❶ 右心衰的表现.是全身水肿肺气肿征.双肺湿罗音心尖搏动...
右心衰竭心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显呈全心扩大单纯右心衰竭患者可有右心室及（或）右心房肥大当右心室肥厚显著时可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动剑突下常可见明显搏动亦为右室增大的表现可闻及右室舒张期奔马律左心衰竭时可有肺水肿及双肺湿罗音
右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征1.症状（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退白天尿少夜尿增多可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞血尿素氮可升高（3）肝区疼痛：肝淤血肿大肝包膜被扩张右上腹饱胀不适肝区疼痛重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病长期肝淤血的慢性心衰可发生心源性肝硬化（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血气喘没有左心衰竭明显在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时因肺淤血减轻故呼吸困难较左心衰竭时减轻2.体征除原有心脏病体征外可有以下体征：（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显呈全心扩大单纯右心衰竭患者可有右心室及（或）右心房肥大当右心室肥厚显著时可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动剑突下常可见明显搏动亦为右室增大的表现可闻及右室舒张期奔马律右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常但按压右上腹时上升至异常水平称肝颈静脉反流征颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早故为右心衰竭的早期征象有助于与其他原因引起的肝肿大相区别（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一右心衰竭在短时间迅速加重肝急剧增大肝包膜迅速被牵张疼痛明显并出现黄疸转氨酶升高长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化肝质地较硬压痛不明显（4）水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后是右心衰竭的典型体征首先出现在足、踝、胫骨前较明显向上延及全身发展缓慢早期白天出现水肿睡前水肿程度最重睡后消失晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿当伴有营养不良或肝功损害血浆白蛋白过低时出现颜面水肿常预示预后不良（5）胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关一般以双侧胸水多见常以右侧胸水量较多如为单侧多见于右侧腹水多发生在病程晚期多与心源性肝硬化有关（6）其他：发绀多为周围性或呈混合性即中心性与周围性发绀并存；严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等