㈠ 慢性病医保报销,该如何操作
第一步: 申报慢病参保人员和以单位组织申报慢病医保代办员向市医保局和各区医保分局申报慢性病资料
1、申报慢性病需提供资料:
①市级医院副主任以上医师开据诊断书;
②病历复印件(包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单)与相关检查报告单;
③身份证复印件(复印成A4纸张大小);
④两张近期免冠彩色照片2张;
⑤填写《市医疗保险指定慢性疾病(重症)申请表》
第二步:市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审
1、初审合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供资料进行审核,对提供资料齐全,符合认定慢性病认定标准的,各区分局要将初审合格申报人员资料整理好后上报市医保局特疗科。
2、初审不合格:按照市医保局慢性病认定标准,对慢性病申报人员提供材料不符合认定标准,市局和各区分局将申报材料及时反给慢病申报人员或申报单位,并说明不符合原因。
第三步:市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实
1、核实合格:市医保局组织对慢性病人员申报材料进行入院核实,对核实材料真实可靠的,统一按病种进行分类,纳入体检安排。
2、核实不合格:对在入院核实中发现造假的,不予纳入体检安排,并将申报退还给申报人员和申报单位,并取消该参保人员三年内申报慢病资格。
第四步:市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院。
市医保局特疗科对全市申报慢病人员按参检病种进行分类,编排号码,确定各病种体检项目,联系体检医院,确定体检时间,确定参检工作流程和工作人员分工。
第五步:市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知
市医保局和各区医保分局对管辖范围内经初审和核实都合格慢病申报人员进行参加慢性病体检通知
第六步:参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检
参加慢性病体检的参保人员,按照市医保局或各区医保分局通知时间和指定医院,带好相关材料,自备药品,准备参检体检费用,行动不便者,要有家属陪同,空腹参检。(视体检病种不同,部分病种不需要空腹)参检人员到达指定医院后,要听从医保局工作人员安排,按照参检工作流程,跟住本组导诊,逐项检查,再导诊允许回家后,再离开检查医院,以免少检项目。
第七步:市医保局组织专家进行慢性病认定
市医保局按照病种分类,组织不同类别医疗专家,依据慢性病参检人员体检结果,并结合申报材料,现场诊断情况,依据文件规定的市慢性病认定标准进行逐一认定。
认定不体格:对专家认定不合格慢性病申报人员材料返还申报单位或申报本人。
第八步:市医保局对经专家认定合格的慢病人,将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号。并制作慢性病卡
市医保局特疗科工作人员,依据医疗专家认定结果,将认定慢性病人员的病种和级别等相关信息录入医保信息系统,并生成慢性病卡卡号,通知各区相关工作人员统一组织制作慢性病卡。
第九步:市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示,发放慢性病卡,慢性病人员购买慢性病处方本
市医保局和各区医保分局在大庆人力资源和社会保障网对慢病认定结果进行网上公示,并接受举报,市局和各区医保局通知慢性病认定上的人员取慢性病卡。
㈡ 陕西宝鸡退休职工异地慢性病申报程序
一、申报办理流程
(一)普通门诊慢性病办理流程
1.由本人提供诊断证明、近两年内的住院病历(复印件,但必须由医院的病案室、医保科盖章确认)、社会保障卡或身份证复印件、1张2寸免冠照片。
2.资料初审通过后,由人保健康集中组织体检,体检结果由慢性病专家小组进行鉴定。符合慢性病享受待遇的人员,人保健康电话或短信通知本人,到所属经办机构领取《门诊慢性病审批表》。
3.患者持《审批表》到二级及以上医疗机构,由相关科室副主任以上医师提出治疗用药方案及一个月用药量的机打处方,经医院医保科审核盖章后,再到慢性病经办机构盖章登记。
(二)特殊门诊慢性病办理流程
1.由本人提供诊断证明、近两年内的住院病历(复印件,但必须由医院的病案室、医保科盖章确认)、社会保障卡或身份证复印件、3张2寸免冠照片。
2.到宝鸡市三甲医院的医保科领取《门诊特殊病种特殊治疗项目审批表》(一式三份),由副主任及以上的专家制定治疗方案、治疗用药范围及疗程,经医院医保科审核盖章后,到市级慢性病经办机构(陈仓园市民中心)盖章登记。
另外,灵活就业人员需连续缴费满两年者方可申请门诊慢性病医疗待遇,申请及报销标准参照城镇职工执行。城镇居民需连续缴费满两年者方可申请门诊慢性病医疗待遇,申请流程参照城镇职工,报销标准按照城镇居民执行。
二、待遇报销
(一)窗口结算:在定点医院或异地购药的患者,按照报销资料要求,每半年在慢病经办窗口报销药费。报销费用直接转入本人银行账户内。按月购药,跨年不报。
(二)“一站式结算服务”:在宝鸡统筹区域内医保定点药店购药的患者,由慢病经办窗口按照患者首次提供的报销资料进行备案,备案后患者可凭社会保障卡或身份证到协议药店购药结算,现场只需支付个人自费部分,无需再到窗口报销。
㈢ 2021年陕西省宝鸡市千阳县慢病卡怎么办理
市区的是每年四五月社区报名统计,需要病例复印件,然后六七月安排统一体检,确定患病,然后根据通知,拿相关资料去三甲医院办理处方,上交处方,办理完毕。然后每两年左右复核一次。
县上应该差不多,具体报名时间咨询街道社区或者村组。
㈣ 慢病申报认定成功以后怎么办
摘要 慢性病申报成功后,就可以指定一个定点医院,每个月按时到那个医院去开药就可以了哦,祝您早日康复哦
㈤ 宝鸡市慢病办理流程,已经在医院开具了病历诊断证明。下一步在哪里办理
宝鸡市买慢性办理流程已经在医院开具了。病例诊断证明下一步在哪?这个我还真就不知道,没去过也没不会,也不没去过,不知道在哪办理,怎么办理真的。
㈥ 慢病申报最新政策
门诊慢性病最新政策
1.慢性病起付标准:300元;
2.慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。
5.恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后的参保患者,可以随时申报。
6.申报人员对认定结果有疑义的,在接到认定通知一周内,可向市、县医保经办机构提出书面复查申请,市、县医保经办机构分别组织复查。
㈦ 市医保慢病复检时问
慢性疾病申报、审批、就诊及待遇公示
一、二十一种指定慢性疾病(重症)名称:
1、二级以上原发性高血压病;2、肺结核活动期;3、类风湿性关节炎;4、冠心病;5、脑梗塞、脑出血(有严重后遗症且影响生活质量者);6、系统性红斑狼疮;7、糖尿病(除血糖增高外合并有心、脑、肾、眼底改变之一者);8、慢性肾小球肾炎(肾病综合症);9、再生障碍性贫血;10、慢性活动性肝炎(且病史在一年以上者);11、肝硬化;12、慢性肾功能不全;13、器官移植术后;14、恶性肿瘤(含恶性血液病);15、肺心病;16、风心病(且未做瓣膜置换者);17、银屑病;18、股骨头坏死(且未做人工关节置换者);19、躁狂型精神病;20、抑郁型精神病;21、双向情感障碍型精神病。
二、申报时间:每年四、九月的第四周;恶性肿瘤(含恶性血液病)、器官移植术后、尿毒症门诊规律血透或腹透可以随时申报。
三、申报指定慢性疾病时需提供的相关资料:1、市及以上医院副主任医师以上职务的专科医生出具的诊断书;2、病历复印件或与申报的慢性疾病有关的检查报告单、化验单等证明材料;3、一张身份证复印件;4、两张近期一寸免冠照片;5、《指定慢性疾病申请表》一张。
四、审批程序:申报材料经初审合格后,参加由医保局组织的专项体检(下列人员可不参加体检,但必须提供完整的住院病例复印件:器官移植术后、心脏搭桥术后或支架术后、恶性肿瘤、病重卧床、年龄在70周岁以上及异地居住者),参加体检人员需当场交纳应检项目的体检费,经鉴定达到指定慢性疾病认定标准的,体检费由医保局报销;达不到认定标准的体检费自理。体检结束后,由医保局组织专家对体检结果进行鉴定。认定合格人员建立慢性疾病档案,发给指定慢性疾病就诊卡(以下简称慢病卡)享受相应的慢病定额补助待遇。病重卧床申请免检人员,医保局将入户进行核准,情况属实者,由专家对其提供的材料进行鉴定,合格者将给与建档发卡并享受相应的慢病定额补助待遇。
五、就诊须知:已批准享受慢病待遇人员,须使用《医疗保险专用处方本》,并携带医疗卡慢病卡到医保局定点的医疗(药)机构就诊购药,在未实现到定点机构结算前,先现金垫付,门诊治疗指定慢性疾病以口服西药为主,且单独开方,要按规定合理检查,合理用药。
六、核销费用须知:到市(区)医保局核销费用时需提供有效的机打票据、复式处方(检查费需提供相应的申请单或报告单)、慢病卡、医疗卡,患者可根据自己的情况在正常工作日内随时到医保局核销费用。
七、对已认定的慢性病人员,医保局将定期组织复查,对已治愈或经治疗好转后不符合指定慢性疾病(重症)标准者,将终止其门诊慢性疾病待遇。
八、对专家认定慢性疾病结果有异议的人员,可在接到医保局下达的不符合慢性疾病标准通知后,7日内向医保局提请复检,过期不予受理。对在体检中有舞弊行为的,医保局将取消其三年的申报慢性疾病资格。
九、慢性疾病的相关政策年度定额及规定可拨打网通168-40639。
十、门诊指定慢性疾病年度定额补助标准及核销比例
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㈧ 慢病怎么办理,需要什么手续
办理慢性病医保的步骤如下:
1、先以参保人的名义写一份申请书;
2、治疗这个疾病的门诊病历(两年或近一段时间);
3、因这个疾病两年内的住院记录;
4、出院病历中的相关资料复印件;
5、到户口辖区社保处填写重症申请表;
6、将以上资料送区域社保管理处医保科予以审核;
7、审核后会给一张表,再到指定医院鉴定;
8、鉴定医院盖章后,到区域社保复审;
9、交一张一寸照片,并告诉要指定就诊的医院。
办理慢病证需要手续如下:
1、申请书(盖村委员公章和签名);
2、身份证复印件(正反面)户口本首页及本人复印件;
3、医疗卡复印件(正反面);
4、疾病证明书(盖医院公章);
5、辅助检查资料(盖医院公章);
6、一寸相片两张;
7、诚信计生证明;
8、慢性病卡有效期两年,延期要提前交乡合管办并送合管中心办理校验。
慢性病证的办理需要本人的住院病历,是两年以内的。首先要了解自己的疾病是不是属于慢性病的办理范围,如果属于范围内的,就去当地所在的医保去要慢性疾病申请单,申请单需要自己当时的主管医师填写,需要住院病历的复印件以及及所在医院的诊断证明,一定要带上本人的身份证。有的地方还需要个人申请,申请通过以后,一起上交当地医保就可以。最后等待审核,审核过后,慢性病证就办下来了。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
㈨ 慢病申请需要提交哪些资料
一、新农合慢性病申请办理流程与所需材料有哪些
1.县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历;
2.疾病诊断证明书;
3.出院记录;
3.对鉴定符合条件的参合慢性病患者发给《新农合慢性病就诊证》,按规定享受新农民和慢性病门诊补偿待遇。
三、门诊慢性病申请办理所需材料
1.基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗资格审批表3份;
2.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审报表3份;
3.带身份证号码、蓝底的一寸彩色近期免冠照片4张;
4.本人身份证、医疗保险卡复印件1份;
5.本人住院病历一份;
6.本人电话号码和月工资额。
四、门诊慢性病申请办理流程
1.提供上述材料
2.市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审
3.市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实
4.市医保局按参检病种进行分类,并联系体检医院。
5.市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知
6.参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间,准时指定医院参加体检
7.市医保局组织专家进行慢性病认定
8.市医保局对经专家认定合格的慢病人员,将认定级别和病种等相关信息录入系统,生成慢病卡号。并制作慢性病卡
9.市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示,发放慢性病卡,慢性病人员购买慢性病处方本。
五、慢性病包括哪些
1、冠状动脉粥样硬化性**病(不含隐匿型);2、慢性肺源性**病;3、原发性高血压病(Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群);4、脑血管病恢复期(含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等);5、肝硬化失代偿期;6、糖尿病合并慢性并发症者;7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症;8、恶性肿瘤晚期;9、精神疾病;10、红斑狼疮;11、帕金森综合症;12、多耐药肺结核;13、慢性活动性肝炎;14、慢性再生障碍性贫血;15、白血病;16、血友病。
㈩ 享受慢病待遇期限有规定吗。
享受慢病待遇期限没有规定。
慢性病医保不需要年年申请。慢性病医保卡实行限期管理,有效期原则上为三年,期限届满30日前进行网上复核。
相关资料:
根据《南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》(宛人社医疗〔2016〕7号)文件神,自2017年1月1日起,恶性肿瘤、异体器官移植、肺结核等19个病种,纳入城乡居民医保门诊慢性病管理。
符合上述规定病种的参保人员申请后,由基层医疗机构(乡镇卫生院)就近受理,并组成专家鉴定小组进行初审、复审和公示,经办机构根据鉴定结果,为鉴定合格的人员发放《城乡居民基本医疗保险门诊慢性病卡》。
持此卡片,参保人员在定点医疗机构进行门诊治疗时可享受相应医保待遇。该卡实行限期管理,有效期原则上为三年,期限届满30日前应进行网上复核。