⑴ 心包積液是什麼引起的，怎麼才能檢查出病因如何治療
一、結核性心包炎 通常由縱隔淋巴結結核、肺胸膜結核直接蔓延而來。臨床特點是發病較緩慢，毒血症症狀較輕，滲出液多為大量，且多為血性，病程經過較長，最後常發展為慢性縮窄性心包炎。臨床診斷主要根據是：①長期不規則發熱、軟弱、疲乏、盜汗、體重減輕，發熱雖然較高，但患者往往無嚴重的中毒面容；②有心包外結核的存在，最常見者為肺結核、結核性胸膜炎與淋巴結結核；③心包滲出液為中等或大量，可達1000ml或更多，呈漿液纖維蛋白性或血性，雖經多次抽液，仍有重行積聚的傾向；④心包滲出液培養或動物接種可發現結核桿菌，陽性率為 25％－50％；⑤抗結核治療後良好，易形成慢性縮窄性 心包炎。 二、病毒性，心包炎 病毒性心包炎近年有增多的趨勢，甚至有人稱"病毒性心包炎為目前心包炎中的首位"。多有以下特點作為診斷線索：①有病毒感染的病史，在病毒感染後l－3周內產生心包積液；②可與病毒性 心肌炎及（或）心內膜炎同時發生；③心包積液量不太多，可為一過性的，但可以再發。一般無明顯心包填塞症狀，積液可為血性；④輕者可毫無症狀，也可有心前區隱痛，重者心前區劇痛，類似心絞痛或心肌梗死；⑤病程較短，一般為6～7周可自行痊癒；○6根據血清與心包積液的補體結合試驗效價增高，可作診斷。柯薩奇病毒可從患者糞便與鼻咽部分泌物中分離出，也有助於此病的診斷；○7預後良好，很少形成縮窄性心包炎。 三、化膿性心包炎 化膿性心包炎是病情經過急重，預後較差的心包疾病，只有早期診斷與積極治療二方有治癒的希望。致病菌大多為金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等。化膿性心包炎常繼發於下述情況之一所致：①胸腔內化膿性感染，如肺炎、膿胸、縱隔 膿腫，胸骨、肋骨或脊柱的骨髓炎等直接蔓延至心包；②血源性（敗血症）播散至心包；③心包穿人性損傷污染；④腋下膿腫或肝膿腫、蔓延或穿過隔肌引起心包化膿感染。但也有不少未查出原發病灶。心包滲液為膿性或膿血性，常能找到化膿性細菌一心包積液培養在病原學診斷上有重要意義。 由於上述原因，所以化膿性心包炎常被原發病掩蓋，在所有的心包炎中是較易誤診與漏診。化膿性心包炎具有如下特點為診斷線索： ①敗血症或其他化膿性感染發生呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、心動過速等，難以用其他原因解釋時，應想到化膿性心包炎的可能；②化膿性感染時，一旦出現心音遙遠，心臟濁音界擴大，應及時進行B超檢查；③化膿性感染患者一旦出現心前區疼痛或兼有心前區皮膚輕度水腫，體檢發現心包摩擦音或心包積液征，則大致可確定化膿性心包炎的存在。但不典型病例也可誤診。 誤診或漏診的原因可能為：①原發性感染灶或敗血症的臨床表現比較突出，以致對心包炎的體征未及注意而致漏診；②起病緩慢，一般中毒症狀不太嚴重，或由於病初心包積液中未見有大量膿細胞，或者心包積液為血性，誤診為結核性心包炎。對可疑病例應進行心包積液細菌學培養以明確診斷。 四、風濕性心包炎 風濕性心包炎多發生於青年人，而中老年人少見。臨床上診斷為單純性風濕性心包炎少見，常合並風濕性心肌炎與心內膜炎，即所謂風濕性全心炎，且風濕性心肌炎與心內膜炎臨床徵象較突出。風濕性心包炎也常與心臟外風濕性病變並發，如多發性關節炎。風濕性心包炎可為乾性（纖維素性）或滲出性（漿液纖維素性入風濕病患者突然出現體溫升高、血沉加快、心臟搏動與呼吸明顯加速，提示風濕病活動性加重。心包摩擦音常常持續短暫時間而消失，或時隱時現，因此臨床上可被忽略。風濕性心包炎滲出液通常為漿液性，極少為血性，液量一般為少量或中等量，不超過300ml。但偶爾也可為大量，達到或超過1000ml。如滲液量少通常在2－3周內可自行吸收。風濕性心包炎痊癒後，一般只引起局限性鬆弛性的粘連，不累及整個。已包，不妨礙心臟功能。風濕性心包炎與結核性心包炎的鑒別，主要依據風濕熱的表現，發病較急、病程較短，以及水楊酸制劑的良好效果和較好的預後。 五、尿毒症性心包炎 國內文獻報告尿毒症患者12．9％－35％合並尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎是一種伴有纖維素性滲出物的無菌性炎症。常發生於慢性腎炎尿毒症過程中，一般認為由於體內氮代謝產物與酸類蓄積，刺激心包膜而引起纖維素滲出物所致。通常滲出液量較少，主要體征為在心底部、心前區或局限於狹小的區域聽到心包摩擦音。患者有不同程度的心前區疼痛或僅有壓迫感，由於尿毒症症狀相當明顯，心包本身的症狀往往不明顯。心包摩擦音常為尿毒症的後期表現，若尿毒症的原因為可逆性，則一旦腎功能改善後，心包摩擦音可消失。 六、系統性紅斑狼瘡性心包炎 系統性紅斑狼瘡性心包炎多發生在該病的急性期，但也可見於亞急性期或慢性期。心包炎多數為乾性，主要體征為心包摩擦音，痊癒後遺留心包粘連增厚。如發生心包粘連積液，多為漿液纖維素性，少數為血性，積液可達數百毫升，細胞分類以中性分葉粒細胞為主。周圍血液內及（或）心包滲出液內找到狼瘡細胞，可確定此病的診斷。本病須與風濕性及結核性心包炎相區別。遊走性關節疼痛、發熱、血沉加快。腎上腺皮質激素治療有顯著療效，與風濕性心包炎相似，但根據特徵性的面部紅斑、白細胞減少、腎臟損害等，應考慮系統性紅斑狼瘡的可能性。面部蝶形紅斑及紅斑狼瘡細胞的發現。則可肯定診斷。本病與結核性心包炎的鑒別，後者常有心包外結核病、積液量較大、積液中可找到結核桿菌，本病主要根據多個器官損害的徵象、面部蝶形紅斑及（或）狼瘡細胞的發現，血清抗核抗體效價升高等。 七、放射性心包炎 縱隔X線放射治療後可引起放射性心包炎，有時可引起心包縮窄。在放射治療後經過一段潛伏期（4 ~ 6周）然後發病。可並發放射性肺炎。發生率取決於放射部位和劑量的大小。即刻反應（數小時至數月月起急性心包炎。延遲反應（數月至數年則可引起急性心包積液、心包縮窄等。遲發性心包積液多發生在照射量 40 Gy／S 以上的患者，在放射治療後平均7 ~ 10年，最長達17年。心包積液為非特異性炎症滲出液，心包病理活檢亦為非特異性炎症病變。診斷可根據放射治療史，心包積液特點和排除其他原因的心包積液而確定。必要時進行心肌活檢有助於診斷。 八、急性非特異性心包炎 本病又稱為特發性心包炎或急性良性心包炎。病因不明，病毒感染和感染後發生的過敏的反應，可能是主要病因。起病多急驟，表現為心前區痛，呈較劇烈的刀割樣痛，發熱，呼吸困難等。心包摩擦音是最重要的體征。多在24 ~ 48 h後消失，但也有持續數周或數月之久的。心包積液一般為小量乃至中等量，很少產生心臟填塞。但也可有大量積液引起心包填塞者。心包積液為漿液性，呈草黃色、暗黃色、葫拍色，也可為血性，細菌檢查陰性。本病可自行痊癒，但可多次反復發作，腎上腺皮質激素可有效地控制症狀，一般不發展為縮窄性心包炎。對於不典型病例，不經過詳細的檢查與長期觀察，不可輕易作出急性非特異性，已包炎的診斷。此病須與風濕性心包炎、結核性心包炎及急性心肌梗死相鑒別。 九、心肌梗死後綜合征 心肌梗死後綜合征的發病機理可能與自身免疫有關，病情經過良好。典型病例發生在心。肌梗死後數周內，其主要臨床表現有持續發熱。胸痛、血沉加快、白細胞增多、心包炎、胸膜炎與肺炎等。此綜合征須與急性。乙肌顧並發心包炎相區別，後者心包摩擦音發生較早（通常在急性心肌梗死後2 ~ 4d出現），持續時間短較易消失，一般不引起。已包積液；而本綜合征心包摩擦音出現較晚（大約在急性心肌梗死後第2 ~ 11周），持續時間較久（7 ~ 10 d或數周），有些並發左側胸腔積液，有些病例有心包積液。 十、心包切開術後綜合征 在心臟手術（如先天性心臟病手術、二尖瓣分離術）後 10 d至4周間，患者可出現發熱、胸痛、心包炎、胸膜炎等症狀。其症狀輕重不一。發病機理認為與自身免疫作用有關。實驗室檢葫白細胞增多、血沉加快、嗜酸性粒細胞增多地反應蛋白試驗陽性等改變。半數病例出現心包摩擦音，有些病例則出現心包積液。心包積液未能證明有細菌存在。症狀常能自行緩解。本病預後良好。 十一、腫瘤性心包炎 癌性心包炎近年有增多趨勢，主要見於老年人一動包腫瘤往往為繼發性，其原發性腫瘤通常為乳腺癌、支氣管癌與腹腔臟器癌，但身體任何部位的癌瘤均可轉移至心包。心包積液常為血性，可為大量，雖經反復穿刺抽液仍可再重新滲出積聚。如患者年齡較大，且體內有原發癌，發病緩慢隱襲，心前區疼痛輕微或不明顯，心包積液為血性，應考慮心包轉移癌的可能性。如在心包積液中找到癌細胞則診斷明確。有些病例由於癌組織崩潰或混合感染可引起發熱，如同時原發癌隱蔽，則須與結核性心包炎相鑒別。 十二、心包積水 非炎症性漏出液積聚於心包中，稱為心包財。可見於低蛋白血症、維生素B；缺乏病。充血性心力衰竭、腎病綜合征等，心包積水通常為全身性水中的一部分。縱隔腫瘤防百心包靜脈與淋巴管的暢通，也可以引起心包積水。 一、臨床表現 臨床表現視病因不同而異，心包積液量少者可無症狀或症狀輕微，且易被原發病的症狀所掩蓋。感染性者多有發熱、出汗、乏力、食慾缺乏等全身症狀。結核性者常起病緩慢，有午後潮熱、盜汗、消瘦、衰弱等。化膿性者起病急驟，常有寒戰、高熱、大汗、衰弱等中毒症狀；而非感染性者全身毒性症狀較輕。在纖維蛋白性心包炎（乾性心包炎）階段多有胸痛，其部位常位於心前區、胸骨後或左肩腫區，疼痛性質呈銳痛或鈍痛，深呼吸、咳嗽、左側卧位時疼痛加劇，坐位及軀體前傾時減輕。病毒性或"急性非特異性心包炎"疼痛多較嚴重，有時難以忍受；相反，尿毒症、紅斑狼瘡性、結核性心包炎胸痛較輕。纖維蛋白性心包炎時常在胸骨左緣第3、4肋間聽到心包摩擦音。滲出性心包炎階段時，胸痛可減輕甚至消失，但可出現鄰近器官受壓症狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、乾咳等廠心包積液超過300 ml，則心濁音界增大，且隨體位改變而變化，心尖搏動減弱或消失，心尖搏動點在心濁育界左緣的內側或不能觸及，心音遙遠，有時在胸骨左緣第3、4肋間聽到舒張早期心包叩擊音。Ewart征，在背部左肩腫角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。Rotch征，在胸骨右緣第3－6肋間出現實音。大量心包積液可產生心包填塞徵象，其發生的緩急和嚴重程度主要取決於積液量的多少積聚的快慢而定，如果在短期內出現心包積液，即使300－400ml也可產生急性心包填塞症狀，相反若滲液緩慢，心包囊有足夠時間與之伸展，積液甚至超過1000ml，而心功能尚可無影響。急性心包填塞主要表現為排血量明顯下降，血壓下降，甚至休克，常伴有心動過速和靜脈壓不斷上升。亞急性和慢性心包填塞主要表現為體循環淤血。如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹水和下肢水腫、奇脈和靜脈壓顯著增高等。 二、實驗室和器械檢查 1、胸部X線檢查 當心包積液量超過300ml時，心臟正常輪廓消失，心影呈三角形或梯形擴大，卧位時心底部陰影加寬，立位時縮窄，心搏顯著減弱，往往與心底部大血管的正常有力搏動呈鮮明的對比。心包積液量少時，在病程進行中需要重復X線攝片，做前後對比，較易發現心臟陰影增大。 2、超聲心動圖 當心包積液超過 50 mL時，就能發現心包腔內有異常液性暗區而確診，且能觀察到臟運動明顯增強，這是由於消除了正常心包對心臟活動的限製作用。大量心包積液時可出現心臟搖擺綜合征。且能粗略估計積液量。 3、心電圖 滲出性心包炎時常為竇性心動過速、普遍性低電壓。在疾病的早期，各導聯S-T段弓形上升（aVR降低），T波高聳。 4、線計波攝片 根據波形的改變，有助於診斷和鑒別心肌疾病與心包疾病（心包粘連、心包積液）。 5、診斷性心包穿刺 如經上述檢查肯定為心包積液，則須做診斷性心包穿刺，證實心包積液的存在，進一步明確病原學診斷，解除心臟填塞的症狀。 6、心包活檢 主要指征為病因不明而持湖間較長的心包積液。可通過心包組織學、細菌學等檢查以明確病因。
⑵ 82歲老人心包積液 心衰
你好，心包積液的原因是很多的，嚴重的心衰時會引起心包積液，這需要根據具體的病因才可制定治療方案的，尤其是要注意心包炎的可能性。要想確定病因還是去醫院檢查一下，北京寶仁中醫院歡迎您的到診。
⑶ 老年人，心包積液是怎麼回事，在線等急
考慮
結核性胸膜炎
與
心包炎
的可能。建議做結核病相關檢查，確定診斷後
對症治療
。
⑷ 老年女性（80歲）心包積液應吃什麼食物或水果好
其實按照西醫理論，飲食對於疾病的影響微乎其微，勁量少吃一些刺激腸胃的東西，易消化，可以多吃一些溫和些的食物，如水果，牛奶，蔬菜類的......
⑸ 83歲老人心包積液，呼吸困難，求助
老年女性，上呼吸道感染很容易導致肺感染，引發心力衰竭。結合患者著涼、咳濃痰病史，考慮患者可能由於肺感染引起心衰，並導致心包積液。建議積極加強感染治療，利尿控制心衰治療。條件允許可以抽取心包積液，改善患者症狀同時可以化驗心包積液性質，明確診斷。
天津醫科大學總醫院-心血管外科-王贊鑫主治醫師
⑹ 心包積液 87歲的患者 跪求良醫
這個嘛，還真是個問題，我聽說有一種民間方法，貌似是吃雞蛋殼，不過你最好不要採納，沒有科學依據。
確實要分清病因，但是有許多病人病因是查不到的，屬於非特異性心包炎，一般用非淄體抗炎葯，皮質激素之類的。但是這類病人中會有一小部分即使用葯了也會反復復發，關於這類病人真的在西醫上是不能根治的，就看病人自身吸收能力了。
LZ可以去找中醫
⑺ 80歲老人,心包積液瘤.是否該手術
病情分析：你好，老人的情況，考慮是不可以手術的，因為年齡較大，手術的風險會大大提高，不樂觀的說，這樣的手術，老人有可能會完不成，建議內科治療。
意見建議：
⑻ 74歲老人，心包積液，怎樣治療才能完全消除積液
如果患者症狀不重，建議繼續治療一段後復查，必要時再行
心包穿刺
抽液。這種情況不少見，需要治療一段時間。
北京安貞醫院
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心臟外科
-楊碧波主任醫師
⑼ 80多歲老人患心包積液會死嗎
您好，心包積液可能是心衰導致的，不一定就會說死亡，建議及時住院治療，可以必要時糾正心臟功能，可以利尿葯，慢慢會改善積液
⑽ 關於老人85歲得了心包積液怎麼治療的問題
病情分析：您好
這樣的情況可以說很復雜
與心肺功能不好有關，抗炎，吸氧，強心，利尿是治療的重點，具體的葯物需要有醫師的指導使用，,意見建議：