老年人健康狀況調查問卷

⑴ 人口老齡化調查報告表格

下面是我為大家搜集整理的人口老齡化調查報告表格，希望能夠幫到大家!更多人口老齡化調查報告表格請關注實用資料欄目!

【人口老齡化調查報告表格一】

調查時間

201*年*月

調查地點

青島市

人員分工

共 6 名同學，其中 5 名同學在自己的小區調查 10 名，剩下一名同學在網上 隨機調查 10 名網友

調查內容

1、您的年齡( ) 2、您居住的地區( ) 3、您覺得老齡人的劃分界限是( )歲 4、家裡一共有幾口人? 5、家裡是否有老人? 6、有幾位老人 7、您是否覺得當今社會人口老齡化嚴重?

調查結論

21 世紀， 中國社會經濟發展的戰略目標是在 2020 年實現全面小康， 在 2050 年基本實現現代化，2050 年以後進而實現中華民族的偉大復興。要實現這 一宏偉目標， 就必須積極應對人口老齡化迅速發展， 特別是 2030-2050 年間 人口老齡化高峰的嚴峻挑戰。目前，中國應對人口老齡化的思想、物質、 制度等各種准備嚴重滯後，留給我們的時間只有短短 25 年，要全方位地做 好應對人口老齡化高峰的准備，時間十分緊迫。 《報告》最後建議，要把 老齡社會作為 21 世紀中國的一個重要國情認真對待，樹立老齡意識，增強 應對人口老齡化和老齡社會挑戰的緊迫性和自覺性。在研究制定經濟社會 發展戰略時，要切實從老齡社會這一基本國情出發，把應對老齡社會的挑 戰列入未來中國的發展戰略之一。

【人口老齡化調查報告表格二】

老年人生活狀況調查問卷

性別： 年齡： 退休前職業：

一、 居住情況調查表

* 第4項 子女居住地區選 A：同住 B：同一小區 C：同一城市 D：

同一地區 E：國外

二、在日常生活中，您有哪些困難與不便?( )(可多選) A：養老金過低，生活存在困難。

B：子女工作忙，生活得不到足夠的關懷，感到孤獨。

C：老年設施不足，娛樂設施缺乏，沒有交往空間，感到孤獨。 D：老年設施離住處太遠，出行難。

三、您選擇到老年社區之類的老年設施去住，主要考慮哪些因素?( )(可多

選)

A：設施收費情況; B：設施與兒女家的距離;

C：設施服務功能是否完善; D：設施氣氛是否適合您居住。

四、您覺得以下所列老年福利設施哪些是迫切需要的?(請在設施後的括弧中打√) a、區社會福利院 ( ) b、托老所 ( ) c、老年護理(專科)醫院 ( )

d、老年門診服務 ( ) e、老年衛生站 ( ) f、老年活動中心

( )

g、老年劇場 ( ) h、老年舞廳 ( ) i、老年大學

( )

五、您現在的生活費用主要來源於( )(多選請填寫該項占總費用的百分比) A：養老保險金 B：子女贍養費

C：社會團體救濟金 D：其它

六、您贊成以下哪種養老模式：( )

A：家庭贍養模式 B：社會供養模式

C：綜合模式 D：其它供養模式

七、您覺得社會和政府應從哪些方面關注老年人的生活?( )(可多選)

A：提高老年人各項福利待遇，倡導贍養老年人傳統美德，提倡家庭養老。

B：興辦老年社區，營造適合老年人居住的環境，鼓勵老年人到老年社區居住，提倡社會養老。

C：完善和發展老年人設施，豐富老年人生活，使老年人老有所醫、老有所樂、老有所學。

D：呼籲各社會團體、個人共同關注老年人生活，開發老年人產業。

你好，我們是xx大學的學生，為了更好的了解老年人的生活居住狀況，進行有關問題的調研。老年人是社會最寶貴的財富。關注老年人生活，“老有所養，老有所樂”是我們的宗旨，您可以通過填寫該問卷表達你對老年人的一份關懷!本問卷為不記名填寫，感謝您的支持!

【人口老齡化調查報告表格三】

贍養老年人人群情況調查問卷

性別： 年齡： 職業：

1、您所要贍養的老人：( )(可多選)

A：父親 B：母親 C：岳父 D：岳母

E：爺爺 F：奶奶 G：其它

2、您用於贍養老人的支出：( )

A：<100圓 B：100-200圓 C：200-500圓 D：>500圓

3、您用於贍養老人的支出占您收入的比例：( )

A：<10 % B：10-30 % C：30-50 % D：>50 %

4、您現在買了養老保險嗎：( )

A：已買 B：還沒買 C：考慮買 D：買不起

5、對於我國現行的養老政策，您有何看法：( )(可多選)

A：已健全 B：不健全 C：實施力度不夠 D：不清楚

6、您贊成以下哪種養老模式：( )

A：家庭贍養模式 B：社會供養模式

C：各種綜合模式 D：其它供養模式

7、您覺得社會和政府應從哪些方面關注老年人的生活?( )(可多選)

A：提高老年人各項福利待遇，倡導贍養老年人傳統美德，提倡家庭養老。

B：興辦老年社區,造適合老年人居住的環境，鼓勵老年人到老年社區居住，提倡社會養老。

C：完善和發展老年人設施，豐富老年人生活，使老年人老有所醫、老有所樂、老有所學。

D：呼籲各社會團體、個人共同關注老年人生活，開發老年人產業。

你好，我們是xx大學的學生，為了更好的了解老年人的生活居住狀況，進

行有關問題的調研。老年人是社會最寶貴的財富。關注老年人生活，“老有所養，老有所樂”是我們的宗旨，您可以通過填寫該問卷表達你對老年人的一份關懷!本問卷為不記名填寫，感謝您的支持!

【人口老齡化調查報告表格四】

老年人設施調查問卷

貴單位名稱 主管單位名稱

一、老年設施建設情況調查表

二、貴單位的建設投資方式：( )(多選請填寫該項占總投資的百分比) A：主管部門撥款 ( )

B：自辦實體收入 ( )

C：社會團體捐款 ( )

D：其它

三、貴單位用地功能布局：( )(多選請填寫該項用地面積)

A：主體建築用地 ( ) m2 B：公共服務設施用地 ( ) m2

C：道路用地 ( ) m2

D：綠地 ( ) m2

E：其它用地 ( ) m2

四、貴單位目前存在哪些困難：( )(可多選)

A：用地緊張，難以擴大規模; B：資金短缺，設施更新和養護困難;

C：孤掌難鳴，周圍缺少相應同類設施互補; D：社會需求量大，滿足不了要求。

五、您贊成以下哪種養老模式：( )

A：家庭贍養模式 B：社會供養模式

C：綜合模式 D：其它供養模式

六、您覺得社會和政府應從哪些方面關注老年人的生活?( )(可多選) A：提高老年人各項福利待遇，倡導贍養老年人傳統美德，提倡家庭養老。

B：興辦老年社區，營造適合老年人居住的環境，鼓勵老年人到老年社區居住，提倡社會供養。

C：完善和發展老年人設施，豐富老年人生活，使老年人老有所醫、老有所樂、老有所學。

D：呼籲各社會團體、個人共同關注老年人生活，開發老年人產業。

【人口老齡化調查報告表格五】

隨著我市人口老齡化速度不斷加快，老齡問題與老齡事業發展已成為人們高度關注的一個社會問題。為了解我市人口老齡化發展狀況，解決老年人的需求問題，促進老齡事業發展，市政協於近期組織調查組，就人口老齡化問題進行了專題調研。現將調研情況報告如下。

一、我市面臨的人口老齡化形勢嚴峻

國際人口學會編著的《人口學詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%的人口結構稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。

全國第五次人口普查顯示，2000年11月，我國65歲以上人口達到了8811萬人，占總人口比例超過7%，已步入老齡化國家行列。截止到2010年底，我國60歲及以上老年人口達到1.78億，占總人口的13.26%，其中65歲及以上老年人口占總人口的比例達到8.87%。我市相對全國大部分地區而言，人口老齡化發生時間更早，發展速度更快，最近十幾年，本市人口總量連續負增長，截止到目前，全市共有60歲以上老年人49.05萬人，佔全市總人口的19.3%，高出全國平均水平6個百分點。

老年人口規模的不斷擴大，而且老年人口的高齡化速度持續加快，勢必對經濟、社會、家庭等各方面產生深遠影響。這些影響主要表現在：一是老年撫養比上升，加重了勞動年齡人口的負擔，老年人養老金支出總額將不斷增大;二是人口老齡化改變了消費人口和生產人口之間的比例關系，而消費結構的變化必然影響到產業結構、產品結構、就業結構、投資結構等的變化，從而引起整個經濟結構的調整和變化，催生老齡產業的興起與蓬勃發展;三是老年階段慢性病取代了急性病和傳染病，成為健康的主要威脅，醫療模式向側重長期保健和疾病預防方面轉變，高齡人口的增加將導致醫療保障資金的迅速增加;四是“空巢”老人、獨居老人和高齡老人不斷增加，傳統的家庭養老功能逐步弱化，將引起代際關系在供養方式、居住方式、照料方式、交往和溝通方式等方面的變化，家庭養老功能部分向社區和社會養老轉移已成為必然，導致社會化養老服務需求不斷加大;五是在老年人占總人口比例不斷攀升的情況下，老年人群體對社會穩定的影響越來越大。

二、我市老齡事業發展存在的問題

面對人口老齡化帶來的一系列影響，市委、市政府以及民政、社保等職能部門未雨綢繆，積極應對，制定了一系列的老齡政策，在保障老年人基本生活、提高老年人社會福利等方面發揮了重要作用。特別是近幾年，我市應對人口老齡化的各項政策不斷得到調整、補充和規范，已漸成體系，在實踐應用過程中得到了較大發展，也取得了較好成績。但總的說來，該體系尚不完善，與人口老齡化的發展形勢、老齡事業的總體要求和老年人的期盼與需求還不盡適應。主要表現在以下幾個方面：

一是基本養老保險“空賬”運行。我國基本養老保險試行的是現收現付加部分積累的“統帳結合”制度，由於養老保險制度改革之時，政府沒有承擔相應的轉製成本，個人賬戶中的資金被挪用去發放當前退休人員的養老金，十幾年來一直處於“空帳”運行狀態，財政承受的現收現付運營方式的壓力很大。

二是老年社保總體水平不高。我市老年社會保障體系已基本覆蓋了城鄉全體居民。盡管能夠將沒有社會養老保障的老年人全部納入在內，但當前能夠實行的只是廣覆蓋、保基本的低水平保障，與城鎮居民收入水平相比，與退休人員基本養老金相比，城鄉居民養老金基數太低，僅能起到最低生活保障的作用。

三是養老設施不能滿足需要。目前，我市有各種養老機構82處，總床位1.3萬張，占老年人口總數不足2.7%。該比例離歐美地區5%—7%的水平相距較遠，現有養老設施在數量上還無法滿足老年人的需要。另外，社會力量興辦養老服務機構的積極性不高，這也是與先進國家和地區存在較大差距的重要原因。

四是老年社會救助能力偏低。當前，嚴格的城鄉低保准入制度，將部分處於貧困線邊緣的老年人排除在外，且由於老年醫療保障整體水平較低，少數老年人家庭還存在因病致貧、因病返貧現象。而在社會慈善事業還沒有完善的社會捐贈法規、未形成穩定的善款籌集和增值渠道，在老年社會救助方面的能力還偏低。

五是公共服務力度仍需加大。我市實行老年社會優待政策以來，受到了廣大老年朋友的普遍歡迎。但由於受當前公共服務能力的制約，再有，由於部分服務場所屬於非政府投資主辦或控股，在對老年人提供免費、優惠服務方面，還缺少必要的財政資金支持，因此對老年人的優待力度還比較小。

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⑵ 社區或家鄉老年人生活現狀調研

社區或家鄉老年人生活現狀調研範文如下：

為了解城區老年人生活狀況，不斷完善養老服務體系建設，近期縣民政局（項目辦）負責，興州街道辦參與，對城區10個社區60歲以上老年人生活狀況進行了調查。

一、調查對象及方式方法

1、調查對象：城區10個社區60歲以上常住老年人。

2、調查方式方法：分為入戶訪談和電話問卷調查2種形式。

二、調查內容

1、基本情況：此次共調查60歲以上老年人8056人，占社區常住總人口數的19.42%（高於全國18.7%、全省19.2%的平均值，僅次於全市平均值）。其中男4185人，女3871人，60—69歲4344人，70—79歲2520人，80—89歲1056人，90—99歲136人，100歲及以上0人。

2、文化程度：文盲279人，小學2294人，初中3058人，高中1844人，中專477人，大學及以上學歷104人。

3、身體狀況：身體健康2363人，一般4270人，常年生病1309人，卧床不起114人。

4、配偶及子女情況：有配偶有子女6312人（其中子女不在身邊的空巢老人1029人），有配偶無子女27人，無配偶有子女1687人，無配偶無子女30人。

5、醫療保障情況：城鎮居民醫療保險2602人，職工醫療保險5454人，無醫療保險0人。

6、調查對象構成：退休幹部1374人，退休職工5031人，無業1651人。

養老應對措施

1、關愛老人行動盡可能地向農村傾斜

國家的發展，社會的進步，我們已經全面脫貧，已經基本實現了全面小康社會。在城市，我們很少看到老人拾荒、老人吃不飽穿不暖的現狀。但是反觀農村，老人務農、老人拾荒等許多現狀讓我們無法忽視。所以，政府應該嚴肅對待這些現狀，扶持政策盡可能地向偏遠地區傾斜，做到老有所養，幼有所教。

2、使公益性事業落到實處

新中國的成立經歷了多少腥風血雨，而見證這場偉大變革的人不是我們新青年，而是那些八九十歲的老人。他們更應該被人尊重，被人照顧。關於公益事業的活動必須公開公正公平，必須接受大眾的質疑與監督，必須考慮到老人的現實需要，做真正有利於老人的事情。還必須考慮到老人年紀大的問題，要讓他們清楚這件事情的目的和意義，不能忽視老人的意見和要求。

⑶ 新型農村養老保險調查問卷

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

市縣（市、區）問卷編號：________農村低收入居民家庭情況普查入戶調查表鄉（鎮、街道辦事處）：行政村：戶主姓名：身份證號：家庭成員及家庭收入情況：姓名與戶主關系年齡性別健康狀況職業狀況2006年純收入（元）小計種植養殖加工勞務贍養費其它合計註：健康狀況欄包括3個選項（1．健康2．重病3．殘疾）家庭人口：2006年家庭總收入（元）：2006年人均純收入（元）：收入低的主要原因：□1.病□2.殘□3.年老體弱□4.缺少勞動力或勞動能力低下□5.被征地□6.生存條件惡劣或連年受災□7.其它原因現有住房間房屋狀況：□1.需修繕□2需重建□3.可正常使用房屋種類：□1.磚瓦房□4.已由政府救助重建□2.土坯房是否優撫對象:□1.是是否加入新型農村合作醫療：□1.是□2.否□2.否是否殘疾人家庭:□1.是是否加入農村養老保險□1.是□2.否□2.否是否享受低保：□1.是當地農村低保標准（元）：□2.否年享受低保金額（元）：調查員：備注調查日期：2007年月日

⑷ 老年人生活狀況調查問卷

城市：_________ 調查對象：________ 性別： 年齡：

1、您與誰一起居住呢？
A獨居
B僅與老伴一起住
C與老伴、子女一起住
D僅與子女一起住

2、您的受教育程度：_______
A、小學 B、初中 C、高中 D、大學 E、其他_______(填寫具體內容)

3、您的個人月收入：_______
A、500元以下 B、500—1000元 C、1000—2000元 D、2000元以上

4、您的收入來源：_________(多選題)
A、國家補貼 B、退休金 C、現工作收入 D、兒女贍養費
E、其他________(填寫具體內容)

5. 您以前所從事的行業________
A政府機構 B農業生產 C工業製造 D商業貿易 E其他______

6. 您現在還繼續工作嗎
A．是________（具體工作） B 否，但是常參加社區服務 C 否，在家安度晚年

7、您的健康狀況：____________
A、很好 B、較好 C、一般 D、較差

8、您的業余愛好：__________（多選）
A、撲克、麻將 B、太極、晨跑 C、琴棋書畫 D、炒股、炒樓
E、旅遊、度假 F其他_______(填寫)

9、對您現在的生活：
A 很滿意 B感覺一般 C不太滿意 D很不滿意 E其他

10 每月從子女處獲得的贍養費是：
A無需贍養B200元以下」C200-500元D500元以上

11 您現階段最擔心的是：
A子女事業、生活 B自己身體健康 C家庭關系 D家務問題

12 您對家政服務形式的態度：
A.歡迎 B.可以接受 C．無所謂 D．反對 E.堅決反對

13 您現在最希望得到什麼服務：（多選）
A心理服務 B醫療護理 C飲食保健
D娛樂休閑 E代做家務 F其他

14 您平時與其他老年人往來的情況
A 經常往來，互相幫助或一起活動
B 關系疏遠，不太往來，只有節日才登門拜訪
C 很少或不往來

15 您對周圍養老機構的了解
A 規模大設備齊全，是老年人的理想活動場所
B 規模小設備缺，只能湊數
C 沒有或很少有這樣的活動場所
D 不清楚

16 如果可以選擇，您更願意在哪裡安享生活？
A家裡和兒女
B家裡（不和兒女）
C養老院或療養院
D旅遊勝地

主觀題
1. 您的兒女是否常陪在您身邊？
（是）兒女是如何照顧您的呢？
（否）您平時的生活困難如何解決呢？
2. 對於一些常年為生計奔波勞碌的老年人您又抱何種看法呢？
3. 談談您的過去工作經歷（具體訪談）