老人90歲休克後心臟房顫

㈠ 70多歲的老人，心率平靜時90多（持續性房顫）是否有點高需要治療嗎

問題分析：
你好，心房纖顫是一種常見的心率失常，心房以極快的心率進行顫動，內心室率也會加快，可容以引起心臟內血栓形成，並導致供血不足，需要積極治療
意見建議：
這種情況，可以可以做個心電圖，看一下心臟的供血情況，首先要用葯物控制心室率，再就是用抗凝葯物預防血栓，平靜時心率這個水平還是有點偏快，可以適當控制一下

㈡ 老年人得了房顫很嚴重嗎

初發房顫，因為症狀不明顯，發作次數少，很容易被忽略，如果治療不及時，很容易轉為持續性甚至永久性房顫，造成嚴重的後果，長時間房顫的主要危害如下：(1) 心房內血液瘀滯易形成血栓，脫落導致腦栓塞肢體癱瘓、心臟、腸管、腎臟、肢體等部位栓塞; (2)頻繁發作可導致顯著的心房擴大，部分患者左房容積在2-3年增大2-3倍; (3)房室收縮不協調，心功能部分喪失，一般估計15-20％，加重和惡化已有的心力衰竭; (4)頻繁發作產生心慌、頭昏、黑甚至暈厥。
房顫很容易導致血栓，進而誘發一系列的心腦血管疾病。一般來說，由於長期房顫會導致心肌缺乏有效的收縮，消耗心肌的能量，時間一長就容易引起心力衰竭。表現為氣急、心悸、胸悶、咳嗽，不能平卧、下肢浮腫等症狀。所以，對於初發房顫，一定不能大意，必須及時就醫診斷，確定治療方案，初發房顫醫生一般建議葯物治療，臨床常用的是偉特索他洛爾Ⅲ類抗心律失常葯，其對房顫治療安全有效；如果發作頻繁，葯物治療效果不佳，也可考慮射頻消融術，作為非葯物治療手段，其成功率高但復發率也較高，所以一定要遵醫囑，合理選擇治療方式。總之，對於房顫，治療就是要做到盡量減少房顫發作次數，以免造成嚴重後果。祝健康！

㈢ 90歲的老人房顫厲害可不可以磨牙齒

人都90歲了心臟又有問題盡量不要去打磨牙齒，因為打磨時他心情會緊張加快心跳

㈣ 88歲的老人原有房顫病,現唉唉唉的發出聲音,問是不是缺氧造成

是缺氧造成了，老人老了之後會出現器官衰老，從而導致老人行走不便，你可以帶他去看醫生。

㈤ 奇跡！老人心臟驟停四十分鍾昏迷十多天後生還，什麼原因能引起心臟驟停

如果說人體是一台電腦，那麼大腦就是CPU，心臟就相當於電池。大腦負責各種運算和發出指令，心臟則給身體運行輸送源源不斷的能量。無論是大腦還是心臟對於人體生命都起著至關重要的作用，二者缺一不可。

不過在一些特殊情況下，心臟停止了工作，人體卻不會立即喪命。比如我們經常在新聞上看到有些地區醫療設施落後，對人的死亡診斷不到位，有些人死後奇跡復生，就是這種情況。因此了解一些能夠導致心臟驟停的原因和相對應的解決措施，從而在日常生活中盡量避免踩雷導致心臟驟停是非常重要的。

非心源性原因是什麼呢？顧名思義就是非心臟內部問題引發心臟驟停的原因。常見的非心源性心臟驟停的原因有：過敏、休克、溺水、中毒、驚嚇、熬夜、雷擊等等。很多年輕人不知道熬夜的壞處，還經常熬夜追劇、打游戲，卻不知其實這就是在走鋼絲繩，猝死也許就在向他招手。

你是否還知道其他心臟驟停的原因和治療方法呢，歡迎在下方評論區留下你的想法。

㈥ 91歲老人房顫心衰怎麼辦

老人心衰的原因很多，如血容量增加、肺部感染、輸液時過快、鈉鹽攝入過多或內本身就有心臟病。心衰過於容嚴重會使心律失常、心臟功能和其它器官衰竭甚至心臟驟停。治療時要遵循強心利尿擴血管的原則，建議您帶老人到心血管科進行檢查，找出原發病，制定一套正規的方案，住院治療完成後再回家觀察。
如果浮腫多發在遠心端的地方，如小腿一帶，可能是因自身血液循環不好、心臟供血無力引起的心源性浮腫。注意平時要提高老人的免疫力，避免感染。。。。

摘自 尿毒症診療網

㈦ 老人心臟房顫，心臟嘎嘣一聲上不來氣怎麼回事

你好，心臟心律失常病症是導致心臟功能猝死的直接主要病症，應盡快治癒。
心律失常是心臟生物電場的生理物理功能問題，因此，不是生物化學產品（葯物）可以解決的。
特別提示：心律失常患者勿採用射頻消融術，即——採用切斷心臟電流傳導通路（神經）制止心律失常症狀是錯誤的——到今天為止無一例康復案例。
臨床治癒心律失常目前只有兩種生物醫學工程學的成熟醫療技術產品，可以選擇其中一個解決心律失常病症：
1、處於早期、中期、惡性心律失常初發階段的心律失常患者，應用細胞基因能量治療儀——即可完全控制、或治癒。 確保療效：20天內如無顯效產品召回。
2、已經處於惡性心律失常中、晚期患者，可以在三甲醫院佩戴心臟起搏器（或除顫器）——即可充分控制心律失常病症，可保患者心臟正常。
孫平

㈧ 老年人陣發性房顫的症狀

您好，房顫可分為三類：突發性的、持續性的、或永久性的（也被稱為慢性的）。突內發性容房顫可自然終止。持續性房顫、永久性房顫要積極治療的，葯物或者是射頻消融治療，目前可以再完全胸腔鏡下微創治療，同時檢查心臟彩超，測量血壓等明確引起房顫的病因，對症治療的。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。

㈨ 我想請問老年人心臟房顫是否有其他的並發症

1. 房顫的流行病學特徵及發生栓塞的可能機制

1.1 房顫的流行病學特徵

房顫是最常見的心律失常之一，幾乎見於所有的器質性心臟病。房顫的發生率在一般人群中為0.4％～2.0％，年齡每增加10歲，發病率增加1.4倍，75歲以上的人群中房顫大約佔6％～10％<1>。研究表明，房顫是發生中風的獨立危險因素，15％以上的腦卒中由房顫引起，非瓣膜病慢性房顫病人中腦栓塞發病率是正常人的5倍，而在瓣膜病慢性房顫病人中腦栓塞發病率達到正常人的17倍<2>。80歲以上合並房顫腦卒中的患者達到25％，每1000人每年發生40次腦卒中，90歲以上的房顫患者每1000人每年發生可達70次<3>。因此針對房顫栓塞並發症的研究越來越受到人們的重視。

1.2 房顫發生栓塞的可能機制

⑴ 血流動力學異常：房顫時由於心房喪失了節律性機械收縮，使舒張期左房血流速度明顯下降，血流淤滯，血球成緡錢樣，經食道超聲心動圖（TEE）可以發現心房內煙霧狀回聲即自發性回聲。自發性回聲濃度較深、左心房/耳血流減慢以及血栓形成的患者易發生栓塞事件<4>。這種現象可能是由於局部血流動力學以及凝血異常等因素引起。左房大小、左心耳血流速度、左室功能障礙、纖維蛋白原水平、紅細胞壓積是房顫患者出現自發性回聲的獨立預報因子<5,6>。⑵ 左心耳在房顫栓塞並發症中的作用<7>：左心耳是左心房向右前下方延伸的突出部，邊緣有多個深陷的切跡使其呈分葉狀，心耳形狀不規則，略似三角形。與光滑的左心房內壁不同，左心耳內壁有發達的梳狀肌，凹凸不平，容易形成血栓。由於左心耳是一個死腔，房顫時收縮功能喪失，左心耳內的血流更加緩慢，血流狀態也明顯異常，加上常常不可避免的血管壁損傷，很易形成血栓附著梳狀肌上。一旦發生脫落，血栓隨血流到達靶器官形成栓塞。通過經食道心臟超聲、外科手術、屍體解剖等多方面的研究發現90％～100％的非風濕性心臟病房顫患者血栓來源於左心耳<8-11>。左心耳中血栓形成使腦卒中發生率增加3倍<12>。即使恢復竇律後，左心耳收縮頓抑，仍有可能再形成血栓<13,14>。因此人們設想封閉左心耳可以預防房顫患者栓塞並發症的發生。⑶心房內膜損傷，血栓更易於附著：房顫患者中血管壁因子(vwF)，而vwF水平升高是血管內皮損傷的一項指標，與血栓形成相關<15>。⑷ 凝血和纖溶系統失衡以及血小板活化：與竇性心律者相比，房顫患者纖維蛋白D-二聚體、P-選擇素、細胞內粘附分子、 組織纖溶酶原激活物、纖維蛋白肽A以及凝血酶－抗凝血酶復合物的表達明顯升高<15-19>。凝血和纖溶系統失衡，血小板活化，可能在左房血栓的形成過程中發揮重要的作用。

2. 重建竇性心律的治療方案

重建竇性心律是人們期望的能夠保留心房的收縮功能並解決房顫所帶來的多種並發症的最理想結果。常用的方案有：1. 外科迷宮或長廊手術；2. 導管消融，仿迷宮術；3. 肺靜脈開口區自律灶消融術；4. 房內起搏除顫器；5. 房顫-房撲：按消融房撲法，阻斷三尖瓣環-下腔及-冠狀靜脈竇口間雙向傳導。6. 應用直流電或抗心律失常葯物進行復律並予抗心律失常葯物維持。

迷宮術對心房的損傷較大，手術時間長和並發症較多，難以推廣。Pappone等<20>的研究表明肺靜脈開口區消融治療房顫明顯優於傳統的葯物治療。冷鹽水灌注導管消融、CARTO和非接觸導管（non-contact mapping）指導下的標測和消融、超聲球囊消融、冷凝消融等新技術的應用明顯改善了治療效果，但術後較高的復發率和肺靜脈狹窄等並發症卻大大限制了這項技術的推廣<21>。

新近結束的AFFIRM<22>和RACE<23>結果顯示，維持竇性心律和控制心室率比較，在生存率方面沒有優勢；控制心室率控制可以減少抗心律失常葯的副作用，且費用較低。由於控制心室率簡便易行，療效至少等同於較復雜的復律和維持竇性心律。這無疑會引導我們針對房顫的治療策略發生轉變。而對心房顫動復律後復發的高危病人，尤其應首先考慮選擇控制心室率。因此預防房顫的栓塞並發症顯得尤為重要。

3. 房顫抗凝治療及外科治療預防栓塞的優缺點

3.1 抗凝治療的優缺點

多項研究表明，慢性房顫患者應用華法令治療並將INR控制在2.0～3.0之間，年卒中發生率僅為1.4％，與安慰劑組相比下降了68％，而阿司匹林的預防作用大約只有華法令的一半<24>。目前ACC/AHC指南推薦在慢性房顫合並高齡、高血壓、心臟擴大、心功能低下、糖尿病、有腦卒中史等高危因素患者中長期應用華法令預防栓塞並發症<25>。

但是在臨床上長期應用華法令也存在著許多問題。首先，華法令的治療血葯濃度較窄，ACC/AHC指南僅推薦將INR控制在2.0～3.0之間<25>；其次多種常見葯物以及食物可以通過影響華法令和白蛋白結合以及P450的功能影響華法令作用強度。在臨床上應用華法令的抗凝效果波動較大，難以調控，長期應用華法令每年增加1％-2％嚴重出血並發症以及5％-10％輕微出血並發症<26>。Stafford 等<27>的研究表明由於擔心引起重要臟器出血的副作用，在60到69歲的房顫患者中僅有40％服用華法令，80到89歲的房顫患者中僅有20％服用華法令，合計僅有1/3的患者進行了華法令抗凝治療。再次，由於需要經常測定INR，患者極不方便<28-30>，長期抗凝治療是影響房顫患者生活質量的一個重要因素。研究顯示只有61％的患者願意接受抗凝治療<31>。因此盡管有明確的用葯指南，大量的患者沒有應用、或者沒有正確的應用華法令。

Ximelagatran是一種一種新型的凝血酶直接抑制劑，在體內通過其活化產物Melagatran起抗凝作用。 SPORTIF Ⅲ 研究<32>顯示，Ximelagatran組中風或全身性栓塞的發生率較華法令組減少29％。此外，兩組間殘疾或致命性中風的發生率、死亡率及大出血發生率沒有差別；但所有大、小出血的總和發生率，在Ximelagatran組較華法令組相對減少14％。由於Ximelagatran預防腦卒中的療效與有效劑量的華法令相同，其抗凝效果受食物或葯物的影響以及個體間的敏感性差異較小，抗凝強度可以預測，只需每日口服固定劑量，不需要嚴格監測凝血指標，出血發生率明顯降低<33>，使房顫患者的抗凝治療大大簡化，且患者耐受性良好，有可能給更多的患者帶來預防卒中的益處。Ximelagatran目前最有希望取代華法令成為慢性房顫預防栓塞並發症的葯物。但相當一部分患者尤其是房顫發病率最高的老年人，往往因為存在出血傾向及存在出血等抗凝禁忌症而無法從中獲益<34>。

3.2 外科治療預防栓塞的優缺點

19世紀30年代起心臟外科醫生發現大多數風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房血栓發生於左心耳，開始在手術時封閉左心耳以預防房顫患者栓塞並發症的發生<35,36>。研究表明，外科手術使左心耳完全閉合後，發生腦栓塞的危險降低了近12倍<37>。目前ACC/AHC指南推薦在進行二尖瓣手術同時切除或封閉左心耳<38>。但是由於風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房通常較大、風濕活動對心房的損傷，血栓可能產生於左房本身，因此單純封閉左心耳有時並不能完全預防風濕性心臟病栓塞的發生。

目前越來越多的房顫患者不再是由於風濕性心臟病引起，絕大多數非瓣膜病患者血栓發生於左心耳，而心臟外科手術同時切除或閉合左心耳簡單易行，因此許多醫生主張對於此類患者需心臟手術治療的同時切除或封閉左心耳<8,39>。 正在進行的LAAOS研究在冠脈搭橋術中對於房顫或將來可能發生房顫的患者封閉左心耳，希望能夠降低術後栓塞並發症的發生率<40>。，但是對於僅僅是切除或封閉左心耳來說外科手術創傷較大，僅適用於慢性房顫需進行心臟外科手術的同時進行。且Katz等<41>的研究顯示36％外科手術未能完全封閉左心耳，限制了這一技術的推廣應用。1996年Odell等<42>報道了經胸腔鏡封閉左心耳預防房顫栓塞的技術。由於大大降低了手術的創傷和風險，如果能夠進一步提高左心耳封閉效果，經胸腔鏡封閉左心耳預防房顫栓塞有著良好的應用前景。

4. 經皮左心耳封堵術預防房顫栓塞並發症

由於外科手術創傷性較大以及介入心臟病學的發展，人們設想能夠通過介入方法應用封堵器封閉左心耳。這首先對於封堵器有著嚴格的要求：不能有排斥反應；自身不能有血栓形成；釋放後不能發生移位；不能侵蝕鄰近的組織如左心耳、迴旋支；不影響二尖瓣以及肺靜脈的血流以及左心房的功能。

Nakai等<43>通過動物研究表明，應用PLAATO系統可以安全、有效地封閉左心耳，冠狀動脈造影顯示對迴旋支血流無影響。1月後表面面積的90％被內皮覆蓋，3月後左房面完全由與左心房相連光滑的新生內皮細胞所覆蓋，表面無血栓形成。1年後封堵器的位置良好，左心耳封閉完全，表面無血栓形成，對左心耳無侵蝕，對二尖瓣以及肺靜脈的血流無影響，對左心房功能無影響。2002年Sievert<44>率先報道了應用PLAATO系統封閉左心耳預防房顫患者栓塞並發症的發生，目前已經完成了100例左右。2003年Meier等<45>報道了應用Amplatzer房間隔缺損封堵器封閉左心耳並獲得了成功。

4.1 PLAATO系統封閉左心耳

4.1.1 適應症<44-46>

房顫合並有高危栓塞（如≥65歲；LVEF＜40％；合並充血性心衰、糖尿病、高血壓、冠心病、短暫性腦缺血或腦卒中病史、TEE顯示左心耳中、重度自發性回聲或左心耳最大排空速度≤0.2m/s等）以及應用華法令禁忌的患者。

4.1.2 排除標准<44-46>

患者拒絕；急性心肌梗死；尚未控制的高血壓；有活動性出血病史；嚴重肝、腎功能不全；凝血功能異常；左心耳結扎術史；二尖瓣狹窄；中度以上的二尖瓣返流；主動脈瓣狹窄；左房內徑>6.5cm；左房內血栓；房間隔顯著異常；心臟瓣膜修復術後；下腔靜脈濾器放置術後；活動性感染；有其他原因需進行華法令抗凝治療；1月內的腦卒中；阿斯匹林過敏；慢性酒精成癮；左心室血栓形成等。

4.1.3 PLAATO系統的結構<43,44,46>

PLAATO系統(Appriva Medical)由一個封堵器和輸送導管組成，直徑在15mm-36mm之間，通過12F的X-SEPT穿間隔鞘(Appriva Medical)放置於左心耳。封堵器的骨架由可以自膨脹的鎳鈦記憶合金製成，用激光從一個鎳鈦合金管上切下，然後成形並加熱定型，撤回外面的輸送導管後可自動張開。骨架的左心房面覆蓋有一層多聚四氟乙烯(ePTFE)薄膜，在骨架上有多個小的錨鉤將ePTFE薄膜固定在骨架上。ePTFE薄膜與左心耳的內壁緊密接觸封閉左心耳的左房口，並促進PLAATO封堵器左房面的癒合。可以通過輸送導管在封堵器的近端（左房內）和遠端（左心耳內）注射造影劑以評價封堵器的封閉效果。通過輸送導管可以完全回收封堵器並重新放置。

4.1.4 置入PLAATO系統的過程<43,44,46>

所有的操作都在TEE的監控下進行，如果患者不能耐受就給予全麻。常規穿刺房間隔，位置應盡可能偏低以便器械進入左心耳。，成功後給肝素並保持ACT＞250s。從兩個不同體位用豬尾導管進行左心耳造影(RAO30°+頭20°、AP位)以了解左心耳的形態和大小，封堵器的直徑要求比左心耳口大20％-40％。將封堵器送至左心耳，回撤穿間隔鞘及輸送導管，露出封堵器。封堵器自膨脹並充滿左心耳，在封堵器的近端（左房內）和遠端（左心耳內）注射造影劑以評價封堵器的位置和封閉效果。如果封閉效果不好就回收封堵器重新放置或更換不同直徑的封堵器，直至封閉完全。釋放封堵器的標准：TEE以及在封堵器的近端和遠端造影顯示左心耳封閉完全；回撤、前送封堵器及輸送導管1-2cm位置仍然穩定；resial compression＞10％。釋放封堵器後在左房面造影。

4.1.5 PLAATO置入術後的隨訪

術後所有患者攝胸片，復查經胸心臟彩超，每天口服阿斯匹林300mg，氯吡格雷75mg 6個月，每月行TEE檢查一次。

4.1.6 PLAATO置入術的療效

所有患者最終都完成了PLAATO置入術<44,46>，隨訪1-12月封堵器位置穩固、無移位，左心耳封閉良好，未侵蝕鄰近的組織，封堵器左房面癒合光滑、無血栓形成，未發生栓塞以及其他晚期並發症<44,46>。手術前後左房內徑、左室舒張末期內徑、肺靜脈血流無明顯改變，左房自發性回聲濃度明顯降低<46>。1例在術中出現左心耳穿孔，予心包穿刺引流，4周後成功行PLAATO置入術<44>。1例在術後出現心包積液，隨訪3個月後消失<46>。

4.2 Amplatzer房間隔缺損封堵器封閉左心耳<45>

這一技術由Meier等<45> 在應用Amplatzer房間隔封堵器治療房間隔缺損技術基礎上演化而來，其優點是技術較PLAATO簡單，不需要全麻。Amplatzer房間隔缺損封堵器的選擇：封堵器的頸部直徑比左心耳口部的直徑小5mm，也就是說封堵器的左房面比左心耳口部大9mm，右房面比左心耳口部大5mm。封堵器的左房面置於左心耳中，右房面放置於左心耳的入口處。如果選擇較小型號的封堵器，整個封堵器可以全部置於左心耳中。根據封堵器的不同可以選用7-9F的鞘管，如果封閉效果不好可以通過導管回收封堵器重新放置或更換不同直徑的封堵器。如果通過鞘管注射造影劑顯示封堵器位置良好，搖動封堵器無移位，即可釋放封堵器。在這一過程中，可以通過心內超聲或TEE來監控整個操作過程。

Meier等<45> 報道的16名患者中有1例由於封堵器脫落需行急診外科手術，有8名患者在竇性心律下放置封堵器。平均隨訪4個月心臟超聲顯示封堵器穩定、無移位，左心耳封閉良好，無栓塞並發症。

4.3 尚需要解決的問題及展望

目前經皮左心耳封堵術仍有許多問題有待於進一步研究解決：⑴需要更大的樣本來證實此項技術的可靠性及安全性；⑵需要更長時間的觀察封堵左心耳後能否長期預防房顫患者栓塞並發症的出現；⑶對心臟功能以及內分泌的影響尚不明確。由於左心耳分泌的心房利鈉肽占總量的1/3<47>，切除左心耳使心房順應性下降，心房利鈉肽分泌減少<48>。在發生低血容量時是否降低口渴程度，壓力負荷或容量負荷增加時，是否影響了心輸出量的調節，增加了心力衰竭的發生尚不明確；⑷需要研製能夠更有效、更易操作的左心耳封堵器；⑸技術相對復雜，需要穿刺房間隔，操作者需要進行嚴格培訓並通過學習曲線。

由於經皮左心耳封堵術可以與房間隔缺損的介入封堵、房顫的射頻消融、房室旁道的射頻消融、二尖瓣球囊擴張等技術聯合進行。如果經皮左心耳封堵術的遠期療效與抗凝治療相當，技術更加成熟，那麼這項技術不僅是那些不能或不願長期服用華法令患者的選擇，也許會成為所有房顫患者的一項常見介入治療。

㈩ 心臟發生房顫的老人要注意什麼

建議先做心臟彩超，心電圖等檢查明確引起房顫的原因，比如高血壓，冠專心病，風心病等，在屬治療房顫的同時不能忽略原發疾病。老年患者中部分是心動過緩--心動過速綜合征的心動過速期變現，也有房顫表現但不能單純使用抗心律失常葯物，應接受起搏器治療。針對房顫的治療，可以選擇葯物轉復、電轉復和手術消融治療。葯物治療是首選方案，臨床常用胺碘酮。房顫的特點是除了心房的節律失常外，還容易形成血栓，造成腦卒中，所以房顫患者需要預防血栓，服用抗凝葯物。根據CHADS評分選擇阿司匹林或者阿法林。
在飲食起居方面，應少吃含維生素K豐富的食物，如菠菜、綠花椰菜、萵苣、蛋黃等。這些食物可以影響華法林的抗凝效果。要注意觀察生活中是否有異常出血或者出血不易止住的情況。按時去醫院檢查凝血功能。不熬夜，不勞累，不做易造成出血的活動。戒煙酒，怡情養性，保持情緒的穩定愉悅。
房顫在老年人中發病率較高，得病後不應消極，應和家人、醫生一起積極治療疾病，將風險降到最低。