A. 石家庄慢性病如何报销个病种报销限额是多少
门诊治疗慢性病到定点医疗机构就医
居民门诊治疗慢性病,应到居民基本医疗保险定点医疗机构就医,住院统筹基金起付标准为200元,200元及以下的部分,由居民个人自付;200元以上的部分由住院统筹基金报销50%,个人负担50%,年累计报销最高限额标准按下表规定执行。最高限额以上部分住院统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种,起付标准相应增加200元,报销最高限额也相应增加。
此外,按年度计算,统筹基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过最高限额以后,按大额补充医疗保险有关规定执行。
慢性病病种及门诊医疗费年限额报销标准表
编号 病种名称 医疗费年限额报 销标准(元)
1 再生障碍性贫血 2000元
2 血友病 2000 元
3 糖尿病 1000 元
4 脑血管病(具有心、脑、肾、眼底损害合并症之一) 1000元
5 心血管病(心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭) 800 元
6 慢性肝炎 1000元
7 肝硬化 1000 元
8 慢性肾小球肾炎 500 元
9 类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受损) 500元
B. 如何知道河北石家庄新农合慢性病可报销的药品名称
如何知道河北石家庄新农合慢性病可报销的药品名称
你需要到当地新农合管理中心查询报销明细,一般其报销是这样规定的:A类药品全报,B类药品报80%,个人支付20%,C类药品全部自负。
C. 石家庄市退休职工医慢性病报销标准
门诊治疗慢性病到定点医疗机构就医
居民门诊治疗慢性病,应到居民基本医疗保版险定点医疗机权构就医,住院统筹基金起付标准为200元,200元及以下的部分,由居民个人自付;200元以上的部分由住院统筹基金报销50%,个人负担50%,年累计报销最高限额标准按下表规定执行。最高限额以上部分住院统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种,起付标准相应增加200元,报销最高限额也相应增加。
此外,按年度计算,统筹基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过最高限额以后,按大额补充医疗保险有关规定执行。
慢性病病种及门诊医疗费年限额报销标准表
编号
病种名称
医疗费年限额报
销标准(元)
1
再生障碍性贫血
2000元
2
血友病
2000
元
3
糖尿病
1000
元
4
脑血管病(具有心、脑、肾、眼底损害合并症之一)
1000元
5
心血管病(心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭)
800
元
6
慢性肝炎
1000元
7
肝硬化
1000
元
8
慢性肾小球肾炎
500
元
9
类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受损)
500元
D. 石家庄慢性病医保政策
你说的是职工医复保还是城镇居民医制保啊?
根据《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施方案》规定,居民医保市区起付段标准为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)住院为400元,二级医疗机构住院为600元,三级医疗机构住院为900元。
起付段以下费用由个人自付,起付段以上费用按医疗机构的级别确定不同的报销比例。市区住院医药费报销比例分别为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)为70%,二级医疗机构为60%,三级医疗机构为50%。城镇居民连续参保缴费满5年的,每增加一年,报销比例提高0.5%,最高可增加10个百分点。
对市区参保居民来说,一个年度内居民基本医保基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过医保基金最高支付限额以上的费用,由大额医保赔付60%,一个年度内最高赔付75000元。
职工医保的各级起付段比居民医保略高些,报销比例最多在85%,比居民医保高
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E. 石家庄医保中心官网慢性病审批
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按照医疗保险政策规定,慢性病补助申请审批下来后,患者可在选定的医院、药店进行就诊,所产生的费用达到当地规定的门坎标准,就可以享受慢性病补助了。
具体的慢性病补助申请怎么办理,可以向当地的社保局咨询,也可以登陆当地的人力资源和社会保障局网站,看一看能不能网上办理慢性病补助申请。
慢性病补助申请病种
特殊慢性病共包括15种:高血压病合并症;脑血管意外(外伤性脑出血除外);冠心病(心功能不全3级以上);糖尿病合并症;肝硬化失代偿期;血液(腹膜)透析门诊治疗;肝、肾移植术后抗排异治疗;非重型再生障碍性贫血;肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭);风湿性心脏病(心功能不全3级以上);肝豆状核变性;系统性红斑狼疮;精神分裂症(慢性期);血友病;帕金森氏病或帕金森氏病综合症。
慢性病补助申请对象
此次申报患者是指参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险,符合《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2011年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准》的参保人员。
慢性病补助申请材料
慢性病患者需携带:居民身份证原件及复印件;社会保障卡原件及复印件;近期一寸免冠彩色照片一张;与申请病种相关的近期三级医院住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章)及相关辅助检查材料(包括影像学资料及检查检验报告单等)。
慢性病补助申请流程
申报流程分五步走
咨询:参保人可就近到指定医院的慢性病申报鉴定咨询台,咨询相关政策、申报病种及诊断标准。
初审:专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种,对诊断不明确,病情不符合标准的患者予以劝退,以免增加个人负担;对患多种疾病的患者,指导其有选择的进行申报。
填报:申报人认真比照诊断标准,认为符合申报病种和诊断标准的,完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》,并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。
交费:经审验合格的申报人,根据申报病种的不同,交纳相应的体检费用。
录入:申报人持交费收据到录入窗口进行信息录入,录入人员根据申报信息打印“慢性病鉴定告知单”及“慢性病鉴定信息标签”。“慢性病鉴定信息标签”粘贴在档案袋上,建立鉴定档案并交于申报人或代办人,供鉴定时使用;“慢性病鉴定告知单”为申报人今后查询个人鉴定信息的凭证,应妥善保存。
F. 石家庄医保慢性病医保怎么报销
恩,现在不是都是社保卡了吗,在北京,直接在医院实时划价了。石家庄还没有试过,你可以现场去看下。
G. 石家庄如何申报慢性病补助
1、初审申报:参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前,凭《内医保手册》到初容审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》,同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片,选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。2、医院初审:初审医院收齐申请人的相应资料后,组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、专家评审:市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审,专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、发放《特殊病种门诊专用病历》:经市专家委员会评审通过的,特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后,携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的,注明未批准的原因并书面告知,同时将病历资料退回申请人。5、特殊病种续办程序:特殊病种门诊A、B类有效期为两年,C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的,需要办理续办手续。
H. 石家庄市医保管理中心慢病
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三大医保大病赔付比例均大于国家指导的50%
8月30日,卫生部等发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,规定居民医保和新农合的保障范围,除基本医保报销外,大病医保个人自付报销不低于50%。
记者从石家庄市医保中心、河北省卫生厅获悉,石家庄市居民医保、职工医保以及新农合(20种大病)都已经实施了大额补充医疗保险,而且大病赔付比例均大于50%。接下来相关部门将根据国家新规调整政策,给居民带来更多实惠。
居民医保:大额补充医疗保险可赔付70%
目前,石家庄市实施的大额补充医疗保险的保费,未成年人(含在校的中小学生及学龄前儿童、职业高中、中专、技校学生和18周岁及以下年龄的非在校居民)按每年每人10元的标准筹集,成年人(18周岁以上年龄居民)按每年每人30元的标准筹集,大学生的大额补充医疗保险费由基本医保基金支付。
凡自愿参加居民医保的居民,应同时参加大额补充医疗保险,其保费与基本医疗保险费一并缴纳。
参保人如果发生大病,可以按怎样的比例赔付呢?超过基本医疗保险结算限额的部分,大额补充医疗保险才能启用。被保险人的医疗费超过基本医疗保险基金年度支付限额的部分,可报销70%,限额为每年每人15万元。
大额补充医疗保险的就医管理、赔付范围,按居民医保的有关规定执行,费用结算年度也与居民医保的结算年度一致。
参保居民先垫付20日内赔付
石家庄市的居民医保大额补充医疗保险,不再由医保基金支付,而是由商业保险公司赔付。市各级基本医疗保险经办机构(以下简称经办机构)作为投保人,按商业保险原则,集体向作为保险人的商业保险公司投保。
当被保险人医疗费超过限额时,保险人会收到通知。参保居民仍凭社会保障卡(医疗保险IC卡)和病历本就医,协议医疗机构应按居民医保的有关规定对其进行诊疗,但医疗费用需由个人垫付。诊治终结后,参保居民凭全部病历资料、住院医疗费用明细、医疗费收据及复印件、大额补充医疗保险索赔申请表、本人身份证(学生证、户口本)复印件、社会保障卡(医疗保险IC卡),通过投保人向保险人索赔。保险人应在20日内作出赔付。
职工医保:大病保险赔付比例90%
城镇职工基本医疗保险的参保人有没有大病医保呢?石家庄医保中心相关负责人表示,职工医保的参保人同样享有“双保险”保护,其中大额补充医疗保险赔付90%,一年最多可获赔20万元。
和居民医保的参保居民一样,职工医保的参保人也是要超过基本医保统筹基金年度支付限额部分的医疗费,才能享受大额补充医疗保险的赔付。按医疗保险的结算年度计算,超限部分由保险人赔付90%,在一个结算年度内最多可获赔20万元,赔付比例和赔付限额都要高于居民医保。
参保职工的保费集中扣缴
要享受待遇,就要履行相应的缴费义务。大额补充医疗保险费的筹资标准为:45周岁以下参保职工每月每人2元、45周岁及以上参保职工每月每人3元。
基本医疗保险经办机构作为投保人,组织本市参加基本医疗保险职工集体向作为保险人的商业保险公司投保。投保人根据当月被保险人人数,从参保职工的个人账户中提取大额补充医疗保险费后向保险人缴纳。被保险人基本医保关系终止后,从次月起不再扣缴和划拨。
和居民医保一样,职工医保的大额补充医疗保险也是由商业保险公司赔付。个人垫付的医疗费,在申报赔偿30个工作日内核定赔付数额,并及时予以赔付。
新农合:20种大病纳入保障范围
对于河北省的参合农民来说,大病保险新政的实施办法还没制定出来,但河北已经将20种大病纳入了新农合保障范围。这20种大病为儿童先天性心脏病、白血病、妇女宫颈癌、妇女乳腺癌、重性精神病、终末期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
“这些大病救助将按病种限价方式管理,实行单病种最高限额付费,新农合补偿标准按照70%执行。”河北省卫生厅有关负责人表示。