65歲老人重症肺炎怎麼治療

『壹』 老年人重症肺炎

老年人肺炎的症狀不典型容易被忽視。常常沒有明顯的咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀，極易漏診和延誤診斷，喪失治療的時機。
老年肺炎以細菌性肺炎為主，除了常見的肺炎球菌肺炎外，G－桿菌引起的肺炎也較多見，一般不具有傳染性。由於老年肺炎多為細菌感染引起，其免疫力維持時間短暫，且病原體種類繁多，因此老年肺炎易復發要加強預防。
最早出現的症狀常為呼吸加快或呼吸困難、心動過速。常見表現為，乏力，神志淡漠、不適、嗜睡。少數老年肺炎患者胃腸道症狀較突出，食慾不振、惡心嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯亂，大小便失禁。原有基礎疾病惡化。
如果出現咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症狀，要及時治療，防止細菌侵入肺部發展成肺炎。醫生特別強調，老人一旦出現肢體乏力、發熱3天以上、咳嗽1周以上不緩解的，一定要去醫院就診。

『貳』 肺炎的治療是什麼

抗感染治療是肺炎治療最主要的環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌葯物；後者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和葯物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌葯物。此外，還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌葯物和給葯途徑。青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者，常用青黴素類、第一代頭孢菌素等，由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌葯物耐葯率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌葯物治療，對耐葯肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎患者，常用哇諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β - 內醯胺類/β - 內醯胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內酯類。醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β - 內醯胺類β - 內醯胺酶抑制梁迅劑、喹諾酮類或碳青黴烯類。重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌葯物，並應足量、聯合用葯。初始經驗性治療不足或不合理，而後根據病原學結果調整抗菌葯物，其病死率均明顯高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β - 內醯胺類聯合大環內酯類或喹諾酮類葯物治療；青黴素過敏者用喹諾核帶酮類葯品和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌的β - 內醯胺類、氨苄西林、β - 內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎的抗菌葯物治療應盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上橡氏此給予首劑抗菌葯物。病情穩定後可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌葯物療程至少5 天，大多數患者需要7 ～ 10 天或更長療程，如體溫恢復正常48 ～ 72 小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌葯物。肺炎臨床穩定標准為① T ≤ 37.8℃；②心率≤ 100 次／分；③呼吸頻率≤ 24 次／分；④血壓：收縮壓≥ 90mmHg；⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90% 或PaO2 ≥ 60mmHg；⑥能夠口服進食；⑦精神狀態正常。

抗菌葯物治療48 ～ 72 小時應對病情進行評價，治療有效的表現為體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，但X 線胸片病灶吸收較遲。如72 小時後症狀無改善，原因可能有①葯物未能覆蓋致病菌，或細菌耐葯。②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現並發症或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤葯物熱。需仔細分析，做必要的檢查，進行相應處理。

『叄』 老年人肺炎簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 概述
• 4 疾病名稱
• 5 英文名稱
• 6 分類
• 7 ICD號
• 8 流行病學
• 9 老年人肺炎的病因
• 10 發病機制
• 11 老年人肺炎的臨床表現
• 12 老年人肺炎的並發症
• 13 實驗室檢查
• 14 輔助檢查
• 15 老年人肺炎的診斷
• 16 鑒別診斷
• 17 老年人肺炎的治療
• 18 預後
• 19 老年人肺炎的預防
• 20 相關葯品
• 附：
  • 1 治療老年人肺炎的穴位
  • 2 治療老年人肺炎的中成葯
  • 3 老年人肺炎相關葯物

1 拼音

lǎo nián rén fèi yán

2 英文參考

pneumonia in the elderly

3 概述

與年輕人比較，老年人肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養不良等；主觀原因則是醫生或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現認識不足，診斷延誤和治療措施不當。

4 疾病名稱

老年人肺炎

5 英文名稱

pneumonia in the elderly

6 分類

呼吸科 > 老年呼吸系統疾病

7 ICD號

J18.8

8 流行病學

在抗生素問世之前，80歲以上患者肺炎發病率約是20多歲患者的5倍，而死亡率幾乎是100倍，這相當於20歲後每10年死亡率就增加10%。如今盡管有很多強效廣譜的抗生素可以應用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是嚴重問題，Emori等復習全美醫院內在10萬例醫院內感染中，65歲以上患者佔54%；尿路感染最常見，其次為肺炎，佔18%；而肺炎是導致老年人死亡的最常見感染。我國諸駿仁統計8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世紀50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者屍檢中的發現率為25%～60%。解放軍總醫院統計146例老年肺炎屍檢病例，占同期老年屍檢的31.1%。美國估計每年有100萬老年肺炎需住院治療，估計在美國僅老年肺炎每年醫療費就超過10億美元。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水污染有關。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國曾持續多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。

9 老年人肺炎的病因

病原復雜，確定困難。老年人肺炎可以是非感染性的，但絕大多數是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因為鑒定病原菌通常以咳痰培養作依據，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所污染。又因為早期應用抗生素，在大多數研究中約有30%～50%的肺炎未能發現致病菌。為避免上氣道寄殖菌對痰標本的污染，可採取經氣管吸引、經保護毛刷的纖支鏡采樣、經胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創傷性，在老年人中難以推廣應用。

根據標本來源較可靠的方法，如經氣管吸引、血培養及特異性血清學試驗等進行的研究，下列微生物可考慮為大多數老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區獲得性肺炎（又稱醫院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫院內獲得性肺炎（又稱醫院內肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約佔50%～70%。國內陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌佔77%，其中銅綠假單桿菌佔48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌佔9.68%；金葡菌佔16.1%。院外和院內肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內老年肺炎，厭氧菌感菌感染均占重要地位，當懷疑厭氧菌感菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。厭氧菌感菌感染多見於有誤吸傾向的患者，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞咽障礙或應用鎮靜安定劑等情況。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水污染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非採用特殊檢查技術，如採取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和採用特殊培養基進行細菌培養。

近年來由於免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐葯性細菌的感染也逐漸增多。

可引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。

10 發病機制

老年人肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低而發病。

11 老年人肺炎的臨床表現

老年人肺炎的臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道症狀輕微或缺如相反，全身中毒症狀則較常見並可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食慾不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實變體征少見，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實變體征者僅13.8%～22.5%。血白細胞正常或低於正常者達38.7%。肺部濕啰音易與並存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

12 老年人肺炎的並發症

老年人肺炎的病情變化快，並發症多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治癒了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血症或膿毒症、心律失常、電解質紊亂和酸堿失衡等並發症。

13 實驗室檢查

一般認為，有一半老年人肺炎患者的血白細胞增高不明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在（10～15）×109/L。

14 輔助檢查

胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊緻密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉。

15 老年人肺炎的診斷

老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，診斷時要透過現象看本質，多方兼顧；關鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素（表2）。

要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現，對其保持足夠的警惕，對一些非呼吸系統症狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發生和加重，神志和意識的改變，突然休克等等，當一般原因不能解釋時，應想到肺炎的可能，及時進行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

16 鑒別診斷

診斷老年人肺炎時，還需與可發生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等相鑒別。

17 老年人肺炎的治療

臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，治療時應全面考慮，多方兼顧；②葯物的選擇和劑量的調整應根據葯代動力學增齡後的改變；③葯物副作用的發生率和嚴重性增加，用葯後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：

1.早期發現，及時診斷。

2.合理應用抗生素：正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯合用葯，並適當延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病原明確後則可有針對性的選葯或參考葯敏結果來選擇抗生素（表3）。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給葯。肝腎功能減退者，根據抗菌葯物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類葯。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用葯個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停葯觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎並發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用葯，力爭盡早控制感染。一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，葯效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停葯。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌葯物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期卧床者，兩肺底常可聽到細濕啰音。不必為此而長期應用抗生素。

3.重視全身綜合治療措施：老年肺炎一旦確診，應住院治療，卧床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸堿平衡，以利排痰和減少並發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或 *** 引流，保持呼吸道通暢。低氧血症者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血症有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形形形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。

4.治療並發症，提高重症肺炎的救治水平合並呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管葯物。並發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當治療。

18 預後

老年人肺炎的療效差，易誘發多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防禦功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病後遺症等使感染遷延難愈，較長期應用抗菌葯物使致病菌的耐葯性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合並呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫院報告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的發生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。

19 老年人肺炎的預防

65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應用肺炎鏈球菌疫苗（含17或23個血清型）注射，有效保護率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預測到流感流行年時，推薦在流行前應用與即將流行的流感病毒抗原結構接近的流感疫苗行預防接種。流行季節前口服必思添可提高反復呼吸道感染病人的抗病能力。

20 相關葯品

氧、青黴素

治療老年人肺炎的穴位

• 食竇

  胃食已即吐，乃飲食失節，脾氣損也，灸命關三百壯。老人大便不禁，乃脾腎氣衰，灸左命關，關元各二百壯。此...

• 命關

  胃食已即吐，乃飲食失節，脾氣損也，灸命關三百壯。老人大便不禁，乃脾腎氣衰，灸左命關，關元各二百壯。此...

• 中府

  ，誤刺生暈，以其升散太過也。但治壯人之郁則宜，若老人鬱症，針此反傷正氣，宜取豐隆引氣降下，解郁而氣不...

• 經渠

  渠。主治咳嗽，咯血，氣喘，氣管炎，支氣管，哮喘，肺炎，扁桃體炎，喉痹，胸痛，胸背拘急，咽喉腫痛，手腕...

• 雲門

  ，誤刺生暈，以其升散太過也。但治壯人之郁則宜，若老人鬱症，針此反傷正氣，宜取豐隆引氣降下，解郁而氣不...

• 更多治療老年人肺炎的穴位

治療老年人肺炎的中成葯

• 痰熱清注射液

  用痰熱清注射液時，注意觀察不良反應。3.尚未有老年人、兒童應用痰熱清注射液的臨床研究資料。4.密封...

• 貝羚散

  酸、硼砂，麝香、沉香。功能：清熱化痰。主治：小兒肺炎、哮喘，哮喘性支氣管炎，亦可用於成人慢性支氣管炎...

• 麻子仁丸

  ，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒及副傷寒桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌、大...

• 肺力咳合劑

  。注意事項：1.忌食辛辣、生冷、油膩食物。2.老年人、嬰幼兒及糖尿病患兒應在醫師指導下服用。孕婦禁...

• 蟲草頭孢

  麻肢脹，胸脘氣悶，或體胖痰多），性功能低下症及老年人腰膝酸軟，神疲畏寒，屬於肺腎兩虛，精氣不足者。...

• 更多治療老年人肺炎的中成葯

老年人肺炎相關葯物

• 注射用頭孢噻肟鈉

  物的清除量很少。【適應症】適用於敏感細菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、腦膜炎、敗血症、腹...

• 注射用頭孢噻肟鈉

  物的清除量很少。【適應症】適用於敏感細菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、腦膜炎、敗血症、腹...

• 阿莫西林膠囊

  ：(1)有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者。(2)老年人和腎功能嚴重損害時可能須調整劑量。【孕婦及哺乳...

• 注射用青黴素鉀

  黴素適用於敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血症、肺炎和心內膜炎等。其中青黴素為以下感染的首選葯物：...

• 阿莫西林片

『肆』 肺炎怎麼治療呢

對於肺炎，平時常用舒張支氣管的葯物，以擴張支氣管，緩解氣道痙攣，促進排痰，保持呼吸道的暢通。肺炎急性發作，往往是由細菌病毒感染引起的，一般會有咳濃痰的症狀，應該抗炎，用抗生素來治療，必要時，可用無創或者有創呼吸機輔助治療，緩解症狀。預防慢性阻塞性肺炎，要增強病人抵抗力，預防發生氣道感染，增加營養。急性發作時，要去醫院就診。

『伍』 得了肺炎，呼吸困難怎麼辦

首先，如果出現肺炎呼吸困難，那麼我們一定要找到緩解的方法:

第一、交換體位，對於此類重症患者來說需要經常為其換體位，在平卧的時候需要將背部和頸部墊起來，這種情況使氣道不會受到壓迫。

第二、清理鼻腔，使用棉簽定期地消除患者鼻腔內的黏稠分泌物，或者說是結痂，必要時可以為氧化物化有利於排痰，但是不可以超過三巧答十分鍾。

吸痰，對痰液太過粘稠導致痰液無法孝前慧咳出，可以進行咳痰，但是這種情況每次不宜超過十五秒，壓力需要小於0.133千帕，動作需要輕柔以防止呼吸道粘膜受損。

第三、機械的通氣，對於經過上述方法仍然無法改善呼吸困難的患者悔高，那麼避免出現呼吸障礙會導致體內嚴重的缺氧，此時應該採用機械通氣治療。

『陸』 試述重症肺炎的診斷標准和治療。

我國制定的重症肺炎標准如下：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/分；③PaO：<60mmHg、Pa0/Fi0：<300，需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。
重症肺炎的治療：①選擇廣譜的強力抗菌葯物，足量、聯合用葯前搭。社區獲得性肺炎常用大環內酯類聯合第三代頭孢菌素，或聯合廣譜青黴素(β-內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類；青黴素過敏者用喹諾酮類聯合氨基糖苷類。醫院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌的β-內醯胺類、廣譜青黴素/β-內醯胺酶抑制劑慧信拿、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素。②支持療法和對症處理：卧床休息，補充足夠蛋白質、熱量及維生素；密切監測病情變化，注意防止休克；劇烈胸痛者，可酌用少量鎮痛葯，如可待因15mg；咳嗽明顯者給祛痰止咳葯；常規靜脈輸液，保持尿比重在1.020以下，血清鈉保持在145mmol/L以下；PaO<60mmHg或有發紺應給氧。③積極治療並發症：如肺外感染、胸腔積液、腦膜炎、感染性休克、中霉性心肌炎等。：<60mmHg、Pa0/Fi0：<300，需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側或坦明多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。

『柒』 得了肺炎怎麼治

肺炎的治療方法有哪些？

患者除了卧床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。前者根據痰培養和葯物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌葯物;後者主要根據本地區肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌葯物。此外，還根據患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌葯物和給葯途徑。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌葯物。病情穩定後可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌葯物療程至少5天，多數患者要 7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌葯物。肺炎臨床穩定標准為：①體溫≤橋廳37.8℃;②心率≤100 次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經口進食;⑦精神狀態正常。

治療有效的臨床表現為體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如 72小時後症狀無改善，其原因可能有：①葯物未能覆蓋致病菌，或細菌耐葯。②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現並發症或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤葯物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。

1.青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎

選用青黴素類、第一代頭孢菌素類等抗生素，因我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌葯物耐鏈消備葯率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌葯物治療，對耐葯肺炎鏈球菌可使用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫棚毀西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

2.老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎

選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類。

3.醫院獲得性肺炎

選用第二/三代頭孢菌素、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。

4.重症肺炎

首選廣譜的強力抗菌葯物，足量、聯合用葯。初始經驗性治療不足或不合理，而後根據病原學結果調整抗菌葯物，其病死率均高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎選用β-內醯胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌β-內醯胺類、廣譜青黴素/β-內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

『捌』 老人，肺部感染的治療。急！超加急！

飲食方面：飯以軟食為主如稀飯，白粥、米湯等，菜則清淡、易消化為主，最好營養豐富，老人家喜歡吃的。

心理方面：多陪老人家說說，多說一些鼓勵的話、多多接觸。意識可能也模糊不清了的時候，就更要握住他的手，在他的耳邊多喊喊。。。當然也要配合醫護人員的工作。。。

肺部感染的話，一要戒煙。二要配合醫生運用抗感染的葯物。三，鼓勵你爺爺多喝水，病室多通風，被子勤曬。四，注意保暖，千萬不要感冒，否則會加重病情的，特別是現在的天氣。五，正如醫生所說的，少接觸家人，特別是有感冒者。因為你爺爺現在的抵抗力是很低的。

如果體力允許的話，可以幫助你爺爺多做些簡單的鍛煉，如抬抬腿，臀；慢走等；增強抵抗力。。。

目前只有這些了，這是我在醫院實習的經驗加上書上的理論總結出來的，希望能幫上你的忙。

最後祝你的爺爺早日恢復健康！