50歲男性患者慢性咳嗽20餘年

『壹』 病人，男，60歲，咳嗽20年，冬春加重，近五年出現氣喘。雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕啰音，最可能的診斷是

答案是 A 1、依據是慢性咳嗽20年冬春加重，符合慢性支氣管炎診斷標准。 2、病程20餘年基本上已形成慢性阻塞性肺氣腫。 3、近五年出現氣喘，具有喘息症狀，並經常或多次出現哮鳴音，符合喘息型慢支。 4、雙肺廣泛哮鳴音音及肺底肺底濕啰音考慮合並感染。

雙肺廣泛哮鳴音音及肺底肺底濕啰音，不是喘息型慢支一個診斷全能包括的。

『貳』 病人，男，65歲，反復咳嗽，咳痰20餘年，伴進行性呼吸困難11餘年，雙下肢水腫2年。因上呼吸道感染

病情分析：
據你所述，患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病合並慢性心衰，現存在呼吸道感染，導致症狀加重，通氣換氣功能障礙，所以缺氧紫紺，大腦缺氧所以躁動不安。應該改善缺氧，而不應該用鎮靜劑，否則會加重呼吸困難。
指導意見：
建議低流量氧氣吸入、抗感染、解除氣管痙攣、祛痰、強心、利尿等綜合治療。

『叄』 [病理學]一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20餘年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰， 近半年來咳痰偶帶血絲

這是一個典型的COPD病人，桶狀胸說明有肺氣腫，腹部膨隆且腹水，說明可能是有肺心病； 該患者有氣急不能平卧，說明有左心衰，左心衰患者肺循環壓力升高，就會有肺淤血水腫，毛細血管破裂，典型表現為粉紅色泡沫痰，也有的表現為痰中帶血絲； 臨床診斷思維講究一元論，就是以一種解釋來概括所有的表現，該患者就是COPD，故咳痰，合並感染時可表現為黃膿痰，以呼氣性呼吸困難為主要表現，COPD進一步發展則有肺氣腫、肺循環阻力升高，影響右心功能，右心功能不全又可進一步影響左心功能，這樣所有的症狀都可以解釋了； 既然現在慢支、肺氣腫、肺心病已經可以解釋這個病例，就應該是主要診斷，而支擴、肺癌、肺炎只能是鑒別診斷，待排除或者待診斷，不能作為第一診斷； 支擴以咯血為主要臨床表現，肺癌以胸痛、痰中帶血為主要表現，並有消瘦等消耗性疾病的表現，而不是咳痰氣促，肺炎就更好排除了，因為肺炎會伴有發熱。

『肆』 患者,男,70 歲。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。2 周前因發熱,痰多,氣急加劇,嗜睡,P

你好，可以找中醫看看，開對症的中葯一起治療，對症的話效果很好了

『伍』 病人男性，38歲，慢性咳嗽10年，伴有大量膿痰，偶有咯血，右下肺有固定局限性濕性啰音

1.各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合征被稱為鼻後滴漏綜合征
如變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。它的特點是發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡後較少咳嗽，鼻後滴流和（或）咽後壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發現咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。慢性鼻竇炎影像學可見鼻竇黏膜增厚、鼻竇內出現液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻後滴流刺激所致。由於普通感冒是人類最常見的疾病，故鼻後滴流綜合征是引起咳嗽最常見的原因之一。近年來隨著氣候變遷，大氣污染加重，患者疊進感冒葯、濫用抗生素等，使本病發病日趨增多。
咳嗽是胃食管反流最常見的食管外症狀之一，其次為咽球感和（或）咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性乾咳，亦可表現為有痰的咳嗽。絕大多數為白天咳嗽，個別表現為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統症狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流症狀，咳嗽是其惟一的臨床表現。24小時食管Ph監測可以診斷。其機理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關。使用制酸劑或促胃腸動力葯或H2受體阻止劑、質子泵抑制劑可迅速減輕症狀，治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。
這種情況有可能是慢性支氣管擴張，檢查一下血常規，胸片，確診以後葯物治療。
意見建議：就醫呼吸內科，檢查以後確診了才能更好的治療，一般是慢性支氣管擴張，或者肺部感染引起的症狀。
局部症狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的症狀。
1.咳嗽
咳嗽是最常見的症狀，以咳嗽為首發症狀者佔35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合並症有關。腫瘤生長於管徑較大、對外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現為陣發性刺激性乾咳，一般止咳葯常不易控制。腫瘤生長在段以下較細小支氣管黏膜時，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。對於吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數變頻，咳嗽性質改變如呈高音調金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中帶血或咯血
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見症狀，以此為首發症狀者約佔30%。由於腫瘤組織血供豐富，質地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特徵為間斷性或持續性、反復少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導致難以控制的大咯血。
3.胸痛
以胸痛為首發症狀者約佔25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛，若繼續發展，則演變為恆定的鑽痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續尖銳劇烈、不易為葯物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續性疼痛提示肺葉內側近縱隔部位有腫瘤外侵可能。
4.胸悶、氣急
約有10%的患者以此為首發症狀，多見於中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結廣泛轉移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時，可出現氣急，甚至窒息症狀。②大量胸腔積液時壓迫肺組織並使縱隔嚴重移位，或有心包積液時，也可出現胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液後症狀可緩解。③彌漫性細支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導致嚴重的通氣/血流比值失調，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發紺。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發性氣胸以及合並慢性肺疾病

『陸』 患者男性65歲慢性咳嗽咳痰20餘年2周前感冒後出現發熱咳大量膿痰伴氣急發紺查。查體：神志清楚，T

有慢性咳嗽、咳痰病史大於3年，老年男性，考慮存在慢性阻塞性肺疾病，目前大量濃痰，考慮感染嚴重，建議使用靜滴抗生素，同時行胸部CT、血氣分析、痰細菌培養+葯敏試驗檢查，明確診斷，同時予化痰鎮咳治療、低流量吸氧

『柒』 患者男性慢性咳嗽咳痰三十餘年呼吸困難五年加重兩天首先要做的檢查項目是什麼

幾十年的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，這種情況首先可以排除哮喘或變異性哮喘，從症狀來看主要考慮慢性喘息性支氣管炎，也就是老慢支。

如果就醫檢查的話，通常會建議做肺部CT、肺功能、呼出氣一氧化氮試驗、氣管激發試驗等等……有可能被定為哮喘。

從我個人角度判斷是老慢支，主要問題在於痰積造成的氣道堵塞，要充分排痰打通氣道，同時修復氣道受損粘膜。

『捌』 患者，男，65歲，間斷咳嗽、咯痰20餘年，伴胸悶、氣急5年，加重伴發熱1周。胸部視觸叩聽特點是什麼

題主您好：

這就是一個COPD急性發作的查體陽性體征。

網路圖

視診：桶狀胸，肋間隙增寬；

觸診：觸診是否可觸及胸膜摩擦感。

叩診：呈現出過清音，如果叩診至感染灶出可以呈現出實音或濁音。

聽診：雙肺的呼吸音減弱，是否有干濕性啰音以及哮鳴音。

如果滿意望採納。

『玖』 李某,男,75歲,慢性咳嗽咳痰20年,多為白色泡沫樣痰,每年咳嗽秋冬季發作,持續3-

老慢支定義是指反復出現的咳嗽、咳痰、氣喘，連續發作兩年以上，每次持續超過三月，為診斷慢支的一個金標准。
慢性支氣管炎的早期症狀是咳嗽，咳痰，隨著病情進展患者會出現活動後的悸攣，後期患者可發生肺心病，肺高壓，而出現緊急狀態胸悶、氣短，血氣分期可出現一級呼吸衰竭、二級呼吸衰竭，患者可出現肺性腦病，而出現昏迷，危及生命。
老慢支主要體征為：合並肺氣腫出現桶狀胸，可聞及干濕性啰音，輔助檢查，胸片可見透亮度增加，心影狹長，等肺氣腫的表現。
如果確認為老慢支，緩解期我們需要對症的支氣管舒張劑，戒煙避免感染，治療為主，在急性期需要祛痰平喘，如果出現低血氧症需要積極的糾正。

『拾』 中文 病例男性,40歲。慢性咳嗽氣喘20年,伴反復水腫及腹脹3年余。患者從11歲

你好，慢性阻塞性肺疾病，這個病急性發病發病期需要輸液治療。 平時在家記得氧療，這個很關鍵。避免感冒，受涼，勞累，戒煙戒酒。 出現水腫要考慮是否合並心臟疾病了。肺心病。