主動脈夾層80歲

Ⅰ 心率在64左右的80歲老人能不能做支架手術

你好，不知道老人是哪一種心臟主動脈夾層?心臟主動脈夾層有些需要葯物治療，有些需要做支架手術，有些需要外科手術。以下是支架心臟主動脈夾層的治療方法，你可以看看。 一旦疑及或診為本病，即應住院監護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度(dv/dt)和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg)，心率60~75次/min。這樣能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離，使症狀緩解，疼痛消失。治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段。 (一)緊急治療 ①止痛:用嗎啡與鎮靜劑。②補充血容量:有出血入心包:胸腔或主動脈破裂者輸血。③降壓:對合並有高血壓的病人，可採用普奈洛爾5mg靜脈間歇給葯與硝普鈉靜滴25~50μg/min，調節滴速，使血壓降低至臨床治療指標。血壓下降後疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。其它葯物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平0.5~2mg每4~6小時肌注也有效。此外，也可用拉貝洛爾，它具有α及β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。需要注意的問題是:合並有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使缺血加重，不可採用降壓治療。對血壓不高者，也不應用降壓葯，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。 (二)鞏固治療 對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。對緩慢發展的及遠端主動脈夾層，可以繼續內科治療。保持收縮壓於13.3~16.0kPa(100~120mmHg)，如上述葯物不滿意，可加用卡托普利25~50mg，3次/d，口服。 (三)手術治療 Stanford A 型(相當於Debakey I 型和II型)需要外科手術治療。 Debakey I型手術方式為升主動脈+主動脈弓人工血管置換術+改良支架象鼻手術。Debakey II型手術方式為升主動脈人工血管置換術。 如果合並主動脈瓣關閉不全或冠狀動脈受累，同時需做主動脈瓣置換術和Bentall's手術。 (四)介入治療 目前Stanford B 型(相當於DeBakeyIII型)的首選經皮覆膜支架置入術，必要時外科手術治療。

Ⅱ 女80歲 主動脈夾層動脈瘤 可否手術

（來來永強大夫鄭重提醒：因不能面診自患者，無法全面了解病情i型夾層動脈瘤原則上應該盡早手術，風險性也很大。如果手術在我們醫院的話，需要准備20萬元，否則一個月內死亡率達到90％。當然病人的年齡較大，因為這個手術是心臟外科最大的手術，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行
參考資料：安貞醫院來永強
yongqianglai.haodf.com/

Ⅲ 主動脈夾層算不算重大疾病

所謂主動脈夾層，就是由各種病理因素導致主動脈內膜撕裂，在血流的沖擊下逐漸剝離形成夾層，使主動脈形成「真腔」和「假腔」，血流通過內膜破口進入「假腔」，如果剝離過於嚴重或者「假腔」內壓力過大，可使主動脈外膜呈瘤樣擴張，因此得名「主動脈夾層動脈瘤」。 主動脈夾層動脈瘤雖然擁有「瘤」的頭銜，但實際上與我們平時所說的「腫瘤」卻有著天壤之別。作為動脈的異常擴張，夾層動脈瘤既非惡性腫瘤，也非良性腫瘤，但它破裂致死的凶險程度，超過任何一種腫瘤。因其如此凶險而被稱為人體內的「不定時炸彈」。
主動脈夾層會導致整個胸主動脈血管壁「薄如蟬翼」，平時的咳嗽、彎腰甚至情緒波動，都有可能導致主動脈破裂而瞬間死亡，由於以往對此病認識不足加之治療無效，病人急性發病後2周內死亡率可高達80%，很多運動員猝死在比賽場上都是因為這個原因。由於主動脈夾層形成後，可影響全身重要器官的供血，如心臟、大腦、內臟器官等，也是導致死亡的重要原因。
主動脈夾層好發於40-60歲的中年人，其病因很復雜，常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎症、遺傳異常等，其中，以高血壓和動脈硬化最為重要，它們是絕大多數中老年患者的發病原因。

Ⅳ 80歲老人確診主動脈夾層DeBakey I 型，手術還是保守手術和材料費能走大病統籌嗎

也不一定。建議內科保守治療。

內科保守治療方法：

（一）緊急治療 ①止痛：用嗎啡與鎮靜劑。②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。③降壓：對合並有高血壓的病人，可採用普奈洛爾5mg靜脈間歇給葯與硝普鈉靜滴25～50μg/min，調節滴速，使血壓降低至臨床治療指標。血壓下降後疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。其它葯物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平0.5～2mg每4～6小時肌注也有效。此外，也可用拉貝洛爾，它具有α及β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。需要注意的問題是：合並有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使缺血加重，不可採用降壓治療。對血壓不高者，也不應用降壓葯，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。

（二）鞏固治療 對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。對緩慢發展的及遠端主動脈夾層，可以繼續內科治療。保持收縮壓於13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述葯物不滿意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

Ⅳ 主動脈夾層是怎麼樣的

主動脈夾層是怎麼樣的

主動脈夾層是怎麼樣的，日常生活中，為了健康的生活，我們需要時刻關注自己以及家人的身體健康狀況，因此也需要多去了解一下相關知識。下面分享主動脈夾層是怎麼樣的。

主動脈夾層是怎麼樣的1

主動脈夾層是指主動脈內的血液經內膜撕裂口流入囊樣變性的中層形成內膜下血腫，隨著血流壓力的驅動逐漸在主動脈中層內擴展，從而導致內膜下撕裂的范圍進一步擴大。主動脈夾參層是臨床上最危重的心血管疾病之一，這種疾病死亡率高，預後極差。

臨床上一旦確診為主動脈夾層，要積極的給予葯物控制好患者的血壓、心率，避免主動脈夾層的范圍進一步擴展，有手術指征的患者需要及早行主動脈介入治療或外科修補手術，從而降低患者的死亡率。

什麼是主動脈夾層？

主動脈有三層結構組成，分別被稱作內膜、中膜和外膜。所謂主動脈夾層，是因為各種原因導致主動脈的內膜和中膜發生破裂，動脈血流經這一裂口進入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發生了分離。血流沿著主動脈壁向遠、近端擴展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。因此，主動脈夾層的破壞性極大，被稱做主動脈的「災難性疾病」。如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。真腔與假腔即構成主動脈夾層的特徵。

主動脈夾層的形成原因是什麼？

主動脈夾層的病因很復雜，常見的有：高血壓、動脈硬化、外傷、醫源性損傷、妊娠、炎症、遺傳因素（馬凡氏綜合征）等。其中，以高血壓最為重要。

主動脈夾層對人體有什麼危害？

主動脈夾層起病迅速、破壞性廣泛，急性期可引起主動脈破裂和臟器、肢體缺血從而導致死亡，而在慢性期，主動脈夾層可逐步擴張形成夾層動脈瘤。隨著動脈瘤直徑的增加，患者夾層動脈瘤最終會破裂導致死亡。

主動脈夾層的發病率是多少？

文獻報告主動脈夾層的發病率為每年50~100人/10萬人。而大宗屍檢報告提示發病率為0、2~0、8％。我國在主動脈夾層流行病學方面的研究甚少，但臨床經驗提示中國大陸地區較西方國家有更高的主動脈夾層發病率。這可能與我國高血壓病發病率高和高血壓未得到很好的控制有關。西方主動脈夾層多發生於60歲以上的人群，男性發病平均年齡在69歲，女性發病平均年齡在76歲，男性較女性發病高2~3倍。中國夾層患者患病年齡較輕，一般在50歲左右。

主動脈夾層有什麼樣臨床表現？

1、胸痛：90％的患者在主動脈夾層發病時會出現突發的胸部、背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在作某些突發動作時出現，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨後或胸背部向遠端放射。疼痛起始的部位常提示夾層破口的部位。患者常常煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，可因疼痛而昏厥。從急性期倖存下來的患者，胸痛逐漸消失或轉為隱痛。

2、高血壓：是主動脈夾層患者最常見的體征。首先，該病患者多數有高血壓的基礎，其次，夾層形成後又會反過來進一步增高血壓。

3、夾層破裂：破裂引起的大出血是夾層致死的主要原因。約有一半的患者在發病的急性期因破裂死亡，而從急性期倖存下來者，進入慢性期的會逐步形成夾層動脈瘤，最終夾層動脈瘤也會發生破裂。

破裂發生時，除了上述劇烈胸痛外，還有血壓下降、面色蒼白、冷汗、紫紺等失血性休克的表現，以及其他一些特殊表現：破裂入食道表現為嘔血，破裂入氣管表現為咯血，破裂入心包表現為心包填塞，破裂入胸腔表現為呼吸困難等。

4、臟器及肢體缺血表現：除了破裂，夾層的另一危害就是影響主動脈分支血管的供血，包括大腦、心臟、腸管、腎臟、下肢等，可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、黃疸、便血、少尿或無尿及下肢嚴重缺血等。

什麼是主動脈夾層的臨床分期？

主動脈夾層可按發生時間進行分期。一般認為小於14天的夾層稱急性夾層，大於14天的夾層稱慢性夾層。有學者提出亞急性夾層的概念，主要考慮到這個時期的夾層病變有血管纖維化和炎性反應的特點。一般指夾層後14天至兩個月這個時段

主動脈夾層是如何分型的？

該病根據夾層累及的部位不同和臨床治療的特徵可分為StandfordA型和StandfordB型，前者指夾層累及升主動脈，後者指夾層只累及降主動脈。

如何診斷主動脈夾層？

多種特殊檢查可以用來診斷主動脈夾層。比如：胸片可以看到主動脈球擴大、縱膈增寬，但胸片不能作為夾層的確診手段。增強CT是診斷主動脈夾層的常用手段。具有安全、簡單、准確、經濟的特點。

因此增強CT在主動脈夾層的診斷和術前評估兩方面都具有重要的價值。磁共振血管成像（MRA）也是診斷主動脈夾層的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測量血管內徑上不夠精確。經食道超聲（TEE）是診斷主動脈夾層安全、無創、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常准確、快速的對主動脈夾層做出診斷，其缺點是在急診病情不穩定的患者無法順利完成該操作，另外由於氣管的干擾對弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。

同時TEE不能觀察腹主動脈夾層及裂口。數字減影血管造影（DSA）是診斷主動脈夾層的有效手段，但由於是有創檢查且價格昂貴，因此DSA技術更多的是被應用在主動脈夾層的腔內治療技術之中。

主動脈夾層的治療方法有哪些？

主動脈夾層的外科治療方法有傳統外科手術治療和腔內治療兩種方法。

主動脈夾層是怎麼樣的2

主動脈夾層手術的成功率完全取決於患者的病情的發展，如果在早期，夾層出現在降主動脈部位，這樣病人不需要手術，可以通過葯物保護治療來進行治癒。如果夾層出現在升主動脈或重要臟器，這樣就需要進行治療。在早期的時候治癒率還是很高的。如果夾層發生之後，患者得不到及時治療，出現夾層動脈瘤的話，這種情況相比之下治療效果就差一些。但是如果能夠早期的到醫院進行治療，大部分還是能夠得到有效的控制。

腔內治療主動脈夾層的原理是什麼？

腔內治療主動脈夾層的目的是防止瘤體破裂和改善臟器供血。手術不需開胸或開腹，僅需通過大腿根部3—5cm長的小切口，在X—線透視監視下，將裝有移植物（支架型血管）的輸送裝置，由股動脈導入，到達病變主動脈部位後，將移植物釋放並撐開固定於裂口兩端的主動脈壁內，從而封閉裂口，避免了高速血流持續沖擊假腔。

主動脈夾層腔內修復術的優點是什麼？

與傳統的開胸、開腹手術相比，腔內修復術最突出的特點是簡捷微創、療效確實。由於治療的創傷小、手術時間短、輸血量少，因此患者術後恢復快。一般病人術後24小時可正常飲食及下床活動。這些特點更為許多高齡體弱、多並存病而不能耐受傳統手術的患者提供了治療機會。因此，腔內修復術被稱為主動脈夾層治療史上的一場革命。

主動脈夾層腔內治療成功後患者就會高枕無憂了嗎？

主動脈夾層的破口常常是多個，第一破口通常在降主動脈峽部，遠端有多個破口，且常常在重要內臟動脈旁邊。腔內治療是將第一破口用支架型人造血管覆蓋，阻止血液繼續進入假腔，降低假腔內的壓力，使假腔內形成血栓，以期達到假腔癒合的效果，但有時遠端的破口仍然有血液流入假腔，雖然壓力已經大大降低，但遠端假腔仍然有繼續增大導致破裂的風險。所以主動脈夾層腔內治療成功後患者定期復查非常關鍵。如果遠端夾層仍然存在，且逐漸增大。尚需手術治療。

主動脈夾層術後的病人在生活上需要注意什麼？

1、控制血壓及心率遵醫囑規律口服降壓葯物，將血壓控制在正常范圍內（收縮壓不高於140mmHg，舒張壓不高於90mmHg），尤其避免血壓波動．心率控制在80次/分以內。

2、改善生活方式，適量運動鍛煉，避免劇烈運動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖。

3、術後3月、6月、9個月、1年要定期找專業醫生做血管超聲或CTA檢查。

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主動脈夾層為何比心梗還要嚴重

人體的血管包括動脈血管、靜脈血管和毛細血管，動脈血管的作用是將血液從心臟運送到身體的其他各個部位。動脈血管又分為大動脈血管、中動脈血管和小動脈血管三種。主動脈就屬於人體中最大的動脈血管。

主動脈從心臟發出，參與全身的體循環，是其他各級動脈的主幹，也是全身動脈系統的起源。主動脈夾層指的是由於血管壁壓力的提升和血管結構的改變，而使得動脈血管內膜出現破損。主動脈血管的內膜和中膜被高速沖擊的血流湧入形成一個夾層。

當血液逐漸流入夾層之中，會導致夾層逐漸變大，真腔血管被壓癟甚至閉塞，致使全身的血流量逐漸減小，引發身體其他各器官缺血壞死。如果沒有及時得到救治，很容易造成患者的死亡。臨床上顯示，主動脈夾層的患者在兩天內死亡率超過50%，一周內得不到有效治療死亡率高達90%。

主動脈夾層會引發多種嚴重的並發症，如主動脈血管可能在血流的不斷沖擊下發生破裂，患者可能因為主動脈血管破裂出血而死亡。主動脈夾層也會影響身體的其他分支血管，使身體其他器官缺血壞死。

主動脈夾層的患病原因主要有動脈血管壁的壓力增強、主動脈血管出現了損傷、動脈血管壁的結構出現了變化等。研究發現，有超過60%的主動脈夾層都是由高血壓引起的。

在我國，主動脈夾層的患病者多為50歲以上的中老年男性，其中大部分的患者並發有心腦血管疾病。這種疾病在冬天和春天這兩個季節發病率會上升，有心腦血管疾病的患者要注意防護。

還有就是，在就診的過程中一定要加以辨別和重視。主動脈夾層的.患者一般會出現胸前後背以及肚子的劇烈疼痛，這種疼痛猶如鈍器割傷，一般常會使患者出現短暫的昏迷、知覺喪失、癱瘓等表現。

因此當身體出現了莫名的胸痛、背痛、肚子痛，疼痛劇烈，像撕裂樣疼痛，且長時間無法消除時，要考慮到主動脈夾層的可能性。雖然主動脈夾層是一種十分危險的疾病，但及時治療還是能夠挽回生命的。

主動脈夾層如何治療

臨床上主動脈夾層的治療主要包括葯物保守治療和手術治療兩種方式，能否採用手術治療還需要看患者的身體狀況。但當確診為主動脈夾層後，一定要隨時監測患者的各項生命體征，以免危及生命。

在進行具體的治療之前，要盡量將患者的身體狀態調整到穩定的水平。因為主動脈夾層產生後還會導致血壓的升高，而血壓的升高又進一步提高了主動脈破裂的風險，形成了一個惡性循環。所以，首先需要給患者服用一些降壓葯物，從而降低血壓對主動脈血管壁的沖擊力。

其次，因為主動脈夾層的患者通常會出現劇烈難忍的疼痛感，給患者使用一些鎮痛、止痛類的葯物來緩解疼痛。讓患者能夠更好地休息，平穩情緒，有助於減少因疼痛刺激引起的血壓升高，減少夾層進一步撕裂的可能。在監護的過程中，要時刻注意患者的血壓和心率變化，還要給需要的患者提供呼吸設備。

大多數主動脈夾層的患者，需要採取手術治療，但手術治療的風險也很高。根據主動脈夾層的位置的不同，手術治療方式也不相同，A型主動脈夾層多採用外科手術治療，B型主動脈夾層可採用介入微創手術治療。

夾層起源於升主動脈（即出現在胸前和肩胛骨之間的區域）稱為 Stanford A型主動脈夾層，這種類型的主動脈夾層主要通過外科開刀的方式進行治療。 這個手術的關鍵是要找到主動脈內膜破損的具體位置，並根據夾層的具體情況，通過搭橋置換的方法恢復血液的循環。

A型主動脈夾層手術十分復雜，耗時長，還有著很高的風險，圍手術期死亡率高。如果心臟功能已經出現了嚴重損傷再進行手術，手術後的死亡率高達95%。如果沒有其他的並發症狀，那麼手術的成功率可達80%。

如果主動脈夾層發生在左鎖骨下以遠的降主動脈（背部和腹部），就稱為Stanford B型主動脈夾層。這類主動脈夾層可以通過介入微創導入支架的方式進行手術治療，用覆膜支架進行腔內的隔絕。這類手術的成功率超過90%，恢復時間短，絕大多數此類型患者都適合。

但如果主動脈夾層引發了動脈血管破裂，就無法再使用微創導入支架的方式進行治療。患者可以選擇手術治療，少部分的患者延緩數周後仍然選擇微創導入支架的方式進行治療，手術預後效果同樣很好。

Ⅵ 請問主動脈夾層中醫有何治療方法

(1)非手術治療 適用於急性病例，一旦疑為主脈夾層動脈瘤，就立即給予處理，其目的是為了防止夾層血腫擴展。因為夾層血腫不斷擴展，可使重要臟器受壓，造成臟器缺血與功能障礙，血腫向外破裂等，這勢必會嚴重危及病人生命，所以，必須降低收縮壓和心室噴射速度，以減少對主動脈的激惹作用。①止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。因該葯有抑制呼吸等副作用，應由內科醫師應用。②降壓：盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg) 以下，可用硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟後負荷和降壓，但應注意按血壓控制水平，及時調節滴速。另外，還可給予β受體阻滯劑，如倍他樂克、心得安等，以減輕心肌收縮力和減慢心率。疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發展、治療顯效的指標，只有疼痛緩解後，才可行主動脈造影檢查。 (2)手術治療 主動脈夾層動脈瘤在急性期(6周內)病死率很高。近端夾層內科治療病死率約 70%，外科治療病死率約30%。遠端夾層內科治療組為20%，外科治療組為50%。內科治療組復發率高於外科組，故遠端夾層若條件適宜，應選擇外科手術治療。 無論非手術治療或手術治療，搶救成功後仍應繼續服用降壓葯物和減弱心肌收縮力的葯物，以防復發，如β受體阻滯劑，將收縮壓控制在17.3kPa(130mmHg)以下，即可避免分裂繼續發生。 夾層動脈瘤病例主動脈壁組織脆弱，易破碎，手術操作難度大，死亡率高。主動脈壁剝離病變累及升主動脈的病例即Stanford分類屬a型或DeBakey分類屬Ｉ型和Ⅱ型病例應施行外科手術治療。Stanford分類屬B型或 DeBakey分類屬Ⅲ型的病例，大多數經內科治療病情穩定，可繼續內科治療。外科手術治療是主要的治療手段。 但是考慮到手術條件（醫生治療水平、醫院相關配套設施等等）、手術風險及經濟費用，在我國的國情下有許多患者及家屬會作出內科保守治療的選擇，除了以上所述的治療方法外，無中醫治療此病的相關方法。

Ⅶ 主動脈夾層有什麼症狀有哪些

一位男子在和朋友喝完酒之後，身上出了許多汗，一回到家就猛吹空調，這也導致主動脈夾層發生。這位杭州男子在吹了一會兒冷風之後，就感覺到雙腿無力，同時胸背部出現了劇烈的疼痛，身體並不聽使喚，情況十分危急。家人認為這是心血管疾病，於是將這位男子送到了浙江省某醫院里，該醫院的主任是心臟疾病方面的專家，在心臟方面有著非常好的經驗。

心臟的血液通常是通過主動脈來進行傳輸的，因此在維系器官的過程中，主動脈起著非常關鍵的作用，而且還承受著心臟的跳動壓力。主動脈夾層可能會受多種因素影響，比如劇烈的溫度變化，高血壓，吸煙，妊娠期，主動脈粥樣硬化，馬爾凡綜合征等，甚至一些先天因素也會導致人們的動脈壁出現損傷，因此人們並不能夠掉以輕心，要控制好自己的血壓，要戒煙戒酒。

Ⅷ 主動脈夾層是怎麼回事

【概述】

主動脈夾層（aortic dissection）指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，並非主動脈壁的擴張，有別於主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現多改稱為主動脈夾層血腫（aortic dissecting hematoma），或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。

【診斷】

急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮此症。胸痛常被考慮為急性心肌梗塞，但心肌梗塞時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕後再加劇，不向胸部以下放射，用止痛葯可收效，伴心電圖特徵性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足資鑒別。

近年來各種檢查方法對確立主動脈夾層很大幫助，超聲心動圖、CT掃描、磁共振均可用以診斷，對考慮手術者主動脈造影仍甚必要。

【治療措施】

一旦疑及或診為本病，即應住院監護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。這樣能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離，使症狀緩解，疼痛消失。治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段。

（一）緊急治療 ①止痛：用嗎啡與鎮靜劑。②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。③降壓：對合並有高血壓的病人，可採用普奈洛爾5mg靜脈間歇給葯與硝普鈉靜滴25～50µg/min，調節滴速，使血壓降低至臨床治療指標。血壓下降後疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。其它葯物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平0.5～2mg每4～6小時肌注也有效。此外，也可用拉貝洛爾，它具有α及β雙重阻滯作用，且可靜脈滴注或口服。需要注意的問題是：合並有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使缺血加重，不可採用降壓治療。對血壓不高者，也不應用降壓葯，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。

（二）鞏固治療 對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。對緩慢發展的及遠端主動脈夾層，可以繼續內科治療。保持收縮壓於13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述葯物不滿意，可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。

【病因學】

病因至今未明。80%以上主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓並非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發展。臨床與動物實驗發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關。動物實驗中，以山黧豆飼豬可以造成主動脈夾層，山黧豆中的β氨基丙腈作用於動脈的基質、中層的肌肉與彈性組織，使動脈脆弱。以氨基乙腈與去氧皮質酮飼鼠，也可造成主動脈夾層；飼料中缺銅使動物合成彈性硬蛋白障礙，也可產生類似結果。遺傳性疾病馬凡綜合征中主動脈囊性中層壞死頗常見，發生主動脈夾層的機會也多，其他遺傳性疾病如特納（Turner）綜合征、埃-當（Ehlers-Danlos）綜合征，也有發生主動脈夾層的趨向。主動脈夾層還易在妊娠期發生，其原因不明，猜想妊娠時內分泌變化使主動脈的結構發生改變而易於裂開。

正常成人的主動脈壁耐受壓力頗強，使壁內裂開需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夾層裂開的先決條件為動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷。一般而言，在年長者以中層肌肉退行性變為主，年輕者則以彈性纖維的缺少為主。至於少數主動脈夾層無動脈內膜裂口者，則可能由於中層退行性變病灶內滋養血管的破裂引起壁內出血所致。合並存在動脈粥樣硬化有助於主動脈夾層的發生。

【病理改變】

基本病變為囊性中層壞死。動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質有粘液樣和囊腫形成。夾層分裂常發生於升主動脈，此處經受血流沖擊力最大，而主動脈弓的遠端則病變少而漸輕。主動脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變如涉及主動脈瓣環則環擴大而引起主動脈瓣關閉不全。病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。冠狀動脈一般不受影響，但主動脈根部夾層血塊對冠狀動脈開口處可有壓迫作用。多數夾層的起源有內膜的橫行裂口，常位於主動脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動脈腔相通。少數夾層的內膜完整無裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔或腹膜後間隙。慢性裂開的夾層可以形成一雙腔主動脈，一個管道套於另一個管道之中，此種情況見於胸主動脈或主動脈弓的降支。DeBakey將主動脈夾層分為3型：Ⅰ型夾層起自升主動脈並延至降主動脈，Ⅱ型局限於升主動脈，Ⅲ型夾層起自降主動脈並向遠端延伸。

此外，Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型：凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型（即DeBakeyⅢ型），A型約佔全部病例的2/3，B型約佔1/3。

【臨床表現】

視病變部位而不同，主要表現如下：

（一）疼痛 夾層分離突然發生時多數患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可以不著。

（二）高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病後劇痛使血壓更增高。

（三）心血管症狀 ①主動脈瓣關閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環或影響心瓣-葉的支撐時發生，故可突然在主動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見於頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關節處出現搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起。

（四）神經症狀 主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。

（五）壓迫症狀 主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等症狀；壓迫頸交感神經節引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血後血壓增高。

【輔助檢查】

（一）心電圖 可示左心室肥大，非特異性ST-T改變。病變累及冠狀動脈時，可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變。心包積血時可出現急性心包炎的心電圖改變。

（二）X線 胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規則，有局部隆起。如見主動脈內膜鈣化影，可准確測量主動脈壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm時則提示夾層分離可能性，若超過10mm則可肯定為本病。主動脈造影可以顯示裂口的部位，明確分支和主動脈瓣受累情況，估測主動脈瓣關閉不全的嚴重程度。缺點是它屬於有創性檢查，術中有一定危險性。CT可顯示病變的主動脈擴張。發現主動脈內膜鈣化優於X線平片，如果鈣化內膜向中央移位則提示主動脈夾層，如向外圍移位提示單純主動脈瘤。此外CT還可顯示由於主動脈內膜撕裂所致內膜瓣，此瓣將主動脈夾層分為真腔和假腔。CT對降主動脈夾層分離准確性高，主動脈升、弓段由於動脈扭曲，可產生假陽性或假陰性。但CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有困難，且不能估測主動脈瓣關閉不全的存在。

（三）超過心動圖 對診斷升主動脈夾層分離具有重要意義，且易識別並發症（如心包積血、主動脈瓣關閉不全和胸腔積血等）。在M型超聲中可見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。在二維超聲中可見主動內分離的內膜片呈內膜擺動征，主動脈夾層分離形成主動脈真假雙腔征。有時可見心包或胸腔積液。多普勒超聲不僅能檢出主動脈夾層分離管壁雙重回聲之間的異常血流，而且對主動脈夾層的分型、破口定位及主動脈瓣返流的定量分析都具有重要的診斷價值。應用食管超聲心動圖。結合實時彩色血流顯像技術觀察升主動脈夾層分離病變較可靠。對降主動脈夾層也有較高的特異性及敏感性。

（四）磁共振成像（MRI） MRI能直接顯示主動脈夾層的真假腔，清楚顯示內膜撕裂的位置和剝離的內膜片或血栓。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動脈分支的關系。但其不足是費用高，不能直接檢測主動脈瓣關閉不全，不能用於裝有起搏器和帶有人工關節、鋼針等金屬物的病人。

（五）數字減影血管造影（DSA） 無創傷性DSA對B型主動脈夾層分離的診斷較准確，可發現夾層的位置及范圍，有時還可見撕裂的內膜片，但對A型病變診斷價值較小。DSA還能顯示主動脈的血流動力學和主要分支的灌注情況。易於發現血管造影不能檢測到的鈣化。

（六）血和尿檢查 白細胞計數常迅速增高。可出現溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。

【預後】

多數病例在起病後數小時至數天內死亡，在開始24小時內每小時死亡率為1%～2%，視病變部位、范圍及程度而異，越在遠端，范圍較小，出血量少者預後較好。

Ⅸ 主動脈夾層就是一種血管病，怎麼會這么嚴重

主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。這種疾病相對少見，發病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男：女約2～3：1。65%～70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

大多數患者突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可不顯著。

大部分患者可伴有高血壓。患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓不低甚至增高。

對任何可疑或診斷為主動脈夾層的患者，應立即住院進入監護病室（ICU）治療，治療分為非手術治療及手術治療。
1.非手術治療
（1）鎮痛。疼痛嚴重可給予嗎啡類葯物止痛，並鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，採用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等並發症。
（2）控制血壓和降低心率。聯合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓於100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之間以防止病變的擴展。
（3）通氣，補充血容量。嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣，給予補充血容量。
2.手術治療
外科手術是切除內膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。

Ⅹ 女80歲歲一年以上 主動脈夾層動脈瘤 腹腔總動脈瘤如何治療

你好，主動脈夾層動脈瘤
Debakey
Ⅰ型手術方法和是否合並主動脈瓣關閉不全有關。如果沒有合並主動脈瓣關閉不全或者主動脈瓣不需要置換的話，主動脈夾層動脈瘤
Debakey
Ⅰ型手術方式為升主動脈
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主動脈弓人工血管置換術
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改良支架象鼻手術。如果合並主動脈瓣關閉不全或冠狀動脈受累，需做Bentall's手術
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主動脈弓人工血管置換術
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改良支架象鼻手術。一般可以急診手術或者發病後一周手術。高血壓是主動脈夾層動脈瘤的病因之一。在主動脈夾層手術技術成功的大型心血管中心，成功率約95%。總費用15萬或更多。手術風險有大出血、重要臟器功能不全（如：肝功能不全、腎功能不全、截癱）等。希望以上答復對你有所幫助，祝健康。