廣東老年痴呆定點醫院39健康網

A. 老年痴呆可以預測了調查發現：符合這些特徵的人，更易患痴呆症

「老了最擔心什麼？」

當你向中老年人提出這個問題，他們的回答也許不是「不能長命百歲」，不是「沒有子孫滿堂」，很可能是「無法自己照顧自己」。

只要能自理就好，這是多少老人的晚年心願 ，可當老年痴呆越來越高發，許多人的心願只能落空了。

近期，國際權威期刊《柳葉刀》子刊《柳葉刀-公共衛生》發布了中國專刊，聚焦國內的老齡化趨勢所導致的 健康 問題。其中， 首都醫科大學宣武醫院神經內科賈建平 帶領的團隊，對國內60歲以上老年人的 輕度認知障礙 以及危險因素做了全面系統的研究。

這項研究在2015年3月~2018年12月期間展開，涉及12個省市96個地點，選取了46011名60歲以上的老人。經過詳細的統計，國內的阿爾茨海默症、血管性痴呆症、其他失智症、輕度認知障礙的患病率很高。

具體來看，國內60歲以上的群體中，阿爾茨海默症患病率3.9%，血管性痴呆症患病率1.6%，其他失智症為0.5%，這意味著國內60歲以上的群體中，三種病的患者分別達到983萬、392萬和132萬。

從地域分布上看，西部地區的患病率最高，為7.5%。北部地區是6.3%，南部地區是4.7%。此外，60歲以上的群體中 輕度認知障礙的患病率是15.5%，人數約為3877萬人。

從性別上看， 女性的發病率高於男性 。從發病因素看， 年齡、遺傳家族史 是不可改變的風險因素， 吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病 等疾病因素是可改變的風險因素。此外，農村、受教育程度低、喪偶、離異、獨居等因素也是導致發病的原因。

另一方面，多數患者沒有得到診斷和治療，缺乏專業護理。在2766名失智症患者及其家屬中，1974人沒有看病， 只有14.4%的患者服用了膽鹼酯酶抑制劑、促進大腦 健康 的葯物 。65.1%的家屬有「老人健忘很正常」的觀念，19.7%因經濟困難未就診，覺得丟人而不想看病的佔到了15.2%。

在護理方面， 83.9%的患者由配偶照顧 ，10.7%的患者由子女照顧，5.4%的患者由保姆或護工照顧。 高達75.31%的護理者不知道什麼是失智症，也不清楚清楚治療方式是什麼。

認知障礙疾病不是馬上出現的，而是有一個病變的過程。 了解這個過程，對於預防和干預老年人患病非常有幫助 ，比如阿爾茨海默症，從最初發病到完全喪失記憶，中間要經過七個過程。

第一個階段是大腦內神經元開始死亡 ，由於死亡數量不多，因此不會妨礙老人的正常思維和生活，而且這個階段也難以檢測，甚至不知道是從何時開始的。

第二個階段是症狀的初始期 ，患者會出現輕微健忘或者做錯事情，而且症狀會持續並加重。

第三個階段是健忘的集中爆發期 ，患者會忘記剛發生的事，對以前的事卻有記憶。 這個階段也是阿爾茨海默症唯一可以進行治療的窗口期 。雖然該病不能治癒，但通過正規的治療能夠減緩病情進展，改善生存質量。

第四個階段是真正的疾病早期 。患者會轉眼忘記剛剛發生的事情，比如明明吃飯了，卻忘記自己是否吃過。雖然健忘是常態，但思維還不混亂，生活還能自理。

第五個階段是中期發病階段 。患者生活徹底不能自理，沒有時間和空間概念，不知道自己在做什麼，也不知道自己看到了什麼。

第六個階段是性情改變的階段 。患者不但喪失一些基礎概念，性情也會變得喜怒無常，正常思維已經喪失。

第七個階段是疾病的終章 。患者此時什麼概念都沒有了，雖然能看到能聽到，但什麼也不懂。患者彷彿與外界隔絕，只剩下一些生理功能，認知和思維徹底消失。

2017年，《柳葉刀》雜志下屬的柳葉刀委員會，針對痴呆症列出了9種潛在但 可以改變 的風險因素，包括： 教育水平較低、高血壓、聽力障礙、吸煙、肥胖、抑鬱症、缺乏運動、糖尿病和 社會 接觸少 。在今年最新的論文中，根據此前的風險因素，又增加了三種，分別是： 過度飲酒、創傷性腦損傷、空氣污染。

全球28名痴呆症領域的權威專家的審查意見是，在個體身上， 重點針對這12種可改變的風險因素，或許可以預防以及減緩40%的患者發病。 參與專家之一，澳大利亞墨爾本大學David Ames表示，對大眾而言， 確實可以改變一些習慣來進行預防 。

1. 戒煙 ，戒煙的同時要戒酒或限量飲酒；

2.40歲後，要將血壓控制在合理的水平，收縮壓需要長期保持在 130mmHg以下 ；

3.在生活中，要避免可能導致 頭部受傷 的活動；

4.如果出現了聽力下降，要選擇使用助聽器來 降低聽力損失 ；

5.任何年齡段都要保持合理 健康 的飲食，要堅持 體育 運動『

6.要經常性地 進行社交 ，中晚年時積極生活；

7.中年過後 避免肥胖和糖尿病 。

即便是老年群體，通過改善一些生活方式，也可以減緩甚至預防痴呆，這件事任何時候都不算太早，也不會太晚。行動起來吧！

#清風計劃##39 健康 超能團#

未經作者允許授權，禁止轉載

B. 照顧老人真的要崩潰了（女兒照顧老年痴呆母親3年後崩潰）

「不好，媽媽又尿褲子了。」年過50的李文（化名）丟下要晾的衣服沖進客廳，母親站在電視機前，不知所措，褲子全濕了，地上一攤黃色液體。

這些年，因為擔心母親無人照顧，李文提前退休當起了全職保姆，即便如此，內心的折磨和高昂的醫療費依然讓她感到力不從心。

她像中國千萬阿爾茨海默症家屬一樣，深深陷入了抑鬱。

01 我變成了母親的「全職保姆」

每隔半小時，李文就要看一下手機——查看手機定位，查看家裡的監控視頻……不知道的旁人，還以為李文患了「手機綜合症」，但其實她牽掛的是家裡的那位「孩子」——年過80患有痴呆症的老母親。

4年多前，李文的父親因病離世，不久，李文發現 母親的記憶開始變得「模糊」起來 。明明做著飯，就忘了關水龍頭；提起筆，好多字都不記得怎麼寫；出去買菜，經常算糊塗賬……

一開始，李文以為是母親年紀大了，腦子退化，記性不好，但隨著症狀越來越嚴重，她不得不帶著母親去醫院進行檢查

「醫生告知我，母親得的是阿爾茨海默病，那個時候我的腦子一片空白，沒想到身體硬朗的母親也會遭遇病魔侵襲。」

患病以後，母親性情大變，有時候把李文當成「陌生人」。因為怕患病的母親在家出現意外，李文請了保姆照顧老人，但沒想到老人「不領情」，常把保姆當壞人，一看到她就發脾氣，最終保姆無法忍受辭去了這份工作。

「我連續請了好幾個保姆，母親都不信任她們。最終我只好提前退休，擔起「全職保姆」。」

02 「不能把她扔到養老院」

從那時候起，李文就和母親互換了角色。3年多的時間里，李文扮起了「媽媽」，母親則成了她的「女兒」，為了照顧這個沒有記憶的「女兒」，她幾乎放棄了所有私生活。

「我整個人快瘋了，記不得自己被氣哭過多少次了，有時感覺太崩潰了，很想就這么不管不顧。但那個人始終是養我育我的人，我不能像保姆那樣一走了之。」 李文照顧著母親，默默忍耐一切 。

有人勸她把老人家送去專業養老機構，但李文認為，願意收痴呆老人的養老院本就不多，且費用都不便宜，每個月少則2萬，對於老人來說適應陌生環境也不容易。

「我覺得中國人還是很難脫離傳統，我是被她拉扯大的，現在她雖然糊塗了，但依然很依賴我，不能把她扔到養老院，良心會受到譴責。」

除了錢，李文更過不去自己心裡那關。

03 60%痴呆症家屬有抑鬱傾向

李文的遭遇只是中國老年痴呆家庭中的一個縮影。在中國，老年痴呆症患者已超過千萬人，並以每年30萬以上的新發病例增長，其中55歲以上人群患病率近4.2%， 65歲以上人群患病率達7.2%，80歲以上高達30%左右 。

老年痴呆症不僅影響著患者，對於家屬也是苦不堪言。據調查，在老年痴呆家庭中， 約有6成的家屬都有抑鬱傾向 。很多家屬不僅身體被拖垮， 還經常出現自殺、抑鬱、焦慮等負面情緒 。

04 出現這些症狀，或是已輕度認知障礙

記憶力減退是老年痴呆最明顯的症狀之一，而人到了一定年齡，大腦機能難免萎縮，因此不少患者起初都認為自己只是「年紀大，愛忘事」。

在正常老化和痴呆之間有一個過度狀態，叫作輕度認知障礙，表現為 記憶力或其他認知功能減退 ，忘記事情、忘記詞語，但不影響日常生活能力，保持自理能力； 判斷力降低 ，處理復雜事物如算賬、判斷事件、組合句子等就會有出錯的可能，做事猶豫不決； 患者情緒變化 ，性格會變得焦慮、冷漠、煩躁，甚至有攻擊性等。

目前，老年痴呆症尚無根治的特效葯，但臨床數據顯示， 早發現症狀，早進行干預，可以大大推遲發病時間，並且減輕患者及家屬的負擔 。

05 懷疑老人「痴呆」，兒女該怎麼辦？

一旦發現家中老人有輕度認知障礙，就要及早干預，否則很可能進展為阿爾茨海默病。及時陪伴老人，到綜合醫院的老年病科、神經內科、精神/心理科、記憶門診或精神衛生專科醫院就診。

在就診前，做好准備工作，幫助醫生判斷：①記錄出現異常症狀的時間；②列出目前的疾病和對應的用葯，例如三高、粥樣動脈硬化、抑鬱症等。

相較於其他疾病，對於普通家庭來說，老年痴呆的家庭負擔非常重。在這小九提醒一句，當家屬攜帶老人問診時， 可以咨詢當地醫院，老年痴呆是否被列入「特殊門診」 ，如果列入，將極大緩解經濟壓力。

#清風計劃##39健康超能團#

參考資料：

[1]照顧老年痴呆家屬有多難？放棄所有私生活 隨時感覺會崩潰.中國新聞社.2019-10-07

[2]《懷疑家中老人「老年痴呆」，做兒女的該怎麼辦？.上海疾控 .2020-08-25

[3]新刊| 爸爸去哪兒：老年痴呆症患者及其家庭的真實世界》.中國新聞周刊. 2015-07-23

C. 他娶大39歲富婆當媳婦，獲海量遺產後回中國做慈善，後來怎樣

「錢不應當是生命的目的，它只是生活的工具。」如果一個人過高地拔高金錢在生命中的地位，過度地投入於金錢，那麼他的生活必將失去原有的色彩。從落魄潦倒到一夜暴富，李春平的人生經歷可能是生活中很多人的夢想，但為何他的一生還是過得並不幸福呢？

曾經的北京首富

對於李春平這個名字大家可能比較陌生，但是老北京人肯定知道這位曾經名噪一時的北京首富。他當時到底富有到什麼程度呢？他是國內購買勞斯萊斯的第一人，而且一出手就買了三輛頂級勞斯萊斯。不僅如此，他還為自己的豪車配上了獨一無二的黑底白字京A0800車牌。

試問如今能為自己的愛車配上這樣車牌的富人有多少？而他如此闊綽出手的時候竟還是在國內經濟普遍不發達的90年代，可見他當時的財富多麼令其他人望塵莫及。甚至就算他這樣隨意揮霍這么多年直到今天，他的名下還有39棟房子和價值6億元古董的財產，簡直令人震驚。

而李春平的出身卻並不顯貴，甚至直到中年都和大家一樣過著普通甚至落魄的生活。那他這么多的財富是從何而來呢？正如上文所說的一夜暴富，他的這些財富都繼承於一位比他年長39歲的老太太。

69歲時李春平被確診為老年痴呆，失去了基本的生活能力，同時他還患有糖尿病。他身邊照顧他的人極盡諂媚與欺騙，都是為了在他身上再多榨取一些金錢，可以說晚年的李春平生活得極其凄涼慘淡。

那麼財富究竟在我們生命中應該扮演怎樣的角色呢？很多人窮盡一生不擇手段地去追求金錢，然而即使如李春平這樣獲得了極致的財富，人生似乎過得也並不盡人意，甚至可以說比大多數普通的你我他都要凄慘得多。正如這句：「如果你把金錢當成上帝，它便會像魔鬼一樣折磨你。」

D. 老年痴呆禁忌，哪些食物千萬別吃為何

我的觀點是，老人沒有患痴呆症以前，對於肥甘厚膩的食物要有一定節制，已經得病既成事實的，就沒必要再以 健康 的名義，去剝奪老人享受美味的權利。

以我個人的體會來說，我照顧癱瘓婆婆十八年，一日三餐不重樣，粗細搭配，葷素相間，每頓八分飽，上午十點加一餐水果，下午四點加一餐小點心或是原味堅果。即便是如此用心 健康 的飲食結構，婆婆在癱瘓十五年後還是痴呆了，而且病情發展的很快，去醫院看過，醫生說治不好，最多也就再活個三五年。

回到家經過一夜思考，我終於想明白一件事，既然婆婆的痴呆已成事實，未來的結局也已註定，為什麼還要捏著鼻子哄眼睛，非要用正常人的飲食標准去為難老人，說實話，很多痴呆症老人到最後連吞咽功能都會喪失，想讓老人吃進一口食物都成了奢望，還管什麼禁忌不禁忌，能讓老人飽腹才是硬道理。好在我婆婆人雖痴呆了，胃口卻沒受到影響，算是不幸中的萬幸。於是從婆婆被確診為痴呆症的那天開始，我就不再限制婆婆的飲食，趁著老人還會吃能吃，想吃什麼都依著她，這種時候能吃就是福。我婆婆是夜裡九點突然走的，當天正餐加餐一樣不落全吃進了肚子，記得那天是周末我在家休息，午餐我喂她吃排骨，表情麻木的婆婆突然沖我豎起大拇指和食指，嘴裡含糊不清的咕噥著「興，興」，我猜她可能是想豎起大拇指表達自己很高興，只是手不聽使喚比劃成了一把「槍」。

婆婆走後我沒有半點遺憾，老人一定也很滿足，因為婆婆喜歡的東西都被她吃進肚裡帶走了。所以我的觀點就是，對於一位老年痴呆症患者，除了不好消化的食物，或是伴有其他嚴重疾病必須嚴格遵守飲食規定的，都沒有必要禁忌太多，讓省吃儉用了一輩子的老人，在生命即將謝幕前任性一次不是罪，

老年痴呆是一組異質性疾病，在多種因素（包括生物和 社會 心理因素）的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30餘種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發病有關：

1.家族史

絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高於一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發現腦內澱粉樣蛋白的病理基因位於第21對染色體。可見痴呆與遺傳有關是比較肯定的。

先天愚型（DS）有該病類似病理改變，DS如活到成人發生該病幾率約為100%，已知DS致病基因位於21號染色體，乃引起對該病遺傳學研究極大興趣。但該病遺傳學研究難度大，多數研究者發現患者家庭成員患該病危險率比一般人群約高3~4倍。St.George-Hyslop等（1989）復習了該病家系研究資料，發現家庭成員患該病的危險，父母為14.4%；同胞為3.8% 13.9%。用壽命統計分析，FAD一級親屬患該病的危險率高達50%，而對照組僅10%，這些資料支持部分發病早的FAD，是一組與年齡相關的顯性常染色體顯性遺傳；文獻有一篇僅女性患病家系，因甚罕見可排除X-連鎖遺傳，而多數散發病例可能是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。

與AD有關的遺傳學位點，目前已知的至少有以下4個：早發型AD基因座分別位於2l、14、1號染色體。相應的可能致病基因為APP、S182和STM-2基因。遲發型AD基因座位於19號染色體，可能致病基因為載脂蛋白E（APOE）基因。

2.一些軀體疾病

3.頭部外傷

頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

4.其他

免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等 社會 心理因素可成為發病誘因。

臨床表現

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見於70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激後症狀迅速明朗化。女性較男性多（女 男為3 1）。主要表現為認知功能下降、精神症狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段（1 3年）

為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解， 情感 淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞彙少，命名困難。

第二階段（2 10年）

為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認； 情感 由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8 12年）

為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等並發症。

檢查

1.神經心理學測驗

簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲 17分；小學程度 20分；中學程度 22分；大學程度 23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用於檢測AD嚴重程度的變化，但主要用於臨床試驗。

日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用於評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共 汽車 、自己做飯等）。後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

行為和精神症狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經精神症狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據知情者提供的信息基線評測，不僅發現症狀的有無，還能夠評價症狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔，重復評估還能監測治療效果。Cornell痴呆抑鬱量表（CSDD）側重評價痴呆的激越和抑鬱表現，15項老年抑鬱量表可用於AD抑鬱症狀評價。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與痴呆的嚴重程度無關。

2.血液學檢查

主要用於發現存在的伴隨疾病或並發症、發現潛在的危險因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常規、血糖、血電解質包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標。對於高危人群或提示有臨床症狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。

3.神經影像學檢查

結構影像學：用於排除其他潛在疾病和發現AD的特異性影像學表現。

頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質萎縮明顯，特別是海馬及內側顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對檢測皮質下血管改變（例如關鍵部位梗死）和提示有特殊疾病（如多發性硬化、進行性核上性麻痹、多系統萎縮、皮質基底節變性、朊蛋白病、額顳葉痴獃等）的改變更敏感。

功能性神經影像：如正電子掃描（PET）和單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）可提高痴呆診斷可信度。

18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示顳頂和上顳/後顳區、後扣帶回皮質和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對AD病理學診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實用性較強的工具，尤其適用於AD與其他痴呆的鑒別診斷。

澱粉樣蛋白PET成像是一項非常有前景的技術，但目前尚未得到常規應用。

4.腦電圖（EEG）

AD的EEG表現為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特徵。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用於AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。

5.腦脊液檢測

腦脊液細胞計數、蛋白質、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應進行檢測。快速進展的痴呆患者應行14-3-3蛋白檢查，有助於朊蛋白病的診斷。

腦脊液β澱粉樣蛋白、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中β澱粉樣蛋白（Aβ42）水平下降（由於Aβ42在腦內沉積，使得腦脊液中Aβ42含量減少），總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示，Aβ42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%；磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%；Aβ42和總Tau蛋白聯合診斷AD與對照比較的靈敏度可達85% 94%，特異性為83% 100%。這些標記物可用於支持AD診斷，但鑒別AD與其他痴呆診斷時特異性低（39% 90%）。目前尚缺乏統一的檢測和樣本處理方法。

6.基因檢測

可為診斷提供參考。澱粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突變在家族性早發型AD中佔50%。載脂蛋白APOE4基因檢測可作為散發性AD的參考依據。

診斷

美國國立神經病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協會（NINCDS-ADRDA）規定的診斷標准。可能為AD的診斷標准:A加上一個或多個支持性特徵B、C、D或E。

核心診斷標准:

A.出現早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特徵

1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。

2.測試發現有嚴重的情景記憶損害的客觀證據:主要為回憶受損，通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。

3.在AD發病或AD進展時,情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關。

支持性特徵:

B.顳中回萎縮

使用視覺評分進行定性評定（參照特定人群的年齡常模），或對感興趣區進行定量體積測定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。

C.異常的腦脊液生物標記

β澱粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。

將來發現並經驗證的生物標記。

D.PET功能神經影像的特異性成像

雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。

其他經驗證的配體，包括匹茲堡復合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。

E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。

排除標准：

病史：突然發病；早期出現下列症狀：步態障礙，癲癇發作，行為改變。

臨床表現：局灶性神經表現，包括輕偏癱，感覺缺失，視野缺損；早期錐體外系症狀。

其他內科疾病，嚴重到足以引起記憶和相關症狀：非AD痴呆、嚴重抑鬱、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號異常。

確診AD的標准：

如果有以下表現，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或屍檢）的證據，與NIA-Reagan要求的AD屍檢確診標准一致。兩方面的標准必須同時滿足。

既有臨床又有遺傳學（1號、14號或21號染色體的突變）的AD診斷證據；兩方面的標准必須同時滿足。

治療

5萬次播放02:27

紀錄片

阿爾茨海默病患者的生存期有多長？如何日常護理？

1.對症治療目的是控制伴發的精神病理症狀

（1）抗焦慮葯 如有焦慮、激越、失眠症狀，可考慮用短效苯二氮卓類葯，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態不穩等副作用。增加白天活動有時比服安眠葯更有效。同時應及時處理其他可誘發或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿瀦留、便秘等。

（2）抗抑鬱葯 AD病人中約20% 50%有抑鬱症狀。抑鬱症狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理治療、 社會 支持、環境改善即可緩解。必要時可加用抗抑鬱葯。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗抑鬱葯，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀（賽樂特）、氟西汀（優克，百優解），口服；舍曲林（左洛復），口服。這類葯的抗膽鹼能和心血管副作用一般都比三環類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

（3）抗精神病葯 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量，並及時停葯，以防發生毒副反應。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病葯之一，但易引起心電圖改變，宜監測ECG。氟哌啶醇對鎮靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。

近年臨床常用一些非典型抗精神病葯如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

2.益智葯或改善認知功能的葯

目的在於改善認知功能，延緩疾病進展。這類葯物的研製和開發方興未艾，新葯層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智葯的葯理作用可分為作用於神經遞質的葯物、腦血管擴張劑、促腦代謝葯等類，各類之間的作用又互有交叉。

（1）作用於神經遞質的葯物 膽鹼能系統阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘症相似。如果加強中樞膽鹼能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力。因此，膽鹼能系統改變與AD的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽鹼能假說。擬膽鹼治療目的是促進和維持殘存的膽鹼能神經元的功能。這類葯主要用於AD的治療。

（2）腦代謝賦活葯物 此類葯物的作用較多而復雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。

預後

由於發病因素涉及很多方面，絕不能單純的葯物治療。臨床細致科學的護理對患者行為矯正、記憶恢復有著至關重要的作用。對長期卧床者，要注意大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發生。對興奮不安患者，應有家屬陪護，以免發生意外。注意患者的飲食起居，不能進食或進食困難者給予協助或鼻飼。加強對患者的生活能力及記憶力的訓練。

老年痴呆禁吃油條，因為油條含有明凡，明凡加速人痴呆，另外米線也少吃，因米線中有至痴呆的添加劑。

E. 老年痴呆的人，常把這4句話掛在嘴邊，若你父母有，別輕易忽視了

「老寬團伴，我的毛巾放哪了。」

「不就在你手上嗎，你怎麼回事。」

「哎，這，剛才咋沒看見呢？」

70歲的王大爺一向身體康健，可是近來卻時常「犯糊塗」，丟三落四不說，有時候東西剛放下就到處找，眼前這一幕也不是第一次發生，再加上王大爺表達能力、記憶力和判斷力都大幅度下降，這讓王大媽十分擔憂。

帶著王大爺就醫後慎吵橘， 頭顱磁共振 發現他的頂葉腦皮層存在輕微萎縮， 最終被確診阿爾茨海默病。

阿爾茨海默症並不罕見， 國際阿爾茨海默病協會發布報告顯示，全球老年痴呆患者超過5000萬。全國精神疾病流行病學調查數據指出，在中國65歲以上老人群體中，發病率高達5.56%，也就是說地球上，每隔3秒就會確診一個老年痴呆病例。

老人們的記憶，究竟去哪了？

阿爾茨海默症是老年群體中的常見疾病，也是威脅性最大的疾病之一，它的出現會大幅度降低老年人的生活質量，也會帶走人類最寶貴的記憶。

阿爾茨海默症之所以能夠「偷走」記憶，和人體組織的兩種病理學改變分不開關系。第一、 腦內澱粉樣蛋白斑塊沉積 ，人的大腦里有β-澱粉樣蛋白，這種蛋白質具有毒性，當積累到一定程度就會對細胞和神經傳遞造成損害和阻礙。

第二、 神經原纖維纏結 ，人腦中的另一種蛋白質磷酸基蛋白（Tau蛋白），這種蛋白質一般只有2-3個磷酸基，但是當它過度磷酸化，磷酸基就會增加到5-9個，同時失去生物功能，產生神經原纖維結。

人腦組織發生這兩種變化，對腦細胞的損害才是導致記憶缺失的根本原因，而老年痴呆也並非一朝一夕之功，一般病發者或許10年以前就有徵兆。

醫學權威雜志《柳葉刀· 健康 長壽》曾刊登過一項研究，該研究在1992-2009年，對40歲以上超過180萬英國成年人進行了23年的隨訪，主要收集血液膽固醇數據。

結果顯示， 在65歲以下群體中，和低密度脂蛋白脂膽固醇低於100mg/dL的人相比，高於190mg/dL的人老年痴呆在10年後發病率高出60%。和晚年血脂水平相比，中年血脂水平越高，晚年痴呆風險越大。

研究證實，通過 規避9種高危因素，中國痴呆病例可減少將近40% ，如：

阿爾茨海默症在生活中並不少見，它會對患者本人和家庭都造成一定的打擊，是每個人都十分害怕的老年疾病，而很多人害怕的根由就是它和遺傳有一定的關系。

阿爾茨海默症，也叫老年痴呆，它是以認知功能衰退為主要症狀的老年神經退行性疾病 ，其原因除了大腦組織病理學的變化外，確實和遺傳有關。

北京天壇醫院神經內科徐俊醫生表示： 阿爾茨海默症最常見的易感基因是載脂蛋白E4基因，臨床數據顯示，5%的人群屬於單基因遺傳。 如果基因攜帶者是雜合子，痴呆風險會比一般人增加3-4倍，如果是攜帶2個易感基因的純合子，發病風險增加10-12倍。

如上所述，老年痴呆是在長時間里逐漸發展的慢性疾病，患者早期由於認識功能的改變，會出現一些常聽到的口頭禪，這碰殲4句話一定要重視。

1.「什麼？你可以再說一遍嗎」

阿爾茨海默患者 注意力難以集中 ，對於日常生活缺乏觀察力和參與感，很多事情本身沒有注意到，再加上自身表達能力的降低，可能只會發現外界的交流信號，但是不能明確交流內容，因此會反復確認。

2.「這是哪？我為什麼在這里？」

反復說這句話，意味著患者的 視覺、空間能力下降了，對時間和地點都比較模糊 ，一些患者痴呆嚴重時，智力下降，也無法分辨環境標志，這也是老年痴呆患者容易走丟的原因，因為他們無法確定家的方位，有的人甚至不記得地址。

3.「東西我放在哪兒來著？」

阿爾茨海默症是神經退行性疾病，患者的記憶會 從短期記憶到遠期記憶逐步缺失 ，因此早期患者常常會忘記剛剛發生的事情，比如：說過的話、做過的事。也正因為是短期記憶，所以早期症狀很難辨別，通常會被認為一時忘記或者衰老的副作用。

4.「你們都不關心我！」

阿爾茨海默症患者雖然記憶缺失很容易忘記，但是本身 情緒變化 也是一種特徵，有的患者會變得特別敏感，覺得孤獨、無人關心，嚴重的甚至會演變成被害妄想。當然，情緒上的反常變化並不是固定的，有的人由外向變內向，也有人由內向變外向。

預防老年痴呆，得從這4件事情做起，積極行動起來，有益身體 健康 。

1.戒煙

煙草燃燒會產生化合物7000種以上，其中有害物質上百，對大腦中樞神經的刺激和損害會成為阿爾茨海默症的誘因。

《內科學文獻》上也刊登過美國加利福尼亞的一項研究，該研究證實 日均吸煙超過2包的人，阿爾茨海默症發病率升高157%，血管性痴呆風險增加172%。

2.常吃防痴呆食物

北京協和醫院陳偉醫生分享了預防老年痴呆的食物，例如：豬肝、豆製品、蛋黃等含有的乙醯膽鹼是神經元細胞的重要成分（每天攝入500-900毫克乙醯膽鹼）；

深海魚含有的歐米伽3脂肪酸可以增加神經細胞膜的流動性，減少異常蛋白質的沉積（一周2-3次）；

橘子、草莓、燕麥等富含葉酸，可以降低人體內的半胱氨酸，降低痴呆風險（一天200-400微克葉酸）等。

3.保護身體 健康

生活中要注意保持良好的作息習慣，首先要 學會保護聽力，牢記「三個60」 ，就是指耳機不要連續用60分鍾，音量不要超過60%，環境聲音不超過60分貝，此外如果出現聽力受損就及時就醫，必要時藉助助聽器。

其次，老年人的正常血壓是90-140 mmHg，要 養成定期體檢，日常自行監測血壓的好習慣。

最後要 學會運動鍛煉 ，可以通過慢跑、游泳、太極、散步等方式鍛煉，中老年人根據自己和愛好和身體素質選擇適合自己的方式，循序漸進。

4.愛學習、愛交際

瑞典卡羅琳學院的研究人員對65歲以上的7500多名參與者進行了20多年的跟蹤調查，研究發現， 在學校成績優秀的人痴呆風險降低39%，相反成績不好的人增加21%。 哈佛大學也對65歲以上的8300名參與者進行調查發現， 孤獨的人更容易產生認知方面的困擾。

由此可見，保持社交、熱愛學習也是延緩痴呆的制勝法寶。 人的大腦也遵循「用進廢退」原則，日產生活至少保持30-60分鍾的閱讀、學習，每周保持至少一次社交活動。

阿爾茨海默症，給不少患者和家庭帶來了困擾。希望大家可以提高 健康 意識，警惕早期徵兆，努力控制發病因素。在生活中，從飲食、運動、社交和生活習慣等多方面預防阿爾茨海默症的到來。

未經作者允許授權，禁止轉載