本身無法調整劑量。他們應該在醫生的指導下服用正確劑量的葯物來改善病情。在改善病情的過程中，許多老年人發現，當病情好轉時，他們可以減少劑量，當病情惡化時增加劑量，由於葯物的作用，你的自我調節劑量可能會影響你的健康。

老年患者常用的葯品種類較多，由於葯品之間的相互作用，發生不良反應的概率較高，如口服降糖、抗凝、磺胺類葯物，可引起低血糖，加重出血；如果在同一瓶內注射大劑量青黴素和氨基糖苷類抗生素，可能會降低療效，因此，老年人應集中用葯，盡量減少用葯種類，卡達類葯物種類越少越好老年人肝腎功能普遍下降，隨年齡增長而明顯下降，因此應考慮抗生素的排泄，抗生素的副作用是常見的。比如青黴素過敏，應選用青黴素類抗生素，長期使用抗生素後，患變形桿菌感染和念珠菌感染尤為危險。

F. 怎樣合理選擇抗生素

在有明確指征下選用適宜的抗生素,採用適當的劑量和療程,達到殺滅致病菌和(或)控制感染的目的。

正確使用抗生素的原則是:

1.用葯指征明確。及早明確病原菌,然後選擇合適的抗生素。

2.針對性要強,最好選用一種葯物。

3.劑量要足、療程要夠。這樣既保證療效,也可防治病菌產生耐葯或病情反復。

4.掌握既往用葯反應。主要了解以往有無對葯物的過敏史。

5.選擇適宜的給葯方法。一般的感染性疾病以口服為主,較重者宜肌肉注射給葯,嚴重者可靜脈輸液。

6.按醫囑用葯。不能隨意增量或減量,更不能隨便改葯或加葯。

7.有肝腎功能損壞者用葯宜慎重。有腎功能損害時要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬古黴毒等葯物。有肝功能損害時應慎用氯黴素、四環素、大環內酯類、利福平、兩性黴素B等葯物。

8.有下列情況時不宜用抗生素:①病毒感染;②發熱原因不明;③對休克、昏迷、心衰或外科手術前後預防感染。

聯合使用抗生素 指兩種或兩種以上的抗生素同時使用。正確的聯合用葯,可提高療效,縮短療程,促進康復。但如果聯合不當,不僅會導致不必要的浪費,還可能出現一些不良反應,甚至增加病原微生物的耐葯性。

有以下情況時可聯合用葯:①病因未明的嚴重感染;②單一抗生素不能控制的嚴重感染;③單一抗生素不能有效控制的混合感染;④較長期用葯細菌有可能產生耐葯者;⑤能夠減少毒性較大葯物劑量的。

老年人的使用 由於老年人常有以下特點:①生理功能減退,組織器官功能降低易患感染;②常患有多種慢性疾病,抵抗力低下易並發感染;

③免疫功能低下,不能有效地防禦致病菌的侵入易發生感染。而且,老年人在生理上的特點為:①胃黏膜萎縮、胃液分泌減少,會影響口服葯物的吸收;

②活動減少,局部血流量減少會影響注射葯物的吸收;全身肌細胞內含水量和肌肉組織減少,脂肪相對增多,使葯物分布發生變化;

③肝組織縮小,局部血流量減少影響了葯物在肝臟的代謝;④腎臟的濾過率降低,加之腎動脈硬化,葯物的排泄功能減退。

所以,老年人使用抗生素要堅持以下原則:①診斷一經確定,應及時使用抗生素;②選擇毒性低且有效的抗生素;③盡量實行劑量個體化;④在病情允許情況下,盡量選擇老人易接受的劑型和簡化的用葯方案;⑤用葯中,應注意提高老年人的免疫能力,特別注意觀察各種不良反應並及時採取措施。

嬰幼兒的使用 由於嬰幼兒體內酶系統尚未成熟,生理代謝過程隨著成長的變化而變化,對抗生素的作用(如葯物的吸收、分布、代謝和排泄)起著重要的影響。

因此,用葯量需按年齡(月齡、周齡,甚至日齡)的不同來調整劑量和用葯間隔時間,同時強調個體化用葯,並謹慎計算和認真核對葯物劑量。

家庭中常按年齡折算葯物劑量,方法如下:新生兒用成人量的1/10;嬰兒用成人量的1/5;幼兒用成人量的1/4;學齡前兒童用成人量的1/2;學齡兒童用成人量的2/3。 嬰幼兒感染時抗菌葯物的應用原則是:應選用毒性低、抗菌效能強、抗菌譜較廣的葯物。

可選用青黴素類、頭孢黴素類和大環內酯類(除酯化物外)抗生素;慎用氨基糖苷類、氯黴素類抗生素;禁用萬古黴素、多粘菌素、四環素及磺胺類、硝基呋喃類及喹諾酮類抗菌葯。

孕婦及哺乳期婦女的使用 正確認識抗菌葯物對胎兒及嬰兒的影響是非常重要的。濫用抗生素或認為抗生素對胎兒、嬰兒有影響,而忽略疾病的治療都不利於母嬰的健康。

一般妊娠期幾乎所有攝入葯物均可經「胎盤轉移」進入胎盤體內,哺乳期用葯時多數葯物可通過乳汁進入嬰兒體內。

葯物達到胎兒或嬰兒體內的濃度及對他們的影響,均受母嬰、胎兒或嬰兒的吸收、代謝及葯物的性質、胎盤功能等多方面的影響。因此,在妊娠期及哺乳期慎重選擇葯物十分必要。要注意避免使用具有細胞毒性或致畸作用的抗生素。

供孕婦使用比較安全的抗生素有:青黴素類、頭孢黴素類、大環內酯類(除酯化物外)和林可黴素類。妊娠期應避免使用的抗生素有四環素、紅黴素、紅黴素酯化物、氨基糖苷類。

妊娠早期應避免使用的抗菌葯物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹諾酮類等。妊娠後期應避免使用的抗菌葯有氨基糖苷類、磺胺類抗生素、氯黴素等。

肝功能減退時抗生素的應用 應避免使用在肝內代謝、經肝膽系統排泄或對肝臟有損害的抗菌葯物。此外,葯物的劑量也應進行相應調整。

腎功能減退時抗生素的應用 應避免使用經腎臟排泄且對腎臟有害的葯物。對於主要經腎臟排泄但對腎功能損害不大的葯物,宜根據腎功能和血葯濃度監測結果來調整該葯劑量和給葯間隔時間,以防葯物過量中毒。

此外,臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則: 1.嚴格掌握適應證 凡屬可用可不用的盡量不用,而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外,還必須掌握葯物的不良反應和體內過程與療效的關系。

2.發熱原因不明者不宜採用抗生素 除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外,發熱原因不明者不宜用抗生素,因抗生素用後常使致病微生物不易檢出,且使臨床表現不典型,影響臨床確診,延誤治療。

3.病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素對各種病毒性感染並無療效,對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起,因此除能肯定為細菌感染者外,一般不採用抗生素。

4.皮膚、黏膜局部盡量避免應用抗生素 因用後易發生過敏反應且易導致耐葯菌的產生。因此,除主要供局部用的抗生素如新黴素、桿菌肽外,其他抗生素特別是青黴素G的局部應用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇適合的時期和合適的劑量。

5.嚴格控制預防用抗生素的范圍 在下列情況下可採用預防治療: ⑴風濕熱病人,定期採用青黴素G,以消滅咽部溶血鏈球菌,防止風濕熱復發。

⑵風濕性或先天性心臟病進行手術前後用青黴素G或其他適當的抗生素,以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。

⑶感染灶切除時,依治病原菌的敏感性而選用適當的抗生素。

⑷復合外傷後,採用青黴素G或四環素族以防止氣性壞疽。

⑸結腸手術前採用卡那黴素,新黴素等作腸道准備。

⑹嚴重燒傷後,在植皮前應用青黴素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和葯敏結果採用適當的抗生素防止敗血症的發生。

⑺慢性支氣管炎及支氣擴張症患者,可在冬季預防性應用抗生素(限於門診)。

⑻顱腦術前1天應用抗生素,可預防感染。

6.強調綜合治療的重要性 在應用抗生素治療感染性疾病的過程中,應充分認識到人體防禦機制的重要性,不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素,當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下,或吞噬細胞性能與質量不足時,抗生素治療則難以秦效。

因此,在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善;採取各種綜合措施,以提高機體低抗能力,如降低病人過高的體溫;注意飲食和休息;糾正水、電解質和鹼平衡失調;改善微循環;補充血容量;以及處理原發性疾病和局部病灶等。