A. 天津醫保報銷政策
法律分析:在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分
(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%
(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%(在職的)或90%(退休的)自費葯除外 門診部分重症疾病的醫療費用報銷:
(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%;
(2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。
大額醫療保險:
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;
(3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。
住院醫保待遇標准: 學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;在二級醫院起付標准為400元,報銷比例為65%;在三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%。 其中,一級醫院起付標准為300元,二級醫院起付標准為400元,三級醫院起付標准為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。 門急診大額醫療費用的報銷標准: 在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標准為600元,最高支付限額為3000元,報銷比例為50%。
法律依據:《天津市人民政府關於進一步完善醫療保險制度意見》 一、發揮醫保在深化醫葯衛生體制改革中的基礎性作用。(一)保障和維護參保人員醫保權益。推動醫保參保人員全覆蓋,鞏固我市全民醫保成果 完善報銷政策,確保參保人員就醫發生的政策范圍內醫療費用按規定得到及時補償,保障人民群眾醫保權益。充分發揮醫保的基礎作用,引導醫療服務機構主動控制醫療費用過快增長,切實減輕人民群眾醫療負擔。(二)促進公立醫院綜合改革。按照全市公立醫院綜合改革的整體部署,市人力社保部]牽頭制定實施醫保配套支持政策,在醫保基金預算額度、付費方式改革、信息技術支撐、醫師多點執業和葯品、診療項目價格調整等方面給予支持。(三)支持開展分級診療工作。醫療機構間分級診療,醫保實行差別化支付政策。基層醫療機構的職工醫保診報銷比例高於高級別醫療機構,住院起付標准低於高級別醫療機構。門診、門診特定病種、住院轉診轉院,起付線連續計算。基層醫療機構葯品報銷范圍擴大到基本醫保葯品目錄中的品規。基層醫療機構醫師開具長期處方,基本醫保予以支付。開展醫師多點執業的,醫保管理部門門及時維護醫保服務醫師多點執業信息,保證其能夠在各執業地為參保人員提供醫保服務。(四)探索建立適應醫養結合要求的社會保險制度。按照國家和本市推進醫療衛生與養老服務相互融合的要求,探索多元化的保險籌資模式,建立長期護理保險制度,保障老年人長期護理服務需求,分擔居民和家庭護理費用經濟風險。
B. 2019年天津退休職工醫保報銷比例
2019年聽聽他的退休職工那個醫保報銷比例還是非常高的,並且我們大家還是非常喜歡和容易接受。
C. 天津退休人員住院費用醫療保險報銷的比例
天津退休人員住院費用醫療保險報銷的比例?
醫保的報銷是根據比例進行的回,一般在答70%左右。跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用。
某人用掉醫葯費總計13000元,而報銷公式是這樣的:(13000-500《起付線》-自費葯)*70%,如果說自費葯占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
另外切記:需要到指定醫療機構就醫。
D. 天津的醫療保險報銷比例是怎麼樣的
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
小諾解答:
您好!
天津市的居民基本醫療保險的起付標准和報銷比例按照就醫類別、醫院級別和參保人員的類別確定不同標准:
1.參保人員為學生兒童。在一個年度內,符合醫療保險報銷項目的醫療費用在18萬元以下的,一級醫院不設置起付標准,報銷65%的醫療費用;二級醫院設置300元的起付標准,報銷60%的醫療費用;三級醫院設置500元的起付標准,報銷55%的醫療費用。
2.參保人員為79歲以上的老人,在一個年度內,符合醫療保險報銷項目的醫療費用在10萬元以下的,一級醫院不設置起付標准,報銷65%的醫療費用;二級醫院設置300元的起付標准,報銷60%的醫療費用;三級醫院設置500元的起付標准,報銷55%的醫療費用。
3.參保人員為成年人。在一個年度內,符合醫療保險報銷項目的醫療費用在10萬元以下的,一級醫院不設置起付標准,報銷60%的醫療費用;二級醫院設置300元的起付標准,報銷55%的醫療費用;三級醫院設置500元的起付標准,報銷50%的醫療費用。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者兩次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。
E. 天津市醫保報銷比例
法律分析:成年居民:一級醫院(低檔70%、中檔75%、高檔80%)
二級醫院(低檔65%、中檔70%、高檔75%)
三級醫院(低檔60%、中檔65%、高檔70%)
學生兒童:一級醫院80%,二級醫院75%,三級醫院70%。
門(急)診報銷比例:非簽約醫療機構50%,簽約醫療機構55%。
一、參保人員在三級醫院住院報銷比例再次提高5個百分點,學生兒童在三級醫院住院報銷比例提高到70%;成年居民按低、中、高檔繳費,在三級醫院住院報銷比例分別提高到60%、65%、70%。
二、參保范圍:具有本市戶籍或學籍的學生、兒童和取得本市公安部門有效證件的城鄉未就業居民。
三、繳費標准:2019年度居民醫保學生兒童檔和成年居民低、中、高檔個人繳費標准為200元和220元、500元、850元。
四、服務網點:各區社保分中心負責辦理以學校、托幼機構、福利機構為單位的人員參保登記;鎮、街勞動保障服務中心負責辦理以行政村為單位的農村居民和以家庭為單位的各類居民參保登記。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
F. 天津職工醫保報銷比例是多少
自2022年起,低檔繳費的天津市城鄉居民基本醫療保險參保人員,在天津市一、二、三級定點醫療機構就醫報銷待遇:門(急)診費用報銷比例是50%、50%、45%;起付線:600元
封頂線:4000元
門診特定疾病費用報銷比例是55%、50%、45%;
起付線:500元,一個年度內分別發生住院和門診特殊病治療,合並執行一個起付線。
封頂線:18萬元與住院待遇合並計算
住院費用報銷比例分別是75%、70%、65%。
起付線:一、二、三級醫院統一為500元;一個年度內住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設置起付線。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
G. 天津醫保報銷比例是多少
一級醫院75%,二級醫院65%三級55住院比例是職工85%退休90,超過報銷額度的是55%退休是80%
H. 今年天津市醫保住院和門診門檻費&報銷比例分別是多少
你好,
門檻費用:
1、2016年城鎮居民醫療保險中,三類醫院的醫院收費標准起征點是200。醫保的報銷比例是百分之八十五。
2、二類醫院的收費標准起征點是400。醫保的報銷比例是百分之七十。
3、一類醫院的收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。
4、一類醫院轉省內就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。
5、一類醫院轉省外就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之五十五。
6、一個保險年度多次住院的,第一次、第二次住院起付標准由個人負擔。第三次及以上住院起付標准由統籌基金支付。一個保險年度統籌基金最高支付限額為5萬。
報銷金額=(總費用-自費金額-自付金額-門檻費)X 報銷比例
具體比例報銷分新農合和城鎮職工社保:
1、城鄉居民(新農合)報銷比例:鄉鎮醫院90%,一級醫院87%,二級醫院80%,三級醫院65%。
2、城鎮職工基本醫療:統籌基金根據醫院級別比例支付:三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%
,在些基礎上,年滿50歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。年滿100周歲的報銷比例為100%。
I. 天津城鄉醫保報銷比例2022
【法律分析】
在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%在職的或90%退休的)自費葯除外門診部分重症疾病的醫療費用報銷:(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。大額醫療保險:(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
J. 天津退休人員住院報銷的比例是多少
拿著醫保抄卡、住院證、好襲像還有病人的身份證去設在醫院的醫保中心辦理住院登記。住院後的三天內去辦理醫保登記否則醫保就不給報了應該是這樣我也有些記不清了。
報銷應該是除了自己負擔的(就是增負)以外報90%,門檻費是甲等一級醫院第一次住院扣1700元第二次是500元,二級的醫院第一次住院的門檻費是1300元。
你還可以撥打12333查詢一下(當然這是天津的咨詢電話)
祝你的媽媽早日康復!