烟台市退休职工大病医疗保险报销

『壹』 退休职工医保大病报销比例是多少

法律主观：

退休职工医疗保险大病报销比例为：1、离拿弊昌休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。2、工龄30年以上，医疗药费报销90%。3、21年至30年以下的报销85%。4、15至21年以下的报销80%。5、不满15年的报销75%。

法律客观：

《社会保险法》第二十七条参加职工卜枯基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医消扒疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

『贰』 烟台市大病医疗保险条例,烟台市大病医疗保险报销范围

办理条件

参加医疗保险的参保人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院桐宏造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

办理流程

所有的大病患者，一坦棚旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;

定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

报销比例标准

大病保险实际支付比例不低于50%

在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医局信册保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

『叁』 烟台职工医保报销比例2022

烟台职工医保报销比例2022如下：
1、门诊报销比例标准：
（1）村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是百分之档租60；
（2）镇卫生院就诊看病，报销比例标准是百分之40；
（3）二级医院就诊看病，报销比例标准是百顷裤分之30；
（4）三级医院就诊看病，报销比例标准是百分之20。
2、住院报销比例标准：
（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销；
（2）手术费报销比例标准：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天有补偿；
（3）住院各级医院报销比例标准：镇卫生院报销比例是百分之60；二级医院报销比例是百分之40；三级医院报销比例是百分之30。
3、大病报销比例标准：
（1）参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿；
（2）参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿；
（3）参加了医保缴费的，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险行乎兆的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

『肆』 退休职工医保大病报销

退休职工大病医疗保险是在保障基本医疗的基础上，对重大疾病患者所产生的高额医疗费用给予进一步制度性安排保障。其中包括：
一、基本医疗保险报销比例
（1）退休职工的工龄不满15年，可享有医疗药费报销75%；
（2）退休职工的工龄满15-21年以下，可享有医疗药费报销80%；
（3）退休职工的工龄21-30年以下，可享有医疗药费报销85%；
（4）退休职工的工余虚龄30年以上，可享有医疗药费报销90%；
（5）建国前参加工作及离休干部的退休职工人员，其医疗药费的报销可达100%；(如：二等一级残废军人，三期矽肺患者，公伤残人员因病住院的患者。)
（6）无论任何方式的住院，一律计收住院的床铺费用，医院未收的由公司进行收取，其中住院床铺费可报销60%。
二、大病医疗保险报销比例
大病医保可以报销9万-20万元：大额医疗救助金可支付仿毁枣95%，个人自付5%。
综上所述，退休职工在法定退休年龄后达到了国家规定年限的累计缴费，退休后不在缴纳基本医疗费用，可以按照国家规定享受基本医疗保险的相关待遇。不同工龄的退休职工，可享受的医疗费用报销会有所不同。
法律依据
《社会保险法》
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国备拆家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

『伍』 退休工人大病医保报销住院报多少

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军圆扮人因病住院，其医疗药费报销100%。
2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。
3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。
4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。
5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。
6、退职职工，其医疗药费报销75%。
7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫橘颂灶生负担的(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保樱贺险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

『陆』 退休职工大病医保怎么报销

职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销，参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店，所花费的医药费用可用卡直接结算。退休是指根据国家有关规定，劳动者因年老或因工、因病致残，完全丧失劳动能力（或部分丧失劳动能力）而退出工作岗位。2011年1月起，我国对个人提前退休取得的一次性补贴收入，按照“工资、薪金所得”项目征收个人所得税。政府有关方面不断释放出延龄退休的政策意向，民意调查显示，过半受访者反对延长退休年龄，多数主张按规定年龄退休。
办理退休的流程：
1、申报人准备好身份证、户口本、照片及申报退休的相关材料；
2、申请人向所在单位、申报，企业存在的去企业、失业人员去辖区就业局申报；
3、企业、就业局向当地人社部门申报；
4、合格后、档案转入当祥毁地社保局、社保局负责核定待遇；
5、等待社保局通知。社保局会通知办卡，按手印。手续都办好以后，次月领取退休待遇。
门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一困仿年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。A.申请白血病等7种病的门诊报销，参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册和相关所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后参保人填写相关表格。
法律依据：
《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》 第一条 全民所有制企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休。
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。
（四）因工致残汪宴纤，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。

『柒』 退休人员大病医疗保险怎么报销

最快的方式是，城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医：入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”；

单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用；

单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。

在报销比例上，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予报销50%以上。而且，对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。

以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%；1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万(含5万)报销60%；5万元以上报销65%。

城乡居民在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。报销额度上不封顶。按照“基本医保 大病医疗保险 医疗救助”方式，不断提高城乡居民住院费用实际报销比例。

『捌』 烟台大病保险报销范围有哪些

烟台大病保险报销范围有哪些

烟台大病保险报销范围有哪些，对参保人员一个自然年度发生的住院医疗费用、门诊慢特病医疗费用，经基本医疗保险、大额救助金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，由大病保险按比例报销。烟台大病保险报销范围有哪些。

烟台大病保险报销范围有哪些1

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析；

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；

4、血友病专科门诊治疗；

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗；

6、地中海贫血专科门诊治疗；

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些？

1、 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；

3、因交通事故造成伤害的；

4、因本人违法造成伤害的；

5、因责任事故造成食物中毒的；

6、因自杀导致治疗的；

7、因医疗事故造成伤害的；

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

烟台大病保险报销范围有哪些2

居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%的补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

合规医疗费用的具体范围包括:一是符合《山东省基本医疗保险药品目录》规定的药品费用;省人社厅统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用。二是《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中排除的不予支付项目外的医疗费用。三是经省人力资源和社会保障厅确定的其他合规医疗费用。

居民一年最高可报销的额度为基本医疗保险年最高支付限额标准与大病保险年支付限额标准之和。 居民基本医疗保险基金年最高支付限额标准一档缴费的为14万元，二档缴费的`为17万元。 大病保险年最高支付限额标准为30万元。“这意味着，居民在一个年度内最高可报销47万元。”市社保中心的一位工作人员如是说。

享受大病保险待遇的前提是参加我市的职工和居民基本医疗保险并正常享受待遇，因此，提醒各参保单位、职工和广大居民朋友，应及时足额缴纳职工或居民基本医疗保险费，以免影响享受基本医保、大病保险等医疗保障待遇。

烟台大病保险报销范围有哪些3

大病二次报销手续春歼

市内住院：参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构住院治疗的，出院时与居民基本医疗保险一并即时结算;在不具备即时结算条件的定点医疗机构住院治疗的，出院后将大病二次补偿报销材料报送扒仔冲人寿保险公司。

市外住院：出院后将大病二次补偿报销材料报送人寿保险公司。

重大疾病补偿政策

对原新农合确定的20类重大疾病发生的医疗费用，2015年单独进行补偿。所发生的医疗费用经居民基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以上的部分给予73%补偿，1万元以下的部分给予17%补偿，个人年最高补偿限额为20万元。自2015年起，居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按医疗费用额度进行补偿。

大戚悄病二次报销材料和流程

1.申请人身份证原件，如委托他人申请，需提供代办人身份证原件;

2.申请人银行卡/折，领款账户可为参保人本人或法定继承人本人的银行卡或存折(未成年人可由其法定监护人提供)，开户行可为工行、农行、建行、中行、邮政储蓄银行或农商银行(虽然农商银行可以转账，但农商银行转账成功率较低，有时无法转账，如市民不单独问农商银行，不要跟市民推荐农商银行，推荐前几家银行。);

3.基本医保报销凭证(即结算单16K纸张)，费用清单(即费用明细16K纸张);

4.参保人死亡的，需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、参保人的死亡证明(身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一)，权益声明;

5.参保人为未成年人的，需提供相关监护证明材料(户口簿、出生医学证明等);

6.其他需提供的证明材料。(一般情况下没有其他材料，如有特殊情况工作人员会单独告知。)

若未联网报销基本医疗情况：

需另外提供医疗费用发票(即出院结算发票)、病历首页和出、入院记录。

『玖』 退休职工大病医保怎么报销 退休职工大病医保报销方法

1、在市内(省内)因病住院，可凭医保卡前往定点医疗机构就医，检查确诊治疗，填写大病审批表，虚物住院期间直接报销(只花个人承担部分)。
2、在异地就医，退休职工需先自行负担相应的医疗费用;出院后，前往医保经办机构领取并填写《退休职工大病医疗保险医疗费拨付申请单》;持身份证(或市民卡)、就诊病历、医疗费收据原件、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等)、出院小结等材料至告誉圆当地医保经办机构窗口申请，机构受袜塌理审核后，若是资料齐全，发放报销款。