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唐山退休职工医保政策2015年

发布时间:2023-05-13 03:40:08

㈠ 唐山退休职工医保报销

唐山市退休人员,退休之后在外省居住的,在居住地选择1—3家居住地定点公立医疗机构,到医保经办机构办理《异地就医证》,在批准的异地医疗机构就医费用先行垫付,而后到唐山市医保经办机构按规定报销。
唐山市人力资源和社会保障局
《唐山市城镇基本医疗保险、生育保险经办业务流程》
(三)异地生活就医
1、《异地就医证》办理:
符合条件的异地工作、居住人员在居住地选择1-3所居住地基本医疗保险定点公立医院,填写《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》(一式两份)。单位专管员到医保经办机构征缴部门为其办理异地工作、居住人员属性修改手续后,携带参保人身份证(复印件)、1寸近照1张、单位证明信、《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》,到医审部门办理《异地就医证》。
异地定点医院变更,由单位专管员持《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》、原《异地就医证》、身份证(复印件)、1寸近照1张、单位证明信,随时到医保经办机构医审部门办理变更手续。于每年1月1-20日到医保经办机构医审部门办理变更手续。
异地证损坏或丢失,由单位专管员持《唐山市基本医疗保险异地人员就医证挂失(注销)申报表》和参保人1寸近照1张,到医保经办机构医审部门办理挂失、补证手续。
异地居住人员返回本市,应由专管员到医保经办机构征缴部门为其办理属性修改,填写《唐山市基本医疗保险异地工作、居住人员就医证挂失(注销)申报表》,到医审部门办理《异地就医证》注销手续。
2、就医:
异地工作、居住在职人员在其选定医院发生的门诊、门诊特殊疾病、住院医疗费按基本医疗保险有关规定予以报销。
因专科疾病或特殊原因须到非选定医院住院治疗时,需提供选定医院中级别较高医院的转院证明,由单位专管员填写《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》,到医保经办机构办理备案手续后方可转院。转诊原则是转上不转下,转往医院必须是当地的基本医疗保险定点公立医院。因病情危急,来不及按规定办理手续的,须于转院后7个工作日内由单位专管员为其补办急诊转院备案手续。
参保人员患急、危、重病就近在非选定医院急诊住院的,按基本医疗保险有关规定予以报销。
(四)医疗费用手工报销
1、报销范围:
(1)异地工作、居住人员自《异地就医证》办理之日起在其选定医院发生的医疗费用(门诊特殊疾病、住院)。
(2)参保人员经转院备案发生的外转住院医疗费用。
(3)参保人员在非统筹区定点医院发生的急诊住院医疗费用。
2、报销流程:
医疗费用先由个人垫付,由单位专管员每月1-10日到医保经办机构医审部门办理报销手续。报销时需填写《唐山市基本医疗保险医疗费报销申请单》(《唐山市城镇居民生育医疗费补助申请表》),同时携带其社会保障保卡(医保卡)复印件、身份证(复印件)、备案表、《异地就医证》复印件及以下报销资料(加盖有效公章):
(1)住院报销需提供资料:医疗费有效报销单据、诊断证明、医疗费用明细表、病案首页(或入院记录)复印件、出院小结(出院记录)复印件、手术记录复印件(手术患者提供)、医嘱单复印件。需跨年度住院治疗者,须在每年的12月25-31日期间,办理医疗费中间结算手续并分别打印住院收费票据和医疗费明细表。
(2)异地工作、居住人员门诊特殊疾病报销需提供资料:医疗费有效报销单据、医疗费明细、处方(门诊病历复印件)、《异地就医证》首页复印件、《门诊特殊疾病专用证》首页复印件、社会保障保卡(医保卡)复印件。
(3)异地在职人员门诊个人账户冲减需提供资料:医疗费有效报销单据、《异地就医证》首页复印件、社会保障保卡(医保卡)复印件。
(4)异地退休人员的个人账户累计余额于每年七月由医保经办部门一次性返还到其社会保障卡的银行账户。
(5)经办机构财务部门人员按批次领取并审核异地医审服务处报销完的资料,包括《医疗费审核明细表》、收据、转院申请单、急诊证明书等,并签字。通过中心端软件导出的已报销人员信息进行网上银行对私付款,不再由参保单位领取。未能导出社保卡信息的或社保卡不能使用的,将有关款项汇入参保单位账户中。
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㈡ 唐山医保最新政策是什么

法律分析:唐山医保最新政策有:普通门诊待遇:一类医疗机构90%,二类医疗机构70%,三类医疗机构40%,一般诊疗费由统筹基金支付70%。门特的报销比例:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%。住院报销比例:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%,恶性肿瘤手术治疗、住院的基金支付90%。申请医保报销的流程如下:
1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;
2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销。
3、对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救的医疗服务费用等,根据当地实际情况和具体管理办法的制定来报销。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

㈢ 唐山退休职工医保交的多少年

法律分析:灵活就业人员医疗保险达到退休时享受医疗保险待遇的条件:2000年12月1日以前已参保加基本养老保险的个人参加基本医疗保险,达到法定退休年龄办理退休手续时,2003年元月1日以后单位缴费时间不计算缴费年限的,缴纳基本医疗保险实际连续缴费年限不得少于10年;2003年元月1日以后单位缴费时间计算缴费年限的,缴纳基本医疗保险实际连续缴费年限不得少于15年;2000年12月1日以后参加基本养老保险的个人参加基本医疗保险,达到法定退休年龄时,基本医疗保险实际连续缴费年限,男性不少于30年,女性不得少于25年;缴费年限不足的,应在其办理退休手续时,以当地上年度退休人员平均医疗费为基数,以自然年度计算,每年按10%的递增率,一次性补足年限的基本医疗保险费。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

㈣ 唐山医保报销标准

法律主观
在公司中工作的员工社会保险基本上都是可以办理的,这个社会保险中除了养老保险之外,还包括了医疗保险等保险,这个医疗保险很有用,在达到条件的情况可以申请报销。唐山职工医保报销政策怎么规定的申报材料如下:1、报销单据;2、医疗费汇总明细表;3、病案首页、入院记录、出院小罩键结、手术记录、长期和临时医嘱;4、社保卡复印件;5、身份证复印件;6、唐山市基本医疗保险医疗费报销申请单。二、唐山职工医保报销政策怎么规定的依据《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》第四十五条住院待遇参保人员在我市定点医疗机构住院(含意外伤害)发生医疗保险范围内医疗费用,采用特殊检查、特殊诊疗费用须先行自付10%,乙类药品须先行自付5%;其余医疗费用起付标准以下由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下,由职工医保统筹基金和参保人员个人按比例支付。起付标准:乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次100元;其他一级及以下定点医疗机构每人每次200元;二级定点医疗机构每人每次500元;三级定点医疗机构每人每次900元。参保职工一个自然年度内多次住院的,在上述规定基础上每次降低100元,直至为零。探索符合中医药瞎慎服务特点的支付方式,逐步提高参保人员在中医院住院使用“目录”内中医药技术和中药饮片的报销比例,起付标准在同级基础上下浮一级。第四十六条医疗保险范围内统筹基金支付比例:在职参清戚陵保人员一级及以下定点医疗机构90%,二级定点医疗机构88%,三级定点医疗机构85%;退休参保人员支付比例相应提高三个百分点。参保人员住院过程中因病情需要在统筹区内定点医疗机构双向转诊时视为一次住院不再重复计算起付标准。向上转诊的参保人员实行累计起付标准,仔卜向下转诊的参保人员不再磨闷敬另设起付标准。参保人员转诊时,须由定点医疗机构为其办理转诊手续,未办理转诊手续及未达到起付标准的,仍按相应级别起付标准执行。积极探索和推进对未经基层转诊到二级以上定点医疗机构就诊的非危急重症患者,下调相应医保支付比例等办法。根据以上内容的相关回答可以得出,医疗保险是可以在达到条件的时候申请报销的,在申请报销时,需要带上文中给出的材料,到当地的医疗保障部门提出申请,不同的就诊地点报销比例不同。
法律客观
《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险答戚待遇。

㈤ 2015年唐山社保基数是多少工伤八级能赔偿多少钱

唐山市2015年社保缴费基数为6.5%,工伤八级赔偿为本人11个月工资。
具体内容如下:
一、设定最低缴费年限
2015年1月1日起,参保人员达到国家规定退休年龄,最低缴费年限达到男满30年、女满25年,且实际缴费年限满15年,参保单位和参保职工不再缴纳基本医疗保险费。
最低缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。视同缴费年限是指市本级及各县(市)区职工医保制度实施前按国家规定计算的工龄或工作年限。实际缴费年限是指我市职工基本医保制度实施后实际参保连续缴费的年限。实际缴费年限含省、市政府批准的实际封闭运行企业和市本级及各县(市)区医疗保险经办机构记录的实际参保缴费的年限。各县(市)区医疗保险经办机构可累计计算2015年1月1日以前的实际缴费年限。
二、调整缴费比例
(一)2016年1月1日起,将参保单位缴费比例由6.5%调整为7%,参保职工个人缴费比例不变。
(二)2016年1月1日起,将灵活就业参保人员缴费比例上调0.5%,A档未达到国家规定退休年龄的缴费比例由8.5%调整为9%,达到国家规定退休年龄的缴费比例由6.5%调整为7%;B档缴费比例由4.5%调整为5%。
三、缴费办法及待遇
(一)本通知执行前参保人员已办理退休手续的缴费办法及待遇:
1.达到最低缴费年限的,不再缴纳基本医疗保险费。
2.随单位参保职工未达到最低缴费年限的,单位须为职工缴费至最低缴费枣仔年限,方可不再缴费。缴费办法:按原职工医保规定的缴费基数,以7%(2015年为6.5%)为缴费比例缴纳医保费。参保单位可一次性缴纳医保费,也可继续按期缴纳医保费。
3.灵活就业参保人员未达到最低缴费年限的,本人须缴费至最低缴费年限,方可不再缴费。缴费办法:按原职工医保规定的缴费基数,A档参保人员以7%(2015年为6.5%)为缴费比例缴纳医保费,B档参保人员以5%(2015年为4.5%)为缴费比例缴纳医保费。灵活就业参保人员可一次性缴纳医保费,也可继续按期缴纳医保费。
工伤八级赔偿标准:
1、医药费由用人单位全额垫付;
2、停工留薪期内(工伤治疗、康复期间)工资按原待遇发放;
3、停工留薪期内需要护理的由单位负责;
4、住院期间伙食补助费按你们当地标准发放;
5、工伤赔偿:
(1)如果继续在单位工作,不辞职的话,根据《工伤保险条例》规定,享扮岩友受一次性伤残补助金,8级工伤为11个月本人工资。
(2)如果选择辞职不干了的话,在享受厅槐一次性伤残补助金的同时,还可以享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体的金额有你们当地制定,地区不同,赔偿额度也不同,可以拨打12333咨询一下当地劳动部门。

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