『壹』 患多發性膽息肉的人應該如何飲食
膽囊息肉是一種多發病 ,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除後可能僅為膽固醇結晶。但假如確診為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預後極差 ,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發生變化應盡早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的局限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發現。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20餘種 ,患者常由於擔心癌變而四處求醫問葯。那麼 ,膽囊息肉到底是什麼樣的疾病呢 ?
膽囊息肉的易發人群
大樣本調查資料統計結果表明 ,膽囊息肉的人群發病率為 5%以上 ,且男性居多。國外19 9 9年對 19 4767例日本】等俗鰾超普查 ,查出膽囊息肉樣病變 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性發病率為 5. 9 %,最多見於 30～ 40歲人群 ;女性發病率為 4. 5%,最多見於 40～ 50歲。多項調查研究發現 ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。
膽囊息肉的類型及分類
膽囊息肉樣病變的表現形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。
1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最為多見。國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的 65%,國內報告的 288例患者中膽固醇息肉占 62. 5%。其次為炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉 :膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小於10mm者占 9 7%, 50%為多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鑒別意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。
(2)炎症性息肉 :為炎症刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症 ,至今尚無癌變報道。
(3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。
(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫學上又稱為腺肌增生症 ,有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。
2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤 :多為單發的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 19 9 8年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認為 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年內施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只佔 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅並不太大。
(2)腺癌 :分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 <20mm ;而浸潤型不屬於膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑 >20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內 ,預後良好。
膽囊息肉的診斷和治療
1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由於此類患者往往無症狀或症狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為首選。國內專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,准確性明顯高於CT。專家認為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內鏡超聲比B超更准確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。
2.膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。
(1)膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),並以多發性為主 (75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。
(2)良性非膽固醇性膽囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎症 ,且多有臨床症狀 ,其餘類型則均有惡變可能 ,因此一經查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。
膽囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合並膽石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊的除術、切除全部膽囊結締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根據術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。
可採用非手術及中葯治療。
平時應注意：
禁酒及含酒精類飲料
飲食要規律、早餐要吃好
低膽固醇飲食
膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。
其它飲食注意事項
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其製品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用
『貳』 您好，請問60歲老太太，膽囊息肉11mm，是不是必須要做膽囊切除手術！
膽囊息肉的手術指症：單個的、直徑超過1公分的、發展比較快的、自覺症狀版比較重而影響生活質量權的、年齡超過50歲的，心裡壓力過大，最好手術治療。根據你的情況（息肉超過了一公分、年齡超過了50歲）建議手術為安，這個年齡段的人發生變異的機會比較大。同時隨年齡的增長，各種老年病也會出現，那會對手術增加很大難度。你目前的情況可採取微創手術，膽囊的微創手術只是在腹部切三個2-3公分的小切口就可以了，這種手術在我國也開展三十多年了，手術方法簡單、成熟、創傷小、並發症少、恢復快、成功率高。祝好！
『叄』 我的膽囊息肉從單發變成了多發請問嚴重嗎
膽囊息肉治療復方案的選擇關制鍵是確切判斷病變的性質是屬腫瘤性還是非腫瘤性，兩者的治療措施截然不同。非腫瘤性膽囊息肉不會癌變，除合並有膽囊結石或具有明顯的臨床症狀外，一般不需要作膽囊切除術。腫瘤性膽囊息肉是一種良性腫瘤，一般不發生癌變。通常情況下，膽囊息肉生長緩慢．多無明顯的臨床症狀，即使可有消化道症狀．—般僅做對症處理，臨床多能取得滿意的效果。
當膽囊息肉發生下列變化時可考慮手術治療：
①直徑大於l厘米以上的單發息肉；
②年齡大於60歲且症狀明顯者；
③合並膽囊炎、膽石症；
④B超隨訪有短期內明顯增大或有息肉周圍粘膜浸潤。
膽囊息肉進行手術治療時應注意兩方面的事項：
①手術切除時應做冷凍切片，若證實為膽囊痛則應將膽囊三角組織、肝門淋巴結以及肝十二指腸韌帶淋巴結切除。
②應做B超隨訪，注意腫瘤復發情況。
總之，膽囊息肉要掌握好手術的適應證．要做好B超的隨訪。
『肆』 膽囊息肉原因
者如果是良性息肉的話一般通過葯物可以抑制病情發展，之後慢慢康復，而膽囊息肉患者是否接受手術治療，要根據膽囊息肉樣病變惡變可能性高低而定，而膽囊息肉樣病變術前有時難以定性患者是否需要手術。那麼哪些膽囊息肉患者必須做手術呢？膽囊息肉必須手術治療的情況有以下七種：第一，一般單發病變，大於10mm，蒂粗大的膽囊息肉患者應接受手術治療。特別是息肉的生長部位位於膽囊頸部，年齡大於50歲的患者更要選擇膽囊手術。
第二，膽囊多發性息肉病變且伴有膽囊結石的患者，有症狀，年齡大於50歲也要接受手術治療。第三，患者做多普勒彩超檢查病變，檢查顯示有豐富血供提示為惡性新生物。這時患者需要接受手術治療第四，患者經檢查有cea，即腫瘤標記物，並且測值明顯升高的患者需手術治療（其它胃腸道腫瘤者除外）。第五，膽囊息肉樣病變，有明顯症狀且反復發作者需實施手術。第六種患者，單發性膽囊息肉病變，小於10mm，無症狀，年齡小於50歲者，可以隨訪觀察，一旦病變增大或形態變化則應手術治療。第七，對直徑小於5mm，無症狀的膽囊息肉病人，應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或症狀明顯，也應立即進行手術治療。
補充總結：膽囊息肉的手術指征
·各種檢查懷疑息肉惡變。b超檢查發現膽囊息肉外形變化較大呈菜花樣或潰瘍狀。·b超檢查發現膽囊息肉根部過粗、過寬、過深或侵入膽囊肌層。·膽囊息肉近期復查發現增長率忽然增高且增長速度大於5mm/月。·膽囊息肉大於12mm且合並多發性膽結石。·息肉體積大於12mm且長期膽囊炎症狀正規消炎治療30天無效者。
回復專家:上海東方醫院-普外科-姜輝勇副主任醫師
『伍』 多發性膽囊息肉怎麼治療
膽囊息肉以外科治療為主，但並不是所有的患者都需要接受手術治療。醫生會根據超聲檢查結果，結合患者病情進行綜合評估，做出治療決策，決定是否進行手術切除。
急性期治療
如果膽囊息肉出現了急性膽囊炎，膽管炎，膽源性胰腺炎，需按照不同的疾病急診治療原則進行。
一般治療
主要是針對膽固醇性息肉進行的飲食指導，如：
少吃油性食物，包括動物油、食用植物油、乾果、堅果等；
加強鍛煉，增加脂肪組織的消耗，增強機體的抵抗力和免疫力；
減肥，減少組織的脂肪量等；
如果有血脂過高的合並症，需要內科降血脂治療。
葯物治療
主要是針對膽固醇性息肉的葯物治療。膽固醇沉積症的葯物治療效果不確定，可以服用膽汁酸鹽1～3個月，觀察膽固醇沉積症是否變化或消失，如果有效則繼續服用。如果無效，建議停葯。
手術治療
由於膽囊息肉幾乎無明顯的臨床表現，故其檢出主要靠超聲檢查，定期（3～6個月）、連續的隨訪至關重要。對以下情況均應行膽囊切除術以防癌變：
膽囊息肉直徑＞1cm；
息肉基底寬廣；
單發息肉；
息肉合並結石；
年齡＞50歲；
患者擔心癌變的想法強烈，要求手術者。
但以上六點不是鑒別息肉良惡性的診斷標准，只是以惡性病變的概率大小在臨床上判斷的指標，如息肉直徑＜5mm，多發，年齡＜30歲，惡變的概率＜5%；而息肉基底寬、單發、合並膽囊結石或年齡＞50歲，惡變的概率約為15%。
『陸』 我媽媽今年60歲，有膽息肉和膽結石，現發展成0.5*0.6，應該如何治療
問題分析：
你好，看你說的情況，那看老人有患了膽囊息肉和膽囊結石的病情，那看現在專這時到屬也不是很大的，這樣看還不嚴重
意見建議：
那可以先對症用上排石的葯物來治療看看效果也行的，也可看看中醫，通過中醫的辨症來進行對症治療也是比較好的
『柒』 得了膽囊息肉 怎麼辦 這樣的病嚴重嗎
膽囊息肉是一種多發病 ,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除後可能僅為膽固醇結晶。但假如確診為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預後極差 ,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發生變化應盡早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的局限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發現。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20餘種 ,患者常由於擔心癌變而四處求醫問葯。那麼 ,膽囊息肉到底是什麼樣的疾病呢 ?
膽囊息肉的易發人群
大樣本調查資料統計結果表明 ,膽囊息肉的人群發病率為 5%以上 ,且男性居多。國外19 9 9年對 19 4767例日本健康人作B超普查 ,查出膽囊息肉樣病變 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性發病率為 5. 9 %,最多見於 30～ 40歲人群 ;女性發病率為 4. 5%,最多見於 40～ 50歲。多項調查研究發現 ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。
膽囊息肉的類型及分類
膽囊息肉樣病變的表現形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。
1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最為多見。國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的 65%,國內報告的 288例患者中膽固醇息肉占 62. 5%。其次為炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉 :膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小於10mm者占 9 7%, 50%為多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鑒別意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。
(2)炎症性息肉 :為炎症刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症 ,至今尚無癌變報道。
(3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。
(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫學上又稱為腺肌增生症 ,有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。
2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤 :多為單發的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 19 9 8年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認為 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年內施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只佔 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅並不太大。
(2)腺癌 :分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 <20mm ;而浸潤型不屬於膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑 >20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內 ,預後良好。
膽囊息肉的診斷和治療
1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由於此類患者往往無症狀或症狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為首選。國內專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,准確性明顯高於CT。專家認為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內鏡超聲比B超更准確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。
2.膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。
(1)膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),並以多發性為主 (75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。
(2)良性非膽固醇性膽囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎症 ,且多有臨床症狀 ,其餘類型則均有惡變可能 ,因此一經查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。
膽囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合並膽石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊的除術、切除全部膽囊結締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根據術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。
『捌』 膽囊息肉從多發變單發，是什麼情況
膽囊息肉是一種多發病 ,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除後可能僅為膽固醇結晶。但假如確診為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預後極差 ,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發生變化應盡早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的局限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發現。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20餘種 ,患者常由於擔心癌變而四處求醫問葯。那麼 ,膽囊息肉到底是什麼樣的疾病呢 ?
膽囊息肉的易發人群
大樣本調查資料統計結果表明 ,膽囊息肉的人群發病率為 5%以上 ,且男性居多。國外19 9 9年對 19 4767例日本】等俗鰾超普查 ,查出膽囊息肉樣病變 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性發病率為 5. 9 %,最多見於 30～ 40歲人群 ;女性發病率為 4. 5%,最多見於 40～ 50歲。多項調查研究發現 ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。
膽囊息肉的類型及分類
膽囊息肉樣病變的表現形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。
1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最為多見。國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的 65%,國內報告的 288例患者中膽固醇息肉占 62. 5%。其次為炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉 :膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小於10mm者占 9 7%, 50%為多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鑒別意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。
(2)炎症性息肉 :為炎症刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症 ,至今尚無癌變報道。
(3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。
(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫學上又稱為腺肌增生症 ,有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。
2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤 :多為單發的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 19 9 8年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認為 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年內施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只佔 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅並不太大。
(2)腺癌 :分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 <20mm ;而浸潤型不屬於膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑 >20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內 ,預後良好。
膽囊息肉的診斷和治療
1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由於此類患者往往無症狀或症狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為首選。國內專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,准確性明顯高於CT。專家認為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內鏡超聲比B超更准確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。
2.膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。
(1)膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),並以多發性為主 (75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。
(2)良性非膽固醇性膽囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎症 ,且多有臨床症狀 ,其餘類型則均有惡變可能 ,因此一經查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。
膽囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合並膽石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊的除術、切除全部膽囊結締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根據術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。
可採用非手術及中葯治療。
平時應注意：
禁酒及含酒精類飲料
飲食要規律、早餐要吃好
低膽固醇飲食
膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。
其它飲食注意事項
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其製品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用
『玖』 65歲老人採取什麼方法治療膽囊息肉比較安全
膽囊息肉是一種多發病 ,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除後可能僅為膽固醇結晶。但假如確診為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預後極差 ,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發生變化應盡早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生長出一種突起的局限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發現。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20餘種 ,患者常由於擔心癌變而四處求醫問葯。那麼 ,膽囊息肉到底是什麼樣的疾病呢 ?
膽囊息肉的易發人群
大樣本調查資料統計結果表明 ,膽囊息肉的人群發病率為 5%以上 ,且男性居多。國外19 9 9年對 19 4767例日本】等俗鰾超普查 ,查出膽囊息肉樣病變 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性發病率為 5. 9 %,最多見於 30～ 40歲人群 ;女性發病率為 4. 5%,最多見於 40～ 50歲。多項調查研究發現 ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。
膽囊息肉的類型及分類
膽囊息肉樣病變的表現形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。
1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最為多見。國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的 65%,國內報告的 288例患者中膽固醇息肉占 62. 5%。其次為炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉 :膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小於10mm者占 9 7%, 50%為多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鑒別意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。
(2)炎症性息肉 :為炎症刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症 ,至今尚無癌變報道。
(3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。
(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫學上又稱為腺肌增生症 ,有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。
2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤 :多為單發的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 19 9 8年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認為 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年內施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只佔 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅並不太大。
(2)腺癌 :分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 <20mm ;而浸潤型不屬於膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑 >20mm。因此表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內 ,預後良好。
膽囊息肉的診斷和治療
1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由於此類患者往往無症狀或症狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為首選。國內專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,准確性明顯高於CT。專家認為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內鏡超聲比B超更准確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。
2.膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。
(1)膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),並以多發性為主 (75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。
(2)良性非膽固醇性膽囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉組織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的膽囊炎症 ,且多有臨床症狀 ,其餘類型則均有惡變可能 ,因此一經查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。
膽囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合並膽石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純膽囊的除術、切除全部膽囊結締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根據術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。