1. 老年人生活狀況調查問卷
城市：_________ 調查對象：________ 性別： 年齡：
1、您與誰一起居住呢？
A獨居
B僅與老伴一起住
C與老伴、子女一起住
D僅與子女一起住
2、您的受教育程度：_______
A、小學 B、初中 C、高中 D、大學 E、其他_______(填寫具體內容)
3、您的個人月收入：_______
A、500元以下 B、500—1000元 C、1000—2000元 D、2000元以上
4、您的收入來源：_________(多選題)
A、國家補貼 B、退休金 C、現工作收入 D、兒女贍養費
E、其他________(填寫具體內容)
5. 您以前所從事的行業________
A政府機構 B農業生產 C工業製造 D商業貿易 E其他______
6. 您現在還繼續工作嗎
A．是________（具體工作） B 否，但是常參加社區服務 C 否，在家安度晚年
7、您的健康狀況：____________
A、很好 B、較好 C、一般 D、較差
8、您的業余愛好：__________（多選）
A、撲克、麻將 B、太極、晨跑 C、琴棋書畫 D、炒股、炒樓
E、旅遊、度假 F其他_______(填寫)
9、對您現在的生活：
A 很滿意 B感覺一般 C不太滿意 D很不滿意 E其他
10 每月從子女處獲得的贍養費是：
A無需贍養B200元以下」C200-500元D500元以上
11 您現階段最擔心的是：
A子女事業、生活 B自己身體健康 C家庭關系 D家務問題
12 您對家政服務形式的態度：
A.歡迎 B.可以接受 C．無所謂 D．反對 E.堅決反對
13 您現在最希望得到什麼服務：（多選）
A心理服務 B醫療護理 C飲食保健
D娛樂休閑 E代做家務 F其他
14 您平時與其他老年人往來的情況
A 經常往來，互相幫助或一起活動
B 關系疏遠，不太往來，只有節日才登門拜訪
C 很少或不往來
15 您對周圍養老機構的了解
A 規模大設備齊全，是老年人的理想活動場所
B 規模小設備缺，只能湊數
C 沒有或很少有這樣的活動場所
D 不清楚
16 如果可以選擇，您更願意在哪裡安享生活？
A家裡和兒女
B家裡（不和兒女）
C養老院或療養院
D旅遊勝地
主觀題
1. 您的兒女是否常陪在您身邊？
（是）兒女是如何照顧您的呢？
（否）您平時的生活困難如何解決呢？
2. 對於一些常年為生計奔波勞碌的老年人您又抱何種看法呢？
3. 談談您的過去工作經歷（具體訪談）
2. 「關愛身邊老年人」社會實踐調查表
調查對來象：基層老人源
調查內容：天氣寒冷，是老年人多發病的季節，關心身邊的高齡老人，XXXX走訪在老人中間，為老人做力所能及的事情。
調查方式和過程：
XX天，在走訪高齡老人和獨居老人時，做一些自己力所能及的事情，經過跟老人家聊天解悶，得知，
，X奶奶是標準的「空巢老人」，自此也決定了老人以當成家人了，有什麼開心和煩惱的事情都與老人分享。也給老年人帶去了水果，為社區X老人打掃衛生、捶背等舉手之勞。
我的感受：作為兒女的我們因生活的壓力忙於工作，十天半個月不回去看老人一眼，這樣的我們還讓父母牽掛，怕我們沒吃好、穿暖。我們為他們做了什麼呢？陪伴是最好的禮物，不需要什麼貴重的東西，只需要陪老人吃個飯說個話，老人就很容易滿足的。所以讓我們共同努力，陪伴老人安享度過晚年，讓自己和老人不要遺憾。「家家有老人，人人都要老」，關愛今天的老人，就是關愛明天的自己。忠心祝福天下老人，幸福安康！
3. 關於老年人生活狀況的調查報告
農村老年人生活狀況調查報告
——山東省新泰市西洛村調查
劉 洋
目前，我國60歲以上的老年人口有近1.3億，而我國是一個農業大國，農民群體是我國最大的人口群體，所以農村老年人口也是我國最大的老年人群體。近年來，人口老齡化的速度在逐步加快。因此，關注我國農村老年人口，了解他們的現狀，積極解決他們生活中存在的問題，對我國經濟發展，建立和諧社會具有十分重要的意義，也是我們大學生關注社會、參與社會所應該做的。
一、現狀描述
山東省是我國的第二大勞務輸出省，所以當年輕人外出打工時，留下的老年人的生活狀況就更是我們所應該關注的，也是值得調查的。西洛村位於山東中部、泰沂腹地，北依五嶽獨尊的泰山，南臨孔子故里曲阜，東接山東半島沿海城市。它所在的新泰市是山東省的30強縣市之一。西洛村總人口288人，60歲以上老人有36人，佔到總人口的8% 。為了能夠准確地了解該村老年人的生活狀況，我利用寒假時間進行了調查。調查以訪談形式為主，輔之以問卷。
（一）該村老年人的健康及醫療狀況
調查發現,該村36位老人中,有21位老人身體健康,基本上不怎麼生病,佔到了老人總數的58.3%，有9位老人身體比較差,時有小病發生,佔到25%,而餘下的6位老人有病在身,久治不愈.而這些老人的病主要集中在關節炎，風濕病，高血壓，等。通過調查，我們可以發現：有近78%的老年人在感到身體不舒服時，會立即找醫生。這說明他們中的大多數人健康意識較強，但也有兩成多的老年人在感到身體不舒服時，選擇扛不過去時再找醫生。他們中除一部分是自信自己身體很好，頭痛感冒扛一下就過去了，不用找醫生外，也有部分人是因為家裡經濟拮據，現在醫葯費用高，看不起病。有近80%的老年人平時是找村裡的醫生看病，有15.8%的老年人平時在鄉衛生院看病。可見，村裡的醫生和鄉衛生院擔負著大多數農村老年人平時看病就醫的重任。但有近30%的老年人認為他們村的醫療條件比較差或很差，村裡醫生少，好醫生更少。大量無學歷甚至未經過培訓的人員充斥著鄉村衛生人員隊伍，農村老年人所接受的醫療服務質量不容樂觀。村裡老年人得了病所花的錢，有80%以上的老年人是自己出一小部分，兒女們出大部分或完全由兒女們出。可見該村老年人在醫療上能夠花多少錢，主要取決於兒女們的經濟狀況。他們自己沒有積蓄或積蓄很少。但是在訪談中我們也了解到，近幾年，該村好多人都買了醫療保險，平時看病所花的錢可以報銷近50%，這一舉措對他們好多人是受益非淺的。調查發現，該村老年人買醫療保險的有31人，佔到了老人總數的86.11%，大大提高了該村老人有病及時就醫的比率。
（二）該村老年人住房及經濟狀況
在對36位老年人的調查中我們發現,其中有30位老人有自己的住房,佔到了70%,他們中大多數人對自己目前的住房狀況感到很滿意或滿意。他們的房子大多是改革開放後由自己或自己跟兒女們一起修的。有近三成的老年人沒有自己的房子，跟兒女或其他親戚住在一起，主要是跟兒子住在一起。當有不止一個兒子時就在幾個兒子家輪流住。他們多則在一個兒子家住一年、半年，少則三個月、一個月。住多長時間由家庭會議根據老年人的健康狀況決定。他們中有一半以上的人有過因住房問題而挨媳婦罵或看媳婦臉色的經歷。他們中大多數人很想或想擁有屬於自己的房子，對自己目前的住房狀況感到不很滿意或不滿意。調查還發現,他們中的大多數人基本沒有或有很少的經濟來源.他們生活消費所需的費用，一小部分是自身勞動所得，大部分是子女的資助。
（三）該村老年人養老狀況
根據我們的調查與訪談，我們了解到，在該村所有被調查的老人中，有97.3%的老人依靠家庭養老，也就是說他們中的大部分都是由子女提供生活費用，或者依靠自己微薄的儲蓄與繼續勞作維持生計，而只有2.7%的老人是靠退休金養老的，也就是說只有一位老人不是依靠家庭養老的。由於農村中分家情況比較普遍，子女成立新的家庭後與父母家庭之間在經濟上相互獨立。即使在一些家庭，相當數量的老人與成年子女雖然名義上沒有分家並住在同一所房子裡面，但他們仍然是靠自己的勞動來維持生存。實際情況也表明，,除因身體原因而完全喪失勞動能力的情況外，大多數農村老人都參加力所能及的勞動以獲得必要的生活資料。對老人的經濟上的「反哺」往往只體現在老人完全喪失勞動能力、生病需子女照顧等情況中。前面提到該村有比較高的醫療保險投保率，令我們感到欣慰。但是當對該村老人養老保險進行調查時我們發現，該村投了養老保險的老人只有2.7%，也就是那位以退休金養老的老人，他是西洛村所在鄉鎮礦工廠的退休老幹部，退休前單位里統一買的養老保險。除此之外沒有一位老人投了該保險。這一結果另我們吃驚不已。我們了解到，曾有人上門推銷過養老保險，但是對於該保險，老人們參保投保意識淡薄，在投保問題上思想顧慮重重，怕政策不穩，怕加重他們的負擔。可見，農村養老保險在西洛村還是一片空白。
（四）該村老年人精神文化生活狀況
調查發現，在36位老人中，幾乎沒有一位老人經常參加體育鍛煉，他們的健身意識和自我保健意識並不強。只有不到10%的該村老年人經常讀書看報，這主要：經濟原因。很少有農村老年人訂報刊雜志，而村裡訂的報刊雜志主要是給幹部們看的；在目前的農村老年人群體中識字的並不多；有部分老年人是因為年紀大了，眼睛老化，看不清楚書上的字。但是他們中看電視、聽收音機的比例達到了91%，這是他們獲取外界信息的主要渠道。經常打牌下棋的該村老年人所佔的比例並不大，而他們打牌下棋的場所主要是附近某戶人家的大門底下。同時我們了解到，幾乎沒有老年人參加過村裡組織的老年活動。村裡也幾乎沒有組織過老年人的文化活動。該村也沒有老年人文化娛樂活動設施。我們可以看出：有將近一半的農村老年人經常感到孤獨、寂寞。可見，該村老年人的精神文化生活還很薄弱，村委會在提高老年人精神文化生活方面還有許多事要做。
二、啟示與建議
通過上述對西洛村老年人的生活現狀描述和分析，我認為，要提高農村老年人的物質和精神文化生活，使農村老年人老有所養、老有所樂，就必須進一步發展農村經濟：從上述的描述與分析中，我們能看得出，不管是老年人的醫療問題還是養老問題，還是精神生活問題，都需要良好的經濟作為支撐、作為前提。經濟搞上去了，農民的生活富裕了，農村老人的生活質量自然也就提高了，許多問題也隨之解決了。其次要進一步發揮村委會的作用：多關注村裡老人們的生活情況，不忽略精神生活情況。多舉辦老人們的活動，積極鼓勵老人的參與。而且要有必要的老人活動場所和設施。同時多對村裡中年及少年進行關於孝敬老人的宣傳和教育。讓老人的老年生活真正的幸福起來。最後，要積極地提高農村社會養老保險投保率，同時加強農村醫療衛生工作，完善合作醫療制度，改善農村的醫療服務。以次減輕子女贍養負擔，同時讓老人在養老問題上由被動變為主動，也讓老人有病及時就醫，提高生活質量；當然，說了這么多，還是需要國家政策的支持和扶持的，沒有國家政策的支持，可以說一切都是白話，所以我認為，國家的政策應該是最為重要的。
二十幾天的調查終於結束了，雖然調查的是我的鄉里鄉親，但平日里卻沒有很多的了解，更談不上關心，即使見面了，也只是點頭微笑。然而，隨著調查的逐步進行，給我心裡的震撼也越來越大。家家都有一本難念的經，每位老人都有著不同的生活和不同待遇，但他們絕大部分生活地不好，這一點卻是相同的，了解了他們的生活讓我覺得難受和心痛。
調查中曾遇到一位阿姨，當和她談到對公婆的養老問題時，她問我：「當一塊石頭從上面掉下來砸到腳時，你的眼睛是先看下面還是先看上面？」我沒有多想就脫口而出「當然是下面」，因為我覺得這個問題很簡單，而且大多數人都會這么回答。這時阿姨說：「對啊，人人都會這樣，總是先看下後看上，對孩子，對老人就是這樣，總是往下疼，後往上疼。」我無語。
從調查的第一天直到最後一天，我的心都在起伏不平，但是有一點讓我更加地堅定，那就是，我一定會好好地孝敬我的父母。無論在任何時候任何情況下，我絕對不會只疼下而不疼上，絕對不會讓辛辛苦苦養育自己的父母在老年吃任何一點點苦，受任何一點點罪。同時我也非常地希望我村的爺爺奶奶們能盡快過上幸福的生活，有一個美好的晚年。 雖然多了點，但你可以自己刪，給分吧
4. 求 農村老年人調查問卷
可以參考下51調查網，有沒有類似的調查問卷，供你參考，
5. 老年人健康狀況問卷調查表
網路知道的懸賞分是用來提高自己問題的關注度，例如若懸賞到200分，就會有很多人來回答你的問題，這樣你的問題就能得到更好的解答，你可以從眾多的回答者中選一個最滿意的答案為最佳答案。
如果你想得到懸賞分，就必須去回答有懸賞分的問題，如果你的回答讓提問者滿意，他就會選你的回答為最佳，這樣你就能得到提問者的懸賞分了，另外還可以得到系統獎勵的20分。
懸賞分是不能用錢買的，一樓在跟你開玩笑呢，呵呵。
6. 老年人業余愛好問卷調查表的開頭如何寫
以一個社會團體的名譽，比如老年保健協會等等，發起了一個關於老年人日常生活健康愛好的活動，或者是以一個節日，比如春節、重陽節等，提倡市民尊老愛老的一個社會風氣，進行一個關於老人業余愛好的問答，1、請問您的年紀，A50以上；B60以上；C70以上；D80以上；2、平常您早晨喜歡做以下什麼活動？A慢走；B慢跑；C跳舞；D做操；E其他請標注----------3、飯後你會做什麼？A睡覺；B打牌；C看電視；D散步。結尾是謝謝您的參與！祝您身體健康！