建立老年人醫養結合服務模式的冷思考

㈠ 農村居家養老建議【社區居家養老服務的問題及對策建議】

山東社科院人口學研究所調研組

與機構養老相比，社區居家養老是最基本、最重要的養老模式，同時也是我國養老服務業發展的最大短板。推進社區居家養老服務健康發展，是 「十三五」 期間我國養老服務發展的重中之重，對於滿足老年人多樣化的需求，提升社會養老能力和水平具有重要意義。20XX年灶行，山東社會科學院人口學研究所對山東省東、 中、 西部的48個社區及1200名60周歲以上老年人進行了社區居家養老服務專項問卷調查， 調研組認為，當前社區居家養老服務在取得一定成效的同時，仍存在一些問題，並提出了相關對策建議。

存在的主要問題

（一）社區居家養老服務存在供需錯位。老年群體作為異質性群體，存在多元化的養老服務需求。目前，老年人對體育娛樂、上門看病、文化學習和助餐等服務的需求和利用率較高，需求比分別為56.1%、 54.1%、 47.3%和39.7%。隨著年齡增加，老年人對上門看病和助餐服務的需求不斷增加，而對體育娛樂和學習活動方面的需求不斷減少；
男性對於上門看病服務需求最高 （61.5%），而女性則對體育娛樂活動的需求最高（53.3%）。但是，社區居家養老服大清務在供給數量、質量或結構上較為趨同，多以提供日常生活服務為主，缺少專業化的醫療保健和精神文化服務。

（二）社區居家養老服務的醫養資源結合不夠。隨著老年人身體機能的下降、患病幾率的增加，他們對自身健康更為關注，對醫療和日常保健的需求也更為迫切，但目前醫養結合不足導致老年人的需求不能得到滿足，其主要表現有：一是對醫養結合重視不足，78.5%的老年人有1種及以上慢性病，主要是心腦血管疾病和運動系統疾病， 但是只有68.3%的老年人建立了社區健康檔案；
二是缺少專業人才，目前有九成以上的社區缺乏醫療健康服務人員，包括全科醫生和專業護理員；
三是基層醫療機構缺乏執行力度，只能為老年人開展定期體檢、舉辦健康講座等常規服務，上門看病、康復護理、心理咨詢、應急救助等專業性較強的服務無法提供；
四是老年人健康意識相對薄弱，社區健康管理滯後，缺乏正確合理的健康行為和生活習慣引導。

（三）社區居家養老服務的政策扶持力度不足。雖然近年來政府增加了扶持支持政策，但養老服務政策仍滯後於社會經濟發展，主要表現為：一是老年人基本保障水平仍有待提升，目前山東省老年人主要收入來源為退休金（或養老金），平均水平為1863元，城市平均水平為2377元，農村平均水平僅為1343元，購買服務的能力相對不足；
二是城鄉和地區差異明顯，農村地區發展明顯滯後於城市地區，東部地區所享受的各項補貼要明顯高於中西部地區；
三是服務設施不足，雖然老年日間照料中心和農村幸福院的數量增速明顯，但由於運行機制障礙和政府補貼不足導致作用發揮受限；
四是信息平台建設滯後，目前只有10.4%的社區擁有養老服務平台，難以實現老年人需求和養老服務資源的無縫對接。

（四）社會力量參與社區居家養老服務不足。目前，社會組織參與社區居家養老服務發展仍存在一些體制和政策障礙：一是社會組織參與養老服務的政策有待完善；
二是政府購買居家養老服務機制及配套法規不健全；
三是社區居家養老服務監管薄弱。此外，社區志願者和社會工作者與服務對象、服務機構以及社區之間的關系鬆散，聯動性不強。

推進社區居家養老服務的建議

（一）釋放需求，提升社區居家養老服務利用率。一是明確社區居家養老服務的地位，社區居家養老作為社會養老服務體系完善的核心與重點，居家養老是基礎，社區養老是依託；
二是加大服務宣傳力度，充分利用網路、電視、電台、報紙等主要媒體，傳播社區居家養老的政策信息及服務內容，以提高公眾對社區居家養老服務的知曉度和重要性認識；

三是平衡各地區間的經濟差異，提高老年人整體收入保障水平，提升老年人及其家庭的消費意願，擴大服務購買力，通過建立資金補貼方式的動態調整機制，推動老年人潛在服務需求向顯性需求轉換。

（二）提高質量，加強社區居家養老服務的專業性。

一是服務對象精準化，滾辯前通過建立老年人動態評估機制，對老年人信息進行個性化追蹤，為實現服務分類精準供給提供有效支撐；
二是服務內容標准化，通過對養老服務內容重新定位，明確日常生活服務、醫療健康服務和精神文化類服務等三大類服務的不同責任主體；
三是服務組織專業化，將醫療健康類服務納入社區居家養老服務范圍是當務之急，通過大力培育專業化的組織和企業， 實現專業人做專業事；
四是服務平台智能化，基於不同生命周期階段的需要，充分發揮信息網路化服務平台在資源整合、服務轉介、標准化評估方面的功能，引進智能居家養老服務技術手段，以普惠性為目的，切實為老年人提供有針對性的服務。

（三）完善制度建設， 保障社區居家養老服務長效發展。一是政府應進一步完善基本養老制度，明確界定政府職能和部門職責，通過增加保障收入與健全服務體系兩方面，對社區居家養老提供支撐；
二是建立統一的服務質量標准和評價體系，制定出台養老服務設施建設、老年人能力評估、養老服務需求評估等具體標准，並加強對社區居家養老工作的管理和監督；
三是加快服務設施建設，特別是中西部農村地區，鼓勵社區居家養老服務中心和社區嵌入型小型養老機構的發展；
四是鞏固家庭養老的基礎地位，探索建立老年人家庭照顧者支持以及相應的財政津貼等家庭養老政策。

（四）加快人才培養， 保障社區居家養老服務人員待遇。一是政府出台養老人才激勵政策，培養服務人員的為老服務職業理念和職業道德；
二是建立服務人員資質認證體系和持續培訓制度，加強對專業人員的職業規劃和引領；
三是動員社會力量廣泛參與，發揮社會組織、公益團體、志願服務和專業社工的力量，逐步實現社區志願服務規范化和常態化；
四是明確服務標准，為居家養老服務提供規范化考核指標。

（五）改革創新，激發社區居家養老服務的活力。一是政府加大資源投入力度和增強政策優惠導向，通過市場化機制使養老資源得到合理配置和有效利用；
二是樹立大社區、大整合、大服務的理念，以社區服務覆蓋養老服務，真正發揮社區在資源整合、服務生產與轉介中的功能作用；
三是對老年日間照料中心和農村幸福院的功能進行提升，推行 「政府搭建平台、專業化管理、市場化運營、志願者參與」的運營機制。

（六）擴大社區參與，增強老年人的自身價值。一是進一步引導老年人樹立自力更生、老有所為理念，增強通過自身努力提高生活和生命質量的積極性、主動性和責任感；
二是支持老年人才自主創業，開發老年人力資源，重點幫助有意願且身體狀況允許的貧困老年人和其他老年人接受崗位技能和農業實用技術培訓；
三是鼓勵引導老年人參加基層老年協會、老年志願者組織等基層社會組織，讓他們在社區治理創新中充分發揮自身特長，服務社區。

㈡ 醫養結合模式的可行性研究報告

“醫養結合”已經是大家耳熟能詳的一種養老模式，在“未富先老”的背景下，成為了解決我國老齡化現狀的一劑葯方。下面是我整理的關於醫養結合模式的可行性研究報告，僅供參考。

關於醫養結合模式的可行性研究報告【1】

開展“醫養結合”的優勢

“醫養結合”注重“醫”和“養”。

民營醫院開展“醫養結合”，首先定位於“醫治”，繼而進行後期養老。

與普通養老院提供衣食住行和娛樂活動相比，更加註重老年人的身心健康。

民營醫院開展“醫養結合”主要有以下5大優勢!

1、緩解緊張的醫療資源

隨著老齡化的日益加速，越來越多的患病老年人需要得到專業的醫療護理服務，這無疑給醫療衛生服務體系帶來一定壓力。

而“醫養結合”的民營醫院能夠為居家和社區養老的老年人提供健康管理、慢病管理以及其他公共健康服務，使老年人能夠就近就便獲得公共衛生服務，從而有效緩解醫療資源緊張問題。

民營醫院發展醫養結合，將醫療和養老有機銜接和融合發展，將集中在大醫院或者公立醫院治病的老年人逐步引導到民營康復醫院、護理院等等，從一定程度上緩解大型綜合性公立醫療機構的壓力。

2、24小時關注老人的健康狀況

醫養病區建立在有資質的二級專科醫院，並有經驗豐富的醫療團隊，醫師和護士全部負責老年患者生活、康復、治療，24 h 有醫師值班，每天不定時到老人房間了解其身心狀態及飲食等情況，滿足老人需求，提供全方位醫療、康復服務。

3、老年人治病有了綠色通道

與上級醫院聯合，為老人開設綠色通道，專家會診、遠程會診，對重病患者，根據家屬的意見轉診和請上級專家會診治療。

醫院還為醫養病區配置了專用救護車，隨時接送老人。

民營醫院為老年人治病護理開啟綠色通道，相比起公立醫院資源緊張，一床難求，看病貴，看病難的狀況，老人更放心為他提供特殊服務的民營醫院。

民營醫院很快就可以攏住一大批老年人客源，快速打出醫院的知名度!

4、構建多贏局面

醫療機構牽手養老機構建立醫養聯盟，打通了養老機構與醫院之間資源割裂的狀態，可以形成雙贏甚至多贏的局面。

養老機構可以整合醫院的醫療資源，提高為老人服務的能力，醫院可以樹立社會公益形象，擴大自身的影響力及醫療服務的覆蓋面;老有所醫和老有所養，可以減輕老人親屬及子女的精神壓力和經濟負擔，讓他們將精力更多地投入到學習和工作之中。

由此，構建老人、醫院、子女之間的'多贏局面。

如何搭建醫養結合新模式

鑒於醫養模式的性質，民營醫院的醫養模式可以定位於全方位滿足失能、半失能及患病老人的各項需求，為老人提供集養老、醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的綜合性服務。

1、建立護理優質服務標准

建立護理優質服務標准，制定適合老年人的飲食調理標准，衛生管理工作標准以及醫院感染管控標准。

建立醫養病區醫療、護理、康復管理制度，醫養服務流程,老年患者醫養護理標准及醫養質量評價標准。

2、提升護理人員的專業知識技能

醫院針對醫養病房的特殊性，對醫院全體工作人員進行為期半年的專業技能培訓，包括基礎知識、基本技能、規章制度及職業道德等，用專業技術規范及規章制度約束工作人員的醫護工作行為。

3、嚴格醫務護理人員的聘用標准

醫養病區工作人員採取聘用制，嚴格執行標准，持證上崗，聘請有經驗的醫師、護師、康復醫師、功能檢查診療師、營養師等，保證老人入住期間 24 h 不間斷地得到專業化的醫療護理服務。

4、以生活護理為基礎

醫養病區為老人制定詳細的護理流程，包括從早上開始清洗會陰、更換尿袋、翻身拍背、協助大小便、喂飯喂葯、洗頭、擦浴、清理床單位、康復鍛煉等護理，一直到夜間老人入睡，做到貼心、周到。

5、制定適合老人特點的護理計劃

醫院可以為老人制訂養生食譜，適用於失能老人，既保證飲食符合老人病症，又保證營養均衡。

同時根據老人興趣安排休閑娛樂活動，在關注老人身體健康的同時關注老人心理健康。

康復師、心理治療師根據老人身體狀況和家屬的意願安排老人後續康復及心理治療。

6、滿足老人的信息需求

醫院可以在病房內配置電視，定時播放，並製作宣傳板，每天向半失能老人講解國家及醫院時事動態。

通過網路化、信息化平台與患者家屬溝通，建立微信群，隨時向老人的子女通報老人住院期間的身體和心理狀況，讓其子女隨時了解並監督我們的治療護理服務工作。

結語

醫養結合新模式還存在一些問題，諸如：民眾一時無法轉變傳統養老觀念、養老機構管理混亂、醫療、醫保、養老各方面資源的對接困難等，這些需要政府以及社會各界的共同努力去改變。

醫養結合模式的最大優勢在於整合醫療和養老兩方面資源，醫養結合模式有利於促進老年人享受到無縫隙養老護理服務。

讓老人真正老有所養、老有所醫!

相關閱讀-可研報告用途【2】

①建設項目論證、審查、決策的依據。

②編制設計任務書和初步設計的依據。

③籌集資金，向銀行申請貸款的重要依據。

④申請專項資金，向有關主管部門申請專項資金的重要依據。

⑤股票發行，向證監會申請股票上市的重要依據。

⑥取得用地，向國土部門、開發區、工業園申請用地的重要依據。

⑦與項目有關的部門簽訂合作，協作合同或協議的依據。

⑧引進技術，進口設備和對外談判的依據。

⑨環境部門審查項目對環境影響的依據。

㈢ 十四五養老服務規劃基本思路

法律分析：第十四個五年規劃完善養老服務體系，推動養老事業和養老產業協同發展，健全基本養老服務體系，大力發展普惠型養老服務，支持家庭承擔養老功能，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。完善社區居家養老服務網路，推進公共設施適老化改造，推動專業機構服務向社區延伸，整合利用存量資源發展社區嵌入式養老。強化對失能、部分失能特困老年人的兜底保障，積極發展農村互助幸福院等互助性養老。深化公辦養老機構改革，提升服務能力和水平，完善公建民營管理機制，支持培訓療養資源轉型發展養老，加強對護理型民辦養老機構的政策扶持，開展普惠養老城企聯動專項行動。加強老年健康服務，深入推進醫養康養結合。加大養老護理型人才培養力度，擴大養老機構護理型床位供給，養老機構護理型床位佔比提高到55%，更好滿足高齡失能失智老年人護理服務需求。逐步提升老年人福利水平，完善經濟困難高齡失能老年人補貼制度和特殊困難失能留守老年人探訪關愛制度。健全養老服務綜合監管制度。構建養老、孝老、敬老的社會環境，強化老年人權益保障。綜合考慮人均預期壽命提高、人口老齡化趨勢加快、受教育年限增加、勞動力結構變化等因素，按照小步調整、彈性實施、分類推進、統籌兼顧等原則，逐步延遲法定退休年齡，促進人力資源充分利用。發展銀發經濟，開發適老化技術和產品，培育智慧養老等新業態。

法律依據：《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》第四十五章實施積極應對人口老齡化國家戰略

第三節完善養老服務體系

推動養老事業和養老產業協同發展，健全基本養老服務體系，大力發展普惠型養老服務，支持家庭承擔養老功能，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。完善社區居家養老服務網路，推進公共設施適老化改造，推動專業機構服務向社區延伸，整合利用存量資源發展社區嵌入式養老。強化對失能、部分失能特困老年人的兜底保障，積極發展農村互助幸福院等互助性養老。深化公辦養老機構改革，提升服務能力和水平，完善公建民營管理機制，支持培訓療養資源轉型發展養老，加強對護理型民辦養老機構的政策扶持，開展普惠養老城企聯動專項行動。加強老年健康服務，深入推進醫養康養結合。加大養老護理型人才培養力度，擴大養老機構護理型床位供給，養老機構護理型床位佔比提高到55%，更好滿足高齡失能失智老年人護理服務需求。逐步提升老年人福利水平，完善經濟困難高齡失能老年人補貼制度和特殊困難失能留守老年人探訪關愛制度。健全養老服務綜合監管制度。構建養老、孝老、敬老的社會環境，強化老年人權益保障。綜合考慮人均預期壽命提高、人口老齡化趨勢加快、受教育年限增加、勞動力結構變化等因素，按照小步調整、彈性實施、分類推進、統籌兼顧等原則，逐步延遲法定退休年齡，促進人力資源充分利用。發展銀發經濟，開發適老化技術和產品，培育智慧養老等新業態。

㈣ 隨著社會老年化，怎樣才能提升養老機構醫養結合服務能力

首先是提高醫療養老服務能力。有關機構開展居家社區醫療養老服務，必須嚴格執行醫療衛生和養老服務相關法律、法規、規章和標准，為境內老年人提供專業、規范、安全的醫療養老服務。轄區，確保醫養結合。服務質量。社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院要加強老年人健康教育、健康管理、慢性病防治等服務，進一步落實老年家庭醫生承包服務，提高服務質量和水平。

然後是要積極應對人口老齡化，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。隨著年齡的增長，確保所有人的生活質量不斷提高。老齡化的快速發展需要全面的社會保障和社會服務。因此，伴隨老齡化的健康養老和養老產業的快速發展，將為國民經濟提供新的機遇。實施健康中國戰略。

㈤ 如何看待醫養結合

醫養結合是一個關繫到醫療、養老、福祉、教育、行政等部門的綜合立體的服務體制。 包括醫生的治療，葯劑師的服葯管理和指導，護士的醫學護理，營養師的配膳管理，口腔科醫師的口腔護理，康復師的康復治療，以及房屋居室及環境改造，假肢矯形師以及康復輔具，養老器具器材等配合等；也包括合理科學的照護服務，這是老年人生活的基礎，是老年人自主自尊生活的條件。
老化是一個自然的過程，養老服務要理解不同老化過程中的狀態，養老不是靠倫理，道德，規范就能解決的，養老服務的社會化，制度化，科學化，技能化，職業化，至關重要。
醫養結合的嘗試在中國剛剛起步，處於一個開始整合和探索初步模式的階段，前途廣闊，醫養結合的方向上，一定會有很多新的業態誕生。
制約我國老年人美好生活的矛盾問題，主要表現為各地區養老保障資源投入不足，養老服務供給較為短缺。同時，不同人群之間存在較大差異，包括性別差異、城鄉差異、年齡差異等。總體而言，老年人對美好生活的嚮往與發展不充分不平衡的矛盾，重點是保障不充分下的不平衡問題。因此，我國仍需進一步加大養老保障投入，將更多的養老資源用於保障和促進老年人的健康美好生活。在我國「未富先老」「未備先老」的條件約束下，更為重要的是對現有養老資源進行優化增效，提高配置和使用效率，力爭更高效、更可持續地實現老年人健康美好生活。

㈥ 人民時評：不斷提升醫養結合服務質量，需要從哪些方面入手

首先是進一步提高醫療養老服務質量。首先要提高服務的可及性和便利性。我國大部分老年人選擇居家養老，而患有慢性病、高齡、殘疾、半殘疾等行動不便、需要照顧的老人也集中在社區。現階段以提高居家和社區醫療養老服務質量為重點，鼓勵社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、養老服務機構在社區（鄉鎮）設立醫療養老服務設施，推動醫療衛生機構向社區和家庭延伸服務，將現場醫療服務擴大到養老機構。

要知道的是醫養結合的關鍵在於結合，不僅需要資源的優化配置，更要為人們提供全方位、全周期的健康服務。堅持正確發展方向，著力破解難點、堵點問題，促進醫養結合，促進醫養結合發展。必將推動醫養結合服務更加專業化、規范化、優質化、低成本化、多元化、可持續化，更好地滿足老年人的健康需求。以及老年人護理服務的需求，以幫助他們在晚年過上更好的生活。