A. 退休人员门诊看病能报销吗
一、退休人员门诊看病能报销吗
1、退休人员门诊看病能报销，针对所有参加职工医保的人员，包括在职参保和退休人员，建立完善普通门诊医疗费用共计保障机制，门诊报销比例超过50%，适当向退休人员倾斜。如果是作为退休人员，那么这个医疗保险也是可以办理退休待遇的，是可以终身免费享受医保的报销待遇。
2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
二、医保的报销范围一般包含什么
1、医保药品目录：医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围，然后就是按规定的比例进行报销，而乙类目录药品则是需要先个人自付一定的比例，剩下的部分被纳入了报销范围，根据一定的比例进行报销。而有些药品是不能报销的，比如：减肥药、不孕不育等药品；
2、诊疗项目目录：可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目则是无法报销的，比如：挂号费、整容、美牙等项目无法报销；
3、医疗相关的服务设施目录：一般是由定点医疗机构来提供，被保险人一般会在接受诊断、治疗、护理的过程中需要接受的必须的服务设施。
B. 南京市医保门统的规定
大病医疗救助费下月起按月缴纳日前，记者从南京市医疗保险结算管理中心了解到，从7月1日起，大病医疗救助费征缴方式由原来的半年缴纳一次调整为按月缴纳。缴费标准不变，由职工（含退休、退职人员）个人按每人每月5元标准缴纳。南京市医保中心相关负责人介绍，新的缴费方式比半年一缴更具有合理性。因为在职人员大病救助费用由参保单位统一代扣代缴，而当前劳动力流动频繁。例如，参保人员今年升禅1月份在原单位缴纳半年的费用后，5月份跳槽到另一家单位，按照原缴纳方法，他必须在新单位从5月份起开始缴费。这样，无疑是重复缴纳了5月和6月两个月的费用。而按月缴纳的方式就避免了重复缴费。专用病历将取代《门特证》南京市医保中心宣布，南京市将对门诊特定项目人员实行年检并发放《专用病历》，实行定点就医和定点购药管理。门诊吵燃尘特定项目人员是指恶性肿瘤的放化疗，尿毒症透析，肾移植手术后抗排斥这3种患者。他们在就诊和购药时可凭本人的《南京市劳动和社会保障卡》和《门特医疗证》享受较高补助。目前我市共有近万名“门特”病人。从9月1日起，他们的《门特证》将一律废止，取而代之的是《专用病历》。《专用病历》在患者资料页中增设了二级病种码及用药范围，便于医生治疗和患者配药。门诊特定项目就诊将实行定点医疗管理，患者本人可根据相关规定自行选择。恶性肿瘤限选三家医院，其中三级合或专科医院一家，二级及二级以上中医院一家，二及二级以下医疗机构一家；同时限选一家药店；血液透析（含腹膜透析）限选一家医院和一家药店；肾移植术后抗排斥治疗限选一家医院和一家药店。原则上定点医院和药店一经选定，一个自然年度内保持不变。据悉，年检从7月1日开始，门特病人需将相关资料交段态到本人单位（个人参保者交到所在区劳动保障事务代理机构）。年检合格者将发给新的《专用病历》，由用人单位或代理机构统一领取。年检期内，门特人员仍可持原《门特证》就诊购药。9月1日以后，逾期未申报年检的及年检不合格人员停止享受门特待遇。
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C. 门统报销规则
法律分析：
1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用(已纳入“门慢”、“门特”结算的门诊费用除外)，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。
2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。
3、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗毕凯保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本指数颂医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
衍生问题：
住院医保报销流程是什么？
一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算唯郑。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。
二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。
三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
D. 南京市医保门诊统筹额度是多少
普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。至于住院和特殊病种门诊发生的政模铅漏策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。
一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高旦烂支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。
超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。
拓展资料：
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医激猜疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。一般来说，病人在门诊看病是不给报销的，但是可以到经常去看病的那个医院办理“门诊统筹定点”，这样在那里看门诊的时候就可以享受优惠了。例如你到医院看门诊，然后开药，这时开得药就可以享受优惠了，大概5折这样。办理的流程大概是：到医院的服务中心或医保办去，把病历本给他，然后他就会在封面上贴个表，这样就算好了。并且马上生效。一个月最多优惠300元。每个地方的都有点不一样，具体的情况需咨询医院咨询台。
E. 南京2022年门诊统筹新规定
门诊统筹待遇。起付标准200元，一个待遇年度内发生的门(急）诊医疗费用，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额300元。80周岁以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点，年度基金支付限额增加10%。
门诊统筹设立起付标准和最高支付限额。参保人员在门诊使用乙类药品和医疗服务项目时，应先按规定比例自付，再按下列规定享受相关待遇。
在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人帐户或现金支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。
门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员氏滚银需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起计入门诊统筹结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
在一个自然年度内，参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。
门诊统筹就诊流程是什么?
参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构(二级及二级以下医疗机构)进行首诊。
专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊(转诊医院名歼宴单见下表)，急诊、抢救不受此限制。
法律依据
《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》
第三条 增强门诊共济保障功能。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与备带住院费用支付政策的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。
根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网＋”医疗服务纳入保障范围。
F. 退休人员门诊看病怎样报销
退休人员门诊看病报销方法如下：
1、退休人员于每月1号至19号将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口；
2、社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机；
3、将录好的药费单据进行装订报盘，并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报；
4、将审核通过给予报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
G. 南京退休职工医保政策
南京退休职工医保政策如下：
1、个人医疗保险覆盖人群调整：
（1）城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；
（2）农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
2、个人医疗保险的筹资：
（1）坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助；
（2）合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
3、个人医疗保险筹资标准确定：
（1）各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准；
（2）现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2到3年时间逐步仔誉过渡；
（3）整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
4、个人医疗保险保障待遇：
（1）遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准；
（2）城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用；
（3）稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右；
（4）进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平；
（5）逐步缩小政亩戚州策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
5、新个人医疗保险的实施：
（1）各省要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位；
（2）各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户迅蔽、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
H. 最新南京市退休医保政策
对参保人员的影响I. 2019年南京医保门统
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你好！南京职工医保门慢共有三大类42种病种版可享受权待遇，报销比例：
在职职工退休（职）70岁以上退休人员建国前参加革命老工人
起付标准1000元800元600元无
社区医院报销比例70%85%95%100%
非社区医院报销比例60%75%85%95%
Ⅰ类疾病33种补助限额2000元3000元3500元4000元
Ⅱ类疾病4种补助限额4000元5000元5500元6000元
Ⅲ类疾病5种补助限额10000元10000元10000元10000元
同时患有两种以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。
住院报销比例：
在职报销比例退休（退职）报销比例
三级医院起付标准90090%93%
二级医院起付标准50095%97%
一级医院起付标准30097%98%
建国前参加革命工作老工人个人分担比例为在职职工的10%
J. 南京市退休人员医保报销比例
南京市职工医保住院报销比例为： 1、职工医谨碧粗保门诊统筹政策范围内报销比例50%以上； 2、职工医保住院统筹政策范围内报销比例85%； 3、居民医保住院统筹政策范围内报销比例70%。
《南京市发布“十四五”医疗保障事业发展规划》 此次《规划》明确提出，以硬性数据指标来衡量医保目标的实现。 职工医保门诊统筹政慧伏策范围内报销比例达到50%以上；职工医保住院统筹政策范围内报销祥镇比例持续稳定在85%；居民医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在70%；医保基金与医药企业直接结算率达到50%。