体检时有血栓怎么办

A. 得了静脉血栓如何治疗

下肢深静脉血栓形成的规范治疗

摘自《医界名家访谈》上海著名血管外科专家张强访谈录
张强教授（Smile医生）对于静脉曲张、动脉硬化闭塞症及深静脉血栓方面的治疗的确造诣很深。Smile医生的很多文章简明易懂但又科学实用，让看过文章的病人得益匪浅。由于找他看病的人实在太多，许多病人只能通过他的网站进行咨询。出乎意料的是，对于病人的咨询Smile医生都亲自作答，对于一个如此忙碌的主任医师来说，这点真的很难能可贵。就如很多病友评价的：找到一个好医生不易，找到一个真正忧病人所忧的好医生更是一种难得的缘分。

记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。
张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。
记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗？
张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。
记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？
张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。
记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教授，怎么会出现这种情况呢？
张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。
记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？
张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。
记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？
张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。
记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？
张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢？
张强：关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。
记者：刚才提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的首选治疗方案吗？
张强：是的。只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。
记者：规范治疗是否指的是抗凝治疗？
张强：抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成
结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点：（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在2.0~3.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。
记者：如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果？
张强：不规范治疗往往有以下几个方面。一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足，导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大，或是过度采用溶栓药物，造成出血。
记者：刚才提到只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。那么对于有出血倾向的病人可以选择怎么样的治疗呢？
张强：病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险，应该植入腔静脉滤器。
记者：这次关于下肢深静脉血栓的采访，让大家对这个疾病有了更深的认识。谢谢您！
张强：不客气。

B. 静脉血栓

如果出现有静脉血栓，主要考虑是由于存在有长时间的制动休息，缺乏运动锻炼，或者血液粘滞度增高，从而导致的这种现象。需要根据具体发生血栓的部位以及严重程度来进行分析，首先要避免继续的活动局部肢体，以免出现有血栓脱落的现象，可以考虑通过溶栓药物保守治疗，或者采取手术的方法放置静脉网来进行改善，因为如果血栓脱落会产生有比较危险的情况，比如引起脑栓塞或者肺栓塞，从而会危及生命。

C. 我的父亲52岁体检彩超检查出血液里有血栓，问题大么怎样治疗呢

你好。不知道是哪里有血栓？什么部位血栓？建议把化验单或彩超结果上传？是颈动脉血栓吗？如果造成血管狭窄或堵塞，需要手术或介入治疗。如果是高凝状态，血液粘稠，要给予抗血小板聚集，抗凝治疗。

D. 下肢深静脉血栓形成有什么治疗方法

1、支持治疗：对于病情相对比较稳定的患者来说，应该要注意卧床休息，在休息期间，还需要抬高患肢，坡度以15-30°为宜，这样有利于促进静脉的血液回流，在很大程度上有助于病情的恢复。
2、抗凝治疗：下肢深静脉血栓发生以后，患者还可以根据自己的发病原因以及临床表现，采用药物的方法来进行保守治疗，一般情况下，可以在专业医生的指导下，选择使用一些华法林、利伐沙班、达比加群、低分子肝素钠等抗凝药物来进行辅助治疗。
3、溶栓治疗：目前，可以用于溶栓治疗的药物有链激酶、尿激酶等。患者只需要从上述这些药物中，选择其中的一种进行治疗，便能够取得明显的治疗效果，需要提醒大家的是，在下肢深静脉血栓溶栓治疗期间，必须要对患者的凝血功能进行监测，以免患者出现生命危险。
4、手术治疗：采用急性发作期间的患者，还可以考虑使用外科手术的方法来进治疗。在临床上，一般可以使用微创手术治疗，这一手术方式采用导管溶栓、机械取栓或者是放置下腔静脉滤器，这样可以阻拦脱落的深静脉血栓，防止患者出现肺梗塞的情况。微创手术具有创伤小、疗效好。

E. 体检出血栓，血栓是什么原因导致的

血栓形成的原因主要是由以下方面所组成：第一、血管内皮受损，第二、血液成分改变，第三、血流淤滞所导致的。其中当血管内皮受伤时，就会导致许多的白细胞及血小板还有红细胞附着于创面上时局部就形成斑块，较小时是部分血栓形成，较大时就是完全血栓形成将血管阻塞。而当血液成分明显改变时，使血液过于黏稠就容易形成血栓，当血液流动过缓时，也容易局部形成血栓。

想要预防血栓，在日常生活中建议适当多散步。散步可以帮助提高基础代谢率，同时具有增强心肺功能的功效。另外，散步还可以促进血液循环，防止血脂堆积在体内的血管壁。而且散步本质上不是一种较强烈的运动，老年患者以及身体较虚弱的患者，都不适合进行程度较强烈的运动，可以通过散步达到预防血栓的目的。同时患者在饮食方面是要戒掉吸烟喝酒的不良饮食习惯，需要避免进食高脂肪以及高热量的食物，遵循低盐饮食的原则，适当多吃一些含有丰富营养物质的食物。

F. 我婆婆体检时被查出得了轻度脑血栓，请问有什么有效果的药

拜耳药业出产的“拜阿司匹林”治疗轻度脑血栓效果非常好。口服一天一次，一次一粒。
PS：国产也有许多肠溶阿司匹林，但是经广大患者验证还是拜阿司匹林的肠溶是最精确的。因为阿司匹林对胃肠黏膜有刺激作用，长期服用会造成胃溃疡，甚至穿孔，所以推荐使用有口皆碑的“拜阿司匹林”。
由于你婆婆还是轻度血栓，如果坚持服用阿司匹林的话问题不大，其他药不吃也还可以，因为像他汀类，贝特类的降血脂药副作用还是挺大的。

G. 下肢深静脉血栓该如何应付

出现下肢深静脉血栓的情况下首先要防止血栓进行性的蔓延，而且需要消除下肢出现的水肿，预防肺栓塞的发生。要让患者进行卧床休息，抬高患肢，并且避免患肢的活动。这个时候等到疼痛消失或者体温脉搏恢复正常之后两周左右才可以下床活动。也需要用弹力绷带缠绕肢体3-6个月，能够有效的减轻下肢的水肿。另外，进行抗凝的治疗很重要，这个时候可以使用肝素或者低分子肝素来进行治疗，不仅能够防止已经形成的血栓继续长大，而且可以预防其他的部位形成新的血栓。在应用抗凝药物的时候必须定期的监测凝血时间和血中的凝血酶原的含量，这个时候要预防出血的现象出现。

H. 妈妈体检出左下肢肌间静脉血栓形成，怎么治疗

小腿肌间静脉血栓 ，光靠口服的抗凝药是不行的，可以采用内科治疗办法——静脉给溶栓、抗凝、扩血管改善微循环的药物，一般都可以处理的很好。

I. 得了脑血栓，怎么办才好我妈去检查说有脑血栓，是轻微的

首先对你伯父表示安慰。如果真的在正规医院体检得出这个结论的话，一定要考虑综合治疗，以下是一些专业意见，请考虑：高血压是一种慢性病，需要终身服药，以避免和减少并发症（如你伯父的脑血栓）的产生，第一是血压一定要控制好，这条至关重要，没有控制好血压的话，出现中风的危险性就很大，控制血压本身是很有讲究的，要去大医院找有经验的医生长期医治。第二是：长期服用阿司匹林等抗血栓药物，以降低或者避免中风的发生。第三是：平时饮食要求低盐少油，因为高血压患者对盐特别敏感，特别容易造成血压突高，特别是舒张压的升高，而高油脂饮食很容易造成高血脂症，这些都是会造成中风（脑血栓和脑出血）的诱因。第四是：平时的动作体位不要大幅度变动，例如起床的动作，最好是侧身慢慢起来，坐一会再起床，以免造成体位变化的突然血压变化而中风的产生。第五是：务必控制好情绪的变化，因为高血压患者身体对血压的控制系统不好，情绪的变化容易产生血压的突变，这就是为什么很多高血压病人情绪变化诱发心脏病发作或者着中风的原因。
新康水蛭素呢，个人认为可以作为辅助治疗的药物，建议长期使用阿司匹林这个最经典有效的药物。

以上的意见希望你提供给你伯父参考，在生活起居中慢慢养成。最护祝你伯父身体健康。

J. 很严重的脑血栓怎么办

脑血栓怎么办？宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品。至于你问的这个，我没有用过，而且不是很了解，你可以网络查查看。