⑴ 死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成
應當在患者死亡後24小時內完成。
⑵ 跪求 死亡病例討論記錄表格
死亡病案討論記錄
討論時間 討論地點 主持人
參加討論
人員簽名
（填寫職務或職稱）
姓 名 性別 年齡 科別/
病區 床號 病案號
入院時間 年 月 日 時 分 死亡時間 年 月 日 時 分
住院天數 入院診斷 最後診斷
記錄內容：
記錄人簽名：
備註：1、由科室組織死亡病例討論，醫護和有關人員參加；2、對因治療無效而死亡的病人要在死亡一周之內完成討論；（屍體解剖者在屍解前討論）；3、經治醫師報告病人病史，主要陽性體征及各種檢查陽性報告，診斷治療經過；4、記錄病情演變、搶救經過和主要搶救措施，死亡原因，病理診斷，是否爭取屍檢等；5、對死因分析意見和醫療護理的經驗教訓。6、主持人總結意見。
死亡病案討論記錄（續頁）
記錄人簽名：
⑶ 護士長對於心哀病人的死亡討論怎麼說
護理記錄是護士在進行醫療護理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫療措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。護理記錄，不僅能反應醫院醫療護理質量、學術及管理水平，而且為醫療、教學、科研提供寶貴的基礎資料，在涉及醫療糾紛時也是重要的舉證資料，是判定法律責任的重要依據。但是，長期以來，由於受傳統的生物醫學模式、功能制護理的影響，護理記錄的內容不規范，護理記錄的質量不保證。下面筆者就有關護理記錄的研究資料總結如下，供同行們參考。1護理記錄書寫的意義護理記錄是醫療護理文件的重要組成部分，它反映了患者在生病住院期間的全部醫療護理情況，體現了護理工作的內涵，是臨床教學科研工作不可缺少的重要資料，具有極強的法律效力。護理記錄加強了醫護患關系的溝通，提高了護士的觀察、溝通、文字書寫等各個方面的能力，增強了責任心，提高了護理質量。2護理記錄書寫的內容2.1入院評估表患者入院後護士通過與家人或家屬交談詢問病史，護理查體和病情觀察，閱讀門診病歷及檢查結果等方式，收集與患者疾病相關的資料。這些資料主要包括：（1）患者的一般情況：如姓名、性別、年齡、職業、民族、婚姻、文化程度、入院時間、入院方式。（2）入院診斷，收集資料時間。（3）護理查體：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、神志、表情、全身營養、皮膚黏膜、四肢活動、過敏史、心理狀態。（4）生活習慣：如飲食、睡眠、大小便習慣、嗜好。（5）病史情況：簡要敘述發病過程及院外診療情況，入院目的。以上資料要可靠，記錄應全面、准確、實事求是，首頁應當班完成，即哪一班來的患者，由當班護士完成。2.2護理記錄單（PIO）PIO是護理病歷的核心部分，護理記錄過程體現出動態變化，即以PIO方式記錄。P-problem（問題），I-intervention（措施），O-outcome（結果）。此護理單把護理計劃、護理措施、措施依據、效果評價融為一體，更便於記錄，書寫過程中不必強調把護理診斷、措施、結果分別列出，而是體現到護理病程的記錄當中，具體以下幾點：（1）護理記錄是護士根據醫囑和病情對患者在住院期間護理過程的客觀記錄，避免反復多次記錄雷同的護理問題，而沒有護理措施效果評價。根據病情有針對性地記錄患者的自覺症狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況以及患者新出現的症狀、體征等。針對病情所實施的治療措施和實施護理措施後的效果及出現的不良反應認真如實地記錄。（2）記錄實驗室檢查的陽性結果，以便觀察病情，但不要記錄屬於主觀分析的內容。護理操作的內容應記錄操作時間，關鍵步驟；操作中患者的情況，操作者簽名。（3）臨時給葯時應記錄葯品名稱、劑量、服葯後患者的反應等。（4）強調生命體征為記錄重點。如患者有症狀時醫生未給予處理意見，囑「觀察」，「觀察」同樣也是醫囑，護士要記錄醫生的全名和醫囑觀察的內容。（5）患者出院當日或前1日，應寫明病情及轉歸情況以及需要向患者及家屬要交待的健康問題。（6）手術患者前1日應記錄患者的術前准備，病情有無變化等；手術當日記錄要及時，術後前3天每班至少記錄1次，病情變化隨時記錄。出院當天記錄手術患者的術後傷口情況，有無引流管、拆線否以及需要向患者及家屬交待的健康教育指導內容等。3出院指導出院指導於患者出院前1天寫好，一式兩份（患者帶走一份），針對患者不同疾病、心理、治療護理情況，生活習慣，指導包括飲食、休息、用葯、復查及有關疾病的預防保健知識和有關注意事項。盡量具體化，不要只寫原則性的文字，要因人而異，不能千篇一律或模式化。4書寫護理記錄相關的注意事項（1）書寫格式：首次護理病程記錄頂頭寫年、月、日，另起一行空兩格開始寫患者入院第一天的情況、描寫患者一般情況，包括心理狀態，對病情的知曉程度，根據觀察到的護理問題的輕重緩急，把當天要解決的護理問題及所採取的護理措施寫上，包括心理狀態分析及家屬的配合情況，同時還要記錄入院宣教情況。記錄完另起一行右首簽全名。（2）護理病程記錄中，要避免反復多次記錄雷同的護理問題，而沒有護理措施效果評價。要多體現護理手段，而不是只執行醫囑。（3）護理記錄過程中要體現患者心身方面的變化，並把健康宣教的內容能恰如其分的記錄其中。另外，要把護理查房，護理病例討論，有關患者的護理內容准確記錄。（4）護理記錄單要前後呼應，即前面有的護理問題，其效果評價，可能是短期的，可能是長期的，要根據情況進行交待其原因。（5）護理記錄單有關內容要與醫療病歷相吻合，不能有出入，以免引起法律糾紛。（6）初寫護理病歷，護士長要統籌安排，合理分工，選擇有經驗的、高年資的護師書寫，護士長要做好指導，保證病歷質量。（7）危重、搶救患者的護理病程隨時記錄，普通患者根據情況記錄。一級護理每天記錄，二級護理2～3天記錄，三級護理3～5天記錄。5護理記錄存在的問題及對策5.1問題5.1.1護理記錄不能體現護理動態過程護理記錄是住院病歷的一部分，但護理記錄為階段性護理記錄，總結性少。而目前護理記錄無全國統一標准，未確定護理頻率，多數護士只記錄某一天、某一時的病情記錄及護理措施，這種護理記錄不能完全體現護理動態過程。5.1.2護理記錄不能體現護理行為護理記錄內容沒有突出護理專業特點，多數護士記錄的內容為患者的病情以及醫囑的內容，造成與醫療內容重復，而護士實施護理措施後出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未體現，護理記錄不能真正體現護理行為。如：對腹腔穿刺的患者，護理記錄中護士所描述的術中順利，病情平穩，就不應為護士記錄，因為護士並未參與手術，而護士對手術名稱、時間、麻醉方式、麻醉清醒時間、穿刺局部情況、生命體征及注意事項等記錄常出現不完整現象。5.1.3護理記錄不全部分護士隨時記錄的意識不強，臨時性護理記錄不全，護士只是機械地按照有關規定記錄，對於臨時性的病情觀察、採取的護理措施及護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象比較多。如1例上消化道出血患者，在出血停止1周後的某天夜裡出現惡心、心慌不適、煩躁，當班護士未做護理記錄，只口頭交待給下一班的護士，而在下一班患者突發嘔血，這種情況說明了護理記錄的疏忽、缺陷，很可能造成不必要的醫療糾紛。5.1.4護理記錄連續性差我國大多數醫院都存在護士缺編的現象，護士忙於治療，顧不及對患者病情的觀察和病歷的書寫，所以護理記錄少記甚至沒記，致使護理記錄不完善。要體現出護理的連續性，特別是上一個班次患者採用治療和護理措施後而在下班次出現結果的，下一班要准確地記錄患者的反應過程和變化結果，有時需要連續幾個班次記錄。而部分護士只遵照規定的護理頻率記錄，沒有按照具體的情況連續記錄。5.1.5護理記錄沒有體現因人施護和因病施護相同專科的護理記錄內容大致相同，只體現出因病施護，而沒有體現出因人施護和因需施護，造成這種現象的原因：一是護士的業務水平低，找不到護理的重點；二是護士過多地依賴陪護，沒有去親自觀察；三是只遵循疾病的護理常規，缺乏創新，造成一種疾病的護理記錄基本上一致，體現不出病種差異和個體差異。5.2對策5.2.1增強護理人員法律意識，提高護理質量2002年9月1日起施行《醫療事故處理條例》等法規實施後，對護理記錄的內容及書寫者均提出了嚴格要求，迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，要求護士在書寫護理記錄時一定要實事求是，加強護士的法律知識學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使護士充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證中的重要作用，樹立起醫療糾紛重在防範的觀念。5.2.2規范管理，切實做好護理記錄相對固定管床護士，使每個患者都有自己固定的管床護士，管床護士負責書寫階段性日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。5.2.3合理安排班次保證管床護士與自己所管患者連續接觸，以全面系統地收集患者的資料，總結性地記錄護理記錄。5.2.4根據專科特點規范護理記錄的書寫程序對每位患者的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現因人施護、因需施護的護理記錄。5.2.5加強業務學習，提高護士自身素質長期以來，護理隊伍層次高低不一，知識結構不合理，大多數以中專水平為主，知識面較窄，溝通交流障礙，以至於不能滿足患者及家屬的健康需求，所以，護士進行繼續再教育的學習尤為重要，除了有豐富的專業基礎知識外，還必須掌握相關的人文學科知識，提高自身素質，為患者提供高質量的護理。5.2.6加強護理記錄書寫的質控質控人員要不定期檢查，以保證護理記錄的書寫質量。總之，護理記錄是整體護理工作的精髓，最能體現護理工作質量及護理工作的價值，必須認真記錄。可獲得懸賞分和額外20分獎勵。
⑷ 死亡病例討論記錄要另立專頁書寫嗎
死亡記錄和死亡病案討論 1．死亡記錄 病人住院期間因救治無效死亡者，應在死亡後立即完成死亡記錄，由經治醫師用紅墨水筆書寫在「死亡記錄」專用單上。其內容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救經過及死亡情況。其內容包括： （1）一般項目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（註明時、分）、住院天數、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（註明時、分）。 （2）入院病歷摘要。 （3）住院經過摘要。 （4）搶救經過。 （5）最後診斷及死亡原因。 （6）對死亡病例不論診斷明確與否，應努力說服死者家屬，作屍體病理解剖，並將屍體檢查結果納入病歷中存檔。 2．死亡病例討論記錄 凡住院死亡病例應在1周內由科室組織死亡病例討論，醫護和有關人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經驗教訓，並用藍黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標明「死亡病例討論記錄」）和死亡病例討論記錄本中。其內容包括： （1）討論時間、地點，主持人、參加者的姓名、職務（職稱）。 （2）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最後診斷（包括屍檢和病理診斷）。 （3）參加人員發言紀要。 （4）主持人的總結意見。 死亡患者的門診病歷附在住院病歷後一並歸檔。
⑸ 死亡記錄和死亡病案討論的書寫格式
死亡記錄和死亡病案討論
1．死亡記錄
病人住院期間因救治無效死亡者，應在死亡後立即完成死亡記錄，由經治醫師用紅墨水筆書寫在「死亡記錄」專用單上。其內容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救經過及死亡情況。其內容包括：
（1）一般項目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號、門診號、住院號、入院時間、死亡時間（註明時、分）、住院天數、入院診斷、死亡診斷、記錄時間（註明時、分）。
（2）入院病歷摘要。
（3）住院經過摘要。
（4）搶救經過。
（5）最後診斷及死亡原因。
（6）對死亡病例不論診斷明確與否，應努力說服死者家屬，作屍體病理解剖，並將屍體檢查結果納入病歷中存檔。
2．死亡病例討論記錄
凡住院死亡病例應在1周內由科室組織死亡病例討論，醫護和有關人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過程中的經驗教訓，並用藍黑墨水筆分別記入病歷（另立專頁，在橫行適中位置標明「死亡病例討論記錄」）和死亡病例討論記錄本中。其內容包括：
（1）討論時間、地點，主持人、參加者的姓名、職務（職稱）。
（2）病人姓名、科別、年齡、入院時間、死亡時間、死亡原因、最後診斷（包括屍檢和病理診斷）。
（3）參加人員發言紀要。
（4）主持人的總結意見。
死亡患者的門診病歷附在住院病歷後一並歸檔。
⑹ 何謂死亡記錄和死亡病例討論記錄其內容各包括哪些
死亡記錄是指經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡後24小時內完成。內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、人院診斷、診療經過(重點記錄病情演變、搶救經過)、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鍾。 死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等。
⑺ 死亡病歷討論應在患者死亡後多長時間內進行
死亡病歷討論應在患者死亡後十二小時內進行
死亡記錄是指經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡後24小時內完成。內容包括入院日期、死亡時間、入院情況、人院診斷、診療經過(重點記錄病情演變、搶救經過)、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應當具體到分鍾。 死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等。