血管性老年痴呆綜述

1. 老年性痴呆與血管性痴呆有何區別

老年痴呆又叫阿爾茨海默病。是大腦內澱粉樣蛋白沉積造成的神經不可逆損傷，沒有腦卒中史。而且病情不斷加重，不治療的患者一般壽命平均5年左右。血管性痴呆是由於腦卒中後引起的認知功能障礙。
在中國血管性痴呆比較多。

2. 老年痴呆症的發病原因以及醫治方法

老年痴呆症是一種常見的老年心理疾病。
老年性痴呆的發病原因：
老年性痴呆是指那種由於老年性腦萎縮所致的進行性腦器質性痴呆。
一般說60歲以上的人機體逐漸進入衰老，腦組織也開始萎縮，因此，生理功能也自然地減退。如果這中間還伴有其他引起腦組織衰老和萎縮的誘發因素，則更促使腦組織衰變的功能減退。腦組織的器質性病變，若在其他因素刺激下，就有可能出現精神障礙。
由於醫療保健水平的提高，人們的壽命普遍延長，老年性痴呆隨著年齡的增大發病率增高。
引起老年性痴呆的根本原因，是機體的衰老。腦組織的衰老、萎縮、變性是老年性痴呆發生的基礎，這也許就是年齡越大發病率越高的道理。另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遺傳、精神刺激等引起機體代謝紊亂、功能減退導致老年性痴呆的發生發展也是不可忽視的，而這也許就是為什麼有的進入老年不患老年性痴呆，而有的人卻患了老年性痴呆的原因。
目前我國60歲以上的老人大約有9100多萬，老年性痴呆大約有600萬，是一個很大的數字，應當引起高度重視。

老年性痴呆臨床表現：
老年性痴呆發病於60歲以上，女多於男(1.5∶1)，早期多表現為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，墨守成規，難於熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不穩，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修邊幅，食慾減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。由於患者年邁，常不引人注意，以後逐步出現明顯的智能減退，記憶障礙，其中最明顯的為近事遺忘，後對遠事亦遺忘，嚴重時忘記了自己的姓名、住址，不認自己的子女，常有虛構。逐漸定向力、理解力、判斷力均發生障礙。情緒遲鈍或易激惹，缺乏羞恥感，或出現幼稚性欣快。少數患者出現興奮，或有片斷荒謬的妄想與幻覺。妄想多為被害、自責、疑病、被盜、貧窮或誇大妄想。痴呆進一步發展，幻覺妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制，多死於繼發性感染(褥瘡、肺炎)和衰竭。

參考資料：
老年人為什麼容易發生痴呆?
人的大腦是高級神經活動的中樞，而腦皮質是精神活動最重要的物質基礎。大腦半球的前半部分是負責學習、記憶、情感、思維等高級神經活動的區域。人腦大約有140億個神經細胞，成年後每日約死亡10萬個，衰老時大腦細胞可減少10%～20%，有的甚至達30%。老年人腦細胞改變的主要原因是腦細胞死亡的增加，形成腦皮質萎縮，重量減輕。老年性痴呆患者較同齡正常人腦重量減輕40%～50%，腦細胞的減少，也可達40%～50%。腦萎縮呈彌漫性，以額葉最明顯。
由此可見，大腦皮質萎縮是老年性痴呆的主要病理基礎，而真正的發病機制，目前還不十分清楚。

認知老化和老年痴呆症的鑒別診斷 李學軍 李彥章《國際中華神經精神醫學雜志》
隨著年齡的增長，記憶將不如以往，心理速度也隨之下降[1]，與年齡有關的認知老化已被大量客觀資料所證實。實驗和流行學研究表明，與年齡有關的認知老化主要反映在以下方面：記憶力、學習能力、語言表達能力、視覺空間功能、注意力、心理速度和一些「執行功能」（如推理、抽象心理靈活性）等[1]。不同的認知功能，其老化速度有所不同。如記憶力是認知老化較快的一個方面，表現為雖能詳細回憶事情的細節，卻很難記住其發生的背景。另外前瞻性記憶（Prospective memory）也尤受老化的影響，主要表現為難以記住將要去完成的任務等。
本文在綜述影響正常老年人認知老化的基礎上，探討了病理性認知衰退疾病——老年痴呆症的鑒別診斷，及當前面臨的一些問題。並分析老年痴呆症鑒別診斯的未來發展趨勢。
1 正常認知老化的個體影響因素
不僅不同認知功能老化速度不同，認知老化也有其個體差異。有些老年人認知功能衰退得慢一些，有些則衰退得快一些。什幺原因導致認知老化速度的個體差異呢？當前還不十分清楚。但已知有幾種因素影響正常老年認知衰退：高智商或受教育程度較高的個體，通常能在一生中持續保持相對較高的認知水平[2]。生活方式也影響認知功能，研究表明在老年被試中，積極生活方式與高認知功能呈正相關[3]。另一發現是，老年人的大量認知測驗成績與視覺、聽覺靈敏度強烈相關，測驗成績好，視聽覺靈敏度高，反之亦然[4]。這種結果很大程度上是大腦老化引起的。在老化過程申，沒有一個器官比大腦更受影響[5]。因此有人斷言：與年齡有關的認知老化是通看年齡的增長而引起腦的改愛的一種附屬現象。Squire（1987）[7]研究表明：相對於其它腦部區域，前額皮質的神經元減少了大約15～20％，而Schacler（1991）[8]認為前額皮質掌管認知等多重功能，因而可能因前額皮質神經元的減少而使注意、記憶功能下降。而Rinn（1988）[9]報道認知老化與大腦萎縮和血流量減少有關。他認為20～60歲的正常人其大腦皮質有少量萎縮，但60歲後萎縮速度顯著加快，而大腦血管的改變，尤其是微血管的改變導致血流量的減少從25歲就開始了，以後速度慢慢加大，69歲後則非常顯著。
除此之外，壽命長短、性別、社會經濟狀況對老年人的認知功能也有著不同的影響[1]。
2 老年痴呆的鑒別診斷
老年痴呆症指智力、人格和交流功能一種混亂（Bayles & Kaszniak，1987），是一種病理性的認知衰退。痴呆症在老年人中常見，據美國報道，65歲以上人群患痴呆症的大約有15％，主要表現為Alzheimer症，其比例在65歲老年痴呆患者中約佔50～70％[5]
為判斷老年個體是否罹患痴呆症，需要了解其認知老化是否超過其預期年齡和社會流行學所確定的特徵。因此科研工作者需要在正常老年人群中收集老化預期率的縱向資料。
正常老年人群數據的價值在於可能導致對痴呆症基於認知評估上的檢測革命。首先，用微型精神狀況量表（MMSE）、CAMDEX認知測驗和其它記憶、推理和信息加工速度量表評估多種認知能力。然後對分數的差異性進行分析，這將提供有利的證據：即哪種測量對檢測痴呆症最敏感。第二，對正常老年人的社會流行學調查可以提供常模分數，個駐所測分數某項低於常模，我們就可以在更深程度上進行考察，挖掘其老化原因。
3 鑒別診斷的一些問題
如上所述，認知功能在許多方面出現明頰的與年齡有關的變化，這在老年群體中能獲得非常一致的模式。似乎就為異常認知改變，如與痴呆有關的變化與正常認知老化加以區分提供了一個合理的基礎。但當前面臨的一些問題使我們在這個問題上止步不前。主要有以下幾點。
3.1 沒有合適的鑒別診斷工具 就正常認知老化而言，就受到多種因素的影響，這使想要用單一的篩選檢測區分正常和升常的認知功能改變較為困難。必須是能對認知功能作出全面的評估工具。但當前還沒有這樣一種鑒別診斷工具。同樣，在臨床或實驗測試中，也常看到這樣一種現象：考察某種測驗的潛在價值時，在正常老年人群中所獲得的結果常與不同類型的痴呆症患者的結果交叉重疊。無法區分正常認知老化與病理性認知衰退。
3.2 無法確定具體致病原因 最新研究表明，除認知老化與年齡有關外，許多生理疾病（如高血壓、糖尿病等）、感覺損傷、抑鬱等都可能導致病理性認知損害[5～7]。而目前我們卻不能確定認知衰退狀況是由哪種因素造成的。因為要鑒別痴呆，必須知道是受何種因素的影響，並在考慮這些影響因素的前提下加以區分。
3.3 鑒別診斷的未來發展越勢 有些認知衰退實際上與年齡有關，也有些可能是老化過程中疾病影響大腦的某一部位而加速了認知功能的老化，如研究證明，大腦皮質萎縮與糖尿病有關，已患糖尿病患者其認知損害較為多見[6]。
當前主要依靠傳統式的、描述式的方法鑒別和治療痴呆。未來發展應該計算機化，在確定正常老年人認知老化常模的基礎上，研究出一種信、效度較高的認知評估工具，將患者認知狀況和相關的健康狀況輸入計算機，根據常模資料，計算機就會判斷出兩者差異，作出較為准確的診斷。通過分析評估得分還可獲得更多比較精確的信息，比如某人在語言表達和「執行」功能方面損傷較大，而額前葉主要掌管其功能，因此就可判斷他可能罹患額前葉痴呆症。

完整版請看這里：
http://www.zgxl.net/xlzl/cjxljb/lncdz.htm

齡化趨勢讓老年性痴呆患者數量增多 隨著現代醫學的發展，越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記：在不久的將來，我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年痴呆症的發病率在逐年增高。

調查發現：我國北方患老年痴呆的平均年齡為75、76歲，患血管性痴呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年痴呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。

老年痴呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年痴呆病人的平均生存期為5.5年，老年痴呆症繼心血管病、腦血管病和癌症之後，成了老人健康的「第四大殺手」。

痴呆已不是老年人的「專利」 四五十歲就痴呆的人，數量也在逐年增加。不只是老年人，50歲的女兒陪同80歲老母親看病，竟然雙雙被診為老年痴呆；47歲婦女丟三落四，同樣是老年痴呆惹的禍……這些都在顯示，患老年痴呆的年齡在提前。老年痴呆逐步呈現年輕化趨勢，血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。

事實上，老年痴呆在中年就開始有症狀和反應，如果不提早發現和治療，等發展嚴重了就無法治癒了。 痴呆早已不是老年人的「專利」了。專家說，早期的痴呆能治好，可要真等到六七十歲時就無法治療了。

最初徵兆從失憶開始

盡管最常見的老年性痴呆還沒有找到原因，但是所有的痴呆都是有徵兆可循的，而最初的徵兆就是失憶。人入中年，看看你最近是不是特別愛忘事？如果只是偶爾忘了但事後能慢慢回憶起來，這都是正常現象。但如果經常忘事，且有些事刻意去記還會忘，事後還想不起來，甚至影響了工作和生活，最好到醫院做個檢查。

伴隨著「失憶」，還有一些很明顯的徵兆，你不妨給自己做個下面的自我測試。 一旦感覺不對，千萬別不當事，或怕別人笑話，早期徵兆是可以治好的，別等到確診了再治。

3. 最新解釋，老年痴呆。

所謂的老年痴呆症，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimer's disease,AD) 是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特徵性病理變化為大腦皮層萎縮，並伴有β-澱粉樣蛋白 (β-amyloid,β-AP) 沉積，神經原纖維纏結 (neurofibrillary tangles , NFT) ，大量記憶性神經元數目減少，以及老年斑 (senileplaque,SP) 的形成。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療葯物。
老齡化趨勢讓老年性痴呆患者數量增多 隨著現代醫學的發展，越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記：在不久的將來，我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年痴呆症的發病率在逐年增高。
調查發現：我國北方患老年痴呆的平均年齡為75、76歲，患血管性痴呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年痴呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。
老年痴呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年痴呆病人的平均生存期為5.5年，老年痴呆症繼心血管病、腦血管病和癌症之後，成了老人健康的「第四大殺手」。
痴呆已不是老年人的「專利」 四五十歲就痴呆的人，數量也在逐年增加。不只是老年人，50歲的女兒陪同80歲老母親看病，竟然雙雙被診為老年痴呆；47歲婦女丟三落四，同樣是老年痴呆惹的禍……這些都在顯示，患老年痴呆的年齡在提前。老年痴呆逐步呈現年輕化趨勢，血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。
事實上，老年痴呆在中年就開始有症狀和反應，如果不提早發現和治療，等發展嚴重了就無法治癒了。 痴呆早已不是老年人的「專利」了。專家說，早期的痴呆能治好，可要真等到六七十歲時就無法治療了。
最初徵兆從失憶開始

盡管最常見的老年性痴呆還沒有找到原因，但是所有的痴呆都是有徵兆可循的，而最初的徵兆就是失憶。人入中年，看看你最近是不是特別愛忘事？如果只是偶爾忘了但事後能慢慢回憶起來，這都是正常現象。但如果經常忘事，且有些事刻意去記還會忘，事後還想不起來，甚至影響了工作和生活，最好到醫院做個檢查。
伴隨著「失憶」，還有一些很明顯的徵兆，你不妨給自己做個下面的自我測試。 一旦感覺不對，千萬別不當事，或怕別人笑話，早期徵兆是可以治好的，別等到確診了再治。

一般上老年痴呆症常常發生在50歲以後，起病隱潛，發展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，如果不注意，通常不容易發現，按照病情的發展，可大致分為三個階段：

第一階段也稱健忘期

這期的表現是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等，慢慢地連遠事也遺忘了。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。

第二階段也稱混亂期

這時除第一階段的症狀加重外，很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。

還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。

第三階段也稱極度痴呆期

病人進入全面衰退狀態，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。

老年痴呆症的十大警號

一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動

二、 處理熟悉的事情出現困難

三、 對時間、地點及人物日漸感到混淆

四、 判斷力日漸減退

五、 常把東西亂放在不適當的地方

六、 抽象思想開始出現問題

七、 情緒表現不穩及行為較前顯得異常

八、 性格出現轉變

九、 失去做事的主動性

十、 明了事物能力及語言表達方出現困難

老年痴呆的預防
由於痴呆的病因不同，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1、改善勞動環境。

2、忌酒和戒煙。

3、飲食調節：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養物質，如蛋白質、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。

4、保持精神愉快利於長壽及精神健康。

5、要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。

6、在離退休之前，要在思想上、物質上做好一切准備，豐富的生活內容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。

7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。

8、經常的戶

4. 血管性老年痴呆能治好嗎

建議：病情分析：血管性痴呆的進展方式屬於階梯型進展，也就是說，每次腦梗塞復發，都會引起痴呆症狀的突然加重，反復的復發對痴呆的預後十分不利。但是如果能夠保證腦血管病不再復發，則痴呆的症狀可以進入相對的平台期，甚至可能有較大改善，因此，預防復發很關鍵。 指導意見：最重要的就是控制好引起腦梗塞的基礎病，如血壓、血脂血糖的異常，平時堅持服葯，定期監測相關指標，健康飲食，適當鍛煉，廣泛社交，都有利於痴呆的恢復。

5. 簡述針對血管性痴呆高危老年人及其家屬的健康指導內容

僅供參考

老年痴呆症（阿爾茨海默症）治療

教學視頻指出，經方家治療老年痴呆症很簡單，讓病人一天三餐吃甘麥大棗湯。

甘麥大棗湯方 甘草三錢 小麥一碗 大棗十枚 上三味，用水六碗，煮取三碗，分溫三服。

原方中，小麥一升，改成一碗。製作時，可以適當掌握小麥、水的用量。

中醫認為，小麥是心之谷，五穀雜糧中，唯小麥是入心臟的，能夠滋補心氣。甘草、紅棗能夠生津液，把津液補足。其它症狀再根據臨床決定用葯。甘麥大棗湯，還可以用來治療癲癇。

建議咨詢中醫師。

如果採用針灸，那麼可以選擇水溝、內關、風池、天柱、百合、四神聰、神門、三陰交、腎俞、太沖、豐隆。

6. 血管性痴呆葯物有效性的評價指標是什麼

是記憶能力增強

7. 老年性痴呆和血管性痴呆的區別

血管性痴呆/VD老年性痴呆/老年痴呆症/阿爾茨海默病/AD發病特點突發或逐漸起病逐漸起病

進展方式階梯式、波動性漸進性加重

執行功能障礙有無或輕

情緒不穩無有

尿頻有無

記憶損害常有，不一定是首發症狀常有，一定是首發症狀

精神症狀可能出現經常出現

步態早期即可出現直到病情嚴重時出現

神經系統症狀有局灶症狀局灶症狀可缺如

影像學多發性梗塞灶無梗塞灶，但可見萎縮

8. 血管性痴呆與老年性痴呆又什麼不一樣

隨著現代生活壓力的增大，人口老齡化的加劇，痴呆症已經成為常見老年性疾病之一。血管性痴呆與老年性痴呆是老年痴呆最常見的原因。他們都是慢性腦器質性綜合征，名稱極為相似，但各有自己的特點。現分析如下：

1 血管性痴呆與老年性痴呆的不同

兩症的發病時間、既往病史、病因、發病年齡、病程、性別、臨床表現、輔助檢查結果、對所患疾病的態度、治療方法均有不同。

2 血管性痴呆與老年性痴呆的治療

上述兩種痴呆患者均應進食高蛋白、多維生素的食物，如豆製品、魚肉、瘦肉、蔬菜、水果等。平時多飲水，每日食3~5種水果，如蘋果、梨、橘子、香蕉、西瓜等，另外木耳等菌類也不可缺少。

但是，對血管性痴呆的治療效果一般較好，應用活血化瘀的方法與葯物均有一定效果；而老年性痴呆病程較長，缺乏有效的治療方法，只能多注意自我護理。

3 血管性痴呆與老年性痴呆的護理

在臨床上年過85歲的老人多兩種痴呆同時出現，所以心理和生活護理比治療更重要。

3.1 首先是做好老年痴呆患者的心理護理：①要注意尊重病人。②常鼓勵病人，增強其戰勝疾病的信心。③對病人的某些反應，要給予一定的重視，不要都看成是胡言亂語而不予理睬。

3.2 其次是生活護理：①預防老年人卧床不起。②養成良好的日常衛生習慣。③要預防感染，一旦並發感染應及時治療。④要預防褥瘡。⑤要注意飲食、營養、鍛煉。
文章參考治痴呆網

9. 血管性痴呆能活多久

根據抄痴呆病程進展的特點，患者襲在確診老年性痴呆後至死亡的病程大約為3～7年，但是，對於患者及家屬來說還有個診斷時間的問題，由於受目前老年性痴呆診斷手段及患者及家屬疾病意識的限制，許多患者確診老年性痴呆時，已經進入了疾病中期，甚至晚期，因此，回答老年性痴呆病人能活多久這個問題，也許還得根據具體情況而定。隨著人們對早期痴呆識別能力及護理水平的提高，部分老年性痴呆的病程已可以達到10年以上。

一般老年痴呆患者最後都是死於各種並發症，葯物主要是起到延緩和控製作用，比較常見的是安理申，美金剛、開可敏等，積極的葯物治療加上良好的護理不但能夠減緩病情的進展，還能改善一部分症狀，早期中期為最佳治療時期。