1. 什麼是老年高血壓
一、定義1999年WHO／ISH建議：①正常人動脈血壓的理想值<120／80mmHg。②正常血壓<130／85mmHg（18．4／11．3kPa）。③正常血壓高限130～139／85～89mmHg；④成人高血壓≥140／90mmHg（18．6／12．0kPa）。老年高血壓患者中，一部分患者是由老年期前的各種高血壓延續而來。除原發性和繼發性高血壓之外，隨增齡血壓逐漸上升的現象，稱為老年性高血壓。主要為大動脈粥樣硬化，其彈性降低，管壁纖維增生，血管硬化導致。其標准為：65歲以上的人群中，血壓持續或3次非同日血壓測量SBP≥140mmHg（18．6kPa）或DBP≥90mmHg（12．0kPa）。若SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg，則診斷為單純收縮期高血壓（ISH）。
二、臨床特點老年高血壓患者有如下特點：
（1）收縮壓升高明顯，舒張期血壓升高較慢，導致脈壓差加大，如主動脈明顯硬化，舒張期則無明顯增高。
（2）血壓隨體位變動而變化。由於血管硬化，對張力和壓力變動的調節能力減弱所致。
（3）血壓隨季節、晝夜變化。部分老年人的血壓在夏季較低，而冬季較高或晝夜之間變化明顯。收縮壓的變動范圍可達5．3kPa（40mmHg）以上，舒張壓的變動范圍可達2．6kPa（20mmHg）。
（4）容易發生合並症。老年高血壓的發病基礎是動脈硬化，而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴重的伴隨症。收縮壓使腦血管和心血管意外的發生率明顯升高。經大量臨床分析證實，有高血壓比無高血壓病史的冠心病死亡率高2．3～5．0倍。在血壓測量值增高的老年人中，有部分人實際血壓並不高。這主要是因其肱動脈硬化，袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現象亦有隨年齡增加之趨勢，不能貿然降壓。
三、發病率目前全世界患高血壓的患者已逾5億，我國有高血壓患者約9000餘萬。每年新發患者數約300餘萬。在美國約有5800萬例高血壓患者，黑人高血壓占該人種成年人的38％，白人中則有29％的成人有高血壓。在80歲以前隨年齡增大而單獨收縮壓增高的發病率較高，有關患病率的資料主要來自大規模的篩選，全部高血壓患者中85％～90％為原發性高血壓。腎實質病變引起的高血壓佔5％～10%，而可能治癒的疾病所導致的高血壓只佔1％～2％。我國大規模的老年人高血壓調查資料較少。1991年我國30個省市、自治區95萬人口普查顯示（按SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg為診斷標准）：全國60歲以上老年人高血壓患病率，男性為38．5％，女性42．1％．合計為40．4％。以SDP≥160mmHg，DBP<90ramHg為診斷單純收縮期高血壓的診斷標准，我國單純收縮期高血壓患病率為1．25％，其中老年患者佔86．6％；以DBP<95mmHg時，我國60歲以上單純收縮期高血壓的患病率為10．24％（男7．92％，女12．33％）。據此推算，我國老年ISH約1000萬人。各國居民的調查資料顯示，高血壓患病率有明顯的隨年齡麗增高的趨勢。四、發病機制隨著年齡的增加，機體內的多種變化會對老年人高血壓的形成和發展產生多方面的影響。
（一）血管的老化1．動脈彈性降低、硬化及相應的功能改變（1）隨年齡增大，血管的彈力纖維逐漸變得硬而脆，容易折裂，使動脈的彈性減弱，血管的擴張能力降低，而外周阻力則趨於變大。如20～40歲時，外周阻力為132．3±6．2kPa，60～70歲為207．5±12．2kPa。由於血管阻力的增加，脈搏波前進的速度則加快。幼年時主動脈波速度平均為4．1m／s，65歲的老人其脈搏速度為10．5m／s，相應的切變應力（shear stress）也增加，從而增加了心臟的負荷和能量的消耗。
（2）主動脈內膜隨年齡增加而變厚，40歲時內膜厚度約為0．25mm，70歲時可達0．5mm。血管內膜的增厚使得血管彈性降低。當心臟收縮時，血管順應性較差，使動脈內收縮壓明顯升高。而心臟舒張時，同樣由於血管彈性不良，可造成血壓偏低，因而呈現臨床上脈壓差大的特點。舒張壓低帶來的直接危害是臟器供血不良，可導致臟器功能的減退。
2．靜脈的張力和彈性降低由於靜脈的老化，血流回心的動力亦有減弱。老年人則表現為動脈血壓升高的同時，靜脈壓反而下降。靜脈血管床大，血液易於淤滯，尤其在活動減少及卧床增多時，容易發生深靜脈的血栓形成。有學者曾測量20～40歲時的靜脈壓力平均為0．93±0．04kPa（954．4mmH20）；60～70歲時為0．7±0．04kPa（714．4mmH2O；71～80歲時為0．57±0．02kPa（592．5mmH2O）。
3．毛細血管網結構的改變老年人毛細血管的改變主要表現內皮的基底膜增厚，管腔縮小，部分毛細血管襻區發生痙攣或完全閉塞，造成單位面積內有功能的毛細血管數減少。微血管的這些增齡性現象是組織器官老化的重要基礎，也是整體老化的原因之一。
（二）腎臟排鈉功能減退老年人隨年齡增長，其腎功能有所減退。腎血流量下降，有效腎單位減少，腎小球濾過率、腎小管回吸收與排泌功能受損，排泄鈉的功能亦減退，造成容量負荷的增大。
（三）生理血壓調節機制障礙隨年齡的增長，主動脈與頸動脈竇壓力感受器敏感性下降，造成對體循環波動緩沖能力的障礙。此外，血管本身對血管內壓力變化的調節能力也隨年齡的老化而逐漸減退。
五、預後未經治療的高血壓患者有喪失勞動力和自理能力，合並左心衰、心肌梗死、腦出血、腦梗死和腎功能不全的潛在危險。高血壓為誘發腦卒中的最重要的因素，也是冠心病的三個主要易患因素之一（另兩個為吸煙和血脂異常）。對高血壓有效的內科治療可以預防和治療大多數並發症，從而延長患者的壽命。作為致死性和非致死性心血管事件的預測目標，收縮期高血壓比舒張期高血壓更為重要。
六、治療由於老年人的病生理基礎不同，且葯物易發生副作用，應該在長期治療前對全身情況加以全面考慮。多數資料證實，對收縮壓和舒張壓均高的老年人進行降壓是有益的，對降低心腦血管事件的發生有非常顯著的意義。歐洲老年人高血壓研究組做了縱向、多中心、隨機和雙盲對照等各項治療試驗。經過10年觀察，治療組血壓明顯下降。美國老年收縮期高血壓研究觀察，大於等於60歲者，單純收縮期血壓高的治療效果，治療組非致命性腦卒中、心肌梗死以及左心衰均有明顯下降。短暫腦缺血發作，心腦血管病死率雖有下降，但未達到統計學顯著性。
在老年人的高血壓治療過程中，要特別根據老年人的特點，更多地注意副反應問題。老年人代謝和內環境平衡功能呈生理性退化，可影響葯物的分布、代謝和排泄。降壓葯的不良反應如低血鉀症、體位性低血壓、腦血流量減少、糖代謝障礙、血尿酸升高，對老年人的健康均可產生不良影響。在臨床治療過程中，要注意患者降壓治療的反應，調整和控制降壓的幅度。對於70歲以上的老年人要注意治療與生治質量的一致性。在英國有學者根據他們的研究提出：治療後舒張壓在12．7～13．3kPa（95～100mmHg）或較低<11．3kPa（85mmHg）時，患者心肌梗死的發病率和死亡率較高。而舒張壓居二者之中，11．3～12．0kPa（85～90mmHg），則冠心病死亡率較低，其解釋為機體通過自動調節，在一定范圍的灌注壓下，維持重要器官供血。鑒於此項研究，有學者提出舒張壓不宜降至12．0～11．3kPa（90～85mmHg）以下。
必須明確，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標。對老年患者同時要考慮對心臟、腎臟和血管的保護。治療要注意個體化，因人而異，嚴密觀察療效和副反應，重視靶器官的保護，重視生活質量。提倡先使用一種降壓葯，力求摸索出最小的有效劑量。無疑在老年高血壓人群中，也有相當數量的頑固性高血壓。對這部分患者仍依照聯合用葯的原則。在治療老年高血壓時，還要注意到老年人在用葯方面的特點，如：腎臟功能減退，葯物可能產生蓄積；血漿白蛋白減少，游離葯物和結合狀態葯物的分布會有改變；身體脂肪增加，脂溶性葯物分布增加；身體總水分減少，水溶性葯物分布也減少等。必須按個體情況，選擇和調整用葯的種類和劑量。具體葯物的選擇如下。
（1）鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線葯物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防止動脈粥樣硬化的形成、保護血管內膜、改善心肌供氧的作用，適用於高血壓有心臟並發症者，對老年人高血壓有良好的降壓作用，很少發生過度降壓。它對老年人反射性心跳加快和血管擴張的作用較青年組不明顯。它有擴張粥樣硬化狹窄血管的作用，因此較少影響靶器官的灌注，目前先後出現的長效、緩（控）釋鈣離子拮抗劑給老年高血壓患者帶來了福音。應該注意的是：鈣離子拮抗劑與β-受體阻滯合用時，仍要小心。因為到目前為止，依然有學者堅持鈣離子拮抗劑的負性肌力作用將加重心衰。
（2）利尿劑：迄今為止，利尿劑始終被列為一線抗高血壓葯物，多年來一直用於輕型高血壓的治療。由於隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類葯物可有助於緩解水鈉瀦留，然而長期服用此類葯物可以造成多種代謝障礙。如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂。故在應用時需密切注意代謝變化。
（3）轉換酶抑制劑：近年來，轉換酶抑制劑類葯物發展迅速。這類葯物有較強的血管擴張作用，可以有效降低血壓，無體位性低血壓及反射性心率加快的副作用，很適用於老年患者。該類葯物有抗重塑（anti remodeling）效應，可以逆轉心室肥厚，改變心室結構。此葯的不良反應與劑量有密切的關系。
（4）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑的缺點是中樞神經副反應，如嗜睡、乏力等。禁用於工度以上的心臟房室傳導阻滯，病態竇房綜合征和心力衰竭的患者。β-受體阻滯劑可致糖耐量降低，血清總膽固醇和甘油三酯升高。
（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體（ATⅡ）拮抗劑阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應，如：血管強烈收縮、醛固酮生成增加、間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適於較長期應用。此外，ATⅡ對改善心功能有較明顯的效果，臨床應用副作用少見，絕少發生咳嗽。
（6）老年患者不適用的降壓葯物：根據老年人容易發生直立性低血壓的特點，強利尿劑、神經結阻滯劑、α-受體阻滯等應避免使用，以免發生腦供血不足。此外，如利血平、可樂寧、甲基多巴等葯物對中樞神經系統有抑製作用，應盡量避免，以防產生精神抑鬱等副作用。
2. 老年人高血壓病有哪些特點
世界衛生組織（WHO）規定：年齡60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上血壓測量結果是收縮壓≥140mmHg（18．7千帕）或舒張壓≥90mmHg（12．0千帕）者稱為老年人高血壓病。
老年高血壓病人作為高血壓病的一種特殊群體，近年來對它的研究與防治受到重視。流行病學調查提示，老年人高血壓患者，其糖尿病、主動脈鈣化、心肌梗死、腦卒中、間歇性跛行的發病率和死亡率均高於同齡血壓正常的老年人。且收縮壓隨年齡而增高，發生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高的危險性更大。另外．老年人高血壓在臨床表現、治療及預後等方面具有某些特殊性。老年人高血壓大多屬於輕型，惡性或急進型者罕見。老年人高血壓比年輕者相比較多合並有其他慢性病，尤其是糖尿病。
老年人高血壓在臨床表現方面具有以下特點：
（1）收縮壓高而舒張壓不高。以前認為舒張壓增高比收縮壓增高更具有危險性，而且臨床上也常把收縮壓升高，看成是一種由於人的自然衰老，血管彈性減退所致的良性過程。但近年來流行病學資料顯示，老年高血壓患者收縮壓越高，心腦血管並發症就越多，死亡率就越高，特別是腦卒中更為多見。因此，收縮壓升高也是十分危險的。
（2）血壓波動大。由於老年人存在不同程度的器官退化性病變，體內各種血壓調節機制敏感性降低，導致老年人血壓波動大，尤其是收縮壓。血壓波動不僅在長時期內較明顯，在24小時內的波動也大於年輕患者。而且季節性波動較大，一般表現為夏季低，冬季高。
（3）體位性低血壓。一般認為發生體位性低血壓與老年人壓力感受器調節血壓的功能減退有關。如卧位高，坐位低；睡眠時低，睡醒時高；排大小便時高。也有人認為這個情況與老年人植物神經對體位變換的調節失常有關。
（4）並發症多且嚴重。老年人高血壓患者血管功能障礙明顯，心排血量降低，因此是冠心病、腦卒中的主要危險因素。另外，老年人腎功能異常在伴有高血壓時發生更早更嚴重的臨床異常表現。
（5）假性高血壓。老年人間接測壓法測量血壓，由於氣囊壓不住僵硬的肱動脈，有時可有讀數過高，產生「假性高血壓」。
對於輕度收縮壓增高者，我們主張採取非葯物治療，若非葯物治療無效，收縮壓增高明顯者，則應給予葯物治療。對於單純收縮壓增高者，首選何種葯物為佳，目前尚無統一意見，多數傾向首選噻嗪類利尿劑。若無效則應進行聯合用葯或階梯治療方案。也有人主張用中草葯制劑。
但由於老年人這個群體的特殊性，我們在進行葯物治療時，應特別注意降壓葯的副作用。因老年人代謝和內環境平衡功能呈生理性退化，故可影響葯物的分布、代謝和排泄。對降壓葯物的選擇，應盡可能選用降壓效果好、副作用小的葯物，並且從較小劑量開始，根據病人的情況確定是否增減劑量。不論選用何種降壓葯，均應從小劑量開始，並根據血壓波動情況，及時調整葯物劑量和用葯時間，同時還應定期檢查患者的心、腦、腎功能，注意葯物的副作用。
3. 老年人血壓增高有哪些特點
高血壓的發病率隨年齡增加而增多，65歲以上的患者約占高血壓病人的35%。老年人血壓增高的特專點是以收縮壓屬升高為主，舒張壓往往不高或相對偏低，隨年齡增長收縮壓逐步升高，而脈壓差增寬，血壓波動性大，易發生體位性低血壓等。
4. 老年人高血壓的最主要特點是
老年人由於隨年齡增長而導致的身體各部器官功能衰退,
患高血壓病時有許多特點,
如症狀的多樣性、非典型性、血壓波動幅度大,合並症多,
對葯物反應的個體差異性等。
老年人患高血壓建議：
可以打打太極，喝太清仙芽。不吃油膩
5. 老年人高血壓有哪些症狀表現
老年人高血壓特徵如下：1、單純收縮期高血壓患病率高，且脈壓大；2、血壓波動大：老年高血壓患者一般24小時之內血壓通常較不穩定波動較大。所以老年人一次測量血壓正常，就不能判定沒有高血壓，或目前血壓控制好。因此需要每天至少要常規測量2次血壓，來判斷血壓情況。如果發現有頭暈等等不適這種症狀，應該隨時測量血壓；3、易發生體位性低血壓：即站立後血壓低於平卧位時血壓，收縮壓相差20mmHg，或舒張壓相差10mmHg。表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，嚴重還會發生大小便失禁，出汗，甚至暈厥。多見於體位突突然發生變化以後，或長期卧床患者都容易引起體位性低血壓。所以老年人平時起床時候一定要緩慢起床，不要突然起床，避免出現體位性低血壓。部分也葯物可以引起體位性低血壓，如特拉唑嗪；4、晨間高血壓現象：即指高血壓從深夜低谷水平逐漸上升，在凌晨、清晨後時間段迅速達到較高水平。所以晨峰高血壓常在清晨引起心腦血管疾病；5、並發症多：老年人常常會有合並動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚，包括心律失常、心衰等等，長期持久血壓升高還會導致腎小球動脈硬化，最終會導致腎功能衰竭。
6. 中老年人得高血壓的症狀都有哪些
中老年高血壓病患者的症狀，往往因個人、因病情的不同而有所差異。
1.一般情況
中老年高血壓病由於起病緩慢，初期症狀很少，可以說沒有什麼感覺，中老年人有時反應不敏感，許多人是在體格檢查時或由於其他疾病就醫測血壓時，才偶然發現自己有高血壓。
或是只在精神緊張、情緒波動、過度勞累後有輕度或者暫時性血壓升高。以後隨著病情發展，血壓可逐步升高，並趨向持續升高。有人直到發生了心、腦血管意外之後，才知道自己患有高血壓病。這是值得警惕的。
大多數高血壓病患者在血壓升高的早期，僅有輕微的自覺症狀，比如常見的有頭痛、頭暈、頭漲、耳鳴、煩躁、心悸、健忘、失眠多夢、工作和學習時精力不易集中、易疲勞、四肢麻木、肌肉酸痛等等。這些症狀在血壓正常的中老年人中也可以見到，並不是高血壓病所特有的。由於在早期這些症狀有的很像神經官能症，如果不測量血壓，很容易造成誤診。
2.特殊表現
隨著病情的發展，當高血壓病患者已經出現並發症時，症狀會越來越明顯，而且症狀會逐漸增多，有時可危及生命。當有心臟受累時，就會出現心慌、氣促、胸悶、心前區疼痛、呼吸困難、喘息、不能平卧等症狀。當腎臟受累時，則會出現夜間尿頻、尿液清淡、從尿量多逐漸到尿量減少、浮腫等症狀。當有嚴重並發症——腦出血時，會出現突然的神志不清、呼吸深沉而不規則、大小便失禁等症狀；有腦血栓時會出現一側肢體麻木，逐漸活動不便，甚至麻痹癱瘓，也可能出現失語。
3.高血壓急症表現
高血壓急症主要是指高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰竭。
4.高血壓危象
是指出現血壓在短期內(數小時至數天)突然急劇升高，以收縮壓升高為主，舒張壓也可升高，並有心率增快、精神異常興奮、發熱、口乾、出汗、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發抖，亦可有劇烈的頭痛、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊不清或暫時失明，有的出現腹痛、尿量減少甚至排尿困難，以至可以有呼吸困難。大部分發作時間短，恢復比較快，但也容易復發。
5.高血壓腦病
除有血壓在短期內突然升高(數小時至數天)、劇烈頭痛、視物模糊等症狀外，還可有抽搐、意識障礙、暫時性偏癱、失語、甚至昏迷，可發作數小時或數天不等。
當發生以上兩種情況時，必須立即急請醫務人員或急送醫院搶救，患者需要住院治療，千萬不可貽誤時機而造成嚴重後果。
7. 老年人的高血壓
一定堅持吃維持血壓平穩的減壓葯！！因為如果你不堅持服用的話會有很嚴重的專後果，突然昏厥··屬·在飲食上調整，少吃油膩的東西，要吃清淡的東西，建議你吃的鹽是低鈉鹽，對身體有好處心情要保持愉快，不可急躁，不能過度疲勞，保證充足睡眠和適當的運動量。
祝奶奶早日康復.....
8. 血壓的特點
其實老年人隨著年齡的增長，身體很多的功能就開始表現出一定的衰退。這是生老病死的基本規律。據調查顯示，近年來，老年人患有高血壓的現象越來越多，很多老年人，因為高血壓引起了其他的嚴重的並發症。下面講講老年人高血壓的特點：
年齡60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上超過高血壓診斷標准，即收縮壓大於140毫米汞柱和舒張壓大於90毫米汞柱者，稱為老年性高血壓。據調查，60歲以上的老年人約43.75%有高血壓，其中約半數是單純收縮期高血壓。
老年高血壓在臨床表現及病理生理方面有以下特點：
(1)血壓波動大：老年人高血壓的收縮壓、舒張壓與脈壓差均比年輕者有較大的波動，尤其是收縮壓。但血壓較大幅度的波動常影響對病人血壓總體水平和治療效果的評價，且老年人高血壓的血壓波動不僅在長時期內較明顯，1日24小時內的波動也大於年輕者。因此，24小時連續血壓監測才能更好地反映病人血壓的真實水平。
(2)脈壓差較大：由於老年人動脈硬化明顯，彈性減弱，心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓明顯增高，而舒張壓相對較低，脈壓差增大。
(3)體位性低血壓多見：由於老年人壓力感受器的調節功能減弱，因此，老年人高血壓患者體位性低血壓多見，尤其在降壓治療過程中。測定病人平卧10分鍾時和被動站立1分鍾及5分鍾時的血壓值，發現約三分之一的病人發生體位性低血壓，並伴隨頭暈等症狀。
(4)惡性高血壓罕見：老年人高血壓大多數屬於輕型，惡性或急進型者罕見。表現為起病緩慢，進展慢，症狀不典型或無明顯自覺症狀，常在體檢中或並發腦血管病時才被發現。
友情提示：對於老年人高血壓更加需要特別的重視，老人的身體在各方面都不如青年人的身體那樣硬朗。高血壓帶來的不僅僅是心血管方面的影響，當高血壓嚴重會導致其他的並發症。所以建議大家根據以上老年人高血壓的症狀做到准確的判斷自身的健康。
9. 患者,男,68歲高血壓,診斷為高血壓,則其代表的老年人高血壓最主要的特點是
老年人高血壓的表現是，頭暈耳鳴，嗜睡，感覺身體虛弱，有氣無力。
10. 中老年人單純收縮期高血壓有什麼特點
中老年人單純收縮期高血壓的特點是，收縮壓150以上，而舒張壓則在90以下，脈壓差超版過70mmHg。這種情況過去常認為權是一種生理現象，不把它當回事。目前已證實，上述認識是錯誤的。脈壓是反應動脈內皮損傷程度的一項重要指標，其原因是動脈硬化、纖維化程度加重，血管彈性降低。專家們告誡，脈壓增大是並發心腦血管事件的獨立危險因素，脈壓差越大危險越多。因此，要堅持綜合治療，且要有耐心。由於動脈血管內皮的受損，不易很快恢復。一般說，經過一段時間服葯治療，可在一定程度上改善血管彈性，降低收縮壓，減少脈壓差。最近研究提出，必要時可使用某些非降壓葯。如硝酸酯類、他汀類(調脂葯)、葉酸、胰島素增敏劑(羅格列酮)，能有效提高血管彈性，縮小脈壓差。具體如何搭配需要醫生指導。