『壹』 80多歲老人膽管結石如何治療
膽管結石
開放分類： 健康、醫療、疾病、醫學、內科
肝內膽管結石
肝內膽管結石是指發生於左右肝管匯合部以上的結石。國外的肝內膽管結石發病率較低，一組2，700例膽系手術中僅佔1.3％，且大多數為繼發於膽囊的膽總管結石經上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內，肝內膽管結石的發病率較高，特別是在我國福建、江西和山東等省肝內膽管結石的發病率可占膽系結石的30～40％。發病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關，亦可能與飲食中低蛋白、低脂肪飲食有關。肝內膽管結石可廣泛分布於兩葉膽管各分支內，亦可局限於一處，一般以左肝外葉或右肝後葉最為多見，可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關。中山醫院一組92例肝內膽管結石中，單純左肝管結石佔31.3％。我國肝內膽管結石大多數是原發性膽管結石，其性質以膽色素鈣結石為主。肝內膽管結石多數合並有肝外膽管結石。
肝內肝管結石的臨床表現很不典型。在病程間歇期，可無症狀，或僅表現為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現急性化膿性膽管炎的症狀，或不同程度的Charcot三聯征，多數可能是合並的肝外膽管結石所造成。在無合並肝外膽管結石的病人，當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或某一肝段的肝內膽管梗阻，並繼發感染時，可出現畏寒、發熱等全身感染症狀，甚至在出現精神症狀和休克等急性重症膽管炎的表現時，病人仍可明顯的腹痛和黃疸。.體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發作是肝內膽管結石的特徵性臨床表現。
肝內膽管結石的診斷較復雜，除根據上述臨床表現外，以往的手術發現和X線造影的結果，常為確定診斷的主要依據。X線造影中主要應用直接膽管造影法，如PTC和ERCP，特別是前者，能清楚地顯示肝內膽管結石的分布情況，以及了解有無肝內膽管狹窄、完全阻塞或局限性擴張，對診斷和指導治療有很重要意義。B超檢查雖不如PTC或ERCP確診率高，又不能幫助了解結石分布等詳細情況，但在診斷肝內膽管結石仍有80%的准確性，其最大優點是方法簡便且為無損傷性檢查，故目前常作為肝內膽管結石的首選診斷方法。CT由於費用昂貴，又對肝內膽管含鈣量較低的色素性結石的診斷正確率並不高於B超檢查，一般較少應用。另外，可以通過手術探查來診斷，即在手術中仔細探查肝內膽管，這是肝內膽管結石最可靠的診斷方法。手術中除順序探查肝外膽管外，還應注意肝臟的觸診，特別是左肝葉的檢查，有時還應用雙合診的檢查方法，檢查肝臟內有無結石存在。用取石鉗、T管沖洗等方法探查肝內膽管；術中膽管造影常是肯定肝內膽管結石的診斷手段，並能用以指導和選擇手術方式；術中膽道鏡檢查能在直視下看到肝內膽管分支內的結石，有時還能通過膽道鏡用結石籃和氣囊導管等取出結石。
肝內膽管結石的治療目前仍以手術治療為主，療效較好。但由於未能徹底解決肝內膽管結石的病灶，特別在右肝管分支內結石及伴有膽管狹窄者，仍有20～30%病例的手術療效不滿意。故手術後中西醫結合的葯物治療仍有必要，不能偏廢。手術治療的原則：①盡量取盡結石和解除膽管狹窄；②在矯正膽管狹窄和解除梗阻的基礎上作一膽腸內引流術，以擴大膽管的流出道；③如病變局限於左側肝葉可作肝葉切除，以根治病灶。手術方法：一般採用高位膽管切開取石術。最好膽總管切口延長至肝管匯合處，在直視下經左右肝管開口處徹底清除各分支內的結石，同時切開狹窄的肝內膽管。結石位於肝臟淺表部位者，經肝實質切開肝內膽管，取出結石，放置T管或作膽腸內引流術。膽腸內引流術一般較多採用肝管、肝總管或膽總管空腸Roux-Y吻合術，或間置空腸膽管十二指腸吻合術。近年來不少人還將膽管空腸吻合的一端空腸袢作成皮下盲袢，以便術後由此途徑進行膽道鏡檢查或再次取石等治療。奧狄括約肌成形術和膽總管十二指腸吻合術由於術後常發生嚴重的逆行感染，故近年來，已較少應用於肝內膽管結石的治療。對無法切開的右肝管Ⅱ級以上分支的狹窄，可經膽管切口進行擴張，置入長臂T管或U形管作支撐經流，此種引流管一般須放置1年以上。清除肝內病灶作肝葉切除手術，主要指左肝葉切除。左肝外側葉切除是最常用的手術方式。經肝斷面的肝內膽管進一步清除結石，將肝斷面的肝內膽管與空腸作Roux-Y式吻合術（即Long-mire手術）。如同時右肝管伴有少許結石，還可作肝內、外膽管腸聯合吻合術。對右肝內膽管結石，也有人作右肝葉切除術，但多數人認為此種手術創傷太大，不宜採用。因此，雙側肝內有廣泛性多發性結石或右肝內膽管結石，一般不作肝葉切除術，盡量取盡結石，作Roux-Y式膽管腸吻合術。關於肝內膽管術後殘余結石的治療，近幾年來較多採用纖維膽道鏡經T管竇道取石，其成功率可達90%以上。術後6周，拔除T管經T管竇道放入膽道鏡至膽管內，在直視下用取石籃取出結石。更有人報告經此途徑用激光或震波等方法將結石擊碎後排出體外。由於肝內膽管結石多數為色素性鈣結石，經T管溶石療法的療效不夠滿意。肝內膽管結石的手術治療很難徹底，故手術後需要長期服用中西利膽葯物，對保證膽汁引流的通暢，促使殘余結石的排出和減少結石的復發有重要的作用。手術後不少病人仍會發生不同程度的膽管梗阻和感染等症狀，此時應給抗感染和利膽葯物，並改善全身情況。如梗阻完全，感染較嚴重時，仍須再次手術以解除梗阻，引流膽道和控制感染。
『貳』 高齡老人膽總管結石，好治嗎
手術，就有手術的風險，而很多因素會增加手術的風險
如：1、高齡70歲，專+1分，麻醉後蘇醒較正屬常人困難
2、高血壓+1分，術中易出血
3、腦梗塞+2分，腦供血不足，麻醉後蘇醒較正常人困難
你做手術的風險就比正常人高了4分，所以醫生不是在嚇唬你
膽總管結石造成梗阻性黃疸以及肝功能不全，會使患者的消化功能受到影響，同時影響患者的凝血酶的生成，易發生出血性疾病，主要症狀膽總管炎，腹痛，寒戰高熱，黃疸，會繼發膽源性胰腺炎，危及生命。如有症狀，需手術治療。
且膽總管結石必須膽總管探查，T管引流或膽腸吻合，術後患者恢復就較慢。
建議到本地區最好的三甲醫院行手術治療，成功率還是很高的，他們都有ICU，恢復還是沒有問題的。而且術後較少發生膽總管的狹窄。
祝早日康復
『叄』 80歲老人患有膽總管結石,肝內膽管多發結石可以手術嗎
年紀已大，不易做手術的。
肝膽管結石或膽結石：此方治療300餘例肝肝膽版管結石和膽結石，均獲權得滿意效果。
柴胡10克，黃芩10克，金錢草60克，茵陳30克，鬱金10克，厚朴10克，積殼10克，大黃6克，金銀花15克，功勞葉15克。水煎服，每日一劑，連服60劑。
『肆』 膽總管結石中醫治療的最好方法
中葯的止疼多是延胡索、洋金花、罌粟殼，後兩個毒性大而且很難弄到，國家專管制的，打針還屬快。。。
柴胡10克，黃芩8克，海金砂30克，金錢草30克，雞內金10克，川鬱金8克，炒金鈴子10克，白芍10克，炒枳實10克，赤茯苓15克，車前子10克。
這個是李培生的方，很有名的，我加大了海金沙和金錢草的量，用於急性炎症很有效
『伍』 年紀80歲的人得了膽管結石並膽囊結石，該怎麼辦
年齡大了可以先保抄守治療，但如果反襲復發作還需手術治療，否則多次發作後會有生命危險，結石靠葯物治療是消除不掉的，徹底治療還需手術，不要相信所謂的「排石葯物」。平常吃一些清淡的食物。杭州的浙醫一院肝膽外科較好，可以去那治療。
『陸』 膽總管結石吃什麼葯
膽總管結石的症狀有哪些？
膽總管結石分為原發性和繼發性，前者佔大多數，來源於膽囊結石，後者結石直接生成於膽總管中。膽管未被全部阻塞前可以無明顯症頭，但由於飲食等因素導致結石阻塞膽總管，病人會突然出現下述一系列症狀，主要表現為：上腹痛、寒戰、高熱，黃疸，嚴重者還會出現休克、意識障礙等。本病較膽囊結石發病急，症狀嚴重，治療困難。
膽總管結石有何危害？
由於結石阻塞膽管引起梗阻，導致一系列症狀，主要表現為：上腹痛、寒戰、高熱，黃疸，從而使患者的肝功能受到嚴重損害，甚至出現肝膿腫，另外，由於膽管結石刺激膽管下端Oddi括約肌，極易誘發急性胰腺炎，所以一旦發現，均應積極進行治療。
膽總管結石的微創治療方案是什麼？有何優點？
膽總管結石的治療方案較多，傳統的滾石、碎石、排石療效不好並發症較高，開腹膽總管探查取石由於創傷小，應採用十二指腸鏡(經口)取石治療。它有許多優點：
(1)不需要全身麻醉，尤其對於高齡、有手術禁忌症者更為適合。
(2)不開腹，創傷小，痛苦小。
(3)治療過程快(20-30分鍾即可完成)，住院時間短(3-5天)。
(4)治癒率高，並發症小，90%左右的病人可以經過內鏡治癒。
如果病人既有膽囊結石又有膽總管結石，可以先採取上述方法(經內鏡取凈膽總管中結石)，再採用腹腔鏡膽囊切除術(「打眼」)切除膽囊，徹底治癒疾病。整個治療過程住院時間7-8天，治癒率在90%以下。
如果十二指腸鏡取石失敗，我們採取腹腔鏡膽總管探查(即「打眼」的方法)，一次性手術治癒疾病，成功率在95%以上。它較傳統的開腹手術創傷小，患者痛苦小，術後恢復快，充分體現了微創的優越性，也標起著手術技術的成熟。
階梯性採用上述方案，使膽總管結石的微創手術治療總成功率99%以上，從而就避免了傳統開腹手術給病人造成的痛苦，達到了最佳的治療效果，並且明顯縮短了住院時間。
我院微創外科自91年開民腹腔鏡膽囊切除術後，經歷了10餘年的經驗積累，目前，腹腔鏡膽總管探查取石(「打眼」)技術已經十分成熟，成功率在95%以下。此種手術方式創傷小，恢復快，已經廣泛被國內外採用，逐漸代替了傳統的開腹手術。我院自98年首創「三鏡聯合膽總管探查術」，將三種微創方法完美結合，手術後不留置T型管，更達到了治癒復雜性膽管結石的最小創傷，術後一周左右即可出院，到目前共收治膽管結石患者近萬例，治療成功率達99%以下。
『柒』 80歲膽囊膽總管結石（做過胃大部切除，有切口疝）
可以做十二指腸鏡
濰坊市中醫院-肝膽外科-王京濤副主任醫師
『捌』 患者女80歲患膽囊多發結石和膽總管結石治療【膽囊多發結石和膽總管結石】
乳頭切開對將來影響不大，現在可以通過鼻膽管引流造影，了解到底有無就是，如果專還有結石可以再屬次行ERCP取石。
（李為民大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
『玖』 治膽總管結石的葯物
膽總管結石主要是有泥沙，或者是有蟲死在裡面，加上脾胃消化不好，肝氣郁結，所以形成結石，用中葯治癒不復發
『拾』 有沒有人知道，膽總管結石用中葯療法能不能有效，有案例的講一下。
我母親70歲時查出膽結石，用：蜂蜜、黑芝麻（碾成粉）、冰糖、生薑各等分（生薑擠汁），拌成糊狀，每天早晨空腹兩湯匙（多一點也可以），吃了一年，結石全消。這些都是不錯的食品，您不妨一試。