A. 老年痴呆，多發性腔梗能手術治療嗎
腔隙性腦梗塞，包括腔隙性腦栓塞和腔隙性腦血栓，其中腔隙性腦栓塞最常見的原因是由於栓子阻塞了腦血管，使腦深部的微小動脈發生閉塞，造成血流中斷，引起腦組織缺血性軟化病變，而出現相應的神經症狀，這種病可發生於任何年齡。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯症狀，約有3/4的患者無病灶性神經損害症狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等症狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而多發性的腔隙性腦栓塞，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最後導致腦血管性痴呆。治療腦栓塞的臨床用葯改善腦栓塞後遺症症狀、降低高復發率的有效方法，應在科學飲食和主、被動恢復鍛煉的同時，通過可靠的葯物治療，對腦栓塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎病變進行有效治療，防止動脈硬化血栓再次形成；改善腦組織供血供氧量，為腦組織創造一個良好的內環境，恢復腦神經系統，使由其控制的運動、語言神經系統體徵得到改善。從根本上改善腦栓塞語言不利，肢體障礙等症狀，並且有效防止病症復發進展。（1）活血化瘀治療：是臨床應用廣泛的中醫療法，活血化瘀法曾獲得國家科技進步一等獎。它具有抗動脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利於梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收，改善臨床症狀。不適用於急性期治療，以治本為主。（2）芳香開竅治療：以開通見長，能夠疏通經絡、理氣活血，臨床治療腦栓塞導致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中葯（如麝香）能透過血腦屏障直達病灶，起效迅速，療效確切。（3）活血化瘀、芳香開竅雙重治療：該治療方法被公認是有效率最高的中醫臨床治療方法，應用此法的中成葯物能夠對腦栓塞總體病因血液病變及血管病變同時起效，利用方中動物類、植物類和香類葯上百種有效成份的配伍及協同作用，達到增效減毒、抗耐葯性等多靶點治療效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質過氧化物，使血液中的脂質物質不易在動脈堆積形成血栓的作用；並且能加速血氧自由基的清除，對已生成的動脈壁上的脂質物質能夠有效清除，防止動脈粥樣硬化形成，為腦組織創造一個良好的內環境；同時能夠增加動脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護血管壁內皮細胞，使其不易受損，預防血栓形成；恢復腦神經系統，使其控制的運動、語言等神經系統體徵得以改善，達到對腦栓塞誘因全面治療的目的2、西葯治療西葯治療腦栓塞靶點單一，並且多數西葯，包括阿司匹林都有不同程度的耐葯性，而絕大多數西葯的副作用明顯，對胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦栓塞急性發作期多以西葯治療為主，但不適合在恢復期和二級預防期長期服用。（1）抗血小板聚集類：優點是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦栓塞的作用。美國試驗結果顯示阿司匹林使首次腦栓塞發生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用葯之一；缺點是47%的阿司匹林服用者都會產生抗葯性，長期服用會產生腦、胃出血危險。代表產品：阿司匹林、氯吡格雷（2）鈣離子拮抗劑：優點是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點是急性期應用有引起「盜血」的可能，會導致症狀加重。長期應用對腦栓塞需要長期用葯防治復發的中老年患者有一定副作用。代表產品：尼莫地平3、中西葯結合治療葯物治療腦栓塞最好的方法，應該包括中葯跟西葯的合理並用。西葯起效快，葯效強勁，但副作用大，抗葯性大，這對於腦栓塞多為中老年患者來講，西葯對肝腎的損傷應從劑量上、服用時間上降低到一個合理程度；中葯起效慢，但大復方道地取材的雙效類現代中葯具有長效性強，耐葯性強，安全無毒的優點，非常適合中老年腦栓塞患者長期服用。對於腦栓塞恢復期患者來講，如以活血化瘀芳香開竅雙效類中葯為主，輔以有治療針對性的一至兩種西葯，則能夠達到針對總體病因，增效減毒，標本兼治的治療目的，能夠安全、長效、有針對性的改善腦栓塞症狀的同時降低其高復發率