❶ Picc置管術的操作流程
協和醫院腫瘤中心PICC置管初期維護流程 (指導護士使用) 一、置管後指導患者行功能鍛煉，方法為： 1、置管1小時後用4指按壓針眼(避免按壓搓揉血管內導管)輕輕行抬手摸頭動作。 2、置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次10分鍾，每日2次；每日進行室內外散步運動。 3、置管側肢體可進行日常活動，避免置管側上肢過度外展、旋轉及屈肘運動；勿提重物。 4、輸液及睡眠時避免物品及軀體壓迫置管側肢體。 二、 置管後靜脈炎的預防方法： 1、置管後行喜療妥加厚塗擦（塗擦范圍：穿刺點貼膜上方沿靜脈走向20cm左右，寬10 cm左右,厚度為0.2cm，）紗布覆蓋後手臂套上輸液外包裝袋後用毛巾局部熱敷。溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/天，連續3天。不可用力揉搓置管側上臂。 2、置管後行神燈照射，每次照射15-20分鍾，溫度以病人能耐受為宜，避免持續低溫燙傷。每天1-2次，連續3天。特殊情況除外。 3、如意金黃散3g（相當於大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油調配（外敷范圍同上），1-2次/天，連續3天。 以上三種方法備選，首選第一種。 三、置管後上肢局部如出現的紅、腫、熱、痛等症狀，應引起重視並及時測量臂圍與置管時臂圍相比較，觀察腫脹情況，並行B超檢查。排查血栓後，再做上述處理。如確診為血栓，即通知醫生請血管外科會診後再進行相應處理。 四、巴德和BD型PICC導管的開管封管： 1、輸液前均用20ml生理鹽水開管。 2、輸液後BD用20ml生理鹽水脈沖加10ml空針抽取2-3 ml肝素鹽水正壓封管。巴德用20ml生理鹽水脈沖正壓封管。 五、置管後72小時內針眼有滲血時，應及時更換貼膜；以後每周更換貼膜及可來福（或肝素帽），輸液停止後每周沖管一次。特殊用葯及導管異常情況時應及時進行處理和更換。
❷ PICC發生血栓的原因是什麼，如何預防，處理
預防腦血栓形成，必須注意以下幾點。
1.正確控制血壓，將血壓穩定在一定水平上，但也勿將血壓降得過低。低血壓可引起腦供血不足，易導致腦血管栓塞。
2.積極治療糖尿病、高脂血症等可能導致腦血栓形成的各種疾病。對於已有短暫性腦缺血發作症狀和病史者，以及有冠心病病史者，應長期預防治療。
3.不吸煙、不大量飲酒。
4.定期檢查，最好每年檢查1次膽固醇和血脂。
5.預防血栓形成。可連續、長期服用阿司匹林，每日1次、每次50毫克，亦可早晚各服1次。對於有出血性傾向（如鼻出血、牙齦出血等症狀）的患者，阿司匹林應視為禁忌葯物。
腦血栓形成病人的飲食調養
腦血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血壓高等，這些異常都是造成動脈硬化的危險因素。除了服用相應的葯物治療以外，飲食調養具有重要的作用。
1.首先，肥胖的病人應限制主食的攝入量，將體重降至正常或接近標准體重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不飽可用蔬菜、豆製品補充，盡量養成吃八成飽的習慣。
2.少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化。
3.多吃優質蛋白質，如牛奶、雞鴨（最好是野生的柴雞）、魚類、蛋類（蛋黃應少吃）、豆製品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。
4.多吃富含維生素的食品，如富含維生素c的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素b6的豆製品、乳類、蛋類；富含維生素e的綠葉蔬菜、豆類等。
5.飲食應以清淡為主，避免過咸，最好不吃鹹菜。因為吃得過咸，容易引起高血壓。
6.多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動，避免大便乾燥。有便秘的病人應多喝水，這樣即可促進排便，又由於小便的增加，對防止泌尿系統感染有益。有的病人，由於行動不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的
❸ 靜脈導管的拔除規則
PICC導管拔除流程
[適用范圍]
1、PICC導管留置時間達1年的患者。
2、當PICC導管被懷疑受到污染、出現不能解決的並發症或結束治療時應立即拔除。
[准備用物]
中心靜脈換葯包1個、3L傷口貼1個（7×7cm）、無菌手套1付、止血帶、治療巾、0.5%碘伏、75%酒精。
【操作步驟】
1、PICC導管的留置時間應由醫生決定，由醫護人員（經過專業培訓）按照醫療機構的規定與程序拔除。操作前和患者（或家屬）簽署PICC導管拔除知情同意書。
2、協助病人取舒適體位，穿刺手臂外展與軀體成45度—90度，上肢低於心臟水平。
3、按無菌技術打開中心靜脈換葯包，將3L傷口貼打開備用（保持無菌）。
4、墊治療巾，放止血帶。
5、撕除舊貼膜，左手戴無菌手套，右手倒入消毒液製作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。
6、按照PICC換葯的消毒方法消毒皮膚和導管。
7、拔除時，將1塊無菌紗布置於穿刺點雙方，左手扶住紗布，但不要按壓穿刺點（以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內），平行靜脈方向，右手在距離穿刺點1 cm 處捏住導管，沿直線緩慢向外拔出，每次拔出2cm，動作要輕柔，不可暴力拔管，完全拔出導管後，左手經紗布2指按壓穿刺點直至不出血為止，然後穿刺部位覆蓋3L傷口貼繼續壓迫15min，告知病人和家屬待2天穿刺點癒合後去除3L傷口貼。
8、拔出導管後要評估導管的完整性，與患者或家屬核對拔除導管長度。三向瓣膜的PICC導管尖端有易於識別的黑色三向瓣膜，讓患者和家屬看，確認導管已經完全拔出；末端開口的PICC導管，查找維護記錄中的原始置管長度，核對拔除導管的刻度無誤並告知患者和家屬。
【注意事項】
1、PICC導管拔除後不能再次被送入血管。
2、拔除PICC導管看起來簡單，但是要有風險意識，要警惕導管斷裂體內、空氣栓塞和血栓脫落甚至造成病人肺栓塞。導管斷裂體內和空氣栓塞這兩項隱患如規范操作是可以避免的，但是血栓脫落是人為無法控制的，必須要把風險告知患者和家屬，要做到知情同意。所以，在拔管過程中不要按壓穿刺點。
3、預防導管斷裂。由於導管在體內留置時間較長，可能會發生拔管困難。拔管前把止血帶放於病人PICC穿刺點以上的上臂下，一旦發生導管斷裂，立即繫上止血帶，防止斷裂的導管隨著血流進入心臟。病人制動, 每間隔20—30 min放鬆止血帶1次，每次放鬆30 s。
斷裂入體內的導管如在淺靜脈，可以請外科醫生協助手術取出，導管在近心端的深層靜脈及心臟時需要導管室協助取出。
4、預防空氣栓塞。PICC留置時間較長，容易形成竇道，拔出PICC導管後，置管靜脈與外界相通，吸氣時胸腔呈負壓狀態，易發生空氣栓塞。拔管時要讓患者的肢體尤其是穿刺點位置要低於心臟水平。有竇道形成時，導管快拔出體外的剎那間讓患者憋氣，直至壓閉該靜脈。
❹ picc導管的知識
一次性無菌經外周穿刺中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，簡稱外周導管），適用於進行中期至長期靜脈輸液治療。
PICC是一種經外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入並開口於中心靜脈的導管，它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風險和感染機率，延長了導管的留置時間，目前PICC導管已經成為發達國家和地區繼中心靜脈導管之後的又一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫護人員提供了更多種選擇。
適應症：
需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用；
需要長期連續或周期性間斷靜脈輸液治療；
給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養液、化療葯物；
放置中心靜脈導管風險較高或失敗時，如頸、胸部穿刺點位置感染；
由於地理位置或其它原因，病人無法入院進行必需的靜脈輸液治療。
禁忌症：
沒有絕對禁忌症。但病人有以下情況時，請醫務人員根據病人情況慎重使用：
嚴重的出、凝血障礙；
穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；
准備放置導管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用於動靜脈造瘺的可能；
准備放置導管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；
不合作或躁動。
優勢：
相對於鎖骨下靜脈穿刺和頸內靜脈穿刺而言，有更少的並發症，操作風險小；
相對其他外周靜脈導管（如留置針）有更長的留置和使用時間；
相對其它靜脈導管更加節省醫療費用；
降低感染的風險；
與化療泵相比，不需要手術放置；
病人不需每次輸液時穿刺，減少痛苦，更加舒適；
護理簡單，減少醫護人員的勞動強度。
局限性
輸液速度受限，難以滿足急救、臨時血液透析等要求；
中心靜脈壓的測量准確性較低；
最多隻能做到雙腔導管，難以滿足對多點輸液、測壓的要求；
與化療泵相比，是一種開放式的輸液系統，病人生活受到一定程度的影響；
有產生靜脈炎的可能；
對輸液壓力有一定限制。