1. 神经系统查体到底要查什么上
在昨天以为要教学查房，然后就准备了神经系统查体这一块，我翻了一下之前的教科书，然后发现了很多我之前不知道的一些内容，所以在这里做一个梳理。
我们在临床上经常会遇到怀疑脑血管意外的病人，这个时候就要进行做几个检查，主要是神经系统方面的，那神经系统体格检查应该要做些什么呢？
神经系统检查一共分为九个部分，一般检查、意识状态、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征、自主神经。
这个先讲前四部分。
一般检查有12个部分陵扮。
1.生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压。
2.体味或呼吸气味 。
3.发育和体型， 以年龄、智力、身高体重与第二性征之间的关系来判断，包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。
4.营养状态 ，根据皮肤皮下脂肪、毛发及肌肉发育等情况综合判断。
5.面容表情。
6.体位，主动？被动？
7.语言、语调、语态和构音。
8.姿势与步态。
9.皮肤粘膜。
10.头颈部。头部，视、触、叩、听。面部及五官。颈部，对称？活动？疼痛？姿势异常？
11.胸腹部。简单的视触叩听。
12.躯干和四肢。
国际上常用glasgow昏迷评定表评价意识障碍的程度。
说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
意识障碍的神经系统查体主要包括以下几个方面的检查：眼征，对疼痛刺激的反应，瘫痪体征，脑干反射锥体束征和脑膜刺激征等。
1.眼征 。①瞳孔，大小、形状、对称、直接、间接对光反射。②眼底：是否有视乳头水肿、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球运动。
2.对疼痛刺激的反应。 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应。
3.瘫痪体征。 有无面瘫，自发活动是否减少？坠落试验。
4.脑干反射 。睫脊反射、角膜反射、头眼反射眼、前庭反射。
5.呼吸形式。 常见的呼吸模式有：潮式呼吸、神经元性过度呼吸、长吸气呼吸、从集式呼吸和共济失调式呼吸。
包括七大内容，记忆、计算力、定向力、失语、失用、失认、视空间技能和执行功能。
大部分都可以用简易精神状态检查量表（MMSE）（ 网络文库MMSE评分表 ）。
该评分表不包含的内容是失认、何视空间技能和执行功能。
失认括视觉失认、听觉失认、触觉失认。
视觉失认， 给患者看一些常用的物品，照片，风景画和其他实物令其辨认，并用语言或书写进行表达。
听觉失认 ，辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。
触觉失认 ，令患者闭目，让其触摸手中的物品，加以辨认。
视空间技能和执行功能 ，可让患者画一个钟面，填上数字，并在指定的时间上画出表针。
1.嗅神经。首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质，如香皂，牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，说出牙膏与香烟的气味不同即可。
醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。
2.视神经。检查内容包括视力，视野和眼底。但部分科室没有配备眼底镜，所以眼底可能需要专科协助。
3.动眼神经，滑车神经和展神经。这三条神经共同支配眼球运动，可同时检查。检查内容包括眼球外观，眼球运动，瞳孔及其反射。
在检查外观时，特别需要注意是否有眼睑下垂，眼球是否前凸或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。
4.三叉神经。检查内容包括面部感觉、咀嚼肌运动、反射。
反射包括角膜反射，下颌反射。
5.面神经。面神经检查主要有四个内容，面肌运动、感觉、反射、副交感。
面肌运动，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角尺升灶是否对称，有无肌痉挛，笑谈然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。
感觉，包括味觉，听觉，以及外耳道和耳后皮肤的痛温触觉。
反射包括角膜反射，眼轮扎肌反射，掌颏反射。
副交感，（询问？）膝状神经节或其附近病变，可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变，可导致同侧泪液增多。
6.听位神经，包括蜗神经和前庭神经。
蜗神经，常用耳语、表声和音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳能够听到的声音的距离，再同另一侧耳比较，并与检查者比较。Rinne试验（对比骨导与气导）、Weber试验（音叉至于患者额顶中央比较双侧骨导）。
前庭神经，可通过冷热水试验和转移试验。
7.舌咽神经、迷走神经。需要检查运动、感觉、味觉以及反射。
运动，检查患者发声是否声音嘶哑，带鼻音或完全失音，有无饮水呛咳。
感觉，用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁黏膜，询问其有无感觉。
味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉。
反射包括眼反射，眼心反射，颈动脉窦反射。
8.副神经。检查时让患者对抗阻力，向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能比较两侧的肌力和坚实度。
9.舌下神经。观察舌在口腔内位置及形态，然后观察是否伸舌偏斜，舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者的手指，比较两侧舌肌肌力。
2. 神经内科体格检查包括哪些内容
有CT、脑电图、TCD（经颅多普勒超声）及血流变学检查等检测手段.
体格检查需要做全身各系统检查，但重点是神经系统。检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外，病人的共济功能、姿势和步态，自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。
3. 神经系统检查都有什
（1）肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。
（2）肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌迹衡模腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓6～7节。
（3）桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5～6节。
（4）膝反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即拦尘可引出。反射中枢在腰髓2～4节。
（5）踝反射：病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈姿缓曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测。
4. 神经有问题怎么检查出来
神经系统疾病讲究定位、定性。定位就是指神经系统病变的具体部位。依据不同的病变部位及疾病性质选择的检查有所不同。如：中枢神经系统（昌碧包括脑和脊髓）、以及周围神经系统（包脑神经和脊神经）、神经肌肉接头处耐洞举的病变。这需要医生进行详细的问诊及查体颤旅。如怀疑是脑或脊髓的疾病，需要完善的检查有CT或磁共振；如果怀疑周围神经疾病还需要查神经传导速度、或者肌电图的测定；必要时还需要进行基因检测。
5. 体检神经、精神系统怎么查
体检会做膝跳反射，膝跳反射是指在膝半虚磨屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱，引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。但是不会做精神系统的隐让体检检查。差携斗
6. 认知障碍怎么检查
认知障碍怎么检查
认知障碍怎么检查？现实生活中我们都会遇到各种各样的问题，其中很多问题需要我们格外注意，其中很多人都想知道一个问题的答案，那就是认知障碍怎么检查？那么下面就一起来看看答案把！
对于认知障碍的诊断主要包括以下四种，
神经系统检查：这项检查是体检中的一部分，医生首先会进行基础测试，可以看出大脑和神经系统的运行情况。通过这些测试可以检测帕金森病，中风，肿瘤等。主要能够排除损伤记忆力和身体机能枝迅仔的神经系统症状。神经系统检查可以检测出反射的灵敏性，眼球的运动，走路和平衡状况。
验血：验血可以帮忙排除对于记忆有影响的身体某项元素的缺失，比如说维生素b-12或者是甲状腺功能低下。
脑成像：通过影像检查更加直观的查看脑部是否存在肿瘤，对于影响身体的中风或者脑出血来获得更加确凿的证据。
心理状态测试：心理状态测试通过医生要求人们执行相关的具体任务或者是回答问题，来获得更加清楚的心理状态。这些任务都是在有限的时间内完成，大约为10分钟左右。问题大多都是命名今天的日期或者遵循书面指示来回答问题。心理状态测试与其他测试不同，它可以更加精确的提供心理功能的额外信息，可以在影像检查的基础上更加确凿到找到相关症状的心理原因。
对于认知障碍的诊断，主要是神经系统检查、验血，脑成像、心理状态测试以上4个方面就能极大的提高确诊认知障碍的准确率。对于认知障碍可以早发现，早治疗，降低阿兹海默症的发病率。同时认知障碍的提出也极大了推进了痴呆的诊治，在早期进行预防，具有重要的临床和社会意义。
神经系统检查：作为体检的'一部分，您的医生可能会进行一些基本测试，以显示您的大脑和神经系统的运作情况。这些测试可以帮助检测帕金森病，中风，肿瘤或其他可能损害您的记忆力和身体机能的医疗状况的神经系统症状。神经系统检查可以测试：反射；眼球运动；走路和平衡。
验血：验血可以帮助排除可能影响记忆的身体问题，例如维生素B-12缺乏症或甲状腺功能低下。
脑成像：您的医生可能会要求进行MRI或CT扫描，以检查是否有脑肿瘤，中风或出血的证据。
心理状态测试：精神状态测试的简短形式可以在大约10分钟内完成。在测试期间，医生要求人们昌腊执行几项具体任务并回答几个问题，例如命名今天的日期或遵循书面指示。与相似年龄和教育水平的其他人的功能相比，更长时间的神猛汪经心理学测试可以提供关于您的心理功能的额外细节。这些测试还可以帮助确定变化模式，提供有关症状根本原因的线索。
注意事项
认知障碍一般常见于老年人身上，65岁以上老年人患病率最高。认知障碍是痴呆的高危人群。早期发现、诊断和治疗可以延缓阿尔茨海默病的发生或发展，降低痴呆的发病率。认知障碍的提出极大地推进了痴呆的诊治，体现了早期预防和早期干预痴呆疾病诊治的新理念，具有重要的临床和社会意义。
7. 中枢神经怎么检查呀
中枢神经系统的递质和受体
已知中枢递质达30余种，现介绍几种重要的递质、受体和功能。
1、蠢行乙酰胆碱（Ach）在中枢分布广泛，受体分M及N型，功能与运动、记忆、警觉及内脏活动有关，中枢Ach主要为兴奋性递质，如动物激怒时，脑内Ach释放，睡眠时Ach释放减少。
2、去甲肾上腺素（NA）NA在中枢内分布较集中，主要在下丘脑等处，受体分α和β型，功能与警觉、睡眠、情绪等等调节有关，当中枢NA能神经元活性增高时，表现愉快、激动等效应。
3、多巴胺（DA）DA在脑内分布很不均匀，大部分DA集中分布在纹状体、黑质和苍白球，受体D1及D2型。脑内DA能神经通路有①黑质－纹状体通路：属于锥体外系，使运动协调。当此通路的功能减弱时引起怕金森病，功能亢进则出现多动症。②中脑－边缘系统通路：功能与情绪、情感有关。③中脑－皮质通路：功能与精神、理智有关。④结节－漏斗通路：主管垂体前叶的内分泌功能。精神分裂症患者的第②、③条通路第功能失常，并伴有脑内DA受体增多。抗精神分裂症和镇药通过阻断这两条通路的D2受体发挥疗效。阻断黑质－纹状体和结节－漏斗通路分别引起锥体外系副作用和内分泌方面改变。
4、5－羟色胺（5－HT）在中枢内以松果体含量最多，受体分S1及S2型。功能是维持情绪和情感的稳定，参与体温、睡眠、内分泌等调节。5－HT的功能以抑制、稳定为主，而NA以兴奋、激动为主。
5、γ－氨基丁酸（GABA）存在于脑内，以黑质、苍白球中含量最高。GABA是中枢抑制性递质，如癫痫患者大脑皮层缺乏GABA可引起惊厥，丙戊酸钠因能抑制GABA降解而对各种癫痫发作有效。
6、内阿片肽为内源性阿片样肽对简称，脑内以纹状体、下丘脑垂体含量最高。阿片（主要有效成分为吗啡）有镇静、催眠、镇咳、抑制呼吸等作用。
7、组胺（H）脑内组胺的分布很不均匀，以下丘脑带棚哗和网状结构含量较高，受体分H1及H2型。有调节精神活动、降低体温、增加水摄入和引起呕吐等作用，脑内H1受体激动呈现兴奋，H2受体激动呈现抑制，抗组胺药的嗜睡副作用可能与阻断H1受体有关。
8、前列腺素（PG）PG在各脑区分布均匀，已知多种PG都有致热作用，以PGE2致热作用最强。中枢PG合成酶（环氧酶）抑制剂如乙酰水杨酸使PG合成减少而呈现解热作用。
二、中枢神经系统药物作用的基本方式
（一）直接作用于受体：激动或阻断受体。
（二）影响递质的传递过程：影响合成、储存、释放、再摄取、代谢及灭活。
（三）影响神经细胞能量代谢及膜稳定性。
三、中枢神经系统药物的分类
1、中枢兴奋药。
2、中枢抑制药：全身麻醉药、镇静催眠药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神失常药、镇痛药及解热镇痛抗炎炎。
8. 神经系统检查包括哪些内容
神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。
神经系统检查正常值：
1、正常人意识清醒，无嗜睡、昏睡、昏迷等状态。
2、视力正常，单眼视野颞侧约90°，鼻侧及上、下方约为50-70°。
3.、眼底视网膜呈现桔红色，视神经乳头位于视网膜靠侧方向，园形，边缘清楚，色淡红，中央有色泽较淡之生理凹陷。
4、视乳头大小、形态正常，边缘整齐、无隆起，中心生理凹陷没有扩大。
9. 运动神经元病需要做哪些化验检查
主要是依靠临床表现，以及肌电图辅助检查的结果来进行诊断，运动神经元病的诊断主要是包括：
必须具有的一些神经症状体征有：下运动神经元病的体征包括目前临床表现是正常，但是记录的肌电图是异常的。
再就是上运动神经元病损的体征，还有病情逐渐进展的表现。
根据上述的三个体征，可以做出三个程度的诊断：
第一，确诊运动神经元病主要就是全身的四个区域，球部，颈部，胸部，腰骶神经支配区的肌肉群，三个区域有上下运动神经元损的症状体征。
第二，拟诊的运动神经元疾病，主要是在两个区域，有上下运动神经元病损的症状体征。
第三，可能是运动神经元疾病，主要就是，一个区域有上下运动神经元病损的症状体征，或者在两到三个区域有上运动神经元病损的症状体征。
对于支持运动神经元病的表现主要就是，有一处或者多处，肌束震颤，肌电图提示神经源性损害。
10. 中风病人神经系统体格检查怎么写
? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
- 1、认真仔细，取得病人的充分合作。
- 2、依次自头部颅神经-上肢-胸-腹-下肢-站立- 步态进行检查。
- 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
- 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
? 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。
? 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
? 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
? 昏迷：
- 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
- 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。
? 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。
记忆思维情感智能
? 精神状态：
- 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑.
? 记忆力：
- 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)
? 定向力：
- 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
? 计算力：
- 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。(储存)
? 判断力：
- 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
? 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。
? 1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。(苦、 吐、 浦)
? 2、失语：
? 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。
? 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。
? 混合性失语：上述二者兼有之。
? 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
?
颅神经检查
? 一、嗅神经
? 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜
? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
? 检查法：
- 检查时闭眼
- 二则鼻孔分别检查
- 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
? 临床意义：
? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人
二、视神经
? 功能：司视觉 感受器：位于视网膜
? 视觉中枢：位于大脑枕叶
? 检查方法：包括视力、视野、眼底
? (一)视力：
- 远视力：用标准视力挂表
- 近视力：用近视力表
- 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动
- 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
(二)视野：
? 检查方法
- 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
? 临床意义
- 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：
? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲
? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲
? 一侧视束造成同侧偏盲
? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
(三) 眼底
? 检查方法