潍坊退休职工医疗报销

❶ 潍坊职工医保报销比例

城镇居民
起付标准
1.一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元。
报销比例:
前提条件:起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，
一档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%;
二档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%
注:同样情况下，桐禅二档比一档的报销比例高10个百分点，神升最高不超过95%
普通门诊
比例:50%
最高支付限额为:450
城镇职工
起付标准
1.一级医院500元、二级医院700元、三级医院900元，社区卫生医院:400元
注:年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准
报销比例:
前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，
在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%，
退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医游轮老院94%、二级医院93%、三级医院92%，
其余费用由个人负担。
普通门诊
比例:职工医保参保人在定点医院发生的普通门诊医疗费报销60%
提示:以上就是介绍的潍坊医保报销比例，想要了解的市民可以参考的介绍。需注意的是，城镇居民普通门诊最高支付限额为450元。

❷ 退休人员住院报销比例是多少

退休住院医保报销比例根据住院患者年龄有两个标准
在70周岁以下的，报销办比例是85%，大于这个年龄的，则报销比例是90%，并且住院报销有一个起算点，费用超过1300元的部分才可以报销。退休人员患病，可以持医保卡到定点医院就诊。
一、退休住院医保报销比例是多少?
退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。
1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%。
2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是90%。
报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。
二、办理医保报销的程序是怎样的?
生病住院三天内，凭医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续，出院时直接到医院医保办办理结算手续;2、外伤住院三天内，持医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续。经市(区)医保部门调查后，符合医保报销条件的，出院时到医院医保办办理结算手续。没有调查清楚或有异议的，出院后可以带着病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等文件交市医保部门调查，再交城镇居民医保管理部门报销。
三、住院转院医保结算手续是怎样的?
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
综上所述，退休人员看病就医，可以到当地定点医院，如需要住院，在出院后可以报销大部分费用，在医保自负费用之内的，如住院患者年龄超过70岁，则可以报销85%，其余费用个人承担，年龄大于70周岁的，医保报销比例是90%。
法律依据
《中华人民保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

❸ 退休人员住院医保怎么报销

退休人员住院医保报销流程如下：
1、准备就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；
2、本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的就医证明；
3、带上以上资料到当地医保笑蚂处即可办理。
医保卡办理流程：
1、准备申报材料，身份证原件和复印件、一寸照片一张、离职手续、户口本复印件、续保医保卡、病历；
2、然后去户口所在地的养老保碰漏埋险机构去领取社会保险财政补贴表，填写后上交，将准备的资料全部提交；
3、工作人员对提供的资料进行一个审核，当天即可结束，开具缴费单据；根据缴费单据上面的银行信息，定期转账即可；携带第一次缴费单去医保大厅领取医保卡，有些地方会有病历，那本病历上贴有照片并且有钢印，看病的时候带上即可。

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❹ 退休职工住院医保报销流程

我们知道，退休职工购买了医疗保险的，在就医住院时可以报销，那么，退休职工住院医保报销流程是怎样的呢?因此接下来由将带来关于退休职工住院医保报销流程的知识，请大家阅读并了解为大家带来的文章。
一、退休职工医疗保险报销流程
根据社会医疗保险的相关规定，一旦发生医疗问题之后，需要前往和社会医疗保险定点的医院，对于退休职工医疗保险这部分也是成立的，而且各位退休职工应该注意，这样才能够给予个人利益更为全方位的保障。而当退休职工身体经过检查必须住院时，根据医师开咐碧具的病情证明书，各位退休职工便可以开始入院治疗。
者简告当然很多时候退休职工也会出现急诊的情况，对于急诊的问题可以先进行治疗。不过各位退休职工应该注意，必须三天内凭借着医院的相关证明补办具体的入院手续，否则退休职工医疗保险将不予以报销。所以家属在时间方面应该给予更为科学的认识，这样才能够使得整体在医疗保险保障范围内。
而具体住院过程中，由于相关医院医疗水平方面的限制，所以往往不能够继续治疗。这个时候需要住院必须经过医院院长的签字以及其他相关的手续，只有这样退休职工医疗保险才能够处于正常报销范围内。而不同级别医院在报销比例方面是不同的，而且社会医疗保险对于自费性药物是不予以报销的，各位退休职工都应该丰富这些基本的常识内容。
二、职工医疗保险报销比例是多少?
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额首明都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、城镇居民医疗保险与职工医保区别
一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;
二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;
三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
以上就是为您介绍的关于退休职工住院医保报销流程的相关内容，退休职工要报销医保的，首先就医的医院必须是医疗保险定点的医院，其次，医保报销还须提供相应的材料证明。

❺ 退休后医保怎么报销

法律分析：退休后医疗保险的报销流程如下：

（1）首先需要选择在定点医院就医，在就医时出示医保卡；

（2）住院以后，医院通常会要求优先预交一部分住院费用，这时候保留这个缴费发票；

（3）住院期间医院每日都会打印治疗费用清单，清单上会写出哪些社保可以报，哪些是自费、自付部分，哪些只可以报销部分；

（4）出院以后，医院系统会直接进行结算，将医保可以报销的部分直接报销，不能报销的部分需要自费；

（5）退休人员如果是事业单位、国企单位，还可以将住院期间的所有发票交给单位的财务部，这时候还可以报销部分费用。

退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。 3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。 4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。 5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

❻ 退休医保报销的标准

一、退休后医疗保险报销多少
退休后医疗保险报销比例：
1.离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。
2.退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。
3.退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。
4.退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。
5.退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。
6.退职职腊禅工，其医疗药费报销75%。
7.住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。
二、学生医疗保险报销范围
学生医疗保险报销范围：
1.住院报销没有病种限制。
2.慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、帕金森综合症11种疾病;
3.门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。
4.门诊紧急抢救病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
三、商业医疗保险理赔流程
商业医疗保险理赔流程：
1.报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。
2.在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级（含）以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。
3.保留医疗相关发票、票据、病历等资料。
4.填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的者局培资料，之后就可以等待保险公司理赔。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作首唯医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

❼ 潍坊职工医保报销比例2022

潍坊医疗保险报销范围
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
潍坊医疗保险报销比例
城镇职工
在定点医院发生的符合规定的住院医疗费用,纳入医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构发生的住院医疗费用,首次起付标准分别为300元、400元、600元、900元;一个医疗年度内第二次住院,按照上述标准分别减少100元,从第三次住院开始,社区卫生服务机构和一级医疗机构不再设置起付标准,二级医疗机构起付标准为200元,三级医疗机构起付标准为300元。在社区卫生服务机构、一、二、三级医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以上至2万元(含)以内的部分,职工基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为96%、92%、88%、84%,对退休人员支付比例分别为98%、96%、94%、92%;2万元以上至基本医疗保春团险统筹基金最高支付限额(含)以内的部分,对在职职工支付比例分别为96%、92%、90%、88%,对退休人员支付比例分别为98%、96%、95%、94%。
参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,大额医疗保险基金支付90%。大额医疗保险基金年度最高支付限额为40万元。同时,我市建立职工重特大疾病保障制度。在一个医疗年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用(不包含经批准转外就医、异地急诊非定点就医、个人原因异地住院的医疗费用中个人先自付部分),按规定经基本医疗保险、大额医疗保险等支付后,累计负担超出上年度我市在岗职工平均工资50%的部分,基本医疗保险统筹基金再报销70%,报销限额为50万元。
居民
(一)住院医疗待遇。
1、起付线:参保人员在一级及以下医疗机构、二级、三级医疗机构住院,起付标准分别为200元、600元、900元。二级、三级住院每次都有起付线。一级及以下住院逐次递减100元。
2、报销比例:选择一档缴费的,参保人员在市内可任意选择二级及以下定点医疗机构,一、二级医疗机构支付比例分别为85%、70%,到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明,转诊后支付比例为55%,未经转诊到三级医疗机构住院的,按转诊比例(55%)的70%即38.5%执行;选择二档(高档)缴费的,参保人员在市内可任意选择定点医疗机构,一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、65%。
3、异地就医:
(1)长期驻外或异地安置的按本地起付线、报销比例执行。
(2)参保人员因病情需要转市外疗机构住院治疗的,发生的符合规答世定的住院医疗费用,个人先自负10%。其中,一档缴费的,剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构转诊支付比例执行(55%);二档缴费的,剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行(65%)。
(3)参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外非联网医疗机构住院治疗的,发生的符合规定的住院医疗费用,个人先自负20%。其中,一档缴费的,剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构未转诊支付比例执行(38.5%);二档缴费的,剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行(65%)。
(4)学生放假实习等原因异地住院的按本地政策执行。
(5)以上四条均不符合的,个人先自负40%。其中,一档缴费的,剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构未转诊支付比例执行(38.5%);二档缴费的,剩余部分按对应三级医疗机构支付比例执行(65%)。
(二)普通门诊待遇。
普通门诊统筹实行签约制。按照就近方便和自愿相结合的原则,选择一家普通门诊定点医疗机构(一级及以下医疗机构包括一级医院、乡镇医院、社区医疗机构、村卫生室)作为自己的签约机构。参保人员在签约定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付50%,在一个医疗年度内,最高支付限额为450元。凡未与普通门诊定点医疗机构签约的参保人员不享受普通门诊统筹待遇。居民缴费扒举橘后要及时办理普通门诊签约手续,居民普通门诊签约期与缴费期一致。签约后只要不做更改就一直有效。
(三)门诊特殊慢性病待遇。
我市规定了高血压3期、糖尿病等41种门诊特殊慢性病病种,参保人员患规定范围内的特殊慢性病,经当地社会保险经办机构审核确认后,可按规定选择一家医疗机构作为自己门诊慢性病签约医疗机构。在选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊,门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。部分疾病限二级及以下医疗机构。
(四)生育待遇。
符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为800元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费,按定额标准的70%予以结算,低于定额的按实际发生额结算。
(五)大病保险待遇。
参保人一个医疗年度发生的住院(含门诊特殊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险支付后,个人累计负担符合规定的医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予支付。具体实施规定:
属于精准扶贫人员起付线减半,各阶段提高5%,最高支付限额50万。