老人肺栓塞是怎麼回事

A. 誰知道肺栓塞怎麼回事

你好，肺栓塞，通俗易懂的說，就是全身的血液循環裡面的栓子隨著血流，流到肺臟的時候，卡在血管裡面了，堵住了血管，使得由這根血管供血的肺組織缺血缺氧，發生病變。這個栓子以血栓最為多見，來源以雙下肢的深靜脈血栓為最常見。肺栓塞是一種很危急的病症，一旦發生往往會有嚴重的後果。

B. 老年人肺栓塞的症狀有哪些

肺栓塞的臨床表現是非特異性的，輕則可以無任何症狀或僅略有不適，重則出現急性右心衰或休克，甚至猝死。病情的輕重取決於栓子的大小，阻塞血流的范圍、部位和發生的速度，以及患者原來的心肺功能狀態。有學者將肺栓塞的臨床表現歸納為4個類型：
1.肺栓塞型呼吸困難(特別是原因不明的勞力性呼吸困難)和胸痛，少數還見有少量咯血。胸痛可以向肩或腹部放射。主要體征有呼吸和心率增快，肺部濕?音或哮鳴音，伴有纖維素性胸膜炎時還可聞及胸膜摩擦音。
2.肺梗死型突發呼吸困難和胸痛，有時表現為胸骨後疼痛頗似心肌梗死，甚至出現暈厥或休克。主要體征除上述外，還可有皮膚濕冷、蒼白或發紺，血壓下降等。
3.急性肺心病型突發重度的呼吸困難，胸痛，窒息瀕死感，煩躁不安，神志障礙，休克，暈厥等，甚至猝死。主要體征除上述外，還可有P2亢進，三尖瓣收縮期反流性雜音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流陽性等。
4.慢性栓塞性肺動脈高壓型除肺動脈高壓的表現外常見有少量咯血。
約40%的患者有低、中度發熱，少數患者早期有高熱。雙下肢檢查，常見有一側或雙側腫脹，多不對稱，常伴有壓痛，淺靜脈曲張等。
20%～30%的肺栓塞患者由於未及時診斷和積極治療而死亡。及時診斷和抗凝、溶栓治療可以使病死率降至8%，故早期診斷十分重要。目前肺栓塞的誤診率與漏診率極高。究其原因，一是診斷意識不強，誤認為肺栓塞在我國少見;二是對它的臨床表現不典型性認識不足，往往僅在「突發劇烈胸痛、咯血、呼吸困難、發紺、胸片陰影」時，才考慮本病。事實上，有所謂「典型」證候群者不足1/3，多數僅有「氣促」等一、二個症狀，尤其是老年患者。
老年人(特別是長期卧床，或手術後，或原患有心臟病者)不明原因出現呼吸困難、心悸或有胸痛者應注意排除肺栓塞，若同時下肢有腫脹、壓痛、靜脈曲張或心房纖顫時更應警惕。此時可採用下肢多普勒血管檢查，或核素靜脈造影，或容積阻抗圖，或實時(B型)超聲波檢查。有深靜脈血栓形成，並且胸片見有「駝峰」狀陰影，或血D-二聚體檢測陽性者可以初步診斷;核素肺通氣/灌注掃描呈現不匹配的，呈肺段分布的灌注缺損則高度提示肺栓塞，必要時可進行肺動脈造影進一步確診。
老年人不明原因突發呼吸困難、心悸、胸痛、發熱和血性胸腔積液者時應警惕肺梗死的可能;突發呼吸困難、心悸、劇烈胸痛、窒息或瀕死感、發紺、昏厥、休克等時應警惕肺動脈大范圍栓塞引起急性肺心病的可能，應及時做進一步檢查確診。
研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能僅依靠核素肺掃描+臨床評估來做出或排除肺栓塞的診斷，同時檢查下肢深靜脈血栓形成將大大提高正確診斷率。

C. 老年肺栓塞的臨床表現

PE的臨床表現無特異性，在老年患者中，呼吸急促（呼吸頻率>16min）、胸膜炎性胸痛、心動過速是最常見的症狀和體征，在所有患者中均單獨或並存在。肺栓塞受累的動脈數目、栓塞程度，有無造成肺組織壞死決定了患者的症狀。只有20%的老年換追表現為呼吸困難、胸痛咯胸。如果呼吸困難不存在，肺栓塞診斷則難以成立。如果患者在表現為極度呼吸困難時並存在昏厥或休克，多提示大塊PE無致肺梗死的存在。大約33%老年患者有胸膜滲出，通常是單側的。大概67%的滲出液為血性的（紅細胞計數>100000 /ml）必須與癌症和創傷區別。但是，不少老年肺栓塞患者的臨床表現是非特異性症狀，包括持續低熱、精神狀狀態變化、無呼吸道症狀或類似呼吸道感染表現老年人對症狀的反映常遲鈍和對症狀的誤解可能是導致老年人PE誤診漏診率高的原因。
DVT與PE的關系密切，約50%的的近端DVT患者可患PE但無臨床症狀，約80%因缺乏症狀而不能及時診斷。因此，對下肢腫脹、小腿痛等應高度重視並應做相關檢查，這是診斷DVT和PE的重要線索。

D. 什麼是肺栓塞

肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應供血肺組織血流中斷，肺組織發生壞死的病理改變，稱為肺梗死。栓子常來源於體循環靜脈系統或心臟產生的血栓。老年人長期卧床，手術後卧床，產後和創傷之後易形成靜脈血栓和栓子脫落導致肺梗死。本病屬重危症，常可發生猝死，本病並非少見，臨床易誤、漏診，常從屍檢中證實。

E. 老年肺栓塞是什麼症狀

（一）呼吸系統體征：呼吸增快；紫紺；肺部濕羅音或哮鳴音；肺野偶可聞肺血管雜音；胸膜摩擦音或胸腔積液體征。（二）循環系統體征：心動過速；血壓變化，嚴重時可出現血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動；P2亢進或分裂；三尖瓣收縮期雜音及急慢性肺心病相應表現。（三）約40%患者有低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。

F. 老年肺栓塞的疾病簡介

老年人肺栓塞來常見的症自狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。所有病人至少出現胸痛、呼吸困難或心動過速中的一種症狀，有35%的病人上述三種症狀同時出現。
心電圖檢查發現竇性心動過速，ST段及T波異常，不完全右束支傳導阻滯，在DIII導聯出現T波倒置。
超聲心動圖檢查中，可表現為正常，可有右心室擴張的表現，可出現輕度的腔靜脈擴張，室間隔可向左心室偏移。
在老年人中，肺栓塞常常被漏診。只有對此病高度警覺，才能提高診斷的數量，縮短診斷所需時間和改善預後。