1. 如何治療腦垂體腫瘤
腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相當常見，約10萬人口中即有l例，近年來有 增多趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱內腫瘤的12．2％。 【臨床表現】 腦垂體為重要的內分泌器官，內含數種內分泌細胞，分泌多種內分泌 素，如果某一內分泌細胞生長腺瘤，則可發生特殊的臨床表現。其詳細情況分別敘述如下： 1．不同種類垂體腺瘤的內分泌表現 (1)生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數毫米大小，主要表現為分泌生長激素過多。未成年病 人可發生生長過速，甚至發育成巨人。成人以後為肢端肥大的表現。如面容改變，額頭變大， 下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數次更換較大的型號，甚至必須特地製作，有的 病人並有飯量增多，毛發皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關節痛，性 功能減退，閉經不育，甚至並發糖尿病。 (2)催乳素細胞腺瘤：主要表現為閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現為性慾減退、陽萎、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等，男性女性變者不多。 (3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、 腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經、性慾減退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人並有高血壓、糖尿病等。 (4)甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由於垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢症狀，在垂體 瘤摘除後甲亢症狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局灶增生，漸漸發展成 垂體腺瘤，長大後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。 (5)濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子 數目減少等。 (6)黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質醇增 多。 (7)內分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足 的臨床表現。 (8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不只是腫瘤長大壓迫垂體組織，並且向四周侵犯， 致鞍底骨質破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至 蝶竇內，短時期內神經症狀暫不明顯。 2．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交 叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現出來。以後病變增大，壓迫較重， 則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，並 且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續相當時間，待病情嚴重時， 視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏於一側，可致單眼偏盲或失明。 3．其他神經症狀和體征：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如 果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長致額葉腹側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則 出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀；如果腫瘤向後生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。 【輔助檢查】 1．內分泌學檢查：應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促 腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。 2．放射學檢查 (1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由於腫瘤日漸長大， 可致蝶鞍擴大、骨質破壞，鞍背侵蝕等。 (2)CT掃描：採用靜脈注射造影劑增強後，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。 如何治療： 【治療措施】 1．手術治療：主要包括開顱手術和經蝶竇手術治療。 2．放射治療：對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發展，有時使腫瘤縮小，致使視力視 野有所改進，但是不能根本治癒。 3．葯物治療：溴隱亭為半合成的麥角胺生物鹼，能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隱亭後可使催乳素腺瘤縮小，可恢復月經和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隱亭不能根本治癒催乳素腺瘤，停葯後可繼續增大，症狀又復出現。此外溴隱亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕症狀，但葯量大，療效差。 4.垂體瘤初期一般沒有明顯症狀，但應早期手術或放射線治療，如腫瘤直徑小於3公分時，還可以用放射線刀治療。 一、垂體瘤是常見的良性腫瘤，發病率為1/10萬，占顱內腫瘤的10%居第3位。好發年齡為青壯年，其危害主要表現在以下幾個方面：1、垂體激素分泌過量引起代謝紊亂和臟器損害，2、腫瘤壓迫使其垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下，3、壓迫蝶鞍區結構如視交叉，視神經海綿竇，腦底動脈，下丘腦，Ⅲ腦室甚至累及額葉，顳葉、腦乾等導致相應功能的嚴重障礙。垂體瘤的分類： 1泌乳素細胞腺瘤 2生長激素細胞腺瘤 3促腎上腺皮質激素細胞腺瘤 4促甲狀腺素細胞腺瘤 5促性腺激素腺瘤 6多分泌功能細胞腺瘤 7無內分泌功能細胞腺瘤 8惡性垂體腺瘤 9垂體微腺瘤 垂體瘤的臨床表現： 共同特徵： 1、頭痛，早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發作。 2、視力視野障礙。 3、腫瘤向後壓迫垂體柄和下丘腦，表現為尿崩症，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導水管可引起顱內壓增高症狀，至額葉可引起精神症狀、癲癇、嗅覺障礙等。 建議：及時治療 二、目前垂體瘤的治療方法主要有以下四種方法，分別是葯物治療、手術治療、放射治療或手術加放射治療及激素補充療法。 1、葯物治療：適合於腫瘤較小，對視力視野未造成影響的病人，口服溴隱亭就可以抑制垂體瘤的生長，一般對泌乳素型垂體瘤效果較好，但不能根治腫瘤。（葯物治療僅對一部分的病例有一定的療效。如溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生長抑制素或雌激素治療GH腺瘤，賽庚啶，甲吡酮治療ACTH 腺瘤，無功能腺瘤及垂體功能低下者，採用各種激素替代治療，均為姑息性治療，可不同程度緩解症狀，但不能根本治癒，停葯後症狀復發，瘤體繼續增大。） 2、手術治療：手術治療的指征是：視力視野嚴重障礙者、視力視野急劇惡化者、放射治療中或治療後視力視野仍然繼續惡化者以及出現顱內壓增高的病人需要及時手術治療。（垂體腺瘤手術效果良好率為60-90%，但復發率較高，國外資料在7%-35%，單純切除者復發率可達50%。其復發與以下因素有關： ①手術切除不徹底，腫瘤組織殘瘤 ②腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿竇或骨組織 ③多發性垂體微腺瘤， ④垂體細胞增生。） 3、放射治療：尚未出現視力視野障礙者、或已出現視力視野障礙但不嚴重或視力視野障礙進展緩慢者，以及手術未能將垂體瘤全切和手術後腫瘤復發，病人身體情況不適合手術的患者，可以進行放射治療。（運用於手術不徹底或可能復發的垂體微腺瘤及垂體癌X-刀、R-刀運用於小於3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經、周圍血管神經結構等的損害尚待進一步研究。） 4、激素補充療法：腦垂體瘤病人術前、術中、術後都需要補充激素治療，放射治療也需要補充，尤其是術前或術後出現垂體功能低下的病人，必須正規補充激素治療，一般最常補充的激素是腎上腺皮質激素和甲狀腺素，補充激素應該在有經驗的醫生指導下進行。 而如何正確選擇上述治療方法或進行綜合治療主要依據：（1）對垂體瘤或病變的正確診斷（2）垂體瘤的大小、形態、向周圍組織的侵襲程度、治療經過等（3）病
2. 腦垂體瘤怎樣治療
簡單地說：除了不需要治療的垂體瘤和對葯物敏感的垂體瘤，都是首選手術治療。
什麼樣的垂體瘤不需要治療呢？小的且不分泌激素的，以及小的，分泌少量泌乳素，沒有症狀的，都不需要治療。但應該定期復查。
什麼樣的垂體瘤對葯物敏感呢？就是大量分泌泌乳素，而且只分泌泌乳素，不分泌其他激素的小垂體瘤，可以用葯物治療。
除此之外，都建議手術治療，而不建議放療，伽瑪刀之類。只有葯物無效，也不能做手術，或者做了手術切不凈的，或者發現有惡性成分的垂體瘤，需要做放療。