臨床老年痴呆評定表cdr

A. 老年痴呆是由什麼原因引起的

引起老年性痴呆的根本原因，是機體的衰老。腦組織的衰老、萎縮、變性是老年性痴呆發生的基礎，這也許就是年齡越大發病率越高的道理。

外界因素的作用，如感染、中毒、遺傳、精神刺激等引起機體代謝紊亂、功能減退導致老年性痴呆的發生發展也是不可忽視的，而這也許就是為什麼有的進入老年不患老年性痴呆，而有的人卻患了老年性痴呆的原因。

老年痴呆的患者，平時要注意保持情緒的穩定。避免精神上的刺激。老人要適當進行體力活動和腦力活動。平常護理要加強。避免使用損傷腦細胞的葯物。

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神經心理學測驗：

簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。

應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用於檢測AD嚴重程度的變化，但主要用於臨床試驗。

日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用於評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有兩部分：

一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；

二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

B. 什麼是老年痴呆

老年痴呆就是人老了變痴呆，由於腦部衰退引起的，簡稱就是失憶，記憶可能只有幾秒。

建議給老人買一個銳峰匯智GPS定位器，防止迷路走失，不然走丟了找起來很麻煩的。

C. 老年痴呆的症狀有哪些

一、老年痴呆的症狀分類表現
1.記憶障礙。老年性痴呆發病最初的症狀是記憶障礙，主要表現為近期記憶的健忘，如同一內容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經經歷過的戰爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠期記憶保持較好。但是，隨著疾病發展，遠期記憶也會喪失，會出現錯構、虛構及妄想。如把過去發生的事情說成是現在發生的，把幾件互不關聯的事情串在一起，張冠李戴，甚至會從頭到尾地述說一件根本沒有發生過的事情。記憶障礙最嚴重時，表現為不認識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認識。
2.對時間和地點的定向力逐漸喪失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3.計算能力障礙。輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復雜的計算，或者經常發生極明顯的錯誤。嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安全喪失數的概念。
4.理解力和判斷力下降。表現為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質的還是非本質的東西，因此不能正確地處理問題。
5.語言障礙。輕者說話?嗦內容重復、雜亂無章，重者答非所問，內容聞題千里，令人無法理解，或經常自言自語，內容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6.思維情感障礙。思維呈常出現片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快症狀很突出。有的則出現幻覺，如幻聽、幻視等;有的出現片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、誇大妄想等。
7.個性和人格改變。多數表現為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有一部分人表現為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發病前相比判若兩人。
8.行為障礙。早期表現為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常，如不分晝夜，四處遊走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當褲，以帽當襪;不講衛生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺;不識尊卑，不分男女，甚至有性慾亢進的傾向。
9.行動障礙。動作遲緩，走路不穩，偏癱，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主時食，終至死亡。
二、老年痴呆的症狀分期表現
第一期：遺忘期。此期表現為特別健忘，並在記憶障礙的同時，漸漸出現計算能力、認識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續最長的一期。
第二期：精神錯亂期。此期痴呆持續加重，病情急轉直下，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現少動、假面具臉和肌張增高，也可見偏癱癇發作，日常生活已難自理，需他人幫助。
第三期：痴呆期：患者嚴重痴呆，處於完全緘默，完全卧床，完全喪失生活自理能力的狀態。常伴有惡病質、肌強直和大小便失禁。
首先確定是否痴呆
1.痴呆診斷的標准(DSM一班一R)
(1)有證據表明有近期和遠期記憶障礙，
(2)至少具備下列一條：
①抽象思維障礙；
②判斷力障礙；
③其它皮層高級功能損害，如失語、失用、失認等；
④人格改變。
(3)前①②項障礙，影響工作、日常社交活動和人際關系；
(4)不只是發生在澹妄狀態下；
(5)下列中任何一項：
①特異的器質性因素有關連；
②不能由任何非器質性精神疾病所解釋。
2.詳細採集病史與以往智能和行為等進行對比
3.神經心理學測驗
對一個可疑痴呆病人，首先要評定有無認知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴重程度，這就要進行神經心理學測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結構能力、運用、認知靈活性和速度等，此外還包括社會適應能力、人際關系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學測驗就是對這些心理現象所表現出的行為樣本進行客觀的標准測量，它把心理現象進行數量化的描述，是採取一套嚴格設計的問題或作業(即標准程序)由被試者回答或完成，然後對回答的情況進行評定。其優點是資料的收集與解釋是標準的，使得有可能提高診斷的准確性，同時對不同來源的資料可以比較借鑒，是確定痴呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測並結合臨床所見進行綜合分析、判斷。
常用的量表包括以下幾種：
(1)簡短精神記憶量表(MMSE)：總分為30分。文盲X17分，小學文化程度落20分，中學文化程度簇24分，為認知功能缺損。
(2)長谷川簡易智能測量表(HDS)：總分32.5分。文盲-15分，小學程度,19分，中學或以上蕊23分為認知功能障礙。
(3)精神認知能力30題(CCSE)：總分30分，感20分有認知功能缺損。
(4)常識一記憶一注意測驗(1MCT)：總分36分。文盲-<；19分，小學蕊23分，中學以上蛋26分，為認知功能缺損。
(5)日常生活能力量表(ADL)：總分20分為正常，總分>；加分即有不同程度功能下降，有兩項以上功能喪失或總分>；26認為日常生活能力缺損。
(6)社會功能活動調查(FAQ)：總分范圍0一20分，該項活動能力減退評1分，能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計，多5分為社會功能缺損。
(7)漢密頓抑鬱量表(HRSD)：臨床上判定抑鬱狀態最常用量表，大部分項目採用5級評分法，少部分項目按三級評分，根據精神狀態檢查及臨床觀察後綜合評定，總分超過35分可能為嚴重抑鬱，超過20分可能為輕或中等抑鬱，小於8分沒有抑鬱。
(8)總體衰老量表(GDS)：評估痴呆的嚴重程度，共分七級，每一級的評定均有詳細描述性定義。
(9)臨床痴呆評定表(CDR)：評估痴呆的嚴重程度，只有當損害由於認知功能缺損時才記為CDR0.5(可疑痴呆),CDR1.0(輕度痴呆)，CDR2.0(中度痴呆),CDR3.0(重度痴呆)。
(10)哈金斯缺血評分(HIS)：用於區分血管性痴呆和非血管性痴呆，總分18分，}7分為血管性痴呆，,4分為非血管性痴呆，主要為AD.
4排除貌似痴呆的疾病
在疾病的早期，要特別注意和假性痴呆相區別。假性痴呆指抑鬱症病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發於精神病具有明顯認知損害的所有病人，均稱假性痴呆。
(I)症性假性痴呆(Ganser綜合征)：通常突然發生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現功能性神經症狀，多見於強烈精神創傷或壓力下產生，暗示性強。
(2)童樣痴呆：充滿稚氣，學著幼童說話的聲調，自稱才5歲，逢人便喊「叔叔」「阿姨」，見於癮病。
(3)抑鬱症：即假性痴呆，與早期痴呆鑒別困難，特別當痴呆伴有抑鬱色彩時尤為困難，基本症狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，並有憂郁、後悔和絕望等情緒，但細心傾聽病人談話可以發現，病人對疾病的細節記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵，可以短時間內表現出良好的記憶、注意力和計算力。抑鬱症特點是迅速發病，病程很少進展，病前有明顯的誘因。可通過漢密頓抑鬱量表(HRSD)測驗確定。
(4)澹妄狀態：老年人常在軀體性疾病損傷，手術後出現澹妄狀態，記憶力和定向障礙貌似痴呆，但澹妄狀態突然發生，症狀波動，夜間較重，對環境刺激或幻覺的反應快速、強烈，與痴呆的淡漠、呆滯不同。
(5)良性老年性遺忘症或生理性腦老化：是生理性增齡過程，非進行性，對記憶減退和遺忘有自我評價能力，可履行家庭成員共同生活的義務和責任，保持職業工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特徵，精神活動完整，堅守倫理道德觀念，能謀求自身與環境完善。
(6)失語症：失語症病人可表現語無倫次，焦慮、抑鬱，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經體征。
5.判定痴呆的程度
痴呆可分為輕、中、重。可根據總衰老量表(GDS)、臨床痴呆評定表(CDR)，結合世界衛生組織國際疾病分類(ICD一10)診斷標准確定。

D. 求認知障礙評價量表

認知障礙評價量表

一、用於疾病篩查和診斷的量表

1、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）：MMSE是最具有影響的認知功能篩查工具，在國內外被廣泛使用，具有敏感性好，易操作等優點。MMSE信度良好，聯合檢查的組內相關系數為0.99，相隔48－72小時重測，組內相關系數可達0.91。MMSE具有相當高的平行效度，與Blessed痴呆量表、長谷川痴呆量表、日常生活活動能力量表以及Pfeffer功能活動量表的相關系數也較高，與韋氏智力量表（Wechsler intelligence scale, WAIS）的平行效度也比較好。國內研究表明，以文盲組17/18分，小學組20/21分，中學以上組24/25分為分界值，MMSE在痴呆篩查診斷中的敏感度為92.5%, 特異度為79.1％。但MMSE量表也有其缺點：（1）受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會出現假陰性，教育程度低的老人可能會出現假陽性，對輕度認知功能障礙的檢出不敏感。（2）記憶力檢查如命名測驗過於簡單。（3）受語言的影響大，操方言者可能會出現假陽性。（4）語言項目占絕大部分，非語言部分項目少。

2、長谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scaale，HDS）：於20世紀80年代初引入我國，曾在WHO講習班中介紹，因其操作方便，中日兩國文化背景相仿，因而在我國使用較多。其評分簡單，不受文化程度影響，敏感性和特異性較高，是篩選阿爾茨海默病較理想的工具。

3、 常識－記憶力－注重力測驗（information-memory-concentration test, IMCT）：又名Blessed痴呆量表，由Blessed等

於1968年編制，是一種常用的篩查認知功能缺損的短小工具。主要檢查近記憶、遠記憶和注重力，這些能力常在痴呆早期即受累，測驗敏感性較好。經改良的中文版共25項，涉及常識、定向、記憶、注重。其中10項與MMSE完全一樣。量表內部一致性良好。IMCT與MMSE、長谷川痴呆量表的平行效度良好（r=0.86, 0.66, P<0.001）。

4、 畫鍾測驗（clock drawing test, CDT）：對頂葉和額葉損害敏感，常用於痴呆的篩查。畫鍾測驗從正常人中檢出阿爾茨海默病患者的敏感度為86.0％，特異性為96.0%。

5、世界衛生組織老年成套神經心理測驗（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly, WHO-BCAI）：由聽覺詞彙學習測驗、分類測驗、語言測驗、運動測驗、視覺辨認功能測驗、數字連線測驗和結構能力測驗等7項分測驗構成。其特點是專門針對老年人編制，難度適中，適用於不同國家和文化背景的老年人。國內由上海市精神衛生中心老年科引進並完成了中國常規模型的制定。經臨床應用，其診斷阿爾茨海默病的敏感度為85.7％， 特異度為92.8%。

6、 韋氏記憶量表（Wechsler memory scale, WMS）及其中國修訂本：WMS反映受試者記憶功能的概況和各方面記憶的特點。分甲乙兩個平行版本，由7個分測驗組成，在我國的修訂本中又增加了3個分測驗。主要測查長時記憶、時空定向、注重力、短時記憶、圖形視覺記憶、圖畫視覺記憶、語言聯想記憶、觸知和空間知覺記憶、言語理解記憶等。

7、 Hachinski缺血指數量表（Hachinski ischemic scale, HIS）：是1975年由Hachinski制定的主要用於血管性痴呆和阿爾茨海默病的鑒別診斷量表。Rosen曾對量表的計分做了修改，稱為「改良的局部缺血性量表」。HIS由13個項目組成，來源於臨床實踐經驗。需要綜合病史、症狀、體征和輔助檢查結果等內容進行綜合評定。此量表鑒別兩種痴呆，敏感度可達到90.0%,特異性98.8%.

以上測試和量表主要用於阿爾茨海默病的診斷和鑒別診斷。其中以MMSE和Hachinski缺血指數量表最為常用，前者主要用於篩查和痴呆嚴重程度的判定，後者主要用於鑒別診斷。

二、用於評價的量表

（一）評價認知的量表

1 、老年性痴呆評定量表認知分量表（ADAS-cog）：由Rosen等修訂，用於評估阿爾茨海默病的認知功能，即可輔助診斷，又可評價疾病的進展。（1）內容：認知行為量表包括定向、語言、結構、觀念的運用、詞語即刻回憶與詞語再認，共11題，費時約15－30分鍾，滿分70分。對AD患者，檢測者之間的信度為0.99，間隔1個月再測相關性0.92。(2)優點：ADAS-cog覆蓋了NINCDS-ADRDA和美國DSM-IV有關痴呆診斷標准要求檢測的主要認知領域，包括記憶障礙、失語、失用、失認，是目前應用最廣泛的抗痴呆葯物臨床試驗的療效評價工具。通常將改善4分（相當於月平均自然下降分數）作為治療顯效的判定標准。(3)缺點：不適合極輕度和極重度的患者；沒有檢測執行功能障礙的項目，與MMSE一樣，對額葉功能障礙者不夠敏感，不能用於鑒別診斷；部分項目需要受試者有一定的閱讀書寫能力，故研究中健康老人與AD患者均需要選擇教育程度在小學以上文化者。此量表現在是用於輕中度痴呆治療葯物的療效評估的最常用量表

2 、嚴重障礙量表（severe impairment battery, SIB）：1990年由Saxton等編制，經歷了三個版本。包括定向、記憶、語言、運用、注重、視知覺、結構、呼名回應和社會交往等9個因子。共57題，總分133分，其中語言分56分。耗時約20分鍾。重測信度0.87，測驗者之間信度0.99。能有效區分MMSE0－5分組與6－11分組，不能區分6－11分組、12－17分組與大於17分組。此量表目前是評價中重度到重度阿爾茨海默病療效的最常用量表，已應用於美金剛的臨床試驗並取得滿足結果，已有中文版本，信度和效度良好。

3、 嚴重認知損害量表（SCIP）：Peavy等1996年編制。包括注重、語言、記憶、運動速度和協調性、知覺推理、視覺空間、計算及行為舉止等8個子因子，耗時約30分鍾。總分245分，其中語言分為88分。在41例MMSE平均分為8分的AD患者中，SCIP為平均170分，SIB平均65分，DRS平均58分。

目前ADAS-cog均用於輕中度阿爾茨海默病的臨床試驗，而中重度到重度阿爾茨海默病多使用SIB。

（二） 總體評價量表

1、 總體衰退量表（global deterioate scale, GDS）：由Reisberg於1982年編制，主要根據患者的認知功能和社會生活功能對痴呆的嚴重程度分級。可以評估痴呆患者認知功能所處的階段，對痴呆患者的診斷、治療和護理有參考意義。

2、臨床痴呆量表（clinical dementia rating, CDR）：由John Morris編制，對痴呆患者認知功能和社會生活功能損害的嚴重程度進行臨床分級。適用於阿爾茨海默病或其他痴呆。採用臨床半定式訪談患者和知情者來獲得信息，評估受試者6方面的表現（記憶、定向、解決問題、社區事務、家庭生活、生活自理），按嚴重程度分為5級，即健康、可疑痴呆、輕度痴呆、中度痴呆和重度痴呆。

3 、印象變化量表（CIBIC-plus Clinician's Interview-Based Impression of Change）：以臨床醫生面訪為基礎的印象變化是一個主要用以評估AD患者全面變化的工具，包括認知、功能和行為3方面症狀。CIBIC-plus的行為部分採用了阿爾茨海默病的行為病理學評分量表（Behaviourai Patholody in Alzheimer Disease Rating Scale , BEHAVE-AD）的校正版。在照料者問卷，就7個主要領域行為症狀的幅度和相應區域25個特異症狀（或項目）的幅度進行評估。
4、 臨床總體印象量表（Clinical Global Impression，CGI）：最先由WHO設計，主要用於判定總的疾病嚴重性及其變化，可用於評定臨床療效，也可在其它量表進行臨床研究時，檢驗其評分反應臨床的真實性。量表主要包括：病情嚴重程度、療效總評、療效指數三部分，可用於任何精神科治療研究。
（三）精神行為症狀評定量表
1 、阿爾茨海默病行為病理評定量表（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer』s disease, BEHAVE-AD）：是一個比較簡短的量表，包括症狀評定和總體評定兩部分，由Reisberg等1987年編制。症狀部分含25個症狀，規為7類，即偏執和妄想、幻覺、攻擊、活動異常、晝夜節律紊亂、情感障礙、焦慮和懼怕。總體部分評定精神行為症狀的嚴重程度。BEHAVE-AD編制時借鑒了簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale, BPRS）、Hamilton抑鬱量表的內容。該量表能比較全面地、有效地評定痴呆患者的行為和精神症狀，目前在國際上已被廣泛採用。國內進行了中文版本的信度和效度研究，重測信度為0.96, 與BPRS相比的平行效度為0.475。
2、 Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）：CMAI主要評價患者的激越行為，共評定29個與激越有關的行為症狀的發生頻率，評定的時間段是過去2周，按7級評分。國內信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度較好。
3 、加利福尼亞痴呆行為問卷（CDBQ）：CDBQ由Victoroff主持制定，是一個照料者評定的量表，能全面評價痴呆患者的行為障礙。整個量表有81個條目。國內對其中文版本進行了信度和效度研究，內部一致性為0.78-0.89，與BPRS的平行效度為0.36。
4 、Sandoz老年臨床評定量表（SCAG）：SCAG由Shader編制於1974年，根據BPRS改變而成。它原是為Sandoz葯廠設計，主要目的是用來評定老年精神病患者治療前後的症狀的變化。由18個項目組成，加上總體印象共19項。本量表曾多次用於葯理學研究，能較敏感地反映治療前後精神行為症狀的改變。
5、 神經精神症狀問卷（the Neuropsychiatric Inventory, NPI）：NPI評價12個常見痴呆的精神行為症狀，包括妄想、幻覺、激越、抑鬱、焦慮、淡漠、欣快、脫抑制行為、異常動作、夜間行為紊亂、飲食異常。NPI的評分要根據對照料者的一系列提問來評分，而且既要評定症狀的發生頻率，也要評定嚴重程度。病情嚴重程度按3級評分，即輕、中、重度分別評為1，2，3；發生頻率按4級評分。另外，該量表海要求評定照料者的心理痛苦，按6級評分評定。
（四）日常生活活動能力量表（activities of daily living, ADL）
種類甚多，迄今已有多種版本。ADL主要用於老年期痴呆患者日常生活能力評定，為制定護理和康復方案及評定葯物療效和康復練習效果的重要參考指標。最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的，由6項軀體自理量表（physical self-maintenance scale, PSMS）及8項工具性日常生活活動能力量表（instrumental activities of daily living scale, IADL）組成，評定內容包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服葯和自理錢財。其在痴呆診斷中的敏感度為82.5％，特異度為89.1％。該量表項目細致，簡明易懂，便於詢問。但ADL受多種因素，如年齡、視、聽或運動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等的影響，因此對ADL結果的解釋應慎重。
阿茲海默氏症合作研究-日常生活活動-嚴重版(Alzheimer Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living-severe version，ADCS-ADL-sev)
照顧者負荷問卷(Caregiver Burden Questionnaire，CBQ)
嚴重阿茲海默氏症病患資源利用(Resources Utilization for Severe Alzheimer Disease Patients，RUSP)
涉及阿爾茨海默病的神經心理測試和量表繁多，但真正能良好應用於葯物臨床試驗還需慎重選擇，需要考慮信度、效度以及使用的方便性等各個方面。臨床試驗中的療效評價至少應包括認知和總體評價兩個部分，並盡可能進行日常生活活動能力和精神行為的評價。進行療效評價時，可以使用以上量表，也可以使用其他經過驗證的量表

E. 老年痴呆從第一階段到第三階段的時間

第一階段也稱健忘期 這期的表現是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等，慢慢地連遠事也遺忘了。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。 第二階段也稱混亂期 這時除第一階段的症狀加重外，很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。 還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。 第三階段也稱極度痴呆期 病人進入全面衰退狀態，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。 老年痴呆症的十大警號 一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動 二、 處理熟悉的事情出現困難 三、 對時間、地點及人物日漸感到混淆 四、 判斷力日漸減退 五、 常把東西亂放在不適當的地方 六、 抽象思想開始出現問題 七、 情緒表現不穩及行為較前顯得異常 八、 性格出現轉變 九、 失去做事的主動性 十、 明了事物能力及語言表達方出現困難 老年痴呆的預防 由於痴呆的病因不同，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面： 1、改善勞動環境。 2、忌酒和戒煙。 3、飲食調節：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養物質，如蛋白質、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。 4、保持精神愉快利於長壽及精神健康。 5、要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。 6、在離退休之前，要在思想上、物質上做好一切准備，豐富的生活內容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。 7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。 8、經常的戶外活動：老年人適合進行較持續、較的運動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統舞等。 AD 的治療主要是應用乙醯膽鹼酯酶 (AchE) 及抗免疫炎症、抗氧化劑等對症治療葯物，以暫時緩解患者認知功能減退。 中葯治療預防老年痴呆的原理方法 根據中國醫葯學院中國醫葯研究所實驗發現，天麻可改善學習記憶障礙，除可保健養身，更可預防或治療老年痴呆症。 員林中醫師樓中亮用天麻對記憶障礙作用的研究，發現天麻中主要活性成分天麻元，可增加腎上腺荷爾蒙分泌，增加體內血糖利用，進而活化腦部功能。樓中亮指出，除了克服記憶障礙，在治療老年痴呆症方面，傳統中醫葯典已證實天麻主「語多恍惚、多驚失志」，指的即為老人說話顛三倒四的症狀。經過動物實驗，也發現天麻用於治療老年痴呆症比西醫目前使用的處方較佳，且西葯較具肝毒性，並有頭痛、腸胃不適等副作用。 在采購上，他也指出市場經常有不良葯商以偽品或劣品取代天麻，消費者在購買時要選擇質地堅實沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細、斷面明亮較佳，此正是雲天麻的主要明顯特徵。 天麻治療老年痴呆症方 配方：取天麻10克，豬腦1個，粳米250克。 配製方法： 1、天麻切成碎末。 2、粳米淘洗干凈，與天麻碎末和豬腦同時入鍋，加水煮粥，以腦熟為度。 食用方法：每日晨起服用1次，連服2～7天。可經常服用。 天麻治療中風後遺症方 配方：天麻10克，全蠍3克。 配製方法：共研為細末，和勻。 食用方法：每服2克，熱酒送下。每天1~2次。30天為1療程，可連服2個療程 老年痴呆不光是是由於生理原因引起，其實老年的生活方式和孤獨也是導致老年痴呆的重要原因，給老年人一個健康的生活環境和良好的生活心態是預防老年痴呆的最好辦法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要讓他們感到寂寞孤單。 老年痴呆的診斷和鑒別診斷 老年痴呆是指意識清楚的病人，由於各種疾病而引起持續性高級神經功能的全面障礙，包括記憶、解決日常生活問題的能力、已習得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙，最終導致精神功能衰退的一組後天獲得的綜合征。在痴呆這一定義中需要明確以下概念:1.痴呆是發生在意識清楚的病人，不同於各種意識障礙;2.各種軀體疾病為其病因，與單純精神障礙引起的假性痴呆不同;3.痴呆是持續存在，至少要6個月，而且通常是進行性的，不是一過和發作性;4.痴呆是高級神經功能全面障礙，而並非是腦的某一局部功能障礙;5.痴呆是後天獲得的，與先天性智能低下不同;6.痴呆是一綜合征，可由不同病因引起，而並非僅由某一種特殊疾病引起。 一、首先確定是否痴呆 1.痴呆診斷的標准(DSM一班一R) (1)有證據表明有近期和遠期記憶障礙， (2)至少具備下列一條: ①抽象思維障礙; ②判斷力障礙; ③其它皮層高級功能損害，如失語、失用、失認等; ④人格改變。 (3)前①②項障礙，影響工作、日常社交活動和人際關系; (4)不只是發生在澹妄狀態下; (5)下列中任何一項: ①特異的器質性因素有關連; ②不能由任何非器質性精神疾病所解釋。 .2.詳細採集病史與以往智能和行為等進行對比 3.神經心理學測驗 對一個可疑痴呆病人，首先要評定有無認知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴重程度，這就要進行神經心理學測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結構能力、運用、認知靈活性和速度等，此外還包括社會適應能力、人際關系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學測驗就是對這些心理現象所表現出的行為樣本進行客觀的標准測量，它把心理現象進行數量化的描述，是採取一套嚴格設計的問題或作業(即標准程序)由被試者回答或完成，然後對回答的情況進行評定。其優點是資料的收集與解釋是標準的，使得有可能提高診斷的准確性，同時對不同來源的資料可以比較借鑒，是確定痴呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測並結合臨床所見進行綜合分析、判斷。 常用的量表包括以下幾種: (1)簡短精神記憶量表(MMSE ):總分為30分。文盲X17分，小學文化程度落20分，中學文化程度簇24分，為認知功能缺損。 (2)長谷川簡易智能測量表(HDS ):總分32.5分。文盲-15分，小學程度,19分，中學或以上蕊23分為認知功能障礙。 (3)精神認知能力30題(CCSE):總分30分，感20分有認知功能缺損。 (4)常識一記憶一注意測驗(1MCT ):總分36分。文盲-<19分，小學蕊23分，中學以上蛋26分，為認知功能缺損。 (5)日常生活能力量表(ADL):總分20分為正常，總分>加分即有不同程度功能下降，有兩項以上功能喪失或總分>26認為日常生活能力缺損。 (6)社會功能活動調查(FAQ):總分范圍0一20分，該項活動能力減退評1分，能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計，多5分為社會功能缺損。 (7)漢密頓抑鬱量表(HRSD):臨床上判定抑鬱狀態最常用量表，大部分項目採用5級評分法，少部分項目按三級評分，根據精神狀態檢查及臨床觀察後綜合評定，總分超過35分可能為嚴重抑鬱，超過20分可能為輕或中等抑鬱，小於8分沒有抑鬱。 (8)總體衰老量表(GDS):評估痴呆的嚴重程度，共分七級，每一級的評定均有詳細描述性定義。 (9)臨床痴呆評定表(CDR):評估痴呆的嚴重程度，只有當損害由於認知功能缺損時才記為CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(輕度痴呆)，CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。 (10)哈金斯缺血評分(HIS):用於區分血管性痴呆和非血管性痴呆，總分18分，}7分為血管性痴呆，,4分為非血管性痴呆，主要為AD. 4排除貌似痴呆的疾病 在疾病的早期，要特別注意和假性痴呆相區別。假性痴呆指抑鬱症病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發於精神病具有明顯認知損害的所有病人，均稱假性痴呆。 (I)症性假性痴呆(Ganser綜合征):通常突然發生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現功能性神經症狀，多見於強烈精神創傷或壓力下產生，暗示性強。 (2)童樣痴呆:充滿稚氣，學著幼童說話的聲調，自稱才5歲，逢人便喊「叔叔」「阿姨」，見於癮病。 (3)抑鬱症:即假性痴呆，與早期痴呆鑒別困難，特別當痴呆伴有抑鬱色彩時尤為困難，基本症狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，並有憂郁、後悔和絕望等情緒，但細心傾聽病人談話可以發現，病人對疾病的細節記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵，可以短時間內表現出良好的記憶、注意力和計算力。抑鬱症特點是迅速發病，病程很少進展，病前有明顯的誘因。可通過漢密頓抑鬱量表( HRSD)測驗確定。 (4)澹妄狀態:老年人常在軀體性疾病損傷，手術後出現澹妄狀態，記憶力和定向障礙貌似痴呆，但澹妄狀態突然發生，症狀波動，夜間較重，對環境刺激或幻覺的反應快速、強烈，與痴呆的淡漠、呆滯不同。 (5)良性老年性遺忘症或生理性腦老化:是生理性增齡過程，非進行性，對記憶減退和遺忘有自我評價能力，可履行家庭成員共同生活的義務和責任，保持職業工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特徵，精神活動完整，堅守倫理道德觀念，能謀求自身與環境完善。 (6)失語症:失語症病人可表現語無倫次，焦慮、抑鬱，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經體征。 5.判定痴呆的程度 痴呆可分為輕、中、重。可根據總衰老量表(GDS)、臨床痴呆評定表(CDR)，結合世界衛生組織國際疾病分類(ICD一10)診斷標准確定。 二、確定引起痴呆的疾病 I.痴呆是一組綜合征，引起痴呆的疾病常見以下各類: (1)以痴呆為主要症狀的神經系統疾病。 ① Alzheimer氏病。 ②彌散性I-ewy體病或Izwy體痴呆。 3OPick氏病(腦葉萎縮症)。 (2)痴呆為其他神經系統疾病的一組成部分。 ①腦血管病:多發性腦梗塞，皮層下動脈硬化性腦病(Binswanger's病)，澱粉樣腦血管病，膠原性腦血管病，蛛網膜下腔出血，腦出血等。 ②腦部感染性疾病:各類細菌、病毒、真菌等所致腦炎及腦膜炎，腦膿腫、腦寄生蟲病，麻痹性痴呆、進行性多灶性白質腦病，急性硬化性全腦炎，CJD病(皮質一基底節一脊髓變性)，艾滋病痴呆綜合征(AIDS亞急性腦炎)等。 ③錐體外系統疾病:帕金森氏病，慢性進行性舞蹈病(Huntington舞蹈病)等。 ④神經系統遺傳性疾病:肝豆狀核變性、橄欖一橋腦一小腦萎縮(OPCA)，遺傳性痙攣性截癱，Freiedreich共濟失調，肌陣攣性癲痛( Unverricht -Lundborg病)，結節性硬化症，Hallervorden一Spatz病，異染性白質營養不良，球型細胞白質營養不良，腎上腺腦白質營養不良，Gauche:綜合征，Niemann 一Pick病，家族性黑朦痴呆綜合征，粘多糖沉積病等。 ⑤神經系統變性病:進行性核上性麻痹(PSP),丘腦變性症等。 ⑥腦積水:交通性腦積水(正常顱壓腦積水)，阻塞性腦積水。 ⑦腦腫瘤:常見額葉、穎葉、臍脹體和第三腦室等部位腫瘤。 ⑧缺氧性腦病:各種原因引起腦缺氧。⑨腦外傷:腦挫傷、慢性硬膜下血腫，拳擊、家J勝痴獃等。 ⑩脫髓鞘疾病:多發性硬化，播散性腦脊髓炎等。 ⑧營養性疾病:出血性腦灰質炎，維生素1312缺乏，臍脹體脫髓鞘病(Marchiafava Bigami's病)等。 (3)痴呆為全身系統疾病一組成部分。 ①內分泌系統疾病:甲狀腺機能減退，腎上腺皮質機能低下，甲狀旁腺功能減低等。 ②代謝性疾病:低血糖，高鈣或低鈣血症，高鈉或低鈉血症等。 ③消化系統疾病:肝性腦病，吸收不良綜合征等。 ④泌尿系統疾病:尿毒症，進行性透析腦病等。 ⑤呼吸系統疾病:肺性腦病等。 ⑥結締組織病:播散性紅斑狼瘡，白塞氏病等。 ⑦血液系統疾病:白血病等。 ⑧循環系統疾病:心臟驟停復甦後，心衰等。 ⑨各種惡性腫瘤:腦、腦膜轉移以及非轉移性癌腫性腦病。 2.確定引起痴呆的原因 (1)確定痴呆是否為全身系統疾病的一部分。 ①詳細詢問病史，既往史，進行全面的體格檢查和常規實驗室檢查。 ②根據①所得結果提出確定或排除的針對性進一步檢查項目。 (2)確定痴呆是否為神經系統疾病的一部分 ①詳細詢問病史、既往史，並進行全面精神狀態、神經系統體檢和常規實驗室檢查。 ②根據①所得結果提出需確定或排除的神經系統疾病針對性進一步檢查，可選擇以下檢查項目: 腦電圖動態觀察，誘發電位，幾00, T CD，顱腦MRI, SPECT, PET，腦脊液及血清中特殊生化檢測如tau蛋白等，腦及周圍神經活檢，進行病理組織學、免疫組化與分子生物學檢查。 3.常見痴呆的病因診斷要點 (1) Alzheimer's病 lONINCDS一ADHDA之Alzheimer's病診斷標准:分可能的Alzheimer's病，很可能的Alzheimer's病，肯定的Alzheimer's病。. ②以下幾點有助於AD的臨床診斷:神經心理學測驗證實有痴呆;緩慢起病，逐漸加重，無中風史;神經心理障礙重，神經功能缺損輕;頭顱CT,MRI顯示彌漫性腦萎縮，無局灶性病變;Hackinski評分少於4分;SPECT示雙側穎、頂、枕皮層血流量對稱減低。最後確診尚需病理學檢查。 (2)血管性痴呆 ①確定有痴呆;必須同時有患腦血管病的證據(病史、體征及影像學的證據);痴呆與腦血管病兩者必須相互關聯。 ②以下幾點有助於血管性痴呆的臨床診斷:有和痴呆發生相關的中風病史;有神經功能缺損的症狀和體征;腦CT, MRI見腦血管病損害表現;Hachinski評分>7分;SPECT有局灶腦血流量減低。 (3)混合型痴呆 混合型痴呆系血管性痴呆與AD共存，要確定兩個病是否同時存在，無疑是很困難的。以下幾點有助於其臨床診斷:痴呆病程中有VD和AD兩者臨床特點;腦CT, MRI有可引起痴呆的腦血管局灶性損害，中、重度白質疏鬆並伴有彌漫性腦萎縮。最後確診需病理學檢查。