『壹』 腎病、尿毒症的長壽秘訣：新時代的「四駕馬車」
我們常說：腎病不致命。 但是，為什麼腎衰竭患者往往早逝？ （透析患者平均壽命僅60多歲）
原因是心臟病——腎衰竭的最大死因。
腎病確實不致命，但腎病會通過並發症，在幕後對生命安全下毒手。
很多患者會發現， 肌酐升高後，腦鈉肽也跟著升高了，這往往是腎衰引起了心衰。
心衰全稱心力衰竭，是心臟的收縮和（或）舒張功能發生障礙，導致泵血乏力。簡單說，就是心跳沒勁兒了。
反過來，心臟沒勁，也會導致腎臟沒勁。
我們常說「心腎一體」，因為心衰和腎衰，二者惡性循環、關系密切。
三分之二的腎友患有不同程度的心血管疾病；超一半的尿毒症透析腎友死於心血管疾病；近三分之一的腎友合並心衰。
腎病最怕的，是心臟病。
1.曾經的「黃金搭檔」
改善心衰，曾經是用2類葯物：ACEI（普利類葯物）和β受體阻滯劑（洛爾類葯物），這個組合被稱為「A+B」黃金搭檔。
其中，普利類葯物還有降低尿蛋白、改善腎功能的作用。
2.現行的「金三角」
如今的心衰指南，普遍將3類葯物作為心衰的標准方案，也就是在黃金搭檔之外，加一種「醛固酮拮抗劑」，代表葯物螺內酯。
現在的心衰患者，普遍採用「普利+洛爾+螺內酯」這個金三角方案。
這個金三角中，除洛爾外，2個角都有降低尿蛋白、改善腎功能的作用。
3.加強版「金三角」
金三角之中，A葯已經成為主力。
A是Angiotensin，即血管緊張素，包括3類葯物：
ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑，即普利類葯物）
ARB（血管緊張素2受體拮抗劑，即沙坦類葯物）
ARNI（血管緊張素腦啡肽酶抑制劑，目前只有一種：沙庫巴曲纈沙坦）
老資格A葯：ACEI（普利），會被透析清除，所以透析患者使用A葯會選擇ARB（沙坦）。
但要注意：沙坦類葯物中，只有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦有確鑿的改善心衰的證據，被指南推薦。其餘沙坦類葯物治療心衰的作用，屬於同類葯的推測，而沒有實錘。最好是選擇這三種已經實錘有效的沙坦。
新葯ARNI（沙庫巴曲纈沙坦），選擇纈沙坦作為成分之一，聯合另一種改善心衰的成分——沙庫巴曲組成共晶體。一般的復方制劑是1+1=2，而共晶體有1+1>2的作用。
研究顯示，普利可使心衰患者的死亡風險下降16%，而ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）優於普利，在普利16%的獲益基礎上再獲益20%.
2019年，KDIGO（腎病領域的權威學術機構）共識認為，ARNI為心腎同衰的治療基石，將以往的老大普利類葯物趕下了寶座。
如今，「沙庫巴曲纈沙坦+洛爾+螺內酯」組成了一個「加強版金三角」。
仍然包括2種改善腎功能的葯物。
4.正在進入指南的「四駕馬車」
金三角的加強版，已經給了我們一個驚喜，然而近兩年，又一個新的驚喜出現了：
SGLT-2抑制劑（列凈類葯物）
前年，DAPA-HF試驗（達格列凈治療心衰試驗）表明：在金三角基礎上，加用達格列凈可使心衰惡化風險下降30%——標志著四駕馬車問世。
此外，去年，DAPA-CKD試驗表明：達格列凈可使腎功能惡化終點下降44%.
心衰的4駕馬車之中，3種可降低尿蛋白、改善腎功能。
改善心衰，不僅有益於腎功能，也有益於患者的壽命。葯物從過去的2種，到現行的3種，再到各大指南正在更新的4種，將會讓腎臟和心臟取得更大的獲益、更好的結局。
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『貳』 讓腎病患者長壽且有好的生活質量之6條實用措施
周遜 腎內科主任醫師
咱們很多腎病朋友可能有一個誤解，認為尿中有一點蛋白或幾個紅細世簡團胞就會很大影響，會影響患者的壽命與生活質量，也總會這么認為「把所有指標都治到完全正常了，腎友才放心，才不會影響患者的壽命與生活質量！」。有這樣想法的腎友，不能說就一定不好。完全治癒腎病，這當然好，可有很多慢性腎臟病是不可能完全治癒的，經規范治療後，可能仍然還有少量尿蛋白，或者尿紅細胞仍有異常。有的腎病患者的血肌酐一直無法降到正常范圍，或者有的腎病患者只有通過服用降壓葯後才能讓血壓達標等等。就算如此，不一定都會影響腎病患者的壽命與生活質量，即某些指標仍有異常，腎友也可以有與正常人一樣的壽命，並與正常人或接近正常人一樣學習、工作與生活。
因此，腎病患者並非所有指標都正常就能長壽的，也不是某些指標仍然異常就不能長壽。
腎病朋友要想長壽且有好的生活質量，如下六條措施是關鍵。
1.管控好各項指標
不同的慢性腎臟病，其預期療效也是不同搜橘的。能治癒的腎病綜合征，應盡可能讓其獲得「完全緩解」，即尿蛋白及血漿蛋白都應達到正常范圍；經治療可以好轉的IgA腎病，應盡可能讓患者的24小時尿蛋白定量控制在0.3-0.5克以內（至少小於1.0克），且血壓與腎功能處於正常范圍；經綜合治療後的慢性腎功能不全早期，應盡可能穩定其血肌酐與內生肌酐清除率，不要讓其有太大的波動；與高血壓相關的腎臟疾病，控制好血壓是重中之重等等。總之，腎病患者應結合自己的病情，管控好各項檢查指標，才能延續慢性腎臟病的進展，並達到延長壽命與提高生活質量的目的，與腎病進展直接相關的如血壓、尿蛋白、血肌酐與內生肌酐清除率等。
2.避免「急性發作」機會
慢性腎臟病多呈慢性經過，而突然出現「病情變化」也是常有的事，即「急性加重」，有的甚至可導致「腎病復發」。比如慢性腎功能不全患者因一次感染，致血肌酐快速升高，即合並了「急性腎損傷」（即CRF+AKI）；再比如微小病變腎病綜合征，於不當減葯或感冒後，突然出現高度水腫與明顯尿少，則說明為「腎病綜合征（復發）」。如上病情加重或腎病復發，都可出現嚴重後果，從而影響患者的壽命與生活質量。因此，避免或減少如感冒及其它感染等導致腎病急性加重的機會，可保病情穩定與不影響壽命。
3.防治各種並發症與合並症
從慢性腎臟病早期一直到需要腎臟替代治療的尿毒症，都可能有各種並發症與合並症，如嚴重肺部感染、高鉀血症、冠心病、心力衰竭、腦血管意外、血栓與栓塞性疾病及抑鬱症等，而這些並發症與合並症都會影響到腎病患者的預期壽命與生活質量。因此，在治療慢性腎臟病的過程中，還未出現如上並發症與合並症的腎病患者，應做好預防工作，如腎病綜合征患者的抗凝治療、增強抵抗力、避免高鉀飲食及保護心腦血管等；已經出現如上並發症與合並症的腎病患者，應積極配合治療，如立即使用有效抗生素以治療肺部感染、控制血鉀達標及糾正心衰等。
4.控制飲食的同時需防止營養不良
腎病患者不可以高蛋白及高鹽飲食，而應該養成合理的膳食習慣，即多需低鹽及優質低蛋白飲食，以及低脂與低嘌呤飲食，從而可以更好的保護腎功能及延緩慢性腎臟病的進展，並避免或減少心腦血管並發症，進而延長患者的壽命並提高患者的生活質量。然而，腎病患者同時還必須防止發生「營養不良」，以上控制飲食中的「低」，並非越低越好，而是應掌握好一個「度」。從短期來看，過分的「低」，可以達到了改善某些指標的目的，但從長期來看，造成的「營養不良」最終將影響腎病患者的壽命與生活質量。因此，腎病患者必須控制好飲食，同時也要防止發生營養不良，其目的都是為了腎友能夠長壽與好的生活質量。
5.生活得有規律，杜絕不良嗜好
腎病患者必須保證生活有規律，杜絕一切不良嗜好，應養成良好生活習慣，如早起早睡不熬夜、戒煙戒酒不賭博、房事節制不縱欲、加減衣物不貪涼、及時排便勤洗手等等。如果不能改變某些不良嗜好，長期如此必將加重病情或加速進展，終將影響腎病患者的壽命與生活質量。
6.保持良好心態
腎病患者，既不能有無所謂與麻痹大意心態，也不能整天生活在焦慮與恐懼之中。因為自己所患腎病沒有什麼咐埋感覺，腎友因而產生無所謂與麻痹大意心態，就會干擾患者的用葯治療與定期檢查，即用葯不正規與檢查不按時；因為自己得了腎病，就整天生活在焦慮與恐懼之中，導致腎病患者或過度治療或放棄治療。如上兩種心態，終將影響患者的治療效果，進而影響患者的壽命與生活質量。