① 真性紅細胞增多症脾大以後如何解決
本病起病隱匿，常有數月至數年的無症狀期，常在血常規檢查時被發現。有的病例在出現血栓形成和出血症狀後才明確診斷。很多症狀和體征與血容量和血液黏滯度增高有關。最早出現的症狀常為血液循環障礙和神經系統方面的有關症狀。主要臨床表現有以下幾個方面。 1.皮膚改變有特徵性。表現為皮膚變紅，特別是顏面、頸部和肢端部位。黏膜充血，呈淡藍色。Osler描述其症狀為「夏日如玫瑰紅，冬日如靛青藍」。常見毛細血管擴張，齒齦出血和鼻衄。也見皮膚發紺、紫癜、瘀點、含鐵血黃素沉積，酒渣和匙形甲。50%患者患有水源性瘙癢。可由沐浴或淋浴促發引起瘙癢，灼熱或刺癢感。通常持續30～60min，與水溫無關。也可發生與水無關的瘙癢。血中和皮膚中組胺增高。 2.神經系統頭痛最為常見，50%病人均有此表現，可伴頭昏、眩暈和耳鳴、疲乏、健忘、肢體麻木、多汗等。嚴重者可出現盲點、復視和視力模糊等視覺異常。也可有心絞痛和間歇性跛行。少數患者以腦血管意外為首發表現就診。該組症狀主要是因紅細胞數增加、全血容量增多和血黏度增高而導致的血管擴張、血流緩慢淤滯和組織缺氧引起的。 3.出血發生率kg，女性≥32ml/kg。②動脈血氧飽和度≥0.92。③脾大。 (2)B類標准：①血小板計數>400×109/L。②白細胞計數>12×109/L(無發熱、感染狀態)。③中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高(>100，無發熱、感染狀態)。④血清維生素B12增高>666pmol/L或未飽和維生素B12結合力增高>1628pmol/L。凡符合上述A類①+②+③，或A類①+②再加B類中任何2項，則可診斷。 2.國內標准根據我國具體情況，國內制訂PV診斷標准： (1)臨床表現：①皮膚、黏膜絳紅色;②脾大;③高血壓或病程中有血栓史。 (2)實驗室檢查： ①血紅蛋白及紅細胞計數增加(男性血紅蛋白>180g/L，紅細胞>6.5×1012/L，女性分別>170g/L及6.0×1012/L)。 ②血細胞容量絕對值增加，51Cr標記法紅細胞容量男性>39ml/kg，女性>27ml/kg。 ③血細胞比容增高，男性≥0.54，女性≥0.50。 ④無感染及其他原因引起白細胞計數多次>11.0×109/L。 ⑤血小板計數多次>300×109/L。 ⑥外周血中性粒細胞鹼性磷酸酶(NAP)積分>100。 ⑦骨髓象示增生明顯活躍或活躍，粒、紅與巨核細胞系均增生，尤以紅系細胞為顯著。 (3)能除外繼發性紅細胞增多症。 (4)能除外相對性紅細胞增多症。診斷真性紅細胞增多症可有兩種方法，最好採用A法，確無條件測紅細胞容量時，則採用B法。 A法：具有上述(1)類中任何2項，加(2)類中第①、②項，再加(3)類即可診斷本病。 B法：具有(1)類中第①、②項加(2)類中第①項(標准改為男性多次血紅蛋白≥200g/L，女性≥190g/L)，尚需具備第(2)類第③～⑦項中任何4項，再加上(3)、(4)類，方可診斷本病。
② 14月大孩子，傳染性單核細胞增多症,得吃點什麼
傳染性單核細胞增多症是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。本病主要由EB病毒感染引起，傳播途徑是經口腔、密切接觸而傳染，故不必多顧慮學校內飛沫傳染。其主要表現為發熱、咽喉痛、皮疹、肝、脾、淋巴結腫大。
多見於年長兒及少兒。護理時應注意以下幾個方面。
1、注意觀察體溫變化及伴隨的症狀，體溫超過38.5度應給予物理和葯物降溫。
2、發病初期應卧床休息2-3周，減少機體耗氧量，避免心肌受累。
3、飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升、年長兒為1500-2000毫升。
4、皮膚的護理：注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時更換衣服，衣服應質地柔軟、清潔乾燥，避免刺激皮膚。保持手的清潔更重要，應剪短指甲，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。
5、肝脾的護理：肝大、轉氨酶高時可口服維生素C及肝太樂以保護肝臟。此病不會引起慢性肝炎。脾大時應避免劇烈運動（特別是在發病的第二周），以免發生外傷引起脾破裂。
6、淋巴結腫大的要注意定期復查血象，因淋巴結消退比較慢，可達數月之久。如發現頸部淋巴結腫痛、體溫升高等情況，及時去醫院就診。
體溫升高
相關因素 與感染有關。
主要表現
體溫高於正常范圍。
患兒主訴發熱、不適。
護理目標
體溫不超過38.5℃。
患兒舒適感增加。
患兒體溫降至正常范圍。
護理措施
卧床休息，限制活動量。
保持室內通風，室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。
測量體溫、脈搏和呼吸每4小時1次，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量並進行記錄。
給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。
鼓勵患兒多飲水或飲料。
體溫超過38.5℃時,根據病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、溫水擦浴、冷鹽水灌腸，嬰幼兒可用25%安乃近滴鼻。降溫後半小時復測體溫並進行記錄。
保持口腔清潔，口唇乾裂時塗石蠟油或唇膏。
遵醫囑給予補液、抗生素、退熱劑，觀察記錄效果。
衣服和蓋被要適中，避免影響機體散熱。
10．出汗後及時更換衣服，注意保暖。
重點評價
觀察體溫的變化。
觀察降溫處理後的效果。
舒適的改變：咽喉痛
相關因素 咽充血、咽喉痛。
主要表現 咽喉痛，進食時症狀加重。
護理目標
患兒能維持正常的營養。
咽喉疼痛緩解。
護理措施
鼓勵患兒進食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進食疼痛。
選擇容易吞咽的流質、半流質或軟飯，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。
進食時使患兒半坐卧位或坐卧位，並囑患兒不要說話，以免引起誤吸。
保持口腔清潔，朵貝液含漱每天2-3次。
口服葯片應碾碎成糊狀。
遵醫囑使用抗生素。
重點評價
患兒咽喉部充血是否好轉。
吞咽困難改善的情況。
患兒進食的情況。
有皮膚受損的危險
相關因素 與皮膚瘙癢有關。
主要表現 皮膚抓傷、發生破潰，甚至感染。
護理目標
患兒皮膚保持完整。
患兒/家屬能識別可造成皮膚損傷的危險因素。
患兒/家屬能復述皮膚自護的方法。
護理措施
勤剪指甲，每周1-2次；患兒皮膚瘙癢時囑患兒勿搔抓，以防皮膚破損。
保持床單位平整、乾燥、清潔、無渣屑。
溫水擦浴，保持皮膚清潔。
加強臀護理，預防紅臀。
皮膚瘙癢者，遵醫囑給予鎮靜、止癢葯物。
向患兒及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素。
重點評價 患兒皮膚是否完整，有無破潰、感染。
潛在並發症--肝功能受損，脾破裂
相關因素 疾病本身導致脾腫大、肝腫大。
主要表現
肝功能異常，肝區壓痛。
脾破裂時引起失血怕休克。
護理目標 患兒發生並發症的機率減至最低。
護理措施
急性期絕對卧床休息；將傳呼系統開關置患兒易拿之處，並及時應接紅燈。
體查時輕按腹部，防止用力過猛。
保證患兒生活需要，避免病房地面過濕，以免患兒滑倒而致腫大之脾發生破裂。
避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。
遵醫囑定期抽血查肝功能，避免使用損害肝臟的葯物。
密切觀察患兒面色、神志、脈搏、呼吸、血壓情況，發現異常，及時報告醫師。
病房准備好搶救器械、備用葯品、抽吸器、氧氣、敷料、止血葯品等。
重點評價
患兒肝功能的情況。
患兒生命體征是否正常。
治療方法：
給予青黴素、更昔洛韋治療，更昔洛韋劑量10mg/kg.天，2次/天，每12小時 1次，稀釋後靜滴。
更昔洛韋治療可使發熱等臨床症狀緩解快，肝脾和淋巴結腫大會較早出現回縮和消退，明顯縮短病程，減少住院時間，減少惡化的可能。
EB病毒含有被蛋白質殼體圍繞的雙股DNA，更昔洛韋治療的機制是葯物進入宿主細胞後主要在一種或多種細胞內激酶作用下磷酸化為更昔洛韋三磷酸；
它在病毒感染細胞內的濃度高於非感染細胞的100倍，在EB病毒裂解期競爭性抑制病毒DNA聚合酶和隨後的病毒粒子的生成。
更昔洛韋既是病毒DNA聚合酶的抑制劑，又是病毒DNA合成的終止劑，雙重阻礙病毒的生長繁殖，有效地達到抗病毒作用，更昔洛韋是治療IM的較有前途和安全的葯物。