男人50歲前會心梗嗎

1. 為何「從無心臟病」的人會發生心梗

為何「從無心臟病」的人會發生心梗

從臨床角度看，以往十分活躍、毫無病態的「健康人」突然發作急性心梗的現象並不少見。其道理何在？大量研究已充分說明，在冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊上突然形成血栓是引起急性心梗最主要的原因。那麼，冠狀動脈內的血栓是怎樣形成的呢？原來，突發心梗的人，實際上其冠狀動脈內膜下已存在有中、小型的粥樣硬化斑塊，因其不大，故對血流無明顯影響，不會引起心肌缺血乃至心梗。因此，患者可以沒有臨床症狀，顯得很「健康」。但這種中、小斑塊卻很危險，它屬於「不穩定斑塊」，也稱「易損斑塊」。它的中心有一個大的脂肪核心。由於斑塊質地柔軟、脂核表面的包膜（又稱「纖維帽」）很薄，在血流沖擊下容易破裂。斑塊破裂後，如同在皮膚上割了口子，很快就會在破口處形成血凝塊，即血栓。血栓很容易將血管腔完全堵塞，如果發生在冠狀動脈，則會因心肌供血中斷而導致心梗。由於以往血管腔狹窄不明顯，故在冠狀動脈之間還沒有形成側支循環。因此這種「健康人」一旦發生冠狀動脈急性堵塞，常沒有可額外提供血流的渠道，因而心肌壞死面積往往很大、很徹底，病情常常十分危重，死亡率和致殘率都很高。

知道了冠狀動斑塊是導致急性心梗的罪魁禍首，那麼，我們就得了解一些動脈粥樣硬化斑塊的常識。

如何判斷冠狀動脈內有大斑塊存在

關於動脈內粥樣斑塊的形成，本刊已做過許多介紹，本文不再贅述。現在著重談談個人怎樣判斷是否存在冠狀動脈粥樣斑塊。

一般來說，冠狀動脈內若有大的粥樣斑塊時，常常會影響血流，多數人會出現心絞痛症狀，即在緊張、激動或從事某種勞動時，忽然感到胸骨後有悶、脹、頂、緊縮、壓迫、沉重或氣緊樣的感覺，輕者休息片刻可緩解，一些人需舌下含服硝酸甘油才可迅速緩解。

這就是說，存在心絞痛者，肯定存在冠狀動脈粥樣斑塊。這種斑塊較「老」，纖維帽較厚，稱「穩定斑塊」，它雖然有可能破裂發展成急性心梗，但主要存在疼痛，因此給人們提出了警告，有上述感覺時必須去看心臟科醫生。

中、小斑塊更不能忽視

發現冠狀動脈內中、小斑塊則是件比較困難的事，但只要了解一些有關醫學知識，還是能做到的。應指出的是：中老年人如長時間存在有冠心病危險因素，特別是同時存在有多項危險因素者，必須提高警惕，雖無心絞痛症狀，也不能完全排除患有冠心病，尤其是不能排除存在有中、小斑塊的可能。近年來推出的血管內超聲檢查對此就很有幫助，但這項檢查是有創傷檢查，且價格昂貴，暫時難以普及。

冠心病的危險因素

冠心病的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、吸煙、肥胖（特別是大腹便便型的肥胖）、少運動、精神和工作緊張、少吃蔬菜及水果、男性55歲以上、女性65歲以上、有冠心病家族史等。據研究，90％以上的冠心病與這些因素有關。

應對冠心病的兩大原則四項措施

對已確診有冠心病或很可能有冠心病者來說，兩大原則即為，一是預防突發心梗和死亡，二是減少心絞痛的發作。為此，應採取四項具體措施如下：

1.評估：要讓醫生對自己的狀況進行評估，如是否患有冠心病，或患有冠心病的可能性有多大，是否需做某些檢查或特殊治療。

2.控制危險因素：要在醫生指導下，認真、持久地控制上述各項危險因素，尤其是戒煙、不酗酒、適當運動、低脂低鹽飲食、精神放鬆等；務必使血壓、血脂、血糖、體重等控制在理想水平。

3.服葯：在治療現存疾病如高血壓、高脂血症、糖尿病等的同時，還應服用一些有助於抑制動脈粥樣硬化、穩定粥樣斑塊、使斑塊趨於縮小、抗炎、抗血栓形成的葯物，如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、他汀類降脂葯、β-受體阻斷劑以及小劑量阿司匹林等。

4.預防：預防斑塊破裂是預防突發心梗的關鍵。研究表明，血流沖擊力的大小對斑塊的穩定性影響很大。①過分的勞累、緊張、焦慮、亢奮，過度煙酒以及其他刺激等，均可致血壓不穩定，心肌收縮力也會發生相應改變，當血流對斑塊的沖擊力加大時，有可能導致斑塊損傷、破裂。②血液中某些物質的增多也可造成斑塊纖維帽的損傷，如精神緊張時過量釋放的血管緊張素II及兒茶酚胺、糖尿病時的高血糖等、血脂代謝紊亂時某些血脂成分的增多、炎症及感染時的炎症物質等等。所以，針對這些不利因素，採取相應的措施是很重要的。

臨床觀察發現，有少數心梗不是由於血管堵塞，而是由冠狀動脈的強烈痙攣，導致血管腔嚴重狹窄、閉塞、血流中斷引起的。但這些痙攣的血管大多存在有一定程度的粥樣硬化病變，無明顯病變者為數很少。因此，對於這種情況而言，上述諸項預防措施，同樣是有益的、重要的。另外，還有極少數患者心梗的原因是由於其他疾病所致，如血栓栓塞、動脈炎症、夾層動脈瘤等。對預防心梗而言，恰當的診斷，積極治療這些相關疾病，也是必要的。

如果您了解這些，努力排除各種導致冠心病的危險因素，且對身體發出的危險信號提起高度重視，相信大多急性心梗是可以預防的。

2. 沒有「三高」的中年人，為什麼也會發生心梗多數與吸煙有關

一個心內科醫生跟華子說，他前陣子一下午連做了6台急性心肌梗死的手術，除了1位患者是70歲以上的老年人之外，其餘5個患者都是40歲左右的中年人。這5位中年人都沒有高血壓、高血脂、高血糖等「三高」，但有一個共同點，就是都是煙齡超過10年的「煙民」。

他跟華子說，他見過的很多人都是這樣，都只在意自己的血壓、血糖和血脂，天天找各種葯物、偏方進行控制，但一提到戒煙，就把頭搖得如同撥浪鼓一樣，說戒不了。

「吸煙有害 健康 」這句話，大家耳熟能詳，但大多數人認為吸煙只是對呼吸系統產生損害，而實際上， 吸煙會損害人體多個系統，對心血管系統的損害也非常大 。在2017年《Circulation》雜志上就有一項關於吸煙與冠心病之間關系的研究。

研究表明，香煙中含有的尼古丁、一氧化碳、重金屬元素、多種有毒化學物質。尼古丁會刺激交感神經，使兒茶酚胺類激素釋放增加，使心率加快、血管收縮、血壓升高；還會使膽固醇水平升高，增加動脈粥樣硬化概率；一氧化碳會造成血管內皮細胞慢性缺氧，代謝異常，最終促進了冠狀動脈中的硬化斑塊形成，增加患冠心病的風險。

吸煙是獨立於「三高」之外的心血管疾病風險因素，甚至比「三高」對心血管的傷害更大。相關的數據統計， 吸煙者發生冠心病的概率，大約是不吸煙者的3倍；發生心肌梗死的概率增加20% 。

只有「三高」，並不一定會患冠心病，但是如果同時又吸煙，那麼發生冠心病的概率幾乎就會達到100%，發病時間也會大幅提前。發生急性心肌梗死的患者中，老年人主要是受「三高」影響， 而中青年人患有「三高」的並不多，吸煙因素佔了大多數 。

如果下定決心戒煙，那麼從戒煙後的1天，身體就會出現明顯的變化。血液中的尼克丁、一氧化碳等有毒物質濃度下降，身體慢性缺氧的狀態會改變，頭腦感覺更加的輕松和清晰，缺少了香煙的刺激，睡眠時間也開始延長，整個人會更有精神。

在戒煙初期可能會出現咳嗽加重的症狀，這是因為沒有香煙的刺激後，肺部神經逐漸恢復了正常功能，通過咳嗽排出肺內積蓄的毒素。 在戒煙三個月後，冠心病的患病風險就會下降30%；在戒煙1年後，冠心病的患病風險會下降50%；但要到戒煙15年之後，冠心病的患病風險才會接近正常不吸煙者的水平 。

很多人在預防心腦血管疾病的時候，只盯著自己的血壓、血糖以及血脂的指標，卻忽略了吸煙的因素。其實 吸煙也是心腦血管疾病的高危因素，長期吸煙也需要預防 。 預防的關鍵，就是戒煙 。然後檢查頸動脈是否有斑塊，眼底動脈是否有硬化。

如果頸動脈出現斑塊，或是眼底動脈已經出現了硬化，就要在戒煙的同時，需要使用他汀類葯物把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下。如果頸動脈狹窄超過了50%，還要加服阿司匹林來抗血小板，避免血栓形成。

3. 年輕心梗患者中絕大多數為男性，為什麼年輕心梗患者九成是男性

因為現如今的社會越來越內卷，男性工作壓力大，應酬多，到了三十歲左右已經開始上有老下有小，而職場又競爭壓力巨大，工作上的不順心家庭上的不如意，家人的不理解，造成現如今的男性身心疲憊，又沒有地方可以宣洩，日積月累加上歲數以大，身體不再年輕就會造成很多男人突破性心肌梗死。

也有一些人感覺不太明顯，因為他們患有糖尿病。他們很可能感到胸悶，甚至有點痛。他們也可能有頸部和肩部的厭倦，這是頸部的緊綳感。關鍵是睏倦出汗和疲勞。服用硝酸甘油不能緩解，也可能是心肌梗死的前兆。有些人可能會表現出牙痛、下巴緊綳、頸部非常緊綳和無氣。他們以前沒有發燒、感冒和呼吸系統的問題，也沒有皮膚過敏的問題。在過去他們可能有非常疲勞和疲勞的原因。這樣，服用硝酸甘油就無法緩解。這種情況也可能是心肌梗死的前兆，因此，在這種情況下，我們應該及時去看醫生。