萧山企业职工医疗保险退休新政策

❶ 2023年退休医保新政策出台

全县广大退休职工:
感谢您长期以来对我县医疗保障工作的信任与支持!
2022年8月,张掖市人民政府办公室印发了《张掖市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》(张政办发〔2022〕118号)。细则中明确,张掖市职工基本医疗保险门诊共济保障政策自2023年1月1日起施行。为使您能及时掌握医保政策变化,提高政策知晓率,充分享受医疗保障待遇,现将有关事项向您告知如下:
一、出台背景和目的。随着经济社会的发展,参保人员医疗保障水平不断提高,个人账户保障功能不足、共济性不强等问题凸显。为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实减轻其医疗费用负担,国家和省上明确提出建立健全职工医保门诊共济保障机制,实现制度更加公平更可持续。
二、政策制定依据。根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(甘政办发〔2021〕111号)文件制定。
三、政策主要变化
1.改革个人账户。原来在职职工个人账户构成为“个人缴纳部分+单位缴纳划入部分”,机关事业单位还要加公务员医疗补助部分,新政策单位缴纳部分的基本医疗保险费全部计入统筹基金,不再划入个人账户;原来退休职工个人账户构成为单位缴纳划入部分,机关事业单位再加公务员医疗补助部分,个人不缴费,新政策退休人员个人账户为单位缴费部分定额划入,2023年额度为每人每月90元。改革前个人账户历年结余仍归参保人员所有。调整统筹基金和个人账户结构后,增加职工医保门诊共济保障政策,普通门诊就诊可以使用统筹基金报销。个人账户变化如下表:
门诊共济保障政策实施前后个人账户划入对比表
退休职工以缴费基数(养老金)5000元为例:
门诊共济保障政策施行前:
企业退休职工月个人账户划入=5000*4%(医保基金划入)=200元;
机关事业单位退休职工月个人账户划入=5000*4%(医保基金划入)+5000*2%(公务员医疗补助划入)=300元。
门诊共济保障政策施行后:
企业退休职工月个人账户由医保基金定额划入为90元;
机关事业单位退休职工月个人账户划入=90(医保基金划入)+5000*2%(公务员医疗补助划入)=190元。
2.拓宽个人账户使用范围。个人账户使用范围从职工本人拓宽到可以支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
四、待遇政策。门诊共济保障政策实施后,参保职工在门诊就诊时按比例由统筹基金予以报销。一个自然年度内,参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用按以下政策报销。
1.起付标准:职工医保普通门诊政策范围内医疗费用累计起付标准为200元。
2.报销比例:在职职工在乡镇卫生院、县级定点医院、省市级定点医院报销比例分别为65%、60%、55%;退休人员在乡镇卫生院、县级定点医院、省市级定点医院报销比例分别为70%、65%、60%。职工退休后,从办理退休手续次月起为其变更门诊统筹待遇标准。
3.费用限额:年内纳入统筹基金支付范围内费用最高2500 元。
4.待遇算法:普通门诊费用报销金额=(普通门诊费用-自费费用/-起付标准/)*相应级别定点医院报销比例。起付标准年度内多次门诊就诊只累计减一次。
年内退休职工不同级别医院最高可报销:
镇卫生院(一级医院):(2500-200)*70%=1610元。
县级定点医院(二级医院):(2500-200)*65%=1495元。
省市级定点医院(三级医院):(2500-200)*60%=1380元。
就诊医院级别越低,年度内累计报销金额相比就多一点。一个年度内在
一、
二、三级定点医疗机构累计最高可以报销1380元到1610元不等,最高限额多少与医院级别有关。
职工医保门诊共济保障与门诊慢特病、谈判药品待遇按照保障范围可同时享受,不互相挤占限额。
五、就医管理
1.保障范围:
一、
二、三级定点医疗机构普通门诊就诊费用纳入职工门诊共济保障。在非定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用医保基金不予支付。我县的定点医疗机构有:镇卫生院11家,社区卫生服务中心1家,县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、高台丝路慈仁医院、高台仁康康复医院5家县级定点医院。
2.结算流程:与住院费用报销类似,职工普通门诊医疗费用通过医疗保障信息平台直接结算。参保人员在统筹区域外门诊就医,就医地定点医疗机构如未实现普通门诊异地就医直接结算的,由参保人员全额垫付,于每年12月底前持门诊医疗收费票据、费用明细清单、社会保障卡(医保电子凭证)或身份证等资料到参保地医保经办机构审核报销。因特殊情况未及时在当年度申请报销的,最迟在次年3月31日前申请审核报销,未在规定时间申请的,视为自动放弃。
3.政策调整:根据基金运行情况,职工门诊保障待遇由全市统一适时调整。国家和省级政策做出调整时,按调整后的政策执行。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

❷ 2022医保退休国家政策新规定

法律主观：

近日， 重庆 市人社局、市财政局发布了《关于以个人身份参加城镇职工 医疗保险 缴费有关问题的通知》，下面小编为大家整理了关于重庆退休职工医保缴费最新规定的知识，欢迎阅读! 重庆退休职工医保缴费最新规定的内容是什么 2018年以个人身份参加职工医疗保险缴费标准出炉了。根据最新发布的《关于2018年以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费有关问题的通知》，以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及缴费期内个人账户资金划入基数为50400元（4200元/月）。一档全年缴费2520元，二档全年缴费5544元；二档“单双解”人员全年缴费3852元；符合只缴纳大额医保的人员全年缴纳大额医保费504元。 按相关政策，灵活就业、国有企业下岗分流人员、失业人员和无单位退休人员等，每年缴纳一定参保费后，便能以个人身份参加城镇职工医疗保险，享受刷卡看病、医疗费报销等待遇。每年具体应缴多少钱，计算基数与前年全市城镇非私营单位在岗职工的年 平均工资 (即社平工资)挂钩。 缴费时间及方式 请各参保人员务必于2018年1月10日前，按照本人参保档次，将应缴纳的医疗保险费足额存入本人在重庆银行黔江分行开设的用于缴纳医疗保险费银行帐户（卡）中，实行代扣缴纳。 区人力 社保 局提醒，为确保个人身份参加城镇职工 基本医疗保险 的缴费工作顺利进行和按时享受医保待遇，请个人身份参保人员在2018年1月10日前，及时到代扣代缴银行足额存款，以利于银行代扣代缴。个人身份参保人员可在2018年1月底到代扣代缴银行查询本人代扣款账户，确定是否扣款成功。如未及时足额存款或扣款不成功，也不要着急，只要在2018年4月10日以前到参保地的医保经办机构或所在街道社保所办理补缴手续，均不会影响待遇享受。若超过2018年4月10日再办理补缴，则要在本人缴费成功之月起的第13个月才能享受医疗保险待遇。 以上就是 小编给出的重庆市人社局、市财政局发布的《关于2018年以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费有关问题的通知》的相关内容，医疗保险在日常生活中非常重要，大家都要有所了解。

法律客观：

《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

❸ 退休职工医保新政策2021年最新

一、医保参保范围

基本医疗保险包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。

国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员），可以参加职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。

学生、儿童和其他未就业城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险。

二、医保费用的缴纳

城镇职工基本医疗保险缴费比例为12%，其中，单位缴费10%、职工个人缴费2%。缴费基数为3364元-18969元。

三、享受医保时间

参加职工基本医疗保险人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男不少于二十五年、女不少于二十年，且实液和际缴费年限不少于五年的，退休后不再缴纳职工基本医疗保险费，继续享受职工基本医疗保险待遇。不足上述年限的，可以按照规圆埋戚定一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，享受职工基本医疗保险待橘陵遇。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第一条 为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

请点击输入图片描述（最多18字）

❹ 退休职工医保报销新规定2022年最新

近日,天津市医保局网站发布了《关于发布2023年度职工基本医疗保险门(急)诊起付标准的通知》(公开征求意见稿)(以下简称《通知》),公众于12月8日18:00前可提出修改意见。为啥调?怎么调?明年医保报销有啥变化?↓↓一起来看↓↓据《通知》起草情况说明中政策背景介绍,职工医保在职人员门(急)诊起付标准按照上一年度公布的我市职工年平均工资的1%左右确定。2021年度我市职工年平均工资为89736元。
《通知》主要明确,2023年职工医保门(急)诊起付标准在职人员、70周岁以下和70周岁(含)以上退休人员分别为900元、800元、750元。
自2023年1月1日起,提高职工医保报销待遇:参保人员门(急)诊就医发生的政策范围内个人负担的医疗费用纳入职工大病保险报销范围;提高职工大病保险各费用段报销比例提高5个百分点。
关于发布2023年度职工基本医疗保险
门(急)诊起付标准的通知
根据《天津市人民政府办公厅关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施办法的通知》(津政办规〔2021〕16号),现就有关事项通知如下:
2023年职工基本医疗保险门(急)诊起付标准在职人员为900元、70周岁以下退休人员为800元、70周岁(含)以上退休人员为750元。

政策解读
一、什么是职工医保门(急)诊起付标准?
职工医保门(急)诊起付标准,俗称“起付线”。职工医保参保人员门(急)诊就医发生的医保报销范围内的医疗费用,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例报销。个人先负担的医疗费用标准,就是门(急)诊“起付线”。
二、2022年我市职工医保门(急)诊起付标准是多少?在全国处于什么水平?
2022年我市职工医保门(急)诊起付标准在职人员、70周岁以下和70周岁(含)以上退休人员分别为800元、700元和650元。与北京、上海等已经实行普通门诊报销的相关省市相比,我市职工医保门(急)诊起付标准相对较低。
三、为什么要调整我市职工医保门(急)诊起付标准?
根据《天津市人民政府办公厅关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施办法的通知》,我市职工医保在职人员门(急)诊起付标准按照上一年度公布的我市职工年平均工资的1%左右确定,建立起职工医保起付标准动态调整机制。这次调整并发布2023年起付标准,是贯彻落实市人民政府相关规定的工作举措,并有利于发挥起付标准报销“第一关”作用,引导门诊合理医疗消费,防止欺诈骗保。
四、2023年职工医保门(急)诊报销待遇有什么新变化吗?
自2023年1月1日起,职工医保门(急)诊就医发生的政策范围内个人负担的医疗费用将纳入职工大病保险报销范围。即,职工医保门(急)诊最高支付限额(9000元)以下医保报销后费用和以上个人负担的医疗费用,可由职工大病保险按规定进行“二次”报销。
五、2023年职工医保住院报销待遇有什么新变化吗?
自2023年1月1日起,提高职工大病保险各费用段报销比例5个百分点,即,起付标准至10万(含)、10万至20万(含)、20万至30万(含)报销比例由60%、65%、70%调整为65%、70%、75%,进一步减轻参保群众大病、重病医疗费用负担,防范因病致贫、返贫风险。起草说明现就《关于发布2023年度职工基本医疗保险门(急)诊起付标准的通知》(以下简称《通知》)起草情况说明如下:一、政策背景《天津市人民政府办公厅关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施办法的通知》(津政办规〔2021〕16号)规定,职工医保在职人员门(急)诊起付标准按照上一年度公布的我市职工年平均工资的1%左右确定,70周岁以下和70周岁(含)以上退休人员的门(急)诊起付标准,分别较在职人员降低100元和150元。2022年在职人员、70周岁以下和70周岁(含)以上退休人员的门(急)诊起付标准继续为800元、700元和650元;以后年度,由市医疗保障局会同市财政局按年度确定,报市人民政府批准后发布。同时,根据《市人社局 市医保局 市税务局关于公布2021年度全市职工平均工资及2022年度工资福利待遇标准等有关问题的通知》(津人社局发〔2022〕19号),2021年度我市职工年平均工资为89736元。
二、《通知》主要内容
综合市人民政府文件规定和本市职工年平均工资情况,《通知》主要明确,2023年职工医保门(急)诊起付标准在职人员、70周岁以下和70周岁(含)以上退休人员分别为900元、800元、750元。
三、需要说明的其他事项
根据《市医保局等四部门关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(津医保局发〔2022〕61号),自2023年1月1日起,提高职工医保报销待遇。一方面,参保人员门(急)诊就医发生的政策范围内个人负担的医疗费用纳入职工大病保险报销范围。另一方面,提高职工大病保险各费用段报销比例提高5个百分点,进一步减轻参保群众看病就医医疗费用负担,防止因病致贫、返贫。
公众可在2022年12月8日18:00前,通过以下方式提出修改意见:
电子邮件反馈意见请发至:sybjdybzc@信函方式反馈意见,请邮寄至:天津市南开区咸阳路81号待遇保障处,并在信封上注明“职工医保征求意见”字样

❺ 企业退休人员医保新规定

2022退休医保新规定如下：

凡参加社会保险的国家机关、团体、事业脊搭悔单铅凳银位、全民所有制企业和县属集体所有制企业单位离槐宴休、退休、退职职工，均享受医疗保险待遇(退休职樱正工的家属医疗粗渗费用未纳入统筹不予报销)。

退休人员在退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。

中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本枝大医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

❻ 退休职工医保最新政策

1、2022年办理退休手续的人员，累计医保缴费年限满23年;

2、2023年办理退休手续的人员，累计医保缴费年限满24年;

3、2024年及以后办理退休手续的人员，累计医保缴费年限满25年。

但2022年11月30日前达龄退休的，退休后想要终身享受一档医保待遇的，同时一档医保需缴满15年。

新政策有什么变化呢？目前医保官网上还查不到官方变更的文件，笔者也电话咨询过社保局，确认自2022年12月1日起达龄退休的医保累计缴费年限依然如上所述，但变化的是：

1、之前一档医保要缴满15年退休后才能终身免费继续享受一档医保待遇的，12月1日起新退休的人员只要交满10年便可，一档的要求比之前缩短了整整5年，这可是深圳缴纳医保人员的福音啊。

2、同时，医保待遇核准后，如有想变更的，比如二档变更为一档，还可以在12个月内，申请变更一次，这都是以前没有的好福利！

3、除此之外，退休人员还可以选择按月缴纳或者一次性缴费，以前只能按月缴纳。

二、一档医保退休人员的缴费基数有所调整：

1、同样是从2022年12月1日起达龄退休的一档医保继续参保人员，缴费标准变更为：按照本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均的6.2%按月缴费。

之前是个人基本养老金的11.7%，不同的养老金，缴费就不同，现在是统一了缴费基数。

网上查不到具体数据，有朋友电话咨询社保局，目前给出的上上年度月平均是8919元，数字是否确实，要等12月办理退休的朋友们医保扣费后才能验证。

2、退休后继续享受二档医保的人员，缴费标准是按照本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%缴纳，目前是12964*0.8%=103.7元，这项没有什么变化。

三、拓展活化一档医保账户的使用范围：

一档医保个人账户的余额超过深圳市上年度年社平工资5%的，除了我们之前已知可以用于药店买药、绑定直系亲属二档、三档医保等使用外，还可以用于：

1、缴纳本人达到法定退休年龄后需继续缴纳医保的费用；

2、可以给直系亲属购买非从业居民身份的医疗保险费，如退休的父母、配偶、孩子少儿医保和大学生医保的费用。

❼ 2021年退休人员医保新规

您好!2021年退休人员医保政策:职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的;实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》发布，提出了推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的主要政策。一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。完善参保范围，促进实现应保尽保。二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的单位费率。三是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理，执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗