退休职工大病二次报销的规定

『壹』 大病二次报销有时间规定吗

大病二次报销是有时间限制的，通常是六个月左右。“大病二次报销”其实是指医保中的大病医疗，具体来说就是医保的参保人员，如果在去年产生了高额的看病费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。大病医保的参保目前在很多地区都是自动的，如果是职工，通常费用从医保个人账户和公司交费中扣除；如果是城乡居民医保的参保人员，多数地区不需要额外交钱，少数地区需要自己去投保。
参保人如果发生了高额医疗费用，经医保报销后，个人承担的费用依然超过了当地确定的大病保险补偿起付线，就可以去申请报销。有些人可能会疑惑，自己明明花了很多钱，却依然不能申请二次报销，这是为什么？
其实要判断自己能不能获得报销，得从两个方面来看：
医疗费用是否合规：我们都知道医保是有报销范围和用药目录的。比如城乡居民医保目录，如果大家用的是进口药之类目录以外的药品，自然就不在报销范围内。只有在医保范围内的费用才是能够报销的“合规医疗费用”。大病保险补偿起付线：商业保险中有个概念叫免赔额，意思是在这个额度以内的费用你们自己承担；大病保险的起付线也是这个意思。如果合规费用的花费没有达到这个门槛，就不能进行报销。通常这个门槛由各个地区自行确定，但起付标准一般不高于当地上一年度城乡居民人均可支配收入。所以要想申请报销，必要条件是在医保报销范围内的自费部分超过了当地的大病保险补偿起付线。
其实每次介绍流程，我们都很尴尬，因为医社保相关规定一方面很繁琐，另一方面也在不停的变化，有可能今年是这样，明年就变了，也有可能甲地区适用，乙地区却不适用。所以建议大家在参考完本文介绍的流程后，打电话向当地相关机构咨询做个确认。
通常，大病二次报销可以在这两个地方进行申请：
医院的大病结算窗口很多医院都设立了大病结算窗口，住院时大家用医保卡或新农合医疗证办理住院登记，出院时携带相关资料前往大病结算窗口即可使用医保卡直接报销大病费用。
医保经办机构的结算部门对于异地就医的患者，出院后携带医疗费用原始凭证、费用清单、就诊证明、出院小结等证明，可以前往当地医保机构申请进行二次报销。但需要提醒大家的是，治疗中有很多高额费用都在医保报销范围以外，这些费用虽然花费较大，但是由于不在医保目录内，所以还是不能获得报销的。毕竟医保只能提供基础的保障，对于大病需要的先进治疗手段和药物，可以说是爱莫能助。对普通人来说，如果想要避免因病返贫的情况，医保搭配百万医疗险等商业保险，才是最为实用和可靠的选择。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条 合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

『贰』 退休职工大病二次报销

一、办理大病 医疗保险 二次报销的参保人员需要提供以下材料： 1、参合居民 身份证 或户口簿原件、参合证（卡）原件； 2、新农合补偿结算单； 3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件； 4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件； 5、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历； 6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。 二、大病二次报销流程： 1、救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请； 2、村（居）民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议； 3、经村（居）民代表会议民主评议后，由村（居）民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村（居）务公开栏内予以公示，公示期不少于3日； 4、对公示无异议的，由村（居）民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡（镇）人民政府、街道办事处审核； 5、乡（镇）人民政府、街道办事处对村（居）民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县（市、区）民政部门审批； 6、县（市、区）民政部门对乡（镇）人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核；对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。

『叁』 大病二次报销需要符合什么条件

医保二次报销指的是在基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。二次报销是在基本医疗保险报销以后进行的，所以首先应当满足基本医疗保险的条件，比如说职工应当参加职工基本医疗保险，用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费，并且不属于基本医疗保险报销范围排除的情形。领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折的原件及复印件，如果不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。

【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

《中华人民共和国社会保险法》第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

《中华人民共和国社会保险法》第三十五条用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

《中华人民共和国社会保险法》第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

《中华人民共和国社会保险法》第三十七条职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自残或者自杀；

（四）法律、行政法规规定的其他情形。

『肆』 职工退休后得大病医保是否有二次报销

有的，退休人员生病住院能否享受二次报销，主要看是否满足二次报销的条件，要想享受二次报销待遇，那么首先需要缴纳了大病医疗保险，如果是城乡居民退休人员，只要按时缴纳了居民医疗保险，那么通常就会缴纳大病医疗保险或大病医疗补助；
如果是城镇职工退休人员，职工医保累计缴纳已满当地规定年限，退休后是不要缴纳医疗保险就可以享受基本医疗保障待遇的，但是否能享受二次报销还是需要看是否有缴纳大病医保，比如天津市的退休人员在领取养老金的时候，每月会从养老金中扣除30元作为大病救助费。其次是在进行医保基本报销后，自费的部分达到了二次报销的起付线。不同地区大病医疗二次报销起付线规定不同，具体以当地政策为准，一般医保二次报销的比例为50%-60%，可见医保二次报销对于患重大疾病的家庭来说还是一项非常不错的福利政策。
目前医保如何进行二次报销，各地规定可能不太一样，比如有些地区在办理出院手续时，医保系统会自动进行二次报销；有些地区则需要大家准备好相关资料，到当地医保部门申请二次报销。
二次报销简单来说就是参加城乡居民医疗保险或职工医疗保险的人，如果生病住院产生了高昂的医疗费用，那么除了正常的医疗报销外，符合条件的话还可以再继续报销一部分医疗费用，之所以可以二次报销是因为我们平时在缴纳医疗保险的时候有缴纳大病医疗保险，大病医疗保险二次报销是为了防止民众因为一些重大疾病而产生高昂费用，通过这样的方式来减轻病患家庭的经济负担。
办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料：
1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证（卡）原件；
2、新农合补偿结算单；
3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件；
4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件；
5、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历；
6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

『伍』 退休职工住院有二次报销吗

退休职工医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。
报销条件
在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。
农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

『陆』 职工医保大病二次报销条件具备

职工医保大病二次报销的条件，具体如下：
1、参加了新型农村合作医疗；
2、新型农村合作医疗基金结余较大；
3、医疗费用达到起付标准的，超过起付标准的个人承担的合规医疗费用一般按等级报销。
办理大病医疗保险需要的材料：
1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证原件；
2、新农合补偿结算单；
3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件；
4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件；
5、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历；
6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
报销的流程如下：
1、门诊、急诊费用的报销。大额医疗互助（门诊、急诊）起付线金额在职职工为2000元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到2000元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度；
2、住院费用的报销。按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按百分之50确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的百分之60，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

『柒』 退休工人住院有二次报销吗

退休工人住院有二次报销，医保二次报销需要的条件如下：
1、购买了补充医疗保险；
2、自费部分超过起付线；
3、报销项目在医保目录内；
4、必须在基本医疗保险定点医疗机构；
5、报销总额不可以超过实际医疗费用。医保二次报销指的是大病医疗报销可以进行二次保险，简单来说就是一般缴纳的医疗保险费中包括了大病医疗保险，当参保人员遇到了重大疾病产生了医疗费用时，医疗报销报销之后费用依旧非常高且达到了二次报销的起付线，那么就可以再次报销。
医疗保险报销范围和标准：
1、药品分为甲类、乙类和丙类药物，其中甲类药物是临床治疗必需的，使用广泛，这类药物的药品费是全部按医保规定的比例报销的。乙类药物是先自付一定比例，然后再按医保报销，具体的报销比例是不同地方的医保局规定有不同；
2、诊疗项目是指医院进行救治时，使用的医疗仪器、设备和医用材料，主要是两种方式报销全额统筹项目是全部纳入医保报销，按规定比例支付。部分统筹项目，是先自付一部分，然后按规定比例进行报销；
3、医疗服务设施标准，指的是住院床位费、门急诊留观床位费这之类的，各地的报销范围和标准不同。如果是社保中的医疗保险报销范围是针对医保目录内的项目进行报销，包括了药品、诊疗项目和医疗服务设施。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

『捌』 退休人员住院费用可以二次报销吗

退休人员住院是否可以享受二次报销待遇，主要看退休人员是否满足二次报销的条件，退休人员包含了城乡居民退休人员和城镇职工退休人员两类，如果是城乡居民退休人员，只要缴纳了医疗保险，那么就会缴纳大病医疗保险或大病医疗补助，如果是城镇职工退休人员，退休后是不要缴纳医疗保险就可以享受基本医疗保障待遇的，但是否能享受二次报销还是需要看是否有缴纳大病医保，比如天津市的退休人员在领取养老金的时候，每月会从养老金中扣除30元作为大病救助费。
所谓医保“二次报销”就是指参加医保的居民或职工，在进行医疗保险基本报销之外，还可以再报销一次，之所以有二次报销是因为我们平时所缴纳的医疗保险中包含了大病医保保险，大病医疗保险就是为了患重大疾病的朋友提供医疗保障的，如果不幸患重大疾病，那么所花费的医疗费用是非常多的，而医保报销有上限规定，在进行疾病医疗保险报销后，患者自费的金额可能还是比较高，为了减轻病患的医疗负担，可以对自费的部分再进行二次报销。
缴纳了大病医疗保险后，是否可以享受二次报销还需要看所花费的医疗费用是否达到了二次报销的起付线，例如天津地区二次报销的起付线为6万元，当患者所花费的医疗费用超过6万元，6万元以内的由基本医疗保险按照一定的比例来报销，而超过6万元的部分，则由大病救助基金来报销。不同地区关于二次报销的起付线规定不同，具体情况以当地政策为准，现在大部分地区二次报销无须单独申请，只要是满足二次报销条件的，在出院时医保系统会自动开启二次报销清算程序。
二次报销申请人需携带住院病人、住院病人合作医疗证、出院证明及相关材料到本市基本医疗保险定点医疗机构进行二次报销。二次报销申请人需携带住院病人、住院病人合作医疗证、出院证明及相关材料到本市基本医疗保险定点医疗机构进行二次报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

『玖』 退休职工医保有没有二次报销

有的。退休职工医保二次报销是指在基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报销一次。这种情况，你可以去你所在地医保局咨询，工作人员会详细给你解答怎样第二次报销医疗费的。
退休职工医保二次报销：一年内办理过住院结算手续的住院费用包含家庭病床和市外就医，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。二次报销申请人需携带住院病人、住院病人合作医疗证、出院证明及相关材料到本市基本医疗保险定点医疗机构进行二次报销。
二次报销需要的手续：
1、参合住院病人身份证或者户口簿;
2、参合住院病人合作医疗证;
3、出院证明;
4、医药费收据；
5、住院费用详细清单;
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料；
法律依据：
《社会保险法》
第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；
未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。