① 老人突發心梗暈倒在醫院，醫護合力搶救上演「生死時速」
交匯點訊 「不好了，有人暈倒了，趕快救人！」8月8日上午8時35分，東南大學附屬中大醫院2號樓2樓 健康 管理中心門口一位老人突然暈倒在地。危急時刻，中大醫院醫護人員迅速反應、及時救治，從患者暈倒到心臟血管開通僅用10多分鍾，上演了中大版的「生死時速」！
8月8日上午8時35分，正是醫院最忙碌的時候。在醫院2號樓2樓 健康 管理中心門口，突然有一位老人暈倒在地。「有人暈倒了！」彩超室周影玉護士透過玻璃門第一時間發現異常，並立即趕到病人身旁。看到老人大汗淋漓、臉色慘白、肢體冰涼，有著多年護理經驗的周影玉護士感覺不妙，估計是心臟病發作，立即撥打導管室電話。由此，一場醫護合力救治患者拉開序幕…… 導管室呂健琴護士接報後，立即帶著護理員推著平車一路小跑趕去現場。當時， 健康 管理中心主任朱欣佚、章美華副主任醫師、 健康 管理中心狄萬娜護士、邵南護士等一行人已經在現場，測脈搏、量血壓、查心率、吸氧……並在患者的耳邊不時地呼叫患者。此時，心血管內科陸文彬主治醫師也趕到現場，經初步診查考慮急性心肌梗死。
接力：時間以秒計算
中大醫院立即為老人開通胸痛中心綠色通道。時間一秒一秒地過去，接力搶救還在繼續，從老人暈倒到被送至導管室，僅用時10分鍾。8時45分左右，老人被多名醫護人員緊急送到3樓導管室，此時心血管內科鞠成偉副主任醫師、魏芹副主任醫師已在導管室准備手術。 經過初步生命體征判斷之後，發現老人的呼吸很微弱、心跳很慢。床邊心電圖提示，老人患有嚴重下壁心肌梗死，三度房室傳導阻滯。8時50分，鞠成偉副主任醫師、魏芹副主任醫師、陸文彬主治醫師三人上台手術，一場沒有硝煙的戰斗隨即打響。穿刺、造影、球囊擴張……手術緊張有序地進行，造影後發現患者心臟右冠狀動脈完全閉塞，隨後放入兩枚支架。9時45分，手術順利結束，在場的醫護們終於鬆了一口氣。隨後，老人被送至該院心血管內科監護病房進一步治療。
感恩：多虧搶救及時!
據悉，老人姓劉，南京人，今年69歲。8月8日正值立秋，可對於劉大爺來說卻是個不尋常的日子。回憶時事發情景，老人仍心有餘悸。平時身體還算硬朗的他，這兩天身體有了點小狀況。這兩日，劉大爺在晚飯後遛彎，走著走著就感覺胸悶不適，且症狀越來越重。 8月8日上午8時左右，劉大爺在家人陪同下來到中大醫院就診。心血管內科盛祖龍副主任醫師問診查體後，建議患者立即住院治療。隨後，劉大爺跟老伴從醫院門診步行前往2號樓辦理入院手續。乘坐扶梯到了2號樓的2樓，劉大爺突然暈倒在地，經醫護接力搶救，及時開通血管，最終轉危為安。 記者在病房見到了劉大爺，此時的他面色紅潤，精氣神也挺足。「太感謝你們啦！多虧你們及時搶救，要不然我的命肯定沒了啊！」老人抓著陸文斌主治醫師的手，非常激動地說。據悉，目前老人生命體征穩定，正在進一步觀察治療中。
提醒：時間就是生命！
② 心肌梗塞如何治療
急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，並加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種並發症。
1.監護和一般治療
無並發症者急性期絕對卧床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無並發症患者3天後逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者卧床時間及出院時間需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮（安定）口服。
3.調整血容量
入院後盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4.再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。「時間就是心肌，時間就是生命」。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須盡快做出診斷，並盡快做出再灌注治療的策略。
（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）
在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鍾內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。
（2）溶栓治療
如無急診PCT治療條件，或不能在90分鍾內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給葯。溶栓治療的主要並發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。
非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。
5.葯物治療
持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入葯物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與ß阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類葯物。
6.抗心律失常
偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用葯；頻發室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快採用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、葯物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。
7.急性心肌梗死合並心源性休克和泵衰竭的治療
肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。葯物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適於PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。
8.出院前評估及出院後生活與工作安排
出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有症狀或無症狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預後，決定是否需血管重建治療，並指導出院後活動量。
出院後2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以後，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。
9.家庭康復治療
急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期後，對病情平穩、無並發症的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。
（1）按時服葯，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。
（2）不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。
在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死後,1～2個月心肌壞死已癒合。此時促進體力恢復，增加心臟側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：①選擇適宜運動方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一個關鍵問題 運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死後每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，並應有家屬陪伴進行。
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