血管性老年痴呆主訴

A. 200分 老年神經內科問題

腦電圖中度異常提示腦部有異常放電，主要看你還有其他什麼症狀，但這些，就是在臨床上起個協診功能，看了其他症狀，然後確定是什麼病，然後才能給葯治療

B. 老年痴呆九大疾病信號有哪些

（1）記憶障礙。老年性痴呆的記憶障礙以記住新知識能力受損和回憶遠期知識困難為特點。記憶障礙出現於早期，並且幾乎是患者家屬或同事發現的第一個智能障礙，尤其是近記憶障礙——遺忘，甚至認為如果近記憶障礙不是最早出現的症狀之一時，則診斷為老年性痴呆就很可疑。記憶缺陷的神經心理學研究表明：這些患者在輸入聽信息上有困難，信息從短時記憶中很快消失，信息的儲存和遠記憶也受到損害，提示對患者無幫助。

記憶障礙是老年性痴呆的初發症狀，既有遺忘——記住新知識的缺陷，與大腦皮質功能有關；又有健忘——遠記憶缺陷（回憶過去已記住的信息的能力），與皮質下功能障礙有關。即首先是近記憶力受損，隨之遠記憶力也受損，最終遠近記憶力均有障礙，使日常生活受到影響。患者還可有虛構現象，這與他學習記憶能力障礙有關，並與患者不能監視自己的回答或不能糾正自己的錯誤有關。

患者的日常表現為「丟三落四」「說完就忘」，同一問題反復提問。

例如在臨床檢查中，患者總記不住醫生姓什麼，甚至否認曾告訴過他。

但患者的近記憶障礙也常被認為是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其早期遺忘已明顯時，遠記憶相對保留，以致親屬常認為患者記憶並不差，甚至很好。理由是十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚，盡管不否認「當前的事回頭就忘」如上所述的情況值得引起親屬的注意。

同樣，記憶力衰退也是腦血管性痴呆早期的核心症狀，最早出現的是近記憶力的缺損，遠記憶力障礙多在後期出現。

（2）視空間技能障礙。在老年性痴呆早期即有視空間技能損害。

不能准確地判斷物品的位置，伸手取物時或未達該物而抓空，或伸手過遠將物品碰倒。放物品時不能正確判斷應放的位置，如不能將鍋或水壺准確地放在爐灶的火眼上，因放偏而致鍋或水壺歪倒掉到地上。在熟悉的環境中迷路也可見於早期。至中期，甚至在自己家中也發生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個床是自己的。在簡單的圖畫測試上，患者不能精確地臨摹立體圖，中期以後連簡單的平面圖也難以畫出。在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領穿反了，褲子穿反，甚或將褲腿當上衣的袖子。

（3）語言障礙。語言障礙是大腦高級功能障礙的一個敏感指標，在自發言語中，明顯的找詞困難是首先表現的語言障礙。由於口語中缺乏實質詞而成為不能表達意思的空話；或在找詞困難時，用過多的解釋來表達說不出的詞而成贅語。早期雖有找詞困難，但物品命名可能正常，列名受損則是老年性痴呆早期的敏感指標。隨病情發展，自發言語愈益空洞，命名不能也愈益明顯。首先是少用名詞的命名能力受損，隨後對常用物品名稱和親屬的名字也出現命名不能，與命名不能的同時出現錯語。

老年性痴呆患者言語的發音、語調及語法結構相對保留至晚期，而語義方面則進行性受損。隨痴呆發展，語言的實用內容逐漸減少，且不適當地加入無關的詞彙和變換主題。家屬常稱之為「說話東拉西扯」以致雖喋喋不休，聽話者卻不能從其談話中理解其連貫思維，甚至不能表達任何信息，是老年性痴呆患者自發言語的特點。與此同時，聽理解嚴重障礙，常答非所問，交談能力下降，以致不能交談，進而出現模仿語言和重語症，最後患者僅能發出不可理解的聲音，終至緘默。在病的大部分過程中，產生言語的機械部分仍正常，發音與其他初級運動一樣不受損。隨病情發展至後期才發生口吃和（或）

含糊的咕嚕聲。

（4）書寫困難。書寫困難常在老年性痴呆的早期出現。因書寫困難致寫出的內容詞不達意，這可能是引起家屬注意的首發症狀（如寫信）。研究認為書寫錯誤或失寫與遠記憶障礙有關。隨病情發展出現大量錯寫（筆畫似漢字，但筆畫錯誤，甚至是不存在的新字）。

至病程中後期，患者甚至不認識自己的名字，也寫不出自己的名字。

（5）失用和失認。檢查老年性痴呆患者的失用和失認是很困難的，難以將其失用和失認與由於失語、視空間技能障礙和遺忘所造成的無能區別開。約1/3 的患者有視失認。面容認知不能者，不認識親人和熟悉朋友的面貌。自我認知受損可產生鏡子征，患者坐在鏡子前與鏡中自己的影像說話，甚至問自己的影像「你是誰」。老年性痴呆患者可表現為兩型失用：觀念性失用是不能以手勢正確地做出連續的復雜動作，如裝煙斗、劃火柴、點煙。意想運動性失用是不能按指令做出可自發做出的動作，如每天早起患者會用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙動作。失用常見於中期，即在記憶和語言障礙已明顯出現之後和運動不能明顯之前。患者表現為已熟練掌握的技能喪失，如原來會騎車、游泳，病後不會了，嚴重者不會使用任何工具，甚至不會執筷或用勺吃飯。

（6）計算障礙。計算障礙常在老年性痴呆的中期出現，但在早期即可能表現出來，如購物不會算賬或算錯了賬。計算障礙可能是由於視空間障礙（不能正確列算式），或因失語，不理解算術作業要求；也可能是原發性計算不能。嚴重者連簡單的加、減法也不會計算，甚至不認識數字和算術符號，也不能回答檢查者伸出的是幾個手指。

（7）判斷力差，注意力分散。老年性痴呆患者均可在早期出現判斷力差、概括能力喪失、注意力分散、失認和意志不集中。在痴呆早期，盡管有明顯的記憶障礙、語言空洞、概括和計算能力有損害，但患者仍繼續工作者並非少見。這種情況或是由於很熟練的工作，每日只是簡單地重復，但如發生新的情況，或向其提出新的要求時，其工作無能才被發現，或是其記憶減退，工作雖有差錯由於被周圍同事諒解而繼續工作。

血管性痴呆的患者隨著記憶力減退，逐漸也會出現注意力不集中，計算力、定向力、理解力的不同程度的減退。與老年性痴呆相比較不同的是，老年性痴呆患者可出現智能的全面減退直至完全喪失，而血管性痴呆患者的智能減退是呈「斑片」性的，有人觀察到最常見的是時間定向力、計算力、近記憶力、自發書寫及抄寫能力降低，其智能衰退並非是全面性的。而由於血管病變引起的腦損害，根據部位不同可出現各種相關的神經精神症狀：一般來說，位於左大腦半球皮層的病變，可能有失語、失用、失讀、失書、失算等症狀，位於右大腦半球的皮層病變，可能有視空間覺障礙；位於皮層下神經核團及其傳導束的病變，可能出現相應的運動、感覺及錐體外系障礙，也可出現強笑、強哭的症狀，有時還可出現幻覺、自言自語，木僵、緘默、淡漠等精神症狀。

（8）精神功能性精神障礙。在老年性痴呆早期，盡管有隱襲的智能衰退，但人格和社會行為仍可能明顯地完整。由於這些行為保留，患者仍能有效地進行社交活動，常使他人低估或原諒患者的無能。

情感淡漠常早期出現，患者常有一種面部的愚蠢像。實際上，精神功能性精神症狀也可見於早期，患者表現出躁狂、幻覺妄想、抑鬱、性格改變、譫妄等。以往較多注意老年性痴呆患者的認知功能障礙，而忽視精神病性症狀，實際上，精神障礙可能更突出。有無精神病性症狀以及有哪些精神症狀，可能反映了老年性痴呆的不同亞型，也可能間接反映老年性痴呆在遺傳方面的差異。這些情況提示老年人以精神功能性精神障礙為主且病程短者，應考慮為老年性痴呆的可能，避免將以抑鬱、躁狂，行為障礙（攻擊、亂跑）為表現的老年性痴呆患者誤送入精神病院治療。

（9）運動障礙。老年性痴呆患者的運動早期常表現正常，至中期則表現為過度活動的不安。如無目的地在室內來回走動，或半夜起床，到處亂摸，開門、關門、搬東西等。隨之本能活動喪失，大小便失禁（小便不易控制可能出現早些），生活不能自理。雖然老年性痴呆患者直到晚期才出現運動障礙，但肌張力增高並非少見，即使是輕度和中度的痴呆患者，大多可表現錐體外系體征：如出現累及上、下肢及頸部的肌強直，運動減少，震顫，異常的屈曲姿勢。

當患者智能減退不突出或被忽略且已出現錐體外系體征時，易與帕金森症在診斷上發生混淆。至疾病晚期，逐漸出現錐體系統症狀與體征和錐體外系症狀與體征，或原已有錐體外系體征加重，最後呈現強直性或屈曲性四肢癱瘓。智能全面衰退，對外界刺激無任何意識反應，表現為不動性緘默。

根據上述疾病信號，臨床診斷還需要進行體格檢查尤其是高級神經功能檢查，常結合痴呆量表測定。常用的量表有精神狀態簡易速檢表（MMSE）、長谷川簡易智能量表（HDS）以測定患者智力障礙的程度，再應用Hachinski 缺血量表鑒別痴呆的類型。此外，輔以必要的實驗室檢查如腦電圖、頭顱CT 和MRI、腦血流測定及血液生化檢測等進一步加強臨床診斷和鑒別診斷。以期盡早、正確、積極地治療痴呆，尤其是那些可治性痴呆。

C. 血管性痴呆能活多久

根據抄痴呆病程進展的特點，患者襲在確診老年性痴呆後至死亡的病程大約為3～7年，但是，對於患者及家屬來說還有個診斷時間的問題，由於受目前老年性痴呆診斷手段及患者及家屬疾病意識的限制，許多患者確診老年性痴呆時，已經進入了疾病中期，甚至晚期，因此，回答老年性痴呆病人能活多久這個問題，也許還得根據具體情況而定。隨著人們對早期痴呆識別能力及護理水平的提高，部分老年性痴呆的病程已可以達到10年以上。

一般老年痴呆患者最後都是死於各種並發症，葯物主要是起到延緩和控製作用，比較常見的是安理申，美金剛、開可敏等，積極的葯物治療加上良好的護理不但能夠減緩病情的進展，還能改善一部分症狀，早期中期為最佳治療時期。

D. 老年痴呆症的婉轉說法

婉轉的通俗的說法：記憶力缺失，小腦衰老。。。

E. 老年痴呆的症狀有哪幾種類型呢

老年痴呆的類型你知道有哪些嗎?對於老年痴呆的類型，我們的知識儲備是很匱乏的。所以，我們希望大家可以對老年痴呆的類型，可以了解一下。 老年痴呆的類型按照不同的標準是可以有很多種的。如下： 老年痴呆的類型可以按照病因進行分類，可以有：變性病、感染、中毒、佔位病灶、血管性痴呆和神經系統意外損傷、代謝失調引起的痴獃等; 血管性痴呆主要包括多梗塞性痴呆、Binswanger病、丘腦性痴獃等; 變性病包括老年性痴呆、路易體痴呆、帕金森病痴呆、皮克病、運動神經疾病等; 其他病因導致的痴呆主要有拳擊家痴呆、腦外傷後痴呆、艾滋病--痴呆復合、酒精依賴性痴呆，重金屬中毒、腦內腫瘤所致痴呆，維生素B12、葉酸缺乏所致痴呆，癲癇所致痴獃等。 在老年痴呆的類型中，老年性痴呆和腦血管性痴呆是兩種最常見的痴呆。 以上就是我們對於老年痴呆的類型的一個匯總。

F. 如何鑒別血管性痴呆和阿爾茲海默病

不一定把。
老年痴呆是漸進性，多以漸進性遺忘和認知障礙為特徵，晚期會有精神症狀。
血管性痴獃根據不同發病部位特點不一，同時有定位體征。
可做精神量表及相關基因突變檢測。

G. 血管性老年痴呆可以寫遺囑可公證嗎有法律效力嗎

血管性老年痴呆是一種腦部疾病，患者會因此生活能力下降並有幻聽幻覺，且喪失生活自理能力，但並不是一種法律意義上的精神病。精神病是一種心理疾病，通常可以由其他病患引發，老年痴呆也可能引發。但總體上，不能將老年痴獃等同於精神病。因此不能簡單的判斷患者是否是無民事行為能力或者限制民事行為能力人，若對此有異議，發生糾紛時可申請精神病鑒定，當然，這個費用要由申請人來出。

如果患者不是無民事行為能力人或限制民事行為能力人，若如你所說是其自書遺囑，是其真實意思表示，不違反強制性法律規定，不剝奪未成年繼承人和無勞動能力繼承人繼承權，那遺囑在其書寫完畢後即時發生法律效力，無需公證。因為遺囑是單方法律行為，遺囑人單方面的意思表示即可發生預期法律後果。其他的遺囑方式里若為代書、錄音、口頭遺囑，則條件比較嚴格，無二人以上現場見證並簽名則遺囑無效，且口頭遺囑必須是在「條件緊急」的情況下，在緊急條件解除後，如還能訂立書面或錄音遺囑的，則口頭遺囑無效。

H. 老年痴呆醫學術語是

所謂的老年痴呆症，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特徵性病理變化為大腦皮層萎縮，並伴有β-澱粉樣蛋白 (β-amyloid,β-AP) 沉積，神經原纖維纏結 (neurofibrillary tangles , NFT) ，大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑 (senileplaque,SP) 的形成。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療葯物。也是四大常見的神經退行性疾病之一（其它三種為亨廷頓氏病、盧伽雷氏症、帕金森氏病）。
老齡化趨勢讓老年性痴呆患者數量增多隨著現代醫學的發展，越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記：在不久的將來，我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年痴呆症的發病率在逐年增高。
調查發現：我國北方患老年痴呆的平均年齡為75、76歲，患血管性痴呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年痴呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。
老年痴呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年痴呆病人的平均生存期為5.5年，老年痴呆症繼心血管病、腦血管病和癌症之後，成了老人健康的「第四大**」。
痴呆已不是老年人的「專利」 四五十歲就痴呆的人，數量也在逐年增加。不只是老年人，50歲的女兒陪同80歲老母親看病，竟然雙雙被診為老年痴呆；47歲婦女丟三落四，同樣是老年痴呆惹的禍……這些都在顯示，患老年痴呆的年齡在提前。老年痴呆逐步呈現年輕化趨勢，血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。
事實上，老年痴呆在中年就開始有症狀和反應，如果不提早發現和治療，等發展嚴重了就無法治癒了。痴呆早已不是老年人的「專利」了。專家說，早期的痴呆能治好，可要真等到六七十歲時就無法治療了。
最初徵兆從失憶開始
盡管最常見的老年性痴呆還沒有找到原因，但是所有的痴呆都是有徵兆可循的，而最初的徵兆就是失憶。人入中年，看看你最近是不是特別愛忘事？如果只是偶爾忘了但事後能慢慢回憶起來，這都是正常現象。但如果經常忘事，且有些事刻意去記還會忘，事後還想不起來，甚至影響了工作和生活，最好到醫院做檢查

I. 老年性痴呆和血管性痴呆的區別

血管性痴呆/VD老年性痴呆/老年痴呆症/阿爾茨海默病/AD發病特點突發或逐漸起病逐漸起病

進展方式階梯式、波動性漸進性加重

執行功能障礙有無或輕

情緒不穩無有

尿頻有無

記憶損害常有，不一定是首發症狀常有，一定是首發症狀

精神症狀可能出現經常出現

步態早期即可出現直到病情嚴重時出現

神經系統症狀有局灶症狀局灶症狀可缺如

影像學多發性梗塞灶無梗塞灶，但可見萎縮

J. 如何認識老年痴呆病的病程

中國60 歲以上的老年人迅速增加，至目前我國老年人口已達到1.36 億人，占總人口的10.2%，在國內調查中60 歲以上老年人群中患老年性痴呆病（包括阿爾茨海默病痴呆及腦血管病痴呆）的患者占老年人口的2.2% ～ 4.7%，而老年疾病中老年性痴呆病將成為21世紀威脅人類的最嚴重的疾病之一。

這種疾病是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病，也就是一種導致神經細胞進行性損失的腦部疾患。由於腦細胞負責人的正常思維、記憶和執行功能，所以患者神經細胞的損失導致精神功能的逐漸退化，最終影響日常生活活動。

老年性痴呆的早期症狀和體征可能因人而異，隨著時間的推移逐漸加重的痴呆是這種疾病的主要表現。其病程大致可分為三個階段。

（1）早期。記憶力下降，工作能力下降，丟三落四，剛剛走過的路就記不住，情緒不穩，易發怒，攻擊性增強，對日常活動喪失興趣和人格的改變，但還是保持著獨立生活的能力。

（2）中期。記憶力下降嚴重，無法勝任工作，近期發生的事情幾乎記不住，剛剛吃過的飯都會忘記，連年月日都不記得，甚至連生活中的重大事件都回憶不起來，判斷力、理解力、計算力都明顯下降，嚴重時不認識朋友，甚至不認識親人，或無目的東走西逛或揀拾廢物，肢體活動不靈活，患者除吃飯、穿衣及大小便還可以自理外，其餘生活均靠別人幫助，頭顱CT 檢查可發現腦萎縮，腦電圖可見慢波增多。

（3）晚期。極度明顯的痴呆狀態，表情呆滯、淡漠，多卧床，無法進行正常談話，語言支離破碎，有的走路不穩，東倒西歪或肢體攣縮，患者生活完全不能自理，頭顱CT 檢查廣泛腦萎縮，腦電圖可見全面的慢波。

目前，這種疾病的病因還不清楚，科學研究表明有可能與遺傳、外傷、文化程度有一定關聯，尚無有效的根治方法。但早期發現，早期診斷，專業咨詢及綜合治療，對延緩病情及改善與此病相伴出現的症狀是很有幫助的。